что такое сдр при дцп
Что такое сдр при дцп
Предоперационная оценка и выбор пациента для СДР
Условия для проведения операции СДР:
Результаты после СДР
С середины 2016 года наша команда выполнила более 450 СДР с отличными результатами и без осложнений.
СДР является единственной хирургической процедурой, которая может обеспечить постоянное снижение спастичности при церебральном параличе у детей. Улучшает баланс в положении стоя и при ходьбе.
Селективная дорсальная ризотомия уменьшает выраженность контрактур подколенного сухожилия и пяточного канатика. Как правило, наблюдаются улучшения в походке на цыпочках после СДР. Улучшает осанку в положении сидя и стоя.
СДР положительно влияет на суставы и мышцы конечностей восстанавливая нормальные движения, снижает деформацию конечностей.
Послеоперационная реабилитация.
После операции СДР и 3х дневного постельного режима в больнице ребенку необходим индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий по восстановлению. Большая часть этой программы изучается во время предоперационной программы физиотерапии и во время пребывания в больнице. Далее родителям предоставляются конкретные виды мероприятий и методы.
Селективная дорсальная ризотомия
Хирургическое лечение детей
со спастическим церебральным параличом
Результаты после СДР
GMFCS Уровень 1
В настоящее время СДР является единственной хирургической процедурой, которая может обеспечить постоянное снижение спастичности при церебральном параличе у детей.
GMFCS Уровень 2
Селективная дорсальная ризотомия уменьшает выраженность контрактур подколенного сухожилия и пяточного канатика. Как правило, наблюдаются улучшения в походке на цыпочках после СДР.
GMFCS Уровень 3
Спастичность отрицательно влияет на суставы и мышцы конечностей, вызывая ненормальные движения, является основной причиной деформаций конечностей и особенно вредна у растущих детей.
GMFCS Уровень 4
Операция SDR может помочь вашему ребенку улучшить ходьбу и диапазон движений, уменьшить спастичность. Облегчит ряд действий по уходу за собой.
Пациенты для СДР
Предоперационная оценка и выбор пациента для СДР
Условия для проведения операции СДР:
Результаты после СДР
С середины 2016 года наша команда выполнила более 450 СДР с отличными результатами и без осложнений.
СДР является единственной хирургической процедурой, которая может обеспечить постоянное снижение спастичности при церебральном параличе у детей. Улучшает баланс в положении стоя и при ходьбе.
Селективная дорсальная ризотомия уменьшает выраженность контрактур подколенного сухожилия и пяточного канатика. Как правило, наблюдаются улучшения в походке на цыпочках после СДР. Улучшает осанку в положении сидя и стоя.
СДР положительно влияет на суставы и мышцы конечностей восстанавливая нормальные движения, снижает деформацию конечностей.
Послеоперационная реабилитация.
После операции СДР и 3х дневного постельного режима в больнице ребенку необходим индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий по восстановлению. Большая часть этой программы изучается во время предоперационной программы физиотерапии и во время пребывания в больнице. Далее родителям предоставляются конкретные виды мероприятий и методы.
Заказать
бесплатный звонок
Наша команда CДР
Наша команда изменила метод интерпретации EMG для процедуры СДР, сделав нашу СДР более безопасной, более эффективной и универсально применимой во всех видах спастических случаев ЦП, включая очень легкие. С середины 2016 года наша команда выполнила более 450 СДР с отличными результатами и без осложнений.
Профессор
Сяо Бо
является руководителем отделения детской нейрохирургии и директором отделения хирургического тонуса мышц в Шанхайской детской больнице
Профессор
Шломи Константини
возглавляет департамент нейрохирургии в педиатрической клинике Дана, входящей в состав Медицинского центра им. Сураски (Ихилов) в Тель-Авиве.
Доктор
Акива Корн
занимает должность директора службы хирургической нейрофизиологии в Медицинском центре Тель-Авивского университета, Израиль.
Доктор
Идо Штраус
нейрохирург, заведующий отделением лечения болей и службы стереотаксической радиохирургии в департаменте нейрохирургии МЦ Сураски (Ихилов).
Координатор
Янина Маркова
координатор международной программы СДР
С нами связывались
Публикации
Роль интраоперационного нейро-электрофизиологического мониторинга в одноуровневом подходе селективной дорсальной ризотомии.
ЗАДАЧА: Селективная дорсальная ризотомия с помощью одноуровневого подхода (SL-SDR) для лечения спастичности на 100% основана на интерпретации результатов интраоперационного нейроэлектрофизиологического мониторинга. Настоящее исследование посвящено изучению роли, которую интерпретация ЭМГ играет во время процедуры SL-SDR в отношении выбора нервных корешков для частичного рассечения в педиатрических случаях со спастическим церебральным параличом (ДЦП).
Применим ли недавно модифицированный протокол ризотомии для руководства одноуровневым подходом SDR для лечения спастической квадриплегии и диплегии у детей с церебральным параличом?
ЦЕЛЬ: Наша цель состояла в том, чтобы проверить, был ли недавно измененный протокол ризотомии, который мог бы эффективно использоваться, чтобы направлять селективную дорсальную ризотомию (SL-SDR) одноуровневого подхода для лечения спастических гемиплегических случаев, главным образом высвобождая те спастические мышцы (целевые мышцы), отмеченные до операции, в их нижние конечности были все еще применимы в случаях спастического квадриплегического или диплегического церебрального паралича (ДЦП) в педиатрической популяции.
Электрофизиология чувствительных и моторных нервных волокон при селективных спинных ризотомиях.
ЦЕЛИ: Спастичность остается основным препятствием при лечении церебрального паралича (ДЦП). Одноуровневая селективная дорсальная ризотомия (SDR) является минимально инвазивным вмешательством, которое снижает спастичность у отдельных пациентов. Мы предоставляем описательный набор нормативных данных, которые практикующие врачи могут использовать для руководства одноуровневой процедурой SDR, включая (1) физиологические пороговые значения, используемые для отделения вентрального отдела от дорсальных корешков; (2) характеристики реакции мышц; (3) описания аномальных физиологических реакций; и (4) процент корней, перерезанных во время операции.
Селективная дорсальная ризотомия
1) Что вызывает спастичность у детей с ЦП?
Спастический ЦП является наиболее распространенным типом ЦП (около 60
70%). Повреждение пирамидального тракта, приводящее к недостаточному тормозному выходу в спинной мозг, является его основной причиной (Рисунок-2)
СДР, осуществляемый с помощью одноуровневого подхода, является наименее инвазивной хирургической техникой в семействе СДР, которая позволяет нейрохирургам проходить к этим корешкам спинного мозга через крошечное отверстие кожи около 3,5 см. Такой подход на 100% отвечает на интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (рис. 4).
1) Что мы должны делать после СДР?
Детям со спастическим ЦП предлагается пройти программу интенсивной реабилитации в течение как минимум 12 месяцев после процедуры СДР, чтобы улучшить их двигательную функцию.
2) Чего можно ожидать от ребенка со спастическим ЦП после СДР с последующей реабилитационной программой 2 года?
На основании наших последующих данных, около 45% наших пациентов с уровнем GMFCS 2-4 до операции СДР продемонстрировали улучшение уровня GMFCS после 2-летней программы реабилитации. При использовании GMFM-66 для оценки этих случаев улучшение оценки варьировалось от 0,67 до 15,31 со средним значением 9,3.
Наша команда СДР: Наша команда изменила метод интерпретации EMG для процедуры СДР, сделав нашу СДР более безопасной, более эффективной и универсально применимой во всех видах спастических случаев ЦП, включая очень легкие. С середины 2016 года наша команда выполнила более 450 случаев СДР с отличными результатами и без осложнений.
Нейрохирургическое отделение
Селективная дорзальная ризотомия в лечении детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич считается одним из самых распространенных заболеваний у детей. ДЦП проявляется двигательными расстройствами, нарушением речи, равновесия, приступами судорог. Особенно значимым в клинической картине заболевания является тяжелое спастическое нарушение тонуса мышц.
Основной причиной детского церебрального паралича считается кислородное голодание. В результате чего в развивающемся мозге возникают необратимые изменения. Внутриутробные инфекции, преждевременное отделение плаценты, затяжные роды, несовместимость по группе крови или резусу могут стать фактором риска развития ДЦП. Недоношенные дети наиболее уязвимая группа для этой патологии.
Вызванное гипоксией или внутриродовой травмой повреждение мозга в итоге приводят к инвалидизации. Вот почему данная патология имеет социальное значение. Дети проходят длительную реабилитацию и с трудом учатся ходить, разговаривать, выполнять элементарные вещи.
В результате трудности передвижения большинство детей прикованы к инвалидным креслам.
Подходы к лечению ДЦП меняются с течением времени. Традиционное лечение ориентировано на ортопедический подход. Смысл его в том, чтобы используя хирургические и физиотерапевтические методы, добиваться удлиннения сухожилий пораженных мышц, и их расслабления. Постоянные курсы массажа, ботулотерапия, этапные гипсовые повязки, операции по удлинению сухожилий. Этот комплекс не дает стойкого результата и спустя некоторое время приходится все повторять. Ведь спастика не уходит, мышцы вновь сокращаются, что в итоге формирует контрактуры. Это замкнутый круг. Медикаментозное лечение также не дает стойкого эффекта.
Есть подход, позволяющий стойко купировать спастику в нижних конечностях. Это Селективная дорзальная ризотомия. Применение микроскопической селективной сегментарной дорсальной ризотомии ведет к значительному уменьшению болевого синдрома и уменьшению непроизвольного напряжения мышц. Смысл операции в пересечении части спинномозговых корешков под контролем нейрофизиологического мониторинга. В результате разрывается порочный круг патологической импульсации, вызывающей патологически высокий тонус мышц. Эффект стойкий. Это снижает медикаментозную нагрузку, уменьшает болевой синдром, улучшает двигательные функции, облегчает уход за больным ребенком.
До недавних пор Липецкие дети имели ограниченную возможности получать подобную помощь. Дело в том, что подобные технологии только начинают осваиваться на просторах нашей страны. До последнего времени только федеральные центры, оснащенные по последнему слову техники, имели возможности проводить подобные высокотехнологические вмешательства. В последние годы очень существенное внимание уделяется медицинской помощи детям. Детская Областная больница оснастилась нейрохирургическим микроскопом, набором микрохирургического инструментария, аппаратом нейрофизиологического мониторинга. Это позволило освоить методику СДР и сделать доступной помощь детям с ДЦП. Первые операции в 2019 году проводились на нашей базе специалистами НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко г. Москва. Затем своими силами. Всего выполнено 4 операции. В 2020 году планируется проведение не менее 5 операций селективной дорзальной ризотомии.
Подобные вмешательства требуют комплексного, мультидисциплинарного подхода. На всех этапах, начиная с обследования и заканчивая последующей реабилитацией, детьми занимаются квалифицированные неврологи, ортопеды и нейрохирурги. В перспективе на базе ГУЗ ОДБ планируется создание Центра лечения ДЦП регионального уровня.
врачи нейрохирурги: Васин Р.А., Красников М.А.
СДР — селективная дорсальная ризотомия и реабилитация
дорожная карта высокоээффективной реабилитации при хирургической помощи
Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — это малоинвазивная операция на позвоночнике, которая может навсегда снизить спастичность нижних конечностей и стимулировать двигательное развитие у детей с церебральным параличом. Следует отметить, что эффективность СДР зависит от своевременной и целенаправленной реабилитации.
До вмешательства необходимо провести углубленное обследование специалистом-реабилитологом для полной оценки состояния и физических возможностей ребенка, включающее:
После операции многое изменится в организме ребенка, в том числе будет наблюдаться слабость спастичных мышц и мышц-антогонистов, сенсорные нарушения и в первую очередь — нарушение проприоцепции, т. е. ощущение относительного положения частей тела и их движения. Изменятся двигательные паттерны, двигательное взаимодействие верхней части туловища и нижних конечностей, распределение нагрузки в том числе и на суставы.
Комплексная реабилитация послеоперационного периода
Послеоперационная реабилитация должна быть подразделена на все нижеперечисленные направления, каждое из которых включает в себя определенные методики и упражнения, отвечающие поставленным целям. Вместе с этим, только междисциплинарный подход, принципы преемственности и постуральной коррекции, правильно составленный маршрут реабилитации помогут восстановить тонус организма и успешно закрепить послеоперационные результаты.
2. Растяжение мягких тканей
3. Увеличение силы и выносливости мышц
4. Формирование правильных образцов движения (поза, двигательные переходы, ходьба)
5. Дыхательная терапия (влияние на поддержание позы, двигательные переходы и ходьбу)
Физическая реабилитация будет начинаться с упражнений, направленных на растяжение мышц и облегчение движений. В раннем послеоперационном периоде упражнения будут пассивными, а по мере восстановления будет поощряться активное включение ребенка в процесс реабилитации. Функциональные тренировки будут направлены на увеличения силы, развитие баланса и выравнивание позы сидя и стоя, подготовку к самостоятельному стоянию, ходьбе, а также развитие двигательных переходов.
При поступлении на реабилитацию после СДР, а также после прохождения курса, специалистами центра проводится повторное обследование для оценки эффективность вмешательства и формирования программы для домашнего этапа реабилитации.
Для использования эффекта от СДР с целью формирования новых двигательных и функциональных возможностей ребенка рекомендуется проходить реабилитацию каждые 3-4 месяца.