что такое саркоптоз у животного

МАЗЬ АВЕРСЕКТИНОВАЯ ® 0.05% инструкция по применению

Лекарственная форма

Форма выпуска, состав и упаковка

Мазь 0.05% однородной консистенции, белого с желтоватым оттенком цвета, со слабым специфическим запахом.

Вспомогательные вещества: полиэтиленоксид 1500, полиэтиленоксид-400, глицерол (глицерин дистилированный).

Расфасован по 15, 20, 30, 60 и 500 г в банках полимерных соответствующей вместимости, с крышкой контроля первого вскрытия.

Каждую банку маркируют с указанием наименования организации-производителя, ее товарного знака и адреса, названия, назначения, способа применения и количества лекарственного препарата в упаковке, названия и содержания действующего вещества, номера серии, даты изготовления, срока годности, условий хранения, надписи «Для животных», обозначения СТО и снабжают инструкцией по применению.

Свидетельство о регистрации № ПВР-2-4.5/01653 от 30.06.06

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Инсектоакарицидный препарат контактного и системного действия. Активен в отношении личиночных и половозрелых фаз развития саркоптоидных клещей (Sarcoptes canis, Sarcoptes vulpis, Notoedres cati, Otodectes cynotis, Psoroptes cuniculi) и демодекозных клещей (Demodex canis), а также насекомых (Ctenocephalides canis, Ctenocephalides felis, Linognathus setotus, Trichodectes cards), паразитирующих на собаках, кошках, пушных зверях и кроликах.

Механизм действия аверсектина С, заключается в его влиянии на величину тока ионов хлора через мембраны нервных и мышечных клеток паразита. Основной мишенью являются глутаматчувствительные хлорные каналы, а также рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Изменение тока ионов хлора нарушает проведение нервных импульсов, что приводит к параличу и гибели паразита.

При нанесении мази на кожу аверсектин С оказывает контактное действие в местах локализации паразитов (на коже, в волосяных луковицах и сальных железах), а после всасывания системное инсектоакарицидное действие. Максимальная концентрация аверсектина С в сыворотке крови после нанесения мази отмечается на 3-5 сутки. Выводится аверсектин из организма в основном с фекалиями в неизмененном виде в течение 10-12 дней.

Мазь аверсектиновая ® 0.05% по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывает местнораздражающего, резорбтивно-токсического, сенсибилизирующего, эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия. Хорошо переносится собаками, кошками пушными зверями и кроликами разных пород и возраста.

Показания к применению препарата МАЗЬ АВЕРСЕКТИНОВАЯ ® 0.05%

Лечения собак, кошек и пушных зверей при:

Лечение кроликов при:

Порядок применения

У животных, больных саркоптозом, нотоэдрозом, демодекозом, предварительно выстригают в местах поражения шерсть, удаляют корки и струпья, а затем шпателем (стеклянной палочкой или ватно-марлевым тампоном) наносят мазь тонким слоем, равномерно распределяя от периферии к центру, и энергично втирают (щеткой, широкой пробкой) в пораженные участки с захватом пограничной здоровой кожи до 1 см.

Для предотвращения слизывания лекарственного средства животным надевают шейный воротник, намордник или фиксируют челюсти тесьмой.

Обработку проводят 2-5 раз с интервалом 5-7 дней до клинического выздоровления животного, которое подтверждают двумя отрицательными результатами микроскопических исследований.

Кратность применения и интервал между обработками животных указаны в таблице.

Животных с обширными участками поражения кожи обрабатывают в 2 приема с интервалом 1 день, нанося мазь сначала на одну половину пораженной поверхности туловища, а затем на другую.

При акарозах, осложненных инфекцией бактериальной или грибковой этиологии, рекомендуется применение иммуномодулирующих, антибактериальных или противогрибковых средств.

При ушной форме чесотки у собак, кошек, пушных зверей и кроликов наружный слуховой проход очищают от струпьев и корок влажным тампоном, затем вносят мазь в каждое ухо. Мазь можно подогреть (в упаковке производителя) в горячей воде до жидкого состояния и в теплом виде закапывать в ушные раковины. С целью более полной обработки всей поверхности уха и слухового прохода ушную раковину складывают пополам и слегка массируют ее основание. Обработку проводят 1-2 раза с интервалом 5-7 дней. В запущенных случаях заболевания, осложненных отитами, назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. При необходимости курс лечения повторяют под контролем микроскопии соскобов. Мазью аверсектиновой 0.05% обязательно обрабатывают оба уха, даже в случаях поражения клещами только одного уха.

При энтомозах (афаниптероз, линогнатоз, триходектоз) мазь втирают в кожу щеткой (против роста волос) в места скопления насекомых и после этого шерсть расчесывают гребнем.

Для предотвращения повторного заражения блохами животным заменяют подстилки.

Повторные обработки проводят по показаниям, но не чаще 1 раза в месяц.

Побочные эффекты

Побочных явлений и осложнений при применении Мази аверсектиновой 0.05%, как правило, не наблюдается.

При повышенной индивидуальной чувствительности животного к аверсектину возможно появление признаков раздражения кожи.

Противопоказания к применению препарата МАЗЬ АВЕРСЕКТИНОВАЯ ® 0.05%

Не подлежат обработке:

Особые указания и меры личной профилактики

При повышенной индивидуальной чувствительности животного к аверсектину и появлении признаков раздражения кожи, обработку прекращают, мазь снимают тампоном и смывают водой.

Убой кроликов на мясо разрешается не ранее, чем через 14 суток после последнего применения Мази аверсектиновой 0.05%. В случае вынужденного убоя животных ранее установленного срока мясо может быть использовано в корм зверям или для производства мясо-костной муки.

Меры личной профилактики

При работе с Мазью аверсектиновой 0.05% следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами. При работе с мазью следует пользоваться перчатками. Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу.

Не следует гладить животное и допускать его к маленьким детям в течение 24 ч после обработки.

При попадании лекарственного средства на кожу или слизистые оболочки его тотчас необходимо снять тампоном и затем смыть водой. По окончании работы руки следует тщательно вымыть теплой водой с мылом.

Запрещается использование пустых банок из-под лекарственного средства для бытовых целей, их помещают в полиэтиленовый пакет и утилизируют.

Условия хранения МАЗЬ АВЕРСЕКТИНОВАЯ ® 0.05%

Препарат следует хранить в заводской упаковке, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 0° до 20°С.

Источник

Саркоптоз у собак

Саркоптоз собак (Sarcoptosis canum) – паразитарное зудневое заболевание собак, вызываемое клещами вида Sarcoptes canis и проявляющееся у собак клинически — сильным зудом.

Биологический цикл развития. Самка в эпидермальном слое кожи откладывает по 2-8 яиц, всего 40-60. Одна генерация клещей развивается при оптимальных условиях в течение 15-19суток, проходя при этом фазу яйца, личинки, протонимфы, телеонимфы и имаго. Самцы клеща живут в эпидермисе у собаки до 1 месяца, после копуляции с телеонимфой погибают. Самки клеща живут до 1,5 месяцев.

Здоровых собак инвазируют только телеонимфы и самки. Попав во внешнею среду, клещи саркоптоза не размножаются, однако сохраняют свою подвижность до 2-х недель, погибают при температуре ниже 0°С. Яйца жизнеспособны до 1 месяца. Саркотесы в организме собаки питаются клетками эпидермиса, лимфой, воспалительным экссудатом.

Патогенез. У собаки в основном поражаются участки тела, на котором отсутствует густой шерстный покров: уши, локтевые и скакательные суставы. Заболевание у собаки начинает проявляться через 2 недели после заражения клещом. Поражение кожи у больной собаки приводит к нарушению деятельности многих систем организма больного животного (центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, ретикуло –эндотелиальной, иммунной и др.). Из локализованного на определенном участке тела, заболевание может прогрессировать и перейти на другие части тела собаки, на которых в результате сильного зуда происходит разряжение шерсти, вплоть до облысения. Кожа у собаки покрывается папулами, эритемами, струпьями и даже у отдельных собак бывает поверхностное кровотечение. В результате всего этого у животного нарушается кожное дыхание, возрастает кислородная недостаточность, усиливается теплоотдача. Зуд у собаки усиливается в теплом помещении, особенно при нахождении ее у обогревательных приборов. Течение саркоптоза может осложняться аллергическими реакциями на выделяемые клещами продукты жизнедеятельности. Если не принять своевременных мер по лечению, заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерна лихенизация, гиперпигментация пораженных кожных покровов и уплотнение поверхностных лимфатических узлов. При пониженной резистентности организма у больной собаки наступают необратимые патологические процессы и больная собака погибает.

Клиническая картина. На ранней стадии заболевания симптомы саркоптоза не имеют яркой выраженности. Через неделю после заражения собаки саркоптозными клещами у нее при клиническом осмотре ветврач на спинке носа, надбровных дугах, ушах диагносцирует узелки, которые впоследствии заполняются прозрачной жидкостью, превращаясь в папулы. У собаки появляется сильный зуд, в результате на месте образовавшихся папул появляются расчесы и струпья. Шерсть такого больного животного склеивается жидкостью, которая выделяется пораженным кожным покровом.

При атипичном течении заболевания ветеринарный специалист при клиническом осмотре такого животного отмечает появление у нее большого количества перхоти.

Диагноз на саркоптоз ветеринарный специалист ставит на основании анамнестических данных (опроса владельца собаки), эпизоотических данных, клинической картины заболевания и подтверждает лабораторным исследованием. Для обнаружения саркоптозного клеща, его яиц или продуктов жизнедеятельности необходимо провести глубокие соскобы пораженных кожных покровов. Наиболее эффективным бывает взятие соскоба возле свежего расчеса, папулы, в тех местах, которые больное животное не может лизать. Но даже в этом случае только в 50% мы можем обнаружить клеща.

Дифференциальный диагноз. Саркоптоз необходимо дифференцировать от демодекоза (лечение и профилактика демодекоза у собак), грибковых заболеваний кожи (трихофития, микроспория, дерматофитии), контактного дерматита, фолликулита и генерализованной пиодермии.

Способ и применение данных препаратов в каждом конкретном случае определяет лечащий ветеринарный врач.

После этого больную собаку начинаем мыть в ванне с акарицидными препаратами с интервалом в 2недели. Хорошие результаты при лечении дают 0,5% эмульсии щюдрина, декрезила, карбофоса, 0,155 водная эмульсия диазинона, гексахлорановая эмульсия с 0,04-0,05% содержанием гамма изомера. Лечение акарицидными препаратами при локальном поражении кожи, обычно положительного эффекта не дает. Из-за большой токсичности акарицидных препаратов щенков до 4х месячного возраста нельзя подвергать такого рода обработке. У молодых щенков обрабатываем попеременно каждую половину тела.

Для предупреждения отравления при проведении обработок на собаку необходимо одевать намордник или специальные ошейники препятствующие облизыванию шерсти.

Для лечения саркоптоза применяют препараты Селамектин, зарегистрирован во многих странах для лечения саркоптоза, Ивермектин – который вводят подкожно 2-3раза с интервалом одну — две недели обладает побочным действием у некоторых пород собак — (Колли, Шелти, Бобтейлом, Терьеры, а также собакам долихоцефалических пород). Очень эффективным является препарат Адвокат, в состав которого комбинированно входит имидаклоприда 10% и максидектина 2,5%. Данный препарат производит кампания Байер.

В начале лечения при усилении зуда у больной собаки назначают глюкокортикан в дозе 1мг/кг ежедневно в течение 3-4 дней.

При проведении курса лечения противочесоточными средствами в схему лечения саркоптоза ветеринарные специалисты назначают успокаивающие, противоаллергические, антимикробные препараты, а также гепатопротекторы (Лиф-52 и т.д.).

Обработка помещения. Если обработка проводится зимой, вещи собаки обрабатывают антипаразитарным раствором, прокипятить или опрыскать 2% раствором хлорофоса, а еще лучше их выбросить. Обязательно необходимо продезинфицировать место, на котором находилась подстилка собаки, а также участки пола или коврика где животное обычно лежит. Если лечение проводится летом, то вещи собаки выбрасываются на солнце. Клещ через 18дней исчезает.

Профилактика. Больных саркоптозом собак владельцы отделяют и изолируют от здоровых и подвергают по назначению ветеринарного врача интенсивному лечению. Здоровые собаки обрабатываются разнообразными средствами, в состав которых входят акарицыды. Применяются разнообразные противопаразитарные ошейники. Содержать собак в чистоте (Уход за собакой) не допускать появления у нее эндо и эктопаразитов (экто и эндопаразиты). Владельцы должны организовать полноценное кормление своих животных (Подходы к кормлению собак, основы кормления собак, золотые правила рационального кормления собак, кормление беременных самок, кормление лактирующих собак, кормление щенков, кормление стареющих собак). Ежемесячно проходить клинический осмотр в поблизости расположенной ветеринарной клинике.

При контакте с больными саркоптозом собаками следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, так как саркоптезы могут переходить на человека и взывать у него чесотку.

Источник

Исследование соскоба кожи в Москве

Цитологическое исследование соскоба кожи используется в рамках комплексной диагностики злокачественных новообразований кожи: базальноклеточной карциномы и плоскоклеточного рака кожи.

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Исследование соскоба кожи?

Комплексная диагностика немеланомных опухолей кожи.

Подробное описание исследования

Онкологические заболевания кожи имеют широкое разнообразие по локализации поражений, степени злокачественности и патогенетическим механизмам развития. Основным методом диагностики таких заболеваний является морфологический — гистологический — с предшествующей биопсией кожных участков. Данный анализ относится к методам дополнительной диагностики злокачественных новообразований кожи.

Взятие материала производится при помощи соскоба. Небольшой слой наносят на предметное стекло и производят микроскопическое цитологическое исследование (микроскопию). Цитология позволяет оценить следующие параметры:

Результат цитологического анализа в диагностике онкодерматологических заболеваний может выявить клетки с признаками атипии — потенциально переродившиеся в злокачественные клетки кожи.

Проведение исследования соскоба кожи может быть актуальным в рамках комплексной диагностики наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований кожи:

Базальноклеточный рак кожи (БКРК) — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных базальных клеток (кератиноцитов) наружного слоя — эпидермиса — кожи. Является самым частым вариантом злокачественных опухолей кожи из группы немеланомного рака кожи. Чаще всего данная опухоль развивается на открытых участках тела — голове, шее — редко метастазирует, но может иметь инвазивный рост в окружающие ткани, затрагивая жизненно важные структуры. Клинически для БКРК характерны следующие признаки:

Плоскоклеточный рак кожи — второй по распространенности тип злокачественных опухолей кожи, который также происходит из кератиноцитов эпидермиса, характеризуется деструктивным ростом и метастазированием. Большинство новообразований связано с длительным воздействием ультрафиолетового излучения, также часто возникает в местах хронической травматизации и на фоне предраковых заболеваний (актинический кератоз, пигментная ксеродерма). К основным клиническим проявлениям плоскоклеточного рака кожи относят:

Цитологическое исследование соскоба кожи широко используется в рамках комплексной диагностики злокачественных новообразований кожи. Наибольшую диагностическую ценность цитологический анализ соскоба кожи чаще всего представляет у пациентов с подозрением на базальноклеточный рак кожи и у пациентов с установленным БКРК, которым показано нехирургическое лечение, например лучевая терапия, с целью изучения тканей до начала терапии.

Источник

Саркоптоз

Саркоптоз (Sarcoptoses) — зудневая чесотка, болезнь инвазионного происхождения, характеризующаяся кожными расчёсами, зудом, дерматитами.

Заболеванию подвержены: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, верблюды, северные олени, кошки, собаки, кролики, лисы.

Распространено заболевание повсеместно.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Sarcoptidae. Оно включает два рода Sarcoptes и Notoedres. Для каждого вида животного возбудитель свой у лошадей, ослов и мулов —S. equi, крупного рогатого скота — S. bovis, коз — S. caprae, овец — S. ovis, верблюдов — S. cameli, свиней — S. Suis, кроликов S. cuniculi, у собак и кошек — Sarcoptes canis, у кошек саркоптоз встречается редко.

Морфология всех возбудителей очень похожа. Покидая тело основного хозяина, и переходя на неспецифического, возбудитель прекращает размножаться, и вызывает временное заболевание, которое заканчивается самовыздоровлением.

Тело клеща шаровидное с короткими конечностями, на которых расположены колокольчатые присоски на стерженьках. Челюсть грызущего типа, оснащена подковообразным хоботком.

Паразитирует клещ в эпидермальном слое кожи. Заражение происходит при контакте с больными или через предметы ухода. Восприимчивость слабых и молодых животных выше.

Самка паразита проделывает ходы в эпидермисе и откладывает по 2-8 яиц. Всего за инвазию умудряется отложить до 60 яиц. На созревание и развитие до половозрелого паразита уходит 16-20 суток. Во внешней среде не размножаются, а перепады температур убивают их за 15 дней.

Симптомы

У всех животных саркоптоз проявляется по-разному.

У лошадей первые признаки заметны через 15-20 дней. Отмечается зуд и воспалительные реакции. Первые признаки заметны на голове, шее, спине, в области наложения хомута и седла. Затрагиваются в основном те места, где повышена влажность кожи. Старые очаги уплотняются, шелушатся, волос выпадает, образовывается складчатость кожи. Те части тела, которые животное расчёсывает, могут быть покрыты трещинами и гнойниками. С увеличением патологии животные становятся угнетёнными, теряют вес.

У свиней заболевание может протекать в ушной и кожной формах. Ушная форма проявляется у старых животных. При ней поражается внутренняя поверхность ушной раковины, и кожа вокруг ушей. При тотальной форме поражаются многие участки тела, и уши в том числе. Заболевание может протекать длительное время. При этом у животного проявляется зуд, аппетит ослабевает, свиньи плохо набирают вес.

У северных оленей заболевание начинает проявляться в области наложения упряжи. С течением времени места локализации паразита становятся похожи на кору деревьев.

Верблюды, особенно молодняк, тяжело переносят инвазию. Очаги поражения располагаются на голове и внутренней поверхности бёдер. Животные прекращают приём корма, сильно чешутся, быстро худеют, иногда погибают.

У коз клещи обосновываются на губах, ноздрях, в районе ушных раковин. На поражённых местах образовываются чешуйки, затем струпья, шерсть выпадает, кожа превращается в складчатую.

У собак появляется индивидуальная чувствительность. Так, из одного помёта не все щенки могут заразиться. Болезнь проявляется сильным зудом, шерсть выпадает, кожа покрывается струпьями. Если к заболеванию причастен клещ Notoedres, то у собак, кошек и лисиц зуд может и не проявляться, а волос постепенно выпадать и кожные покровы становиться складчатыми.

Диагноз

Диагностика основана на клинических признаках, эпизоотологических данных и результатах микроскопии соскобов кожи. Провести манипуляцию следует из глубоких слоёв эпидермиса. Соскоб берётся на границе здорового и поражённого участков кожи. Микроскопия проводится под малым увеличением микроскопа.

Лечение

Для лошадей и верблюдов летом и осенью для массовых обработок используют противоакарицидные ванны с применением 0,5% раствора креолина с содержанием 0,03% гамма-изомера гексахлорана. Повтор процедуры осуществляют через 10 суток.

Для животных применимы акарицидные препараты на основе перитроидов (неостомазан, бутокс, перметрин, ивомек). На основе этих средств готовятся купочные растворы, которые можно втирать в поражённые места без смывания и вытирания.

Профилактика

В неблагополучных хозяйствах животных изолирую и лечат. Всё поголовье поддают профилактическим обработкам. Тщательным образом проводят акаратизационные мероприятия во всех помещениях, обрабатывая предметы ухода, одежду обслуживающего персонала.

После проведённых мероприятий проводят ежедневные осмотры на предмет выявления паразитоносительства.

Ограничения на передвижение стада снимается через 20 суток после излечения всех животных и провидения заключительных мероприятий.

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Чаще с улицы подбирают маленьких котят, которые не обязательно должны выглядеть больными. Но…

Блохи поражают не только кошек, имеющих свободный доступ на улицу. Инвазия может отмечаться…

Намерения животных, даже самых маленьких, достаточно поняты. Даже не опытный владелец собаки…

Собаки с радостью путешествуют со своим владельцем в автомобиле, но такая радость может омрачиться…

Причиной воспалительного процесса у кошки могут выступать различные факторы. Но чаще всего…

Источник

Чесотка

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ЧЕСОТКОЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
B86

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Чесотка (скабиес) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (L.).
Заболевание, возникающее у человека при нападении чесоточных клещей животных, называется псевдосаркоптозом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.
Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.
Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в Российской Федерации в 2011 году составлял 45,9 случаев на 100000 населения. Фактический уровень заболеваемости значительно выше.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща.

Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).

Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время.

Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности, одежду и т.п.) реализуется при высоком паразитарном индексе (обычно 48–60), определяемым числом чесоточных ходов у одного больного (потенциальный очаг) или суммарно в очаге на всех больных (иррадиирующий). Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло вне этого коллектива и независимо друг от друга. Внеочаговые случаи заражения чесоткой (транзиторная инвазия) в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей, с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), которыми пользовался больной чесоткой.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Выделяют следующие клинические разновидности чесотки:
— типичная;
— чесотка без ходов;
— чесотка «чистоплотных» или «инкогнито»;
— скабиозная лимфоплазия кожи;
— скабиозная эритродермия;
— норвежская чесотка;
— осложненная чесотка (вторичной пиодермией, аллергическим дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей);
— псевдосаркоптоз.

Типичная чесотка встречается наиболее часто, ее клиническая картина представлена различными вариантами чесоточных ходов, фолликулярными папулами на туловище и конечностях, невоспалительными везикулами вблизи ходов, расчесами и кровянистыми корочками, диссеминированными по всему кожному покрову. Для типичной чесотки характерно отсутствие высыпаний в межлопаточной области.

Зуд – характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю. При первичном заражении зуд появляется через 7–14 дней, а при реинвазии – через сутки после заражения. Усиление зуда в вечернее и ночное время связано с суточным ритмом активности возбудителя.
Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), пиогенной микрофлорой (пустулы).

Чесоточные ходы являются основным клиническим симптомом чесотки. Выделяют три группы ходов, включающих их различные клинические варианты:
1. Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща.
2. Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.
3. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.
Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.
Практически у всех больных ходы можно обнаружить на кистях, несколько реже они локализуются на запястьях, стопах и половых органах у мужчин. Наличие чесоточных ходов на стопах типично для пациентов с большой давностью заболевания, лиц, контактирующих с нефтепродуктами, а также при первичном внедрении самки клеща в кожу подошв, что чаще происходит в банях и душевых, если незадолго до этого их посещали больные чесоткой с высоким паразитарным индексом.
Папулы, везикулы, расчесы и кровянистые корочки нередко преобладают в клинической картине заболевания. Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща, молодые самки и самцы обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм). Везикулы обычно мелкие (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно преимущественно на кистях, реже – на запястьях и стопах.

Диагностическими симптомами при чесотке являются:
— симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
— симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
— симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
— симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.

Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Скабиозная лимфоплазия кожи персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.

Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного (2–3 месяца) использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основным симптомом заболевания является выраженная эритродермия. Чесоточные ходы возникают не только в местах типичной локализации, но и на лице, шее, волосистой части головы, в межлопаточной области. В этом случае они, как правило, короткие (2–3 мм). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Она возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основным симптомом заболевания является эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатические узлы, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах. Часто в окружении таких больных возникают микроэпидемии – заражаются члены семьи, медицинские работники, больные, находящиеся в одной палате.

Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы), остиофолликулиты – в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц.

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения заболевания. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки.

Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами. При чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) наблюдаются единичные чесоточные ходы; на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) – множественные. При чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера.

Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). Инкубационный период заболевания составляет несколько часов, чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается.

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных инструментальными и лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя.
Диагноз чесотки должен подтверждаться обнаружением возбудителя.

Метод прокрашивания применяют для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

Метод масляной витропрессии позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.

Метод извлечения клеща иглой. Для этой цели используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Иглой вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного включения, соответствующего локализации самки чесоточного клеща. Острие иглы продвигают по направлению хода. Клеща, который своими присосками фиксируется к игле, извлекают и помещают на предметное стекло в каплю воды или 40% молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и проводят микроскопическое исследование.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода, папул и везикул. Каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем до появления капли крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и проводят микроскопическое исследование. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживают самку, самца, личинку, нимфу, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие экскрементов свидетельствует о необходимости исследования соскобов с других участков кожного покрова.

Дифференциальный диагноз

Чесотку дифференцируют с псевдосаркоптозом, контактным аллергическим дерматитом, крапивницей, токсикодермией, крысиным клещевым дерматитом, педикулезом, флеботодермией, дисгидротической экземой, атопическим дерматитом, кожным зудом, у детей – с почесухой, ветряной оспой и т.п. Для проведения дифференциального диагноза следует учитывать все указанные выше клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики чесотки.

Лечение

— уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития;
— устранение клинических проявлений заболевания;
— предупреждение развития осложнений;
— предупреждение заражения других лиц.
Неспецифические методы терапии используют для лечения осложнений, сопутствующих чесотке, и снижения интенсивности кожного зуда.

Общие замечания по терапии
Лечение при чесотке подразделяется в зависимости от цели, которую преследует врач. Выделяют три вида терапии:
— специфическое;
— профилактическое;
— пробное (ex juvantibus).

Специфическое лечение проводится при наличии у больного чесотки, диагноз которой подтвержден клинически и лабораторно путем обнаружения возбудителя.

Профилактическое лечение проводится по эпидемиологическим показаниям в очагах чесотки лицам, у которых клинические проявления заболевания отсутствуют.
1. Члены семейных очагов (родители, дети, бабушки, дедушки, прочие родственники), а также няни, гувернантки, сиделки;
— при наличии условий для передачи возбудителя (тесный телесный контакт, половой контакт, совместное пребывание в постели в вечернее и ночное время и т.п.);
— при наличии больных чесоткой детей младшей возрастной группы, с которыми обычно контактирует большинство членов семьи;
— при выявлении в очаге двух и более больных (иррадиирующий очаг).
2. Члены инвазионно-контактных коллективов:
— лица, имеющие общие спальни, при наличии тесного телесного контакта с больным чесоткой;
— все члены групп/классов/подразделений, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные.

Пробное лечение (ex juvantibus) проводится только в тех случаях, когда врач по клиническим данным подозревает наличие чесотки, но диагноз не подтвержден обнаружением возбудителя. При положительном эффекте от использования скабицидов проводится регистрации случая чесотки.

Принципы терапии должны соблюдаться врачом независимо от скабицида, выбранного для лечения чесотки:
— одновременное лечение всех больных, выявленных в очаге, для предотвращения реинвазии;
— нанесение противочесоточных препаратов в вечернее время для повышения эффективности терапии, что связано с ночной активностью возбудителя;
— нанесение противочесоточных препаратов, разрешенных к применению у детей в возрасте до 3 лет на весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы;
— нанесение скабицидов голыми руками, а не салфеткой или тампоном, особенно тщательно препараты втирают в кожу ладоней и подошв;
— если после нанесения препарата возникла необходимость вымыть руки, то их необходимо повторно обработать скабицидом;
— проведение мытья перед первым нанесением скабицида и после завершения лечения; смена нательного и постельного белья – после курса терапии;
— экспозиция препарата на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период, утром его можно смыть;
— проведение лечения осложнений одновременно с лечением чесотки;
— персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не является показанием для продолжения специфической терапии;
— при наличии постскабиозного зуда вопрос о повторной обработке скабицидом решается в индивидуальном порядке после тщательного обследования больного;
— после завершения терапии необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья, полотенец, одежды и обуви, провести влажную уборку в помещении, где находился больной.

Схемы лечения
1. Эмульсия (С) и мазь бензилбензоата (С) – препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты [1–7].
Для детей в возрасте от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу двукратно – в 1-й и 4-й дни лечения. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Смену нательного и постельного белья проводят на 5-ый день. При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем следует предупредить больного. Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки. Бензилбензоат противопоказан беременным и детям до 3 лет.

2. Перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле (С) [6–13].
Водная 0,4% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 8 мл 5% концентрата эмульсии перметрина водой комнатной температуры до объема 100 мл. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1-ый и 4-ый дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям в возрасте до 1 года, пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек.

3. Серная мазь (С) – препарат на основе осажденной серы (33% серы) (sulphur praecipitatum) [2, 3, 6, 7].
Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5–7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 3 лет.

4. Пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения (С) [6, 7, 11–16].
После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20–30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3–5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки. Метод рекомендуется при лечении чесотки на фоне атопического дерматита.

Особые ситуации
Лечение беременных.
Для лечения чесотки у беременных с осторожностью используют аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Лечение детей.
Для лечения детей в возрасте до 1 года применяют аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол; для лечения детей в возрасте от 1 года до 3 лет – аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле; для лечения детей в возрасте от 3 до 7 лет – к указанным средствам добавляется 10% эмульсия и мазь бензилбензоата, 5% серная мазь; терапия детей в возрасте старше 7 лет проводится по схемам лечения взрослых лиц [18].

Лечение скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) может быть длительным. После полноценного курса любым скабицидом клещи погибают. СЛК разрешается значительно быстрее, если перед началом специфической терапии эпидермис с поверхности папул соскоблить стерильным скальпелем до появления капелек крови. Дефект кожи обрабатывают антисептическими препаратами (анилиновые красители, 5% раствор перманганата калия, раствор повидон-йод, хлоргексидина биглюконат и т.п.). Специфическое лечение скабицидами (в вечернее время) сочетают с втиранием в папулы (утром и днем) топических комбинированных глюкокортикостероидных препаратов: дифлукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, гидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
Если после разрешения основных клинических проявлений чесотки наблюдается СЛК, лечение продолжают однокомпонентными топическими кортикостероидами под окклюзионную повязку: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат и др. Можно использовать фоно- или фотофорез с данными препаратами, за исключением случаев, когда СЛК локализуется на половых органах. Также применяют поверхностную криодеструкцию очагов СЛК с последующим нанесением топических комбинированных глюкокортикостероидных препаратов.

Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией.
Лечение начинают с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже (аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле). Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, при этом во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение пиодермии. Вопрос о мытье больного перед втиранием скабицида решается врачом индивидуально, учитывая возможность диссеминации инфекции.
При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. При наличии импетиго его покрышку прокалывают стерильной иглой. После подсыхания пустул назначают мази/кремы с антибактериальным действием: бацитрацин + неомицин, мупироцин, фузидовая кислота; с антисептиками: повидон-йод, сульфатиазол серебра, хлоргексидина биглюконат и др.; комбинированные препараты: диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол и др. Показаны топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты: гидрокортизон + неомицин + натамицин, гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, клиохинол + флуметазон и др.
При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняется назначением системных антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом. Перед началом специфической терапии целесообразно рекомендовать больному мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены. Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже (аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле). Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, а во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение аллергического дерматита.
При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Для этой цели используются комбинированные топические глюкокортикостероидные препараты, например, флукорталон + изоконазол, бетаметазон + гентамицин + клотримазол, гидрокортизон + неомицин + натамицин, клиохинол + флуметазон и др.
При распространенном аллергическом дерматите обязательно назначение антигистаминных препаратов внутрь (левоцитеризин, хлоропирамина гидрохлорид, клемастин, цетиризин, дезлоратадин и др.). Наружную терапию в этом случае начинают водной взбалтываемой смесью, циндолом и другими индифферентными средствами, включая средства для ухода за сухой раздраженной кожей. После трансформации распространенного процесса в локальный лечение можно продолжить однокомпонентными топическими глюкокортикостероидными препаратами: метилпреднизолона ацепонатом, гидрокортизона бутиратом, мометазона фуроатом.

Лечение чесотки, осложненной микробной экземой. Учитывая, что микробная экзема чаще развивается на участках кожного покрова, где локализуется СКЛ, ее лечение включает три этапа:
— лечение чесотки одним из скабицидов;
— лечение микробной экземы по общепринятой схеме, после разрешения инфильтрации и отхождения корок на ее месте обычно остаются лентикулярные папулы (СЛК), чаще множественные;
— лечение СЛК по схеме, указанной выше.

Лечение норвежской чесотки имеет специфические особенности. Вечером больного обрабатывают скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5–10% салициловая мазь) и с мочевиной. Такое лечение проводят до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2–3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса для выявления чесоточного клеща. При обнаружении подвижных особей курс специфической терапии повторяется со сменой скабицида.

Лечение скабиозной эритродермии проводится также как норвежской чесотки, но без использования кератолитических средств.

Постскабиозный зуд (ПЗ) – сохранение зуда у больных после полноценной специфической терапии одним из скабицидов. Основной объективный клинический симптом ПЗ – наличие чесоточных ходов, длина которых достигает нескольких сантиметров. Отсутствие отверстий в крыше таких ходов затрудняет проникновение в них скабицида. Продолжительность ПЗ соответствует продолжительности жизни самок и зависит от их возраста на момент начала терапии. При сохранении ПЗ на фоне лечения антигистаминными и топическими глюкокортикостероидными препаратами в течение недели (время, необходимое для отшелушивания эпидермиса с погибшими клещами), необходима повторная обработка скабицидом, проводимая после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой. Другой причиной ПЗ может быть сухость кожных покровов. В этом случае назначают эмолиенты.

Лечение чесотки в жаркое время года. Предпочтение отдается препаратам в жидкой лекарственной форме (аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле), не требующим интенсивного втирания. Использование мази при высокой температуре воздуха может привести к перегреванию больного, возникновению дерматита или появлению пиодермии.

Требования к результатам лечения
— уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития;
— устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания.
Сроки наблюдения за больными индивидуальны и зависят от его клинической формы. При чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге срок наблюдения за больными составляет 2 недели. Длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке. Больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений. Прогноз при чесотке благоприятный.

Причины неэффективности лечения:
1. Несоблюдение схем лечения:
— использование препаратов в заниженных концентрациях;
— несоблюдение кратности и сроков обработки;
— нанесение препарата без учета суточного ритма активности чесоточного клеща;
— частичная обработка кожного покрова;
— использование скабицидов с просроченным сроком годности.
2. Реинвазия при отсутствии или неполном объеме противоэпидемических мероприятий в очаге.
3. Резистентность клещей к скабицидам.
Медикаментозные осложнения от скабицидов, проявляющиеся зудом и дерматитом, нередко ошибочно расценивают как персистенцию чесотки.

Госпитализация

— пациенты с психическими, неврологическими или иными заболеваниями, при которых пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
— больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии чесотки у лиц, проживающих в интернатах, детских домах и т.д.).

Показанием для направления в стационар также может служить чесотка, осложненная вторичной пиодермией с множественными, чаще глубокими пустулами (фурункулы, карбункулы, эктимы), особенно у детей, а также чесотка, сопровождающаяся лимфаденопатией, высокой температурой и т.п.

При выявлении чесотки у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводят в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки скабицидом. При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки (4 дня). В этих случаях профилактическому лечению подлежат все больные, находящиеся в одной палате с больным чесоткой.

Поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении) больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые лица и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке.

Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводятся с использованием средств индивидуальной защиты – резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции.

Профилактика

Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т.д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при обращении, предварительных при поступлении па работу и периодических, плановых, профилактических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям.

Профилактика чесотки включает несколько направлений.
1. Регистрация всех выявленных больных чесоткой.
2. Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами.
3. Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе половых партнеров.
4. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах.
5. Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению (см. выше).
6. Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).
7. Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т.п.
8. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛО​ГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник