Что такое шина кошля
Применение шины Кошля для ребенка
При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных рекомендована шина Кошля. Патология сочленений врожденная, развивается она еще в утробе матери. Если после рождения ребенка ее не лечить, то дисплазия может привести к нарушению двигательной функции ног. Благодаря шине врач может поставить головку тазобедренного сустава в нормальное анатомическое положение. Приспособление не мешает двигаться, не приносит дискомфорт, не влияет на сон малыша или проведение гигиенических процедур. Носить ее можно уже с 1 месяца рождения.
Показания к применению
Приспособление применяют при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Это нетяжелый недуг, исправить его можно с помощью ортопедического аппарата, без таблеток и местных средств, поэтому детскому организму лечение не принесет вреда. Само понятие «дисплазия» означает, что сустав бедра был не до конца правильно сформирован либо головка этой кости занимает не свое место по отношению к тазу, держится плохо и при случае может выскочить в сторону. Такие патологические изменения могут повлиять на дальнейшую двигательную функцию сочленения. Для того чтобы сохранить подвижность сустава и способствовать нормальному развитию конечности, на ножки малыша одевают шину Кошля. Ортопедическое устройство рекомендуют и при врожденном вывихе.
Приспособление Кошля разработано специально для новорожденных, поэтому оно безопасно для малыша и при носке позволяет:
Что собой представляет?
Ортопедический аппарат Кошля — это конструкция из 2 металлических полудуг, соединенных специальной телескопической трубкой и муфтой, которая необходима для растягивания, вправления и удержания бедра в правильном положении. Для удобства металл скрыт под мягкую тканевую подкладку. Также имеется крепление — лямки из фланели, которые необходимо одеть на плечики новорожденного. Когда приспособление на больном, создается впечатление, что малыш сидит на детской качели, максимально разведя ноги в стороны и свесив их.
Шину Кошля применяют для лечения суставов у детей неонатального и грудного возраста.
Как использовать шину Кошля?
Одевать ортопедическое приспособление должен только доктор. Процедура проводится на пеленальном столике или кроватке. Сначала готовят шину Кошля — ее кладут на поверхность, лямки из фланели перекрещивают. В устройство укладывают ребенка, разводят его ножки в разные стороны. Степень разведения закрепляют при помощи муфты, а лямки с помощью карабинов затягивают на плечах. Длинна их изменяется, благодаря этому можно менять угол сгибания тазобедренного сустава.
Длительность лечения
В первую неделю новорожденный должен привыкнуть к устройству Кошля, поэтому надевать его необходимо на время от 15 минут, постепенно увеличивая интервал ношения. Сколько минут либо часов в сутки шина должна регулировать положение сочленения решает врач. Необходимо четко придерживаться инструкций и советов доктора. В тяжелых случаях ребенок должен носить шину Кошля ежедневно, снимая только во время сна. Продолжительность лечения устанавливает врач. При соблюдении правил эксплуатации шины Кошля вылечить нарушение в суставах бедра, не прибегая к операции или гипсу, удается у 98% маленьких пациентов.
Слингоношение и ребенок с дисплазией: личный опыт консультанта
Текст и фото – слингоконсультант Кристина Белова
Слинг и шина Кошля: как совмещать?
Какие намотки использовать, что необходимо учесть? Надо ли стремиться к привычному положению ребенка в слинге? Консультант Кристина Белова делится с нами своим опытом.
Врожденный вывих левого бедра – диагноз, который поставили моей дочке в возрасте около месяца по результатам УЗИ и рентгена. Неделей позже ей надели шину Кошля (а затем в модификации Волошина) на 24 часа в сутки. Носить или не носить в слинге вопрос не стоял – ребенок третий, недоношенный и с повышенной потребностью быть как можно ближе к маме.
Дочь носила шину 3 месяца, за это время у меня накопился опыт использования различных видов слинга: слинг-шарф, слинг с кольцами, май-слинг. В период ношения шины дочь умела только держать голову, поэтому рюкзаки, некоторые намотки и положения не вошли в наш арсенал.
Как мама и слингоконсультант, в этой статье я хочу обратить внимание на ряд особенностей использования слингов и намоток для ребенка в шине Кошля. Также рекомендую прочесть статью Ольги Петровой об опыте использования различных слингов с более старшим ребенком в шинах.
Положение ребенка в шине Кошля и в слинге
Поза ребенка в шине очень напоминает положение в слинге – невооруженным взглядом видна М-позиция ножек: колени на уровне пупка ребенка, бедра разведены.
Что важно отметить:
1. Нет возможности привести колени ближе друг к другу – ширину разведения бедер определяет шина. Чем она шире, тем дальше колени от тела ребенка, тем более “распластанная” (менее сгруппированная) получается поза. На левой картинке ширина разведения шины чуть более ширины тела ребенка.
2. Конструкция шины позволяет ребенку:
Далее предлагаю посмотреть фотографии в различных видах слингов и обратить внимание на некоторые моменты.
Май-слинг (шарфомай)
Фронтальная намотка с перекрутами плечевых лямок для более плотного прилегания верхней части тела ребенка к носящему и с нерасправленными полотнищами. Пояс завязан “фартуком”.
На фотографии в профиль видно, что шина упирается в грудь носящего. Потому кормящей маме важно подобрать адекватное своему телосложению и достаточное для безопасного ношения притяжение ребенка к себе. За весь период ношения я не травмировала себе грудь шиной. Ручки ребенок размещает удобным для себя способом самостоятельно, но согнутые в локтях упираются в шину. Моя дочка предпочитала опускать руки вниз.
Фронтальная намотка с перекрутами и расправленными полотнищами перекрестья. Подойдет для тяжелых деток. В этом варианте важно следить, чтобы полотнища не опускались ниже колена и не переразводили ножки ребенка. А также избегать ситуации, когда таз ребенка прижат ко взрослому расправленными полотнищами.
Провести полотнища жгутами по бедрам ребенка мешают дуги – полотнища сползают на голени при попытке их перекрестить под попой ребенка.
Как быстро достать ребенка, не снимая май-слинг
1. Ослабляем узел и спускаем его ниже.
2. Правую свисающую лямку проводим за спину и заводим движением сверху вниз за лямку на талии с правой стороны. Левую лямку аналогично. Спускаем ребёнка ниже в слинге.
3. Правую (или левую – как удобно!) руку заводим под правую (левую) плечевую лямку и сбрасываем с плеча.
4. Достаем ребенка из кармашка. Далее лямку можно набросить вновь на плечо.
Слинг с кольцами
Слинг с кольцами – фронтальная намотка на одно плечо. На полубедре некрупной мамы разместить невозможно – передняя часть шины не дает ребенку прижаться всем телом к носящему, т.к. шина задает определенное разведение бедер. По этой же причине недоступно положение на бедре.
В слинге с кольцами с простым плечом я носила очень редко, только “на подхват”, т.к. асимметричная нагрузка и фронтальное положение ребенка именно в в слинге с кольцами мне были неудобны. Также использовала перекрут (нижний край слинга от плеча проводится под остальной частью полотнища) и некоторую группировку полотнища по своей спине – это позволяло исключить наползание ткани на голень (которая идет с противоположной от колец стороны) и убрать множество складок.
Слинг-шарф
Усеченный КНК с колечным финишем
В этой намотке очень важно исключить приплющивание ребенка к себе созданным кармашком (сохранить физиологичный изгиб позвоночника), т.к. привести колени ближе друг к другу и этим отставить таз невозможно.
На фото видно, как дуги выдаются в намотке.
Кенгуру с колечным финишем
Данная намотка прекрасно обтекает позу ребенка, не способствует приплющиванию таза к носящему. Однако полотнища имеют тенденцию сползать на голень из-за дуг шины. За этим моментом постоянно приходится следить.
Подытожим.
На всех фотографиях видно, как дуги шины выступают в намотке.
1. Эти дуги не позволяют проводить сгруппированные полотнища по бедрам ребенка (как в май-слинге с перекрестом под попой, как в намотке “Кенгуру”), они достаточно быстро при ношении сползают на голень ребенка, фиксируя ее (что нежелательно)
2. Ткань слинга должна быть не тонкая и не слишком рыхлая, иначе дуги могут ее вытянуть или даже перетереть при частом и длительном использовании.
Также важно выбирать намотки и расположение полотнищ, которые не провоцируют приплющивание таза ребенка к носящему и тщательнейшим образом следить за этим моментом.
Лечение детей с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренных суставов
Лечение детей с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренных суставов должно начинаться с момента выявления заболевания.
В течение последних 20 лет для лечения врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов у детей грудного возраста используется шина Кошля в модификации С.Ю. Волошина. Данное устройство представляет собой две металлические полудуги, охватывающие бедра под подколенными ямками, соединенные между собой распоркой в виде телескопической муфты для раздвижения полуколец по прямой оси. Это позволяет медленно дозировано растягивать приводящие мышцы и осуществлять, не снимая шины, вправление и удержание бедер. Положительной стороной разводящей шины является возможность сохранения свободы движений в тазобедренных и коленных суставах во фронтальной плоскости, широкое применение различных физиотерапевтических процедур, массажа, выполнение гигиенических мероприятий, при постоянном удержании достигнутого правильного положения элементов сустава.
Показания и противопоказания к применению метода.
Показания: врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов у детей неонатального и грудного возраста.
Противопоказания: методика неприемлема при выявленных клинико-рентгенологических и ультрасонографических признаках невправимости вывиха бедра.
Описание метода.
После установления диагноза для адаптации ребенка к положению отведения конечности на 1-2 недели назначается традиционное широкое пеленание или подушка Фрейка, а также ЛФК на растяжение аддукторов. Это является вполне достаточным для последующего перевода больного на функциональную шину. Сроки привыкания к постоянному ношению шины у каждого ребенка индивидуальны, поэтому при его беспокойстве переход к круглосуточному лечению должен быть постепенным на протяжении 6-8 дней. В промежутках положение конечностей должно удерживаться подушкой Фрейка.
После перехода на постоянную иммобилизацию в шине производится медленное дозированное отведение бедер в горизонтальной плоскости за счет раздвижения полуколец. При врожденном вывихе бедра через 2-3 недели при клинической картине нормализации взаимоотношений в суставе производится клинико-рентгенологический или ультрасонографический контроль в шине. При удовлетворительной картине следующее рентгенологическое исследование в прямой проекции проводится через 2-2,5 месяца.
С момента постоянного перевода в шину назначается массаж ягодичных мышц, физиотерапевтическое лечение: озокеритовые или парафиновые аппликации № 10 на область сустава, чередуя с электрофорезом кальция и фосфора №10 на суставы, затем курс сосудорасширяющих средств в виде электрофореза (эуфиллин или никотиновая кислота № 10) на пояснично-крестцовую область.
Назначение, установка шины Кошля и контроль над лечением осуществляется только врачом-ортопедом.
Что такое шина кошля
Нужно ли убирать шину при дисплазии тазобедренных суставов при выкладывании малыша на живот?
Диагноз ставит только ортопед, он же и подбирает соответствующую терапию.
Поэтому, если ребенку назначена шина при дисплазии или другие ортопедические конструкции, то родителям ее снимать категорически запрещено без разрешения лечащего врача.
С одной стороны мы ограничиваем подвижность ножек, что не очень хорошо для физического развития ребёнка. Но если не зафиксировать нестабильный, диспластичный сустав в таком положении, то развитие сустава может пойти по неблагоприятному сценарию. Поэтому к физическому развитию детей-диспластиков нужно относиться очень внимательно.
Но выкладывать грудничка на живот все равно нужно. Дальше поговорим подробнее, как это делать с учетом ношения шины Кошля, стремян Павлика, подушки Фрейка и ортеза Тюбингера.
Как выкладывать на живот грудничка с шиной при дисплазии суставов или с другими ортопедическими конструкциями?
Любая ортопедическая конструкция будет в какой-то мере мешать. Но так как ее нужно носить в постоянном режиме, ребенку надо к ней адаптироваться. В этом ему помогут родители и другие значимые для него взрослые.
Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных
(материалы из открытых источников)
Опубликован: 08.06.2021 
Согласно статистическим данным, в Украине дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у 5-20% новорожденных детей, причем у девочек в 5-6 раз чаще. Это распространенная патология, которая при своевременном выявлении и правильной терапии успешно лечится, но при их отсутствии может провоцировать развитие тяжелых осложнений и стать причиной ранней инвалидности.
Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!
Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании), родовые травм.
Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.
Признаки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до осмотра ортопедом. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:
Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.
В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает симптом «щелчка», или симптом Маркса-Ортолани: сущность симптома заключается в том, что при разведении в тазобедренных суставах происходит вправление вывихнутой головки в сустав, которое сопровождается щелчком (соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении).
Схематическое изображение тазобедренного сустава в норме и при дисплазии
Формы и степени дисплазии тазобедренного сустава
В большинстве случаев у детей, особенно рожденных раньше срока, диагностируют дисплазию обоих тазобедренных суставов, но патологически измененным может быть и один из них. В зависимости от степени дисплазии выделяют предвывих, подвывих и вывих тазобедренного сустава.
Степени дисплазии тазобедренного сустава:
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то, при малейшем подозрении, родители могут сами попросить педиатра провести обследование или получить направление на обследование в специализированные клиники или отделения травматологии-ортопедии. УЗИ безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.
Даже если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, а в роду были случаи дисплазии, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда до года (иногда и дольше). Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.
Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренных суставов. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген если есть подозрения, и он не уверен в точности результатов УЗИ. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин, они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно «закрепляется» и начинает правильно развиваться.
В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.
План лечения дисплазии тазобедренных суставов ортопед разрабатывает в строго индивидуальном порядке, учитывая степень заболевания, возраст малыша и другие его особенности.
В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами, но при его неэффективности или сложности патологии может потребоваться и оперативное вмешательство. Во время операции хирург вправляет тазобедренный сустав и восстанавливает его правильную анатомическую форму. Однако это не решает проблему полностью. После операции ребенку назначается длительное лечение и реабилитация. Применяют хирургический метод в крайне редких случаях. Обычно, положительного результата удается достичь благодаря консервативной терапии.
Для лечения дисплазии тазобедренных суставов консервативными методами применяют:
Виды шин для лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей
1) Шина Кошля 2) Шина Виленского,
3) Стремена Павлика 4) Подушка Фрейка
Принцип лечения дисплазии сводится к фиксации тазобедренных суставов в анатомически правильном положении. Это обеспечивает им возможность физиологического развития и укрепления, и не дает болезни прогрессировать.
Если дисплазия диагностируется в первый месяц жизни, детям часто назначают широкое пеленание. Оно обеспечивает фиксацию ножек в разведенном положении. У малышей в возрасте от 1 до 9 месяцев чаще всего применяют стремена, представляющие собой конструкцию из гибких ремней, также обеспечивающих правильную фиксацию тазобедренных суставов. Кроме стремян еще используют шины-распорки и подушку Фрейка, визуально напоминающую пластиковые «ползунки».
Длительность использования ортопедических приспособлений может быть разной – от 1-2 месяцев до полугода и больше. Носят их круглосуточно, снимая только для переодевания и купания малыша.
Кроме этого применяют лечебный массаж и физиотерапию. Проводить их должен только ортопед, так как большое значение имеет соблюдение техники выполнения.
Также применяют лечебную физкультуру. Как правильно ее проводить, родителям рассказывает ортопед во время консультации. Обычно, она сводится к плавному разведению и сведению ножек.
Курс лечения дисплазии тазобедренных суставов обязательно нужно пройти полностью. В большинстве случаев заболевание успешно вылечивается, но при отказе от терапии может привести к развитию осложнений, сохраняющихся на всю жизнь.
Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов
К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:
Рекомендации родителям
Дисплазия тазобедренных суставов у детей очень часто связана с постоянным и длительным ношением ортопедических аппаратов, что иногда негативно сказывается на психическом развитии ребёнка:
Родителям нужно быть очень внимательными при постановке диагноза дисплазия суставов у детей: даже если педиатр перестраховывается, настаивая на постоянном ношении ортопедических приспособлений, в первую очередь убедитесь в обоснованности поставленного диагноза при помощи УЗИ и консультации у профильных специалистов – детских ортопедов-травматологов.
Когда дисплазия у детей находится на той стадии, что уже невозможно обойтись без ортопедических приспособлений, то не стоит делать из этого проблему и искать виновных: заболевание врождённое, родители здесь ни при чём.
Ухаживать за детьми с дисплазией тазобедренных суставов сложно, но необходимо. Если вашему ребёнку необходимо провести коррекцию положения тазобедренного сустава при помощи ортопедических средств, то вам помогут следующие рекомендации: