что такое сеар 3 стадии
Варикозное расширение вен. Стадии болезни
С точки зрения современной европейской флебологии можно выделить пять основных стадий такого заболевания, как варикоз.
Стадии варикоза или варикозной болезни нижних конечностей
По последним международным данным десятки миллионов европейцев страдают от различных венозных заболеваний, в том числе проявлений венозной недостаточности. Только небольшая часть от этого грандиозного числа своевременно обращается за медицинской помощью. На территории России, даже прогрессивных Москвы и Московской области, наблюдается подобная ситуация. Без лечения варикозное расширение вен неизбежно прогрессирует и превращается в серьёзную патологию с развитием опасных осложнений.
УЗИ диагностика для выявления ранних стадий варикоза
Для хорошей современной диагностики в Москве нужно всего 15-20 минут. Именно своевременная диагностика нужна для хорошего и правильного лечения. Инновационные технологии способны справиться и с медицинскими осложнениями варикозной болезни, но гораздо лучше не допускать их.
Рассмотрим подробнее все 5 стадий варикозной болезни. Их все лучше принимать серьезно во избежание развития серьёзных осложнений. С данными стадиями венозной патологии сегодня не понаслышке знакомы миллионы жителей нашего государства, как городских, так и сельских.
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) и ретикулярные вены
I стадия варикоза: внутрикожный варикоз (телеангиоэктазии)
Далеко не всегда люди обращают на них внимание и достаточно долго они остаются незамеченными, поскольку на этой стадии нет боли или дискомфорта. Это не значит, что вы должны их полностью игнорировать. Если у вас есть сосудистые звездочки, лучше проверить состояние венозной системы на наличие более серьёзной патологии. Консультация хорошего флеболога не займёт много времени, но позволит избежать возможных проблем в будущем.
Причины сосудистых звездочек включают в себя:
На этом этапе венозная патология представляет собой только косметическую, а не медицинскую проблему. В принципе, состояние можно игнорировать, и большинство людей именно так и делают. Но важно пройти хорошую диагностику, прежде чем ваши симптомы перерастут в нечто более серьезное. Многих представительниц прекрасного пола, и не только в Москве, беспокоит косметический дефект, который заключается в самом наличии видимых внутрикожных вен. Современные эстетические процедуры склеротерапии (склерооблитерации) способны эффективно помочь справиться с проблемой.
Лечение I стадии варикоза методом склеротерапии
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозно расширенные вены, резко выделяющиеся над поверхностью кожи, появляются на данной стадии заболевания. С этого момента процесс приобретает уже все признаки не только косметической, но и медицинской проблемы. Варикозные вены увеличены, выпуклые и нередко извитые. Именно на этой стадии большинство людей начинают беспокоиться.
II стадия варикоза: варикозно расширенные вены
И это гораздо лучше, чем воспринимать проблему, как чисто косметическую. Само наличие варикозных вен уже несёт угрозу развития осложнений варикозной болезни. У некоторых пациентов варикозное расширение вен не сопровождается отеками ног или болью, у других возникает ноющая боль по ходу венозных сосудов. Также у ряда больных возникают ощущения тяжести, тянущей боли в области голеней и стоп.
Ведущие симптомы, связанные с варикозным расширением вен:
Если у вас появилось уплотнение и боль в области варикозной вены, следует немедленно обратиться к хорошему профессиональному флебологу. Это проявления такого осложнения, как тромбофлебит.
II стадия варикоза, осложненная тромбофлебитом на бедре
Отсутствие своевременной медицинской помощи в данной ситуации может нехорошо закончиться.
Возможные причины варикозного расширения вен включают в себя:
Отек нижних конечностей
Наряду с варикозным расширением вен часто наступает отечность голеней, голеностопных суставов и стоп. Отёк ведёт к развитию хронического воспаления в дистальных отделах нижних конечностей.
III стадия варикоза: отечность в дистальных отделах
Когда вы испытываете боль, дискомфорт и тяжесть, это нередко признаки воспалительной реакции. Ощущения можно облегчить, подняв ноги над сердцем, это помогает циркуляции крови к сердцу от ваших ног после длительных периодов сидения или стояния. Эта проблема не решится сама собой, необходимо обратиться к флебологу в хороший специализированный медицинский центр. Лучшим решением будет выбрать один из лучших Московских городских флебологических центров, где работают ведущие специалисты в данном направлении.
Вот ведущие симптомы, появление которых должно заставить вас обратиться за медицинской помощью.
Симптомы, сопровождающие воспаление в ногах при III стадии варикоза:
Многие из этих симптомов являются одними из первых серьёзных признаков венозной патологии поэтому если у вас варикозное расширение вен и отек, очень важно поставить диагноз, чтобы не усугубить проблему.
Изменение цвета и структуры кожи (гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз и белая атрофия кожи)
Четвертая стадия заболевания вен – начинается с изменения цвета кожи или появления признаков венозной экземы. Кожа становится коричневой и принимает грубую неестественную структуру. Ещё этот этап называют стадией трофических нарушений.
IV стадия варикоза: венозная экзема
В финале IV стадии кожа обесцвечивается и истончается. Это признак скорого появления венозной язвы.
Ведущие симптомами IV стадии будут:
Венозная трофическая язва
Венозная язва классифицируется как хроническая рана, возникающая при длительном анамнезе варикозной болезни и не имеющая тенденции к заживлению. Это происходит из-за выраженного структурного повреждения тканей в связи с нарушением венозного оттока.
Венозные язвы вызваны длительной хронической венозной недостаточностью.
V стадия варикоза: трофическая язва
Кровь накапливается и застаивается в ваших ногах потому, что дефектные клапаны в венах не позволяют обеспечить адекватный возврат крови к сердцу.
Симптомы язвы на ногах:
Венозные трофические язвы составляют до 80 % от всех язв нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев пациентам можно помочь, используя современные технологии лечения варикозной болезни. Да, большинство из них лечатся. Достаточно обратиться в хороший флебологический центр в Москве к грамотному специалисту.
Многие из перечисленных симптомов и осложнений варикозной являются наследственными поэтому если в вашей семье есть родственники с хроническими заболеваниями вен, и вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вы определенно подвержены риску. Такие факторы, как ожирение, диета, курение и употребление алкоголя, также не лучшим образом могут сказаться на здоровье ваших ножек.
Варикоз – стадии заболевания – выводы:
Не поднимая ног или поднимая их настолько, насколько это возможно, вы можете уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности, но не сможете остановить их. Осложнения варикозной болезни могут не только принести неудобство и дискомфорт в вашу жизнь, но и угрожать ей.
Консультирует к.м.н. Семенов А.Ю.
К счастью, сегодня современная флебология в Москве располагает инновационными технологиями, способными невероятно легко победить варикозную болезнь даже в запущенных стадиях. Вам нужно только сделать первый шаг, который обеспечит вам выздоровление и комфортную жизнь без болезни.
Хронический венозный отек (С3 по СЕАР): новые международные рекомендации и консенсусы
В обзоре на основании анализа результатов эпидемиологических исследований, а также международных рекомендаций и консенсусов, опубликованных в 2011-2012 гг., отражены современные данные по распространенности, принципам диагностики и лечения хронического венозного отека. С позиций доказательной медицины определена роль компрессионной и медикаментозной терапии в его лечении.
Ключевые слова: хронический венозный отек, хронические заболевания вен, ХЗВ, хроническая венозная недостаточность, ХВН, компрессионная терапия, флеботропные лекарственные препараты, микронизированная очищенная флавоноидная фракция, МОФФ, электромышечная стимуляция.
Chronic venous oedema (C3 according to CEAP): newinternational guidelines and consensuses
Bogachev V.Yu., Golovanova O.V., Kuznetsov A.N.
Department of Angiology and Vascular Surgery of the Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia
The review based on analysing the results of epidemiological studies, as well as international guidelines and consensuses published in 2011-2012 reflects the present-day data concerning prevalence, principles of diagnosis and treatment of chronic venous oedema. This is followed by determining the role of compression and drug therapy in treatment thereof from the positions of evidence-based medicine.
Key words: chronic venous oedema, chronic venous disease (CVD), chronic venous insufficiency (CVI), compression therapy, phlebotrophic drugs, micronizedpurified flavonoid fraction (MPFF), electromuscular stimulation.
Вот почему большой интерес для практического здравоохранения представляет ряд рекомендаций и консенсусов, принятых в 2011-2012 гг. по инициативе Международного союза флебологов (UIP), Европейского венозного форума и Международного компрессионного клуба (ICC=International Compression Club). Основные положения этих фундаментальных документов и представлены в настоящем обзоре.
Хронический венозный отек (ХВО) определяют как «. связанное с хроническим заболеванием вен заметное увеличение конечности, вызванное нарастанием объёма жидкости в коже и подкожной клетчатке, сопровождающееся образованием характерной ямки при надавливании пальцем. » [1, 2].
Эпидемиология хронического венозного отека
Истинная распространенность ХВО в популяции не ясна и может варьировать в широких пределах (от 7 до 20 %) в зависимости от способа оценки, возраста и этнических особенностей респондентов, а также циркадных и циркадианных ритмов [5]. Кроме того, наличие или отсутствие отека нижних конечностей, а также его венозный генез по-разному могут интерпретировать даже профессиональные врачи. В таблице 1 приведены обобщенные результаты первой фазы исследования VEIN CONSULT [6].
Анализируя результаты, приведенные в таблице 1, становится очевидным, что врачи общей практики повсеместно проявляют склонность к гипердиагностике, выявляя ХВО у 68,5-98 % пациентов.
Таблица 1 Распределение пациентов по клиническим классам заболевания (СЕАР) врачами общей практики и специалистами-ангиологами
| СЕАP | Общее количество пациентов (N=62378) | Западная Европа (N=23662) | Центральная и Восточная Европа (N=22770) | Латинская Америка (N=9285) | Средний Восток (N=1773) | Дальний Восток (N=4888) | |
| Пациенты, осмотренные врачами общей практики | Кол-во респондентов | % выявления ХЗВ | |||||
| C0s | 15290 | 3902 (25,5%) | 37,8% | 15,3% | 13,9% | 14,3% | 56,1% |
| C1 | 16901 | 12619 (74,7) | 71,5% | 77,0% | 78,7% | 72,8% | 76,1% |
| C2 | 13888 | 12394 (89,2) | 85,8% | 91,8% | 94,5% | 84,8% | 81,0% |
| C3 | 11392 | 10385 (91,2) | 90,4% | 14,2% | 98,0% | 69,4% | 68,5% |
| C4 | 5814 | 5330 (91,7%) | 93,5% | 14,8% | 99,4% | 82,2% | 26,8% |
| C5 | 1122 | 1078 (96,1%) | 96.4% | 16,8% | 97,2% | 85,3% | 70,6% |
| C6 | 535 | 502 (93,8%) | 95,3% | 15,0% | 100,0% | 89,5% | 69,8% |
| Пациенты, осмотренные врачами-специалистами | |||||||
| C0s | 15290 | 634 (4,1%) | 5,0% | 4,7% | 3,1% | 2,3% | 0,2% |
| C1 | 16901 | 2648 (15,7%) | 9,0% | 29,9% | 10,3% | 16,2% | 1,3% |
| C2 | 13888 | 5097 (36,7%) | 20,5% | 54,7% | 35,9% | 53,0% | 5,8% |
| C3 | 11392 | 4950 (43,5%) | 24,2% | 63,8% | 39,0% | 34,3% | 7,2% |
| C4 | 5814 | 2971 (51,1%) | 34,3% | 65,5% | 53,5% | 47,9% | 8,1% |
| C5 | 1122 | 618 (55,1%) | 48,0% | 58,7% | 55,5% | 67,6% | 5,9% |
| C6 | 535 | 322 (60,2%) | 62,4% | 55,4% | 72,4% | 73,7% | 35,8% |
Рисунок 1. Исследование VEIN CONSULT. Распределение пациентов (в %) по клиническим классам.
Дифференциальная диагностика хронического венозного отека
Хронический отек нижних конечностей могут вызывать такие заболевания и патологические состояния как ХВН, лимфедема, воспаление мягких тканей и суставов, заболевания сердца, печени, почек и щитовидной железы, атрофия кожи, длительная иммобилизация или паралич конечностей, дефицит протеинов плазмы крови, некоторые гипотензивные и гормональные препараты (табл. 2).
Таблица 2 Наиболее частые причины хронического отека нижних конечностей
| Основной патофизиологический механизм | Клинические состояния |
| Увеличение давления в венулах | Хронические заболевания вен (венозный рефлюкс или окклюзия); сердечная недостаточность; иммобилизация нижних конечностей (нарушение работы мышечно-венозной помпы). |
| Увеличение проницаемости капилляров | Препараты половых гормонов; побочное действие некоторых фармакологических средств; гипертермия; воспаление; диабет; артериальная гипертензия; физическая нагрузка. |
| Реверс осмотического давления | Заболевания печени и почек; нарушение питания (дефицит протеинов) и другие состояния, приводящие к гипопротеинемии. |
| Патология лимфатической системы | Функциональная декомпенсация или первичная лимфедема. |
| Липедема | Неблагоприятная наследственность. |
То есть, для подтверждения венозного генеза необходимо исключить другие причины хронического отека нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев этого удается достигнуть с помощью тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра [1, 2, 7].
Эксперты Международного союза флебологов (UIP) рекомендуют задать ряд стандартных вопросов, ответы на которые могут стать полезными в проведении дифференциального диагноза отека [7]:
Инструментальная диагностика
Инструментальное обследование пациентов с хроническими заболеваниями вен и ХВН предполагает три уровня диагностических мероприятий [1, 2, 7]:
Уровень 1: Клинический осмотр, включая проведение ультразвуковой допплерографии портативными аппаратами;
Уровень 2: Неинвазивное ангиологическое обследование с помощью дуплексного сканирования с цветовым кодированием потоков крови, а также с возможной дополнительной плетизмографией;
Уровень 3: Дополнительное инвазивное обследование, включающее различные варианты рентгеноконтрастной флебографии, флеботонометрию, КТ, спиральную КТ, МРТ или внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Общие ремарки, касающиеся диагностики ХВН С3
Единого инструментального метода, который позволил бы получить всю информацию для принятия лучшей лечебной тактики, не существует. Только понимание патофизиологии заболевания позволяет выбрать оптимальный план обследования. В тех случаях, когда у пациента выявлены жалобы и объективные признаки хронической венозной патологии, врач должен задать ряд релевантных вопросов, подтверждающих диагноз ХЗВ, после чего последующие обследования должны определить наличие или отсутствие рефлюкса и/или окклюзии, выявить дисфункцию мышечно-венозной помпы голени, а также оценить их тяжесть. В тех случаях, когда генез хронического отека остается неясным, а другие его возможные причины исключены, возникают показания к лимфосцинтиграфии [7].
Количественная оценка отека и объема нижних конечностей 7
Количественное измерение объема нижних конечностей актуально для оценки динамики и эффективности лечения хронического венозного отека. С этой целью используют множество методик: периметрия, водно-иммерсионная и оптико-электронная волуметрия (перометрия), 3D фотосъемка, различные варианты сканирования поверхности тела, плетизмография, измерение биоимпеданса мягких тканей нижних конечностей и др. Любой метод количественной оценки хронического венозного отека является сравнительным, то есть требующим соотношения объемов пораженной и интактной нижних конечностей. При билатеральном отеке каждую конечность оценивают независимо.
Вычисление объема конечностей на основании компьютерной обработки фотографий или видеоизображения, полученных в режиме 3D, хорошо коррелирует с результатами водной плетизмографии. Вместе с тем, на точность измерений сильное влияние оказывает длина нижних конечностей.
Следует учитывать, что результаты различных способов волуметрии зависят от времени суток и ортостатических особенностей пациента. Погрешности измерения могут быть минимизированы с помощью время-корректирующих формул.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводят с целью дифференциальной диагностики между хроническим венозным отеком, лимфедемой, липодистрофией или отеками другого генеза. Кроме того, с помощью УЗИ можно проводить динамическое измерение толщины и эхо-плотности подкожной клетчатки для оценки эффективности лечения.
Определение поли- или моночастотного биоэлектрического импеданса может быть использовано для оценки состояния тканей и распределения жидкости в человеческом организме. Сравнительная оценка биоимпеданса может быть полезна при мониторинге ранних измерений одной или обеих нижних конечностей.
Лечение [7]
Регулярный постуральный дренаж, рекомендованный всем пациентам с хроническим венозным отеком, осуществляется в положении лежа с приподнятым под углом 20-25° ножным концом. При этом стопы и голени должны быть максимально расслаблены, и под них рекомендуется подложить мягкое одеяло или подушку. Полноценный постуральный дренаж необходимо проводить несколько раз в день. Просто подъем нижних конечностей на скамеечке в положении сидя не обеспечивает адекватного дренирующего эффекта.
Терапия [7, 8]
Компрессионная терапия подразумевает создание давления на нижних конечностях с помощью различных устройств (бандажи, трикотаж и др.) и служит основным компонентом терапии хронического венозного отека. Внешнее давление уменьшает фильтрацию тканевой жидкости в артериальном и увеличивает ее реабсорбцию в венозном и лимфатическом отделах капиллярного русла. Компрессионные устройства стимулируют работу мышечной помпы, а также увеличивают частоту и амплитуду сокращений лимфатических коллекторов. На фоне компрессионной терапии отмечено снижение уровня провоспалительных цитокинов и уменьшение количества интерстициальной жидкости.
Для проведения компрессионной терапии могут быть использованы различные виды бандажей, трикотажа и механических устройств.
Компрессионный трикотаж
Основным показанием к применению компрессионного трикотажа служит длительное лечение хронического венозного отека, как в начальной, так и поддерживающей фазах, а также его профилактика в группах риска.
Компрессионные бандажи
Лечение тяжелых форм хронического венозного отека требует применения многослойных компрессионных бандажей, сформированных с использованием разнообразных технических приемов из бинтов, обладающих различными физическими характери стиками. Давление, которое оказывает такой бандаж, определяется свойствами бинтов, их натяжением, количеством слоев и радиусом конечности.
Давление, которое следует измерять в дистальных отделах голени, может быть умеренным (> 20 мм рт. ст.), средним (20-40 мм рт. ст.), сильным (40-60 мм рт. ст.) и очень сильным (> 60 мм рт. ст.).
Как уже было отмечено выше, компрессия, создаваемая бандажом, может варьировать в широких пределах в зависимости от свойств материалов, количества слоев, радиуса конечности, а также использования дополнительных приспособлений, усиливающих и ослабляющих давление.
Вместе с тем, наиболее важной интегральной характеристикой служит «доза» компрессионной терапии, а именно распределение давления на поверхности конечности, нуждающееся в периодическом измерении.
Переменная пневмокомпрессия
Переменная пневмокомпрессия (ППК) пред полагает использование одно- или многокамерных манжет, в которые закачивается воздух. Основными показаниями для ППК служат хронический венозный отек и лимфедема. У малоподвижных и неподвижных пациентов ППК эффективно замещает функцию мышечно-венозной помпы. Поскольку ППК усиливает артериальный кровоток, то она безопасно и эффективно может быть использована у пациентов с патологией артерий.
В таблице 3 представлены основные клинические испытания, посвященные компрессионной терапии ХВО.
Таблица 3 Исследования, посвященные компрессионной терапии хронического венозного отека, их методология, дизайн и результаты [8]
| Цель исследования | Методология | Группы сравнения | Результат | Ссылки |
| Профилактика отека во время длительных авиационных перелетов | Систематический обзор | 10 РКИ (N=2856); чулки 10-20 мм рт. ст. vs отсутствие компрессии | Компрессионные чулки предотвращают отек | Clarke M., еt al., 2006 |
| Ортостатический венозный отек | Систематический обзор | Чулки (10-20 мм рт. ст.) vs чулки-плацебо или отсутствие компрессии vs чулки (> 20 мм рт. ст. | Компрессионные чулки 10-15 мм рт. ст. эффективно предотвращают отек и другие жалобы Меньшее давление не эффективно, а большее не дает дополнительных преимуществ | Amsler F., et al., 2008 |
| Хронический венозный отек | РКИ | Чулки 10-15 мм рт. ст. vs чулки-плацебо | Значимое уменьшение отека и улучшение качества жизни | Vayssairat, et al., 2000 |
| Хронический венозный отек | РКИ | Чулки 30-40 мм.рт.ст. vs экстракт конского каштана | Уменьшение объема голеней через 12 недель в обеих группах | Diehm C.,* et al., 1996 |
| Хронический венозный отек | Фаза II клинического испытания | ППК с высоким давлением vs ППК с обычным давлением | Высокое давление приводит к более выраженному уменьшению отека | Vanschedt W., et al., 2009 |
| Отек при ПТБ после проксимального ТГВ | РКИ | Компрессионные чулки 20-30 мм рт. ст. vs отсутствие компрессии | Уменьшение отека и других проявления ПТБ более чем через 2 года | Prandoni P., et al., 2004 |
| Отек при ПТБ после проксимального ТГВ | РКИ | Бандаж vs чулки 20-30 мм рт. ст. vs охранительный режим 2 года после ТГВ | Бандаж и чулки более эффективны, чем охранительный режим (шкала Vilalta) | Partsch H., et al., 2004 |
| Отек и другие проявления ПТБ | Систематический обзор | Обзор 2 РКИ включая ППК 15 мм рт. ст. vs 50 мм рт. ст. | Высокое давление более эффективно, чем низкое | Kolbach D. N., et al., 2003 |
Вот почему мета-анализ [10], проведенный F.-A. Allaert (2012) является чрезвычайно важным вкладом в истинное представление о возможностях ФЛП при хроническом венозном отеке.
F.-A. Allaert, пользуясь булевой моделью, использовал основные ключевые слова и сформировал запрос «CVD OR CVI OR chronic venous disease OR chronic venous insufficiency OR chronic venous disorders OR varicose OR edema AND ((diameter OR circumference OR perimetry) AND (leg OR ankle OR foot)) AND («brand name OR pharmacological name of products concerned»)» в базе данных MEDLINE на исследования за период с 1975 по 2009 годы. Затем из более чем 100 публикаций для проведения мета-анализа автор отобрал двойные слепые плацебо контролируемые испытания с уровнем доказанности А, В, С, где первичной или вторичной контрольными точками служили маллеолярный объем или окружности голени. Из анализа были исключены испытания, в которых использовалось несколько флеботропных лекарственных препаратов, а также их сочетание с компрессионной терапией. После оценки методологического уровня испытаний Allaert для проведения конечного анализа из 39 публикаций отобрал лишь 11, у которых индекс Jadad находился в промежутке от 3 до 5. В последующем одно из испытаний было исключено из мета-анализа в связи с сомнениями в отношении корректности полученных данных.
Следует отметить, что Оксфордская система независимой оценки качества проведенного клинического испытания, известного как шкала Jadad, широко используется во всем мире. Она включает в себя 7 вопросов, в зависимости положительного или отрицательного ответа на которые испытанию присваивается или из него вычитается один балл (табл. 4) 13.
Таблица 4 Оксфордская система независимой оценки качества проведения клинического испытания (шкала Jadad)
| Критерий | Баллы |
| Описывается ли испытание, как рандомизированное (включает слова: «случайно», «произвольно» и «рандомизация»? | 0/1 |
| Был ли указан приемлемый метод рандомизации (рандомизационная таблица, генератор случайных чисел и др.)? | 0/1 |
| Было ли испытание двойным слепым? | 0/1 |
| Был ли описан двойной слепой метод и приемлем ли он (идентичность групп, активность плацебо и др.)? | 0/1 |
| Было ли описание исключенных и выбывших из исследования? | 0/1 |
| Была ли использована последовательная или альтернативная рандомизация, а также рандомизация по дате рождения, номеру истории болезни и т.д.? | 0/-1 |
| Было ли испытание описано, как двойное слепое, но метод «ослепления» был неадекватен (сравнение таблеток с инъекциями и т.д.)? | 0/-1 |
В таблице 5 представлены рандомизированные клинические испытания, отобранные Allaert для проведения мета-анализа.
Таблица 5 Рандомизированные клинические испытания, отобранные для проведения мета-анализа, их дизайн и обобщенные результаты
| Исследование | Год | Лечение | Количество наблюдений | Средняя динамика окружности голени (см) | Стандартное отклонение |
| C. Elbaz | 1976 | Экстракт иглицы | 50 | -0,62 | 0,47 | Плацебо | 50 | -0,61 | 0,47 |
| N. Bergstein | 1975 | Гидроксиэтилрутозид | 37 | -0,55 | 0,47 | Плацебо | 32 | +0,18 | 0,47 |
| Y. Sentou | 1984 | Экстракт иглицы | 20 | -0,97 | 0,47 | Плацебо | 19 | -0,18 | 0,47 |
| R. Braun | 1985 | Экстракт иглицы | 25 | -0,2 | 0,47 | Плацебо | 25 | -0,3 | 0,47 |
| R. Capelli | 1988 | Экстракт иглицы | 20 | -0,6 | 0,47 | Плацебо | 20 | -0,2 | 0,47 |
| Y. Tsouderos | 1988 | МОФФ | 20 | -0,4 | 0,47 | Плацебо | 20 | 0,0 | 0,3 |
| R. Gilly | 1994 | МОФФ | 80 | -0,71 | 0,8 | Плацебо | 80 | -0,12 | 0,5 |
| C. Amato | 1994 | МОФФ | 43 | -1,10 | 0,5 | Обычный (не микронизированный) диосмин | 45 | -0,20 | 0,5 |
| M. Cloarec W. | 1996 | Гидроксиэтилрутозид | 53 | -0,6 | 0,2 | Плацебо | 51 | +0,2 | 0,2 |
| Olszewski | 2000 | МОФФ 1 раз/сутки | 160 | -0,69 | 0,47 | МОФФ 2 раза/сутки | 160 | -0,93 | 0,47 |
В таблице 6 представлены средние показатели динамики окружности голени на уровне лодыжек в зависимости от используемого флеботропного лекарственного препарата или плацебо.
Таблица 6 Средние значения, стандартное отклонение и 95% доверительный интервал уменьшения окружности голени на уровне лодыжек при использовании различных флеботропных лекарственных препаратов
Сравнение терапевтической эффективности флеботропных лекарственных препаратов с плацебо и между собой было проведено с использованием Z-теста (критерий Крускала-Уоллиса) с поправкой Бонферрони (таблица 7).
Таблица 7 Сравнительная эффективность флеботропных лекарственных препаратов в отношении хронического венозного отека
| Группы сравнения | Z-тест | Значимость различий | Заключение |
| МОФФ* vs плацебо | 19.9 | P плацебо | |
| Экстракт иглицы vs плацебо | 10.7 | p плацебо | |
| Гидроксиэтилрутозид vs плацебо | 11.5 | p плацебо | |
| МОФФ vs экстракт иглицы | 5.00 | p экстракт иглицы | |
| МОФФ vs гидроксиэтилрутозид | 5.36 | p гидроксиэтилрутозид | |
| Экстракт иглицы vs гидроксиэтилрутозид | 0 | P=NS | Нет разницы |
| МОФФ vs диосмин** | 7.6 | p нативный диосмин | |
| Экстракт иглицы vs диосмин | 4.6 | p нативный диосмин | |
| Гидроксиэтилрутозид vs диосмин | 4.7 | p нативный диосмин | |
| Плацебо vs диосмин | 1.15 | P= NS | Нет разницы |
Как следует из приведенных в таблице 7 данных, лучший противоотечный эффект, превосходящий как плацебо, так и другие флеботропные препараты, демонстрирует МОФФ. Экстракт иглицы и гидроксиэтилрутозид значимо превосходят плацебо и обычный (не микронизированный) диосмин, но не имеют существенных отличий друг от друга. Обычный же диосмин обладает самым слабым противоотечным действием, достоверно не отличающимся от плацебо.
Электромышечная стимуляция
Электромышечная стимуляция (ЭМС) представляет собой относительно новый метод лечения хронических заболеваний вен, направленный на прямую стимуляцию мышечно-венозной помпы голени. Многочисленные клинические исследования последних лет демонстрируют, что ЭМС эффективно уменьшает хронический венозный отек и другие проявления ХЗВ, а также хорошо переносится пациентами. В настоящее время ЭМС включена в Европейские рекомендации по лечению хронических заболеваний вен, а также консенсус Международного союза флебологов по лечению хронического венозного отека [7, 14].
Склеротерапия и хирургические методы лечения [7]
При доказанной связи хронического отека нижних конечностей с патологией венозной системы необходимо обсудить целесообразность хирургического вмешательства на поверхностных и/или глубоких венах. В рамках данного обзора мы не будем дискутировать о преимуществах и недостатках того или иного метода, лишь констатируем непреложный факт, что ни один из самых современных эндоваску-лярных и хирургических методов не гарантирует полного исчезновения хронического венозного отека.
В заключении следует отметить, что отек служит наиболее важным и ярким проявлением хронической венозной патологии. Его своевременная диагностика и адекватное лечение во многом определяют исход болезни.