что такое семейная терапия
Cемейная терапия
Семейный терапевт должен хорошо владеть различными методами психотерапии, уметь структурировать беседу с различными членами семьи, проявлять необходимую авторитарность, обладать достаточной чуткостью к своим пациентам, быть откровенным, в т.ч., приводя в качестве примеров рассказы о своей семье. Выделяют три типа семейных психотерапевтов: «ведущие», «реагирующие» и «чистильщики систем» ( Beels C., Ferber A., 1969). «Ведущий» психотерапевт, как правило, выступает в роли «супер – родителя» ( структурная семейная терапия); «реагирующий» работает над внутренним потенциалом семьи, одновременно пропуская через себя ее проблему ( психоаналитически – ориентированная семейная терапия Скинера и Витакера); «чистильщики систем» стараются изменить те правила, по которым функционирует семья ( стратегическая семейная терапия Хейли и системная семейная терапия Миланской школы).
Основная последовательность семейной терапии отражена в ее этапах. По мнению большинства отечественных специалистов можно выделить следующие этапы семейной терапии ( Эйдемиллер Э.Г., 1976, 1980; Тысячная З.К., 1979):
В большинстве подходов к терапии семьи, последняя рассматривается как живая открытая система, функционирующая в условиях отсутствия равновесия. Следует отметить, что особую роль в семейной терапии сыграла теория систем Л. фон. Берталанфи. На развитие семейной терапии повлияла теория поля Курта Левина ( Levin K., 1935), в частности получив свое развитие в семейно – психотерапевтических концепциях Отто Баха ( Bach O., 1954; 1957).
Свой вклад в семейную терапию внесли отечественные исследователи: В.К. Мягер, Э.Г. Эйдемиллер ( учение о вертикальных и горизонтальных стрессорах – концепция «патологизирующего семейного наследования», теория жизненного цикла семьи ) А.И. Захаров, Т.М. Мишина, В.М. Воловик, В.В. Костерева и А.С. Спиваковская.
В большинстве руководств, посвященных семейной терапии уделяется внимание нормально функционирующей семье и этапам ее развития. На диагностическом этапе терапии важно определить:
Диагностика семьи
Структурная семейная терапия ( Minuchin S., 1974)
Согласно основным положениям структурной семейной терапии, в патологических семьях существуют интенсивные супружеские конфликты, но главным образом нарушена структура семьи, т.е. имеют место коалиции, включающие представителей разных поколений, запутанные отношения, чрезмерная заботливость и т.д.
Целью структурной семейной терапии является изменение структуры семьи и ролевого поведения ее членов. Предварительным этапом такой терапии является изучение связей между семьей и окружающим ее миром, упорядочение границ семейных подсистем, изучение стилей ролевого поведения. «Запутанный клубок» ( enmeshement) ( Minuchin S., 1974) – понятие, характеризующее определенную структуру искаженных внутрисемейных отношений, в которой не поддерживаются индивидуальные различия и границы между семейными подсистемами, а семейные связи переплетены и запутаны. В таких семьях отдельные члены не могут действовать независимо друг от друга.
Техники структурной семейной терапии
Семейная терапия, ориентирующаяся на рост ( Satir V., 1975; Wchitaker C., 1973; Kempler V., 1975)
Семейная терапия, ориентированная на рост, является одним из основных направлений семейной терапии, при котором терапевтический процесс концентрируется на переживании и выражении чувств, на эмоциях и потребностях отдельных членов семьи. Имеющаяся симптоматика объясняется негативным опытом и нарушениями коммуникации. В данном направлении семейной терапии члены семьи должны приобретать новый опыт обращения с собой и друг с другом, принимать себя и индивидуальность своих родных, становится естественнее и автономнее. Терапевт помогает пациентам раскрыть свои собственные чувства и переживания, вести себя естесттвенно.
Стратегическая семейная терапия ( Haley J., 1977; Selvini – Palazzoli M. et. al., 1977; Warzlawick P., et. al. 1980)
Направление семейной терапии, разработанное т.н. Миланской школой семейных психотерапевтов. В центре этого направления семейной терапии находится изучение системных процессов семьи, которые выражаются в шаблонах взаимодействия, правилах и наблюдаемых рисунках поведения. Лечение, продолжающееся несколько часов, ориентировано на устранение симптомов и разрешение конфликтов, причем проблемы анализируются одна за другой и для каждой разрабатывается своя стратегия психотерапии. В стратегической семейной терапии преобладают парадоксальные техники. Коммуникативное поведение корригируется как во время терапевтических сеансов, так и в процессе выполнения домашних заданий.
Техники стратегической семейной терапии
Как проходит первый прием у семейного психолога
Про первый сеанс семейной терапии рассказывает психолог Мария Самоцветова.
Первый поход к семейному психологу — это дело волнительное и неизведанное. А где много неизвестности, там и много страхов. Давайте разберем в формате вопросов и ответов, что может тревожить пару при первом посещении семейного психолога.
Стоит ли сразу приходить вдвоем, или лучше сначала по-одному?
Лучше приходить сразу вдвоем. Объект терапевтического вмешательства — это отношения между супругами, а не кто-то один. Терапевту важно сразу видеть, что происходит в коммуникации между партнерами.
Что делает семейный психолог? Иногда терапевт специально разделяет супругов и проводит по одной индивидуальной сессии с каждым. Часто это делается, если пара сильно конфликтует, тогда индивидуальные встречи более продуктивны.
Если вся проблема в нем/в ней, зачем приходить вдвоем? Его/ее исправьте (как вариант, «скажите ему/ей»), и всё наладится.
Проблема всегда в отношениях, в том, что происходит между супругами. Одного виноватого никогда не бывает: оба страдают и оба виноваты.
Что можно говорить на сессиях, а что нельзя?
Говорить можно все, что вас беспокоит, все, что хочется сказать.
Единственное важное ограничение — на индивидуальных сессиях (если таковые имеются) не стоит говорить такого, что вы не сможете сказать при партнере. Психолог — не священник, он не будет хранить ваши тайны от партнера. Классическая история: на первых двух сессиях она горько плачет и жалуется, а он закрыт и отстранен. Потом на индивидуальной сессии он признается, что уже давно имеет отношения на стороне. Таким образом, муж как бы сделал психолога соучастником своего преступления. И что психологу делать в такой ситуации?
Психолог — не священник, он не будет хранить ваши тайны от партнера.
Если проблемы касаются секса, это тоже к семейному психологу?
Очень часто проблемы в сексе являются следствием проблем в общении, в трудностях и напряжении эмоциональной близости. Тем не менее, если вы чувствуете потребность, лучше обратиться к узкому специалисту — сексологу.
Что будет, если пара начнет ругаться прямо на сессии?
Это даже неплохо. Так партнеры продемонстрируют терапевту, как это происходит у них дома. Возможно, он даже поблагодарит их за наглядный пример. Но лучше ругаться дома бесплатно, а на сессиях проводить время более конструктивно.
Но лучше ругаться дома бесплатно, а на сессиях проводить время более конструктивно.
Можно приходить с детьми?
Да, можно. А также со всеми, кто втянут в конфликт. Дети часто ускоряют процесс терапии, так как чуть ли не на первой сессии называют происходящее в семье своими именами. Впоследствии психолог понимает, в каком составе терапия более полезна, и детей можно больше не приводить.
Сколько сеансов терапии нужно для решения проблемы?
Все очень индивидуально, и зависит от множества факторов. Развитие событий обычно следующее: первые две-три сессии супруги жалуются, ругаются и плачут. Потом начинаются небольшие подвижки и улучшения. Потом — откат (супруги приблизились за счет терапии, и с новой силой предъявили все свои обиды), конфликты возвращаются с новой силой. Это переломный момент: если супруги смогут справиться, найти новые смыслы быть вместе и поставить адекватные цели и задачи терапии, прогноз хороший. Далее наступает этап действительной работы и действительных изменений (масштаб тут не важен, иногда изменения кажутся минимальными и незначительными). Потом период штиля и радости от достигнутых результатов.
Темп прохождения этого пути у всех пар разный. Первые результаты, в среднем, появляются уже после пятой-шестой сессии.
Психолог может принять сторону мужа/жены? Я боюсь, что меня начнут обвинять.
Очень частое волнение для мужчин в терапии — психолог-женщина скооперируется с женой, и они станут нападать на него вдвоем. Если такое случилось, и клиент чувствует некую коалицию партнера с терапевтом, это следует сразу озвучить: «Я сейчас чувствую, будто вы вдвоем против меня одного, будто вы (психологу) ее поддерживает против меня». Эта информация невероятно ценна для психолога, ее необходимо ввести в разговор и проработать.
Надеюсь, что психолог откроет ему/ей глаза, и он/она изменится.
Психолог — не третейский судья. Если вы задумываетесь, чем занимается семейный психолог, учтите, что в его задачи не входит найти виноватого и покарать его, а пострадавшего пожалеть. В идеале, психолог не должен присоединяться ни к одному из партнеров, но присоединяться к их боли по поводу проблем в отношениях.
Психолог — не третейский судья, в его задачи не входит найти виноватого и покарать его, а пострадавшего пожалеть. В идеале, психолог не должен присоединяться ни к одному из партнеров, но присоединяться к их боли по поводу проблем в отношениях.
Семейная терапия точно поможет?
Нет, не точно. Как и в любом другом аспекте жизни, психолог не может дать стопроцентных гарантий. Что-то точно изменится, а в какую сторону — покажет время.
Что если в процессе терапии станет только хуже?
Такое бывает. Это нормально. Терапия поднимает со дна все потаенное, запретное, вытесненное по отношению к партнеру. Иногда, осознание и принятие этих чувств подводит супругов к идее о бессмысленности восстановления отношений. Иногда лучше развестись. Кстати за грамотным разводом тоже стоит обратиться к психологу.
Услышать друг друга: как работает семейная психотерапия
15 мая — Международный день семей. Семья — это поддержка и забота, но порой что-то идет не так. На помощь придет семейная психотерапия — рассказываем, чем она отличается от индивидуальной, чего ждать от приема и когда стоит обращаться к терапевту.
Как следует из названия, семейная психотерапия работает с семьей. Цель — распознать и решить проблемы, которые отдаляют людей друг от друга; заново выстроить общение и добиться здоровых взаимоотношений. Семейная терапия не складывается из индивидуальной терапии каждого члена семьи. Она работает с особой социальной системой, которая функционирует по своим правилам.
Когда нужна семейная психотерапия?
Можно предположить, что семейная терапия концентрируется исключительно на отношениях между супругами. На самом деле, она работает с широким спектром проблем. Стоит подумать об обращении к семейному психотерапевту, если:
Перечень не полный: у всех есть особенности, которые могут повлечь конфликты и недопонимание: вопрос бытовых привычек, религии, тонкостей воспитания. Общее у этих проблем только то, что они возникли внутри системы — и решать их тоже стоит не изолированно.
Представьте ситуацию: ребенок ведет себя агрессивно и не идет на контакт. Ответственные родители решили бы отвести его к детскому психологу. Но опытный психолог поймет, что агрессивное поведение не возникает само по себе — оно выступает реакцией на атмосферу в семье. Определить причину сразу невозможно: ребенок «зеркалит» кого-то из членов семьи, защищает свои границы, ревнует к сиблингу или тяжело переживает конфликты родителей? Чтобы разобраться, необходимо рассмотреть систему изнутри и пообщаться с каждым ее участником. Этим занимается семейная психотерапия. Давайте разберемся, как она работает.
Этапы работы и основные методы
Находясь внутри системы, сложно трезво взглянуть на конфликт. Для этого нужна третья сторона, а именно психотерапевт.
Работа с семьей обычно делится на 4 этапа:
Постановка семейного диагноза
«Семейный диагноз» — не медицинский термин. Это причина, по которой члены семьи ведут себя дисфункционально.
Главный вопрос, который задает психотерапевт на этом этапе — «зачем?». Мы совершаем все действия с некой целью, иногда не осознавая ее. Бывает сложно признаться (в первую очередь себе), что мы испытываем страх или вину. Однако действия говорят за нас: они направлены на то, чтобы косвенным образом снизить дискомфорт. Разобраться в мотивации — первая задача на терапии.
Например, мать может невербально «поощрять» плохую успеваемость ребенка в школе: запрещать ему проявлять инициативу в учебе, ругать за ошибки, запугивать. Зачем она это делает? Чтобы целый день учить с ним уроки, а значит — чувствовать себя нужной. Ребенок же, считывая ее скрытое послание, выполняет его безукоризненно: отказывается быть самостоятельным.
Ликвидация конфликта
Чтобы распутать клубок, психотерапевт по очереди задает вопросы об одной и той же ситуации каждому члену семьи. Это помогает понять, как именно ощущают себя все участники и зачем они выбирают то или иное поведение. На этом этапе проясняется конфликт. Терапевт помогает каждому участнику конфликта эмоционально отреагировать на ситуацию, а затем «перевести» эту реакцию на понятный всем язык. Недопонимание стирается, невербальные компоненты проговариваются.
После прояснения ситуации терапевт дает семье домашнее задание. В практике семейной психотерапии оно называется «предписание». Часто предписание направлено на то, чтобы нарушить установленные в семье порядки. Небольшая «встряска» системы помогает выйти из сценария и дает каждому возможность примерить на себя новую роль.
Реконструкция семейных отношений
Реконструкция может начаться уже после первых сессий: члены семьи учатся слышать друг друга, отношения становятся более открытыми. На этом этапе семья отказывается от дисфункционального шаблона и учится новым моделям поведения.
Поддержка
На последующих сессиях семья обсуждает с терапевтом результаты, которых они добились, и свои чувства по этому поводу. Привычка разговаривать и делиться мнениями помогает закрепить результат.
Семейная психотерапия — это навсегда?
Семейная система становится здоровой, когда симптом, с которым они изначально обратились за помощью, больше не беспокоит. Это проявляется на эмоциональном и событийном уровне: прекращаются регулярные ссоры, дети и родители успешнее самореализуются.
При необходимости поддерживающий этап может растягиваться — например, если возникают дополнительные запросы. Но когда проблема решена, и результат всех устраивает, терапию можно прекращать.
Несмотря на быстрый эффект, семейная терапия позволяет добиться устойчивых долгосрочных изменений. Она позитивно влияет на каждого члена семьи:
Семья — это совместное преодоление трудностей. Возможность услышать и понять друг друга есть всегда. Главное — вовремя сделать шаг навстречу.
Семейная психотерапия: «Нам надо поговорить»
Стать ближе, укрепить чувства, перестать ссориться. Быть семьей.
Семейная терапия — это работа не только с супружескими отношениями. Если у одного из членов семьи проблемы, их корни могут уходить глубоко в семейную историю и привычные модели поведения. Так, проблемы ребенка нередко предлагают решать не на детской, а именно на семейной психотерапии.
Существует два основных подхода: системная семейная терапия и эмоционально-фокусированная терапия. Первый рассматривает семью как одно целое и налаживает саму систему. Второй работает в основном с отношениями внутри пары, помогает партнерам выйти из тупика, вернуть близость и доверие.
Семейное консультирование существовало и раньше, просто происходило в рамках уже существующих школ: например, психоаналитической, гуманистической, гештальт-терапии. В 70-е годы начала развиваться концепция системно-семейных взглядов на терапию. В дальнейшем ССТ по-разному развивалась в США и Европе. Сейчас этот подход во многих странах признается на государственном уровне.
«С детства мы принимаем некие семейные правила. Как должна функционировать семья, как должны вести себя жена и муж, как воспитывать детей, как распределять финансы. Это переходит из поколения в поколение. Когда мы рисуем генограмму, сразу виден семейный симптом. Взаимосвязь есть всегда: у каких-то поколений уже был такой же симптом. Также видно, что семейные правила в одном и другом роду могут не совпадать.
Например, в семье жены мальчиков очень оберегали, избавляли от любой работы, «закармливали» и опекали. А в семье мужа было правило «Ты мужчина, ты должен помогать». Такая пара будет ссориться даже из-за мытья полов: каждый будет стремиться делать это самостоятельно. В результате жена будет чувствовать отвержение («Ему не нужна моя забота и любовь»), а муж — униженность («Разве я ничего не могу сделать?»)».
Циркулярное интервью — техника, которая широко используется в семейной терапии. Терапевт по очереди задает всем членам семьи один и тот же вопрос — иногда по-разному сформулированный. Циркулярное интервью помогает прояснить отношение каждого члена семьи к проблемной ситуации — а также показать каждому скрытые мотивы их поступков и слов. При этом терапевт, как правило, не спрашивает про мысли и чувства клиента. Он лишь показывает, как вся ситуация выглядит со стороны, какие в ней отражаются паттерны — и всем становится понятно, почему происходит эта ситуация.
Примеры вопросов на циркулярном интервью:
Когда терапевт определился с «семейным диагнозом», он помогает клиенту изменить отношение к проблеме. Сначала он рассказывает семье, что их проблема не уникальна, и многие с ней сталкиваются. Это снимает часть напряжения. Затем он обращает внимание на плюсы ситуации и положительные мотивы поведения. Например, «вы так опекаете сына, потому что вы очень заботливый человек, и боитесь его потерять». Затем он обращает внимание на то, что выбранное поведение не соответствует тем мотивам, которыми оно побуждается — оно даже противоречит им. Например, окружая ребенка чрезмерной заботой, мать не способствует его безопасности — ведь так он не учится справляться с трудными ситуациями.
Последний шаг этой работы — предписание. Терапевт помогает семье сформулировать новое правило и дает домашнее задание — соблюдать его.
«Больше всего запросов лежит в плоскости супружеских и детско-родительских отношений. Индивидуальные клиенты приходят с очень разными вопросами: трудности в создании долговременных отношений, неудовлетворенность во взаимоотношениях с партнером и миром, переживание кризисов и утрат, невозможности определиться в каких-то важных жизненных выборах, зависимости.
Пожалуй, самые сложные запросы у каждого специалиста будут свои. Кому-то лучше удается работа с разводами или детско-родительскими отношениям — а клиентов с зависимостью он будет «передавать» коллегам. Кому-то трудно дается работа с конфликтующими семьями, а кому-то — с дистантными. Но для сложных случаев всегда есть супервизии и личная психотерапия».
В основу ЭФТ легла теория привязанности психоаналитика Джона Боулби. Он работал с детьми — в частности, наблюдал за тем, как развиваются и ведут себя дети в детских домах. Боулби заметил, что эти дети часто страдают от эмоциональных проблем, и им сложно устанавливать контакты и длительные отношения. Он предположил, что это происходит из-за отсутствия опыта тесной привязанности к матери. Тогда Джон Боулби начал развивать свою теорию привязанности, согласно которой поведение людей в отношениях зависит от того, какой контакт у них был в детстве с родителями (в частности — с матерью). Страх одиночества или чрезмерной опеки формируется в детстве и остается с людьми на всю жизнь. Из-за этого они формируют ненадежные стили привязанности, которые мешают им создавать прочные близкие отношения.
Создатели ЭФТ — канадские психологи Сьюзан Джонсон и Лесли Гринберг. Они начали разрабатывать подход в 80-х годах. Методологически он похож на синтез клиент-центрированной терапии Роджерса и ССТ. От клиент-центрированной терапии ЭФТ взяла эмоциональную вовлеченность терапевта и безоценочное принятие клиента. От ССТ — идею, что на взаимоотношения влияют негативные паттерны.
Подход постоянно развивался и совершенствовался. В 1998 году Сьюзан Джонсон создала The International Centre for Excellence in Emotionally Focused Therapy, в котором обучаются и сертифицируются терапевты ЭФТ, а также проводятся клинические исследования. Сейчас это международно признанный метод терапии супружеских пар.
Системная семейная психотерапия как метод…
Системная семейная психотерапия – это отдельный вид консультирования, который возник сравнительно недавно. Подход этот отличается от других видов психотерапии тем, что в качестве «клиента» выступает не отдельный человек, являющийся причиной обращения, а вся семья. Семья рассматривается как единый живой организм, где каждый связан со всеми. И если у кого-то из членов семьи есть проявления неблагополучия, то очень часто причины нужно искать в нарушенных отношениях в кругу семьи.
Воздействуя на семейную систему в целом (с помощью специальных техник) психотерапевт стремится скорректировать эмоциональные нарушения в ней, что приводит к гармонизации всех членов семьи, а особенно обратившегося за помощью человека и, в последующем, уже сама семейная система закрепляет и поддерживает результат психотерапевтического воздействия.
Когда же следует обращаться к семейному психотерапевту?
Ответ очевиден – при наличии семейных проблем. Все семейные проблемы подразделяются на явные и скрытые.
К явным проблемам относятся:
Скрытыми проблемами являются:
Как правило, инициатором похода к психотерапевту является кто-нибудь один из семьи, потому что его страдание субъективно переносится тяжелее. И если психотерапевт начинает работать индивидуально с таким клиентом, то он конечно же сможет оказать помощь конкретному человеку, но категорически не сможет изменить условия в которых находится клиент, а тем более на них повлиять.
Возвращаясь после психотерапии домой, в свое социальное окружение (семью), клиент снова попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по старой привычке. Сам же человек, изменившись после психотерапии, вынужден сопротивляться поведению, мыслям и чувствам со стороны членов семьи. «Нездоровая» семья при этом сводит на нет все результаты терапии, более того способна усугубить страдания клиента, обратившегося за помощью.
Давайте рассмотрим основные этапы воздействия на семейную систему:
Если подвести итог, то можно сказать, что в процессе семейной терапии происходит раскрытие механизмов формирования и организации конкретной семейной системы. При этом становятся очевидными способы взаимодействия между всеми членами семьи.