что такое сетка в медицине
Устранение грыж с применением сетчатого эндопротеза
Грыжевыми сетками в хирургии называют сетчатые эндопротезы, применяемые при оперативном лечении грыж. В ходе операции врач вправляет на положенное место орган, выпячивание которого произошло, и на место грыжевых ворот внедряет имплант, который останется в теле человека в неизменном виде, либо со временем рассасывается.
Сетки сокращают период выздоровления, позволяют пациенту в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни, способны растягиваться и сжиматься в зависимости от положения тела человека, не мешают работе внутренних органов, гипоаллергенны.
Ипланты выполняются из тончайших полипропиленовых нитей, не вступающих в реакции с биологическими тканями/жидкостями.
Виды грыжевых сеток
Существует несколько типов дифференцирования сетчатых имплантов:
По степени рассасывания сетки грыжевые бывают:
По строению сетчатые протезы бывают:
Виды сетчатых эндопротезов по толщине:
По типу покрытия сетки бывают:
Какие виды грыж лечатся сетчатыми эндопротезами?
Грыжевые сетки применимы к следующим типам грыж:
Стоимость услуг
Противопоказания
Хирургическое лечение грыж с задействованием сеток не рекомендовано в следующих состояниях:
Плюсы сетчатых протезов
Преимуществами лечения грыж с применением сеток считают:
Подготовка к операции
Перед назначением даты хирургического устранения грыжи (грыжесечения) пациенту необходимо пройти следующие обследования:
В отдельных случаях вполне могут понадобиться дополнительные исследования.
На консультации у врача пациенту необходимо сообщить обо всех принимаемых лекарственных препаратах: возможно, понадобится их отмена перед операцией.
За 2 недели до хирургического вмешательства следует полностью исключить употребление алкогольных напитков, сутки до лечения – не курить.
Врачи направления хирургия
Как проводится операция по удалению грыжи?
Ненатяжная герниопластика или грыжесечение с сеткой заключается в иссечении лишней ткани грыжевого мешка, возвращении внутренних органов на положенные места и вшивании в образовавшийся зазор биосовместимой сетки. Метод исключает рецидивы благодаря своей ячеистой структуре, способствующей прорастанию соединительных и мышечных волокон вглубь протеза.
Грыжесечение с сеткой выполняется двумя способами:
Длительность операции колеблется от 30 минут до 1.5 часов в зависимости от сложности случая и выбранного типа доступа.
Реабилитация
Сразу после окончания операции пациент помещается в палату, врачи дожидаются окончания действия наркоза.
Спустя пару часов после пробуждения больному разрешается осторожно вставать, однако большую часть времени рекомендуется проводить в постели. Дискомфорт и боль исчезнут уже через пару дней, трудоспособным пациент станет через 1.5 месяца.
В течение реабилитационного периода пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Записаться на консультацию к хирургам отделений «Многопрофильной Инновационной Клиники» Санкт-Петербурга можно на сайте или по телефонам. Наши врачи имеют большой опыт устранения различных типов грыж с применением современных сетчатых эндопротезов.
Что такое грыжевая сетка и как происходит лечение с ее помощью?
Лечение грыж сеткой – популярный метод, который выбирает все больше хирургов и пациентов. Представляют собой сетки специальные эндопротезы. С их помощью операции по удалению грыжи происходят быстрей, сокращается восстановительный период.
Что представляет из себя грыжевая сетка?
Лечение грыж сеткой по цене сейчас довольно лояльное. Если раньше за использование новой технологии приходилось много платить, то теперь ситуация изменилась. Операции с использованием импланта происходят и в обычных больницах. Но что же представляет их себя сетка грыжевая и в чем ее особенности:
· Устанавливается сетка на грыжевые ворота, при этом это довольно быстрей и безопасный процесс.
· Устройство препятствует выпячиванию грыжи в последующем.
· Сетки не вызывают аллергических реакций, так как сделаны из специального, одобренного клинически материала.
· Пациент может быстро вернется к привычному образу жизни – функции организма восстанавливаются в течение нескольких недель.
· Сетки растягиваются и сужаются самостоятельно в зависимости от положения тела, поэтому не мешают человеку.
По сути эндопротезы являются стерильными сетками высокого качества.
Делают их из специальных полипропиленовых мононитей. Эти материалы являются очень прочными и инертными. Они не теряют свои свойства при механических воздействиях, при взаимодействии с различными жидкостями в организме человека.
Виды сеток и особенности лечения с их помощью
Эндопротезы бывают совершенно разными. В зависимости от того, выбрана ли сетка для гинекологии или сетка имплант паховый для лечения меняются методы установки в целом лечения. Все сетки, применяемые в медицинских центрах, разделяют на несколько видов:
· Рассасывающиеся. Такие постепенно рассасываются в организме человека. При этом заживление и восстановление происходит существенно раньше, чем сетка полностью исчезнет.
· Нерассасывающиеся. Такие протезы устанавливаются навсегда. Они не подвержены влиянию жидкостей в организме человека.
· Частично рассасывающиеся. При соединении с мышечной тканью некоторая часть сетки рассасывается.
Различают сетки и по форме. Бывают простые, которые находятся на одной плоскости, или сложные, которые располагаются в трехмерном пространстве.
Где купить?
Купить качественную медицинскую продукцию клиенты могут на сайте Биопси Медикал. В ассортименте товаров есть различные эндопротезы, предназначенные для лечения различных грыж. Сетка грыжевая по цене не заставит потратиться покупателя.
Что такое сетка в медицине
Хирургия грыж 20 столетия во многом опиралась на фундаментальные разработки своих выдающихся предшественников. Так предложение о необходимости восстановления поперечной фасции, высказанное Bassini (1887) было поддержано, развито и внедрено в практику C.B.McVay (1940), E.E.Shouldice (1945), L.M.Nyhus (1960).
Стало совершенно очевидным, что наилучшие результаты могут ожидаться при реконструкции задней стенки пахового канала, поскольку поперечная фасция является «первой линией обороны» и наиболее важным слоем в пластике паховых грыж. В частности это продемонстрировано в методе Shouldice, представляющем собой анатомически правильную, послойную и минимально травматичную пластику, способную обеспечить отличные отдаленные результаты.
Идея использования трансплантатов в хирургии грыж была мощным стимулом для дальнейших научных исследований. В связи с этим уместно привести крылатое выражение, сказанное T.Billroth: «Если можно было бы искусственно создать ткань, по плотности и крепости равную фасции и сухожилию, то секрет радикального излечения грыж был бы найден!».
Полипропиленовая сетка для герниопластики
Еще в конце 19 и начале 20 веков предпринимались попытки использовать для шва грыжевых ворот ленту из собственной фасции McArtur (1901). Le Mesurier (1924) предлагал создание сетки швами из широкой фасции бедра, a M.Kirschner (1923) использовал для пластики свободный лоскут широкой фасции бедра. В качестве пластического материала использовался и лоскут прямой мышцы живота (Mattson, 1946). Для пластики применялись трансплантаты из надкостницы, кости, кожи, использовались лоскуты портняжной мышцы. Однако, эти способы не нашли широкого применения.
История применения аллопластических материалов насчитывает более 100 лет. Одним из первых описаний явилась работа Dittel (1890) о применении целоидина. Witzel (1900) предложил использовать для укрепления больших дефектов задней стенки пахового канала сетки из серебра. P.Cole в 1949 году опубликовал результаты применения сеток из серебра у 862 больных. Делались попытки применения сеток из нержавеющей стали (Me Filander, 1946), из тантала (Carney 1942, Koontz и др. 1948).
Однако, применение металлических сеток не получило распространения из-за их способности окисляться, распадаться. Нахождение металла в паховом канале у части больных вызывало боли, нередкими были нагноения и отторжения сеток в различные сроки после операции. Из ранних синтетических материалов применяли резину и каучук (Murray 1906, Fieschi 1914), но эти материалы вызывали выраженную воспалительную реакцию тканей. Более широко применялись материалы из синтетических пластмасс, такие как полиамиды (нейлоны, капроны), полиэфиры (лавсан, терилен), сетки из поливинилалкоголя (иволон) и другие. Длительное время аллопластические материалы использовались в основном для пластики послеоперационных грыж, и значительно реже для пластики паховых грыж. Монаков Н.З. и др. (1964) рекомендовали использовать сетку из хирургического лигатурного капрона. По мнению автора, этот материал дает меньше осложнений и рассасывается через 1,5-2 года. Применение дакрона (полиэфира) было предложено Wolstenholme (1956).
В.П. Радушкевич (1958) использовал сетку из мелкоячеистого поролона. А.В. Покровский и др. (1962) применяли перфорированные полихлорвиниловые пластины. Большинство авторов фиксировали материал нитями того же происхождения, однако, В.А. Жмур рекомендовал пришивать алломатериалы шелком. Следует отметить, что в течение длительного времени отношение к использованию аллотрансплантатов в лечении грыж оставалось сдержанным. Данное обстоятельство в большой степени было связано с отсутствием биологически инертного, нерассасывающегося, механически прочного синтетического материала. Большинство хирургов также предполагало использование аллотрансплантатов как дополнительное средство укрепления стенок пахового канала при использовании какого-либо способа герниопластики. Характерно негативное мнение Н.И. Кукуджанова о точке зрения И.Г. Туровец, считавшего необязательным предварительное укрепление стенок пахового канала местными тканями при использовании аллотрансплантата.
В качестве протеза использовалась пластина дакрона 10×10 см. Укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза по значимости можно было сравнить с переворотом, совершенным в 19 веке Bassini в хирургии грыж, тем более что число рецидивов при пластике по J.Rives составило 1.3%. R.Stoppa (1973) для лечения двухсторонних паховых грыж использовал преперитонеальный доступ. Основной идеей пластики явилось размещение широкой нерассасывающейся сетки между брюшиной и поперечной фасцией. Протез фиксировался преимущественно за счет внутрибрюшного давления, при этом силы, производящие грыжу, использовались для ее лечения.
Полипропиленовая сетка для герниопластики
R.Stoppa применял как дакроновую, так и полипропиленовую сетки. Автор не восстанавливал грыжевые ворота, а аллотрансплантат помещался в преперитонеальном пространстве без какого-либо натяжения.
Rives и Stoppa не рекомендовали использование синтетических протезов во всех случаях лечения паховых грыж. Они были уверены, что вероятность развития инфекции ограничивает применение аллотрансплантатов у пациентов старше 50 лет, молодых людей, которым необходимо быстро вернуться к работе и больных, страдающих ожирением.
Наиболее широкое распространение среди группы ненатяжных пластик получил способ I. Lichtenstein (1986), который предусматривал укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза без какого-либо натяжения тканей. Оперативное вмешательство, как правило, выполнялось под местной анестезией, после чего пациенты были в состоянии вернуться домой в день выполнения операции. Результаты пластики были впервые опубликованы I.Lichtenstein в 1989 году. Автором был представлен опыт лечения 1000 пациентов, страдавших паховыми грыжами. В этой группе не было отмечено ни одного рецидива.
В последующем ряд хирургов внесли некоторые изменения в технику операции I.Lichtenstein. В частности, A.Gilbert (1992) перед выполнением пластики тампонировал область внутреннего пахового кольца свернутой в виде зонтика полипропиленовой пластиной. I.Rutkow и A.Robbins дополнили тампонирование внутреннего пахового кольца фиксацией полипропиленовой пробки отдельными швами нерассасывающимся шовным материалом. М.Ких (1993) видоизменил крой трансплантата при методике I.Lichtenstein. A.Darzi (1994) выполнил подобную операцию из мини-разреза, используя эндовидеохирургическое оборудование.
В 1982 году R.Ger опубликовал сообщение о первом лапароскопическом вмешательстве по поводу грыжи, используя при этом прототип степлера. В своей статье он описал открытый чрезбрюшинный доступ к паховым грыжам с использованием клипс из нержавеющей стали для закрытия внутреннего отверстия грыжевого мешка. У последнего пациента в этой серии R.Ger использовал лапароскоп в качестве проводника при наложении клипс. L.Shultz и J.D.Corbitt (1990) независимо друг от друга предприняли попытку протезирования грыжевых дефектов, при этом «пробки» и «заплаты» из сетки они устанавливали в Предбрюшинном пространстве. M.E.Arregui (1991) первым сообщил о своем опыте лапароскопического Предбрюшинного протезирования, сходного с методиками Stoppa и Nyhus. Он выделял поперечную фасцию, подвздошные сосуды, семенной канатик, связку Купера и фиксировал широкий лоскут нерассасывающейся сетки в Предбрюшинном пространстве, закрывая как дефект, так и окружающие ткани. R.J.Fitzgibbons, C.J.Filipi, G.M.Salerno (1990) провели исследование по применению полипропиленовой сетки на свиньях. Предварительные результаты, полученные ими, свидетельствовали о безопасности и эффективности ее применения.
Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна.
Е. Phillips и J. L. Dulucq разработали преперитонеальный лапароскопический доступ для лечения паховых грыж. Они нашли, что адекватная экспозиция может быть достигнута инсуфляцией С©2 в пре-перитонеальное пространство, при этом синтетический протез фиксировался герни-остеплером. Одно из первых сообщений о лапароскопической герниопластике было сделано в 1989 году в Вашингтоне S. Bogoyavlensky на заседании американской ассоциации эндогинекологов. Им был продемонстрирован видеодоклад о лечении косых и бедренных грыж путем введения скрученной полипропиленовой сетки в грыжевой мешок. Брюшина над дефектом ушивалась. В 1990 году Shultz (USA) представил предварительные результаты клинического лечения 20 пациентов, у которых была выполнена лапароскопическая герниопластика. Его метод состоял из рассечения брюшины, прилегающей к грыжевым воротам и тампонирования грыжевого дефекта полипропиленовой сеткой, свернутой в виде сигары. Дополнительно на дефект накладывалось 2 или 3 кусочка сетки размерами 2,5×5 см. После чего брюшина над протезом ушивалась. Corbit and Seid опубликовали короткие серии, применяя модификации техники Shultz. Наблюдение пациентов в послеоперационном периоде выявило высокое количество рецидивов в связи с тем, что реконструкции подвергалась не вся стенка паховой области.
Дополнительной проблемой явилась миграция самой сетки. Одним из основных недостатков лапароскопического метода явилась его относительная дороговизна, потребность в обязательном проведении наркоза, а также относительно редкие, но грозные осложнения. Однако в настоящее время можно констатировать, что отработанный метод ненатяжной лапароскопической герниопластики прочно занял свои позиции в современной герниологии, сведя количество рецидивов и осложнений к цифрам, соизмеримым с ненатяжной герниопластикой по I. Lichtenstein. По данным R. Brown в ходе интра-операционной диагностики при эндовидеохирургическом вмешательстве выявляется до 19,7 % предварительно не диагностированных паховых и вентральных грыж, что выгодно характеризует лапароскопическое лечение грыж в целом.
Говорить о преимуществах того или иного способа герниопластики преждевременно, поскольку отдаленные результаты ни одной из методик еще не известны. Одно можно сказать определенно, что как в эндовидеохирургии, так и в классической хирургии доминирующими становятся ненатяжные способы герниопластики.
Технология применения сетчатых имплантов
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Marlex, Bard C.R., NJ
Surgipro Mesh SPMM, AutoSuture, Inc., Norwalk, CT
Prolene, Ethicon, Inc., Somerville, NJ
GyneMesh soft, Ethicon, Inc., Somerville, NJ
Рис. 1. Тип I: Marlex, Surgipro, Prolene, GyneMesh soft.
Рис. 2. Тип II: Gore Tex
Рис. 3. Тип III: Mersilene, Teflon
Рис. 4. Фиксация трансфасциальными швами иглой Endoclose сетки Parietex Composite без перитонизации брюшины.
Рис.5. Фиксация сетчатого импланта с помощью герниостепплера «Protack» Covidien (Швейцария).
EndoHernia 0o, EndoUniversal 65o, (Covidien, Швейцария)
ProTack, (Covidien, Швейцария)
Рис.6. Инструменты для фиксации сетчатых имплантатов.
Сетчатые импланты в хирургии
История применения аллоимплантатов в хирургической практике насчитывает не одно столетие. Широкое внедрение в клинику синтетических материалов стало возможным после соответствующего развития, как фундаментальных наук и прикладных наук, так и технологий их производства. В таких отраслях как ангиохирургия, ортопедия имлантаты прочно вошли в практику, в абдоминальной хирургии этот вопрос до сих пор остаётся дискутабельным. Наиболее часто синтетические материалы применяются в герниологии и в последнее время при пролапсе внутренних органов.
Под имплантантом в хирургии следует понимать объект (предмет) изготовленный из небиологического материала, который вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени (цит. По Д.Ф. Вяльме, Р.Роуф, «Имплантанты в хирургии», 1978). То есть имплантация представляет собой внедрение в организм искусственного материала в виде того или иного изделия в виде твердого материала (эндопротезы ребер, суставов), в виде жидкого или гелеобразного инъекционного материала.
Для систематизации сведений о различии синтетических материалов, используемых сегодня в хирургии, ниже приводиться классификация синтетических сеток, предложенная в 1997 году Amid P.K (Amid P.K., 1997).
Тип I: синтетическая сетка содержит только макропоры размером более 75 µ (Marlex, Bard, США; Surgipro Mesh SPMM, AutoSuture, США; Prolene, Ethicon, США, GyneMesh soft, Ethicon, США). Размер ячейки сетки оптимален для инфильтрации макрофагами, фибробластами, прорастания кровеносными сосудами и коллагеновыми волокнами, в тоже время проницаем для бактерий. Использование монофиламентной нити значительно снижает фитильные свойства протеза и, соответственно, риск инфекционных осложнений (Рис. 1).
Как видно из рисунков сетки Marlex и Surgipro Mesh SPMM весьма схожи по структуре плетения.
Тип II: синтетическая сетка содержит микропоры менее 10 µ (Gore Tex). Такой протез не проницаем как для макрофагов и фибробластов, так и для бактерий, что замедляет формирование собственного коллагена, повышает риск развития инфекционных осложнений (Рис. 2).
Gore Tex
Тип III: синтетическая сетка из мультифиламентной нити с макро- или микропорами (Mersilene, Micromesh, Parietex, Surgipro Mesh SPM, Teflon). Главным недостатком таких протезов является высокая фитильная способность материала, что значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, в основном при лечении послеоперационных грыж (Рис. 3).
Тип IV: синтетическая сетка с субмикронным размером пор (менее 1 µ). Эти материалы (Silastic, Cellguard) применяются с материалами первого типа с целью замещения брюшины при имплантации сетки в брюшную полость.
Современный сетчатый имплантат должен отвечать следующим требованиям:
Также необходимо знать о некоторых технических параметрах современных сетчатых протезов. В таблице 1 представлены сведения о порозности (в % к площади), плотности (г/м²) и мягкости (ASTM Cantilever Test г/см) наиболее часто используемых сеток.
Таблица 1. Технические параметры современных хирургических сеток.
Большое значение имеет также эластичность, прозрачность, устойчивость к механическому воздействию, биологическая совместимость, простота использования материала и его стоимость.
Важным условием применения синтетических сетчатых протезов в хирургии тазового дна является необходимость не только осуществлять механическую поддержку, но и «подстраиваться» к работе тазовых органов, обеспечивая хорошие функциональные результаты, а именно накопительная и эвакуаторная функции прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, половая функция (Коршунов М.Ю. и соав., 2004).
Теперь, после полученной информации о современных сетках, становится ясным причины использования синтетического материала как альтернативы пластики собственными тканями. Далее изложена необходимая информация о размере используемого протеза, а также принципах хирургии тазового дна с использованием синтетических материалов.
Первоначально размер сетки соответствовал размеру дефекта фасции. Однако опыт показал, что небольшие размеры сетки приводили к его смещению, а также формированию латеральных дефектов.
Сегодня принято считать, что размер протеза должен превышать размер дефекта фасции на 2-4 см. Это позволяет надежно его фиксировать, предотвращать смещение, использовать универсальную технику операции не зависимо от локализации дефекта (центрального или латерального).
Бóльшие по размерам сетки стало возможным фиксировать не к краям дефекта фасции, а к костным структурам таза или использовать большие тканевые массивы, сохраненный связочный аппарат малого таза (обтураторное окно, сакроспинальные связки).
Ниже приводится описание основных сетчатых материалов, используемых в настоящее время в хирургии.
Такое перераспределение связано с широким распространением полипропилена.
Полипропилен относится к группе кристаллических полиолефинов, которые отличаются гидрофобностью, высокой химической стойкостью, радиационностойкостью, сравнительной дешевизной и технологичностью.
Frencis C. Usher первым внедрил новую полипропиленовую сетку, названную Марлекс-50, в серии экспериментальных и ранних клинических исследований в 1958-59 гг. Автор представил данные о применении высокоплотного полиэтилена при зашивании дефектов грудной и брюшной стенок и описал этот новый материал, как прочный и эластичный, непроницаемый для воды и устойчивый к различным химическим реагентам. Кроме того, в материал хорошо прорастает соединительная ткань.
Клинико-экспериментальными исследованиями доказано влияние размера пор на врастание фиброзной ткани в имплантанты, имеющие пористую поверхность. Также, в исследовании на животных было показано, что «увеличение прочности тканей происходит при увеличении времени имплантации и размера пор» (Bobyn, Wilson & Macgregor, Pillar).
Имплантаты из полипропиленовой сетки впервые появились в 1962 году, получили общее название «сетка» и быстро нашли широкое применение в связи с высокой эластичностью и оптимальным размером пор. Кроме того, в связи с формой плетения, полипропилен обладает всеми свойствами идеального имплантата; благодаря работам Lichtenstein (1989) полипропиленовые сетчатые имплантаты стали стандартным материалом, используемым в настоящее время при герниопластике без натяжения тканей. Поскольку все работы Lichtenstein и его единомышленников были основаны на материалах и разработках американской компании Bard C.R. на сегодняшний день эта компания является лидером в производстве сетчатых имплантатов в мире и ей принадлежит около 30% общемирового рынка синтетических сеток. Вторыми по распространенности являются синтетические имплантаты компании Covidien (Швейцария), в которую вошел другой крупный производитель сеток французская компания Sofradim. Они вместе производят порядка 22% всех сетчатых имплантатов. Далее, по распространенности следует компания Ethicon – порядка 19% всех сетчатых имплантатов.
При небольших размерах грыжевых ворот сетки можно фиксировать с помощью герниостеплера (например используется «EndoUniversal», или «Protack») (рис.5, 6).
Отступя на 5-10 мм (вкол иглы под углом) от места первого вкола вновь в брюшную полость, вводим иглу «EndoClose», захватываем лигатуру и выводим на брюшную стенку, после чего берем ее на держалку или завязываем. Если не используются композитные сетки, то крайне желательно провести перитонизацию места имплантации, для этого используется как эндохирургический узловой и непрерывный шов, так и клипирование краев или наложение скобок герниостеплером.
Рис. 7. Игла Endoclose, Covidien, (Швейцария).
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ПРИМЕНЕНИЕ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТОВ В ХИРУРГИИ, ГИНЕКОЛОГИИ, ПРОКТОЛОГИИ И УРОЛОГИИ
Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).
Лапароскопическая операция при пролапсе половых органов (профессор К.В. Пучков, январь 2013 года ( г. Москва).
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.