что такое саркопения и как с ней бороться
Жир вместо мышц: чем опасно саркопеническое ожирение и как его предотвратить?
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, неправильное питание, хронические стрессы — эти факторы риска сопровождают современный ритм жизни людей. Все это может приводить к развитию различных заболеваний. Вместе с врачом-диетологом клуба World Class Романов Марией Большаковой разбираемся в том, что такое саркопеническое ожирение, почему его все чаще диагностируют и что можно делать для профилактики.
Что такое саркопеническое ожирение и кто в группе риска?
Для начала разберемся с определениями. Ожирение — это заболевание, связанное с накоплением избыточного жира в организме. При саркопеническом ожирении жир тоже накапливается, но вместе с этим происходит потеря мышечной массы и силы. Это приводит к риску развития неблагоприятных исходов и ухудшению качества жизни.
Раньше саркопения и саркопеническое ожирение считались серьезной проблемой в основном людей старшей возрастной группы. Среди основных причин — возрастные изменения, нарушения гормонального фона, хронические заболевания.
После 30 лет масса и сила мышц начинают постепенно снижаться. После 60 лет этот процесс значительно ускоряется. Потеря мускулатуры может достигать 30-40%, это приводит к уменьшению скорости основного обмена веществ. Исследования показали, что масса жировой ткани увеличивается с возрастом и к 75 годам достигает пика, при этом происходит снижение подкожно-жирового слоя и увеличение содержания висцерального (внутреннего) жира.
Саркопечическое ожирение может встречаться и в более молодом возрасте! Низкая физическая активность, инсулинорезистентность, гормональные нарушения, воспалительные процессы, хронические заболевания, плохое питание (частые ограничительные диеты, недостаточное потребление белка и т.д.) способствуют ускорению потери массы и силы мышц.
Важно понимать, что недостаточное количество мышечной и избыточное содержание жировой тканей может быть и при нормальном весе тела. Как правило, при таком варианте люди недовольны именно качеством тела (нет желаемых упругости и рельефа).
Опасность в том, что потеря мышечной массы не всегда приводит к снижению веса. Саркопеническое ожирение может скрывать потерю мышечной массы организмом за счет увеличения содержания жировой ткани.
Чем опасна саркопения и как ее распознать?
При саркопеническом ожирении повышается риск развития метаболического синдрома, который характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией. Это приводит к развитию нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
Этот риск выше, чем при наличии только ожирения или только саркопении.
Причиной этого может служить то, что потеря массы скелетных мышц способствует развитию инсулинорезистентности. Избыточное количество висцерального жира в организме способствует поддержанию хронического воспаления, нарушается обмен веществ. Все это усугубляет инсулинорезистентость. Потеря мышечной массы приводит к снижению силы. Способность выполнять привычную физическую работу или бытовые дела снижается, растет риск падений и травм.
Выявить саркопению помогут исследования мышечной массы и силы мышц. Например, анализ состава тела позволяет определить содержание мышечной и жировой массы тела, сравнить полученные показатели с нормой и отслеживать динамику изменений. Данное исследование рекомендуется регулярно проходить всем членам клубов World Class. Силу мышц можно определить с помощью измерения изометрической силы сжатия руки. Для таких тестов потребуется динамометр. Эффективна и оценка силы мышц с помощью других тестов, например, теста на кратковременную физическую нагрузку.
Как предотвратить саркопению?
Главный способ профилактики саркопенического ожирения — сбалансированный рацион с оптимальным потреблением белка. Он должен отвечать индивидуальным потребностям организма и целям, которые ставит человек: например, снижение веса или наращивание мышечной массы.
Кроме того, необходимы регулярные физические нагрузки, как анаэробные, так и аэробные. Они способствуют тонусу и стабильности мышечной ткани, поддерживают высокий уровень обмена веществ и расходуют энергию. При этом важно сохранять баланс между потребляемой и затрачиваемой энергией. Рацион и физические нагрузки необходимо подбирать индивидуально.
Не стоит забывать и про регулярные медицинские обследования не реже 1-2 раз в год. Они помогут отследить динамику изменений в организме и не пропустить первые тревожные звоночки. Все это поможет минимизировать риск возникновения саркопении, а еще получить здоровое и красивое тело.
Информация подготовлена по материалам СМИ врачом по гигиеническому обучению и воспитанию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области» В.А. Деревягиной
Саркопения: причины, диагностика и лечение
Это заболевание, возникающее, как правило, в пожилом возрасте. Говоря научным языком, саркопения – атрофическое дегенеративное изменение мускулатуры, которое впоследствии может привести к полной потере сил и мышечных масс у человека.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Если говорить о саркопении, то трудно назвать эту патологию заболеванием в полной мере: во-первых, такого диагноза в принципе не существует, а, во-вторых, даже в Международной классификации болезней такого заболевания нет. И до последнего времени врачи не придавали большого значения этому недугу, и не идентифицировали его как проблему. Лишь недавно стало очевидно, что саркопения является одним из пяти признаков, которые могут быть причиной смерти пациентов, чей возраст превышает 65-летний рубеж. Это заболевание не развивается у всех, для его появления необходимы какие-то причины.
Почему возникает мышечная атрофия
Это изменения, происходящие в мускулатуре человека, которые ослабляют мышечную силу. Обычно такие изменения происходят с течением времени. Пик приходится на людей, находящихся в пожилом возрасте, старше 65 лет. Именно атрофические изменения и становятся основными причинами такого явления, как потеря мышечной массы, упадка сил.
Следствием появления старческой саркопении является нехватка в организме человека такого важного компонента, как белок. Для того чтобы мышцы в организме человека работали в нормальном режиме, этот самый организм должен вырабатывать особые белковые соединения, необходимые, помимо всего прочего, для поддержания массы мышечной мускулатуры.
Но в какой-то момент в человеческом теле исчезает способность вырабатывать белок, однако возможность его усвоения не меняется, независимо от возраста. Это возможно вследствие угасания некоторых гормональных функций организма. Примером этого может служить работа эндокринной железы – её меньшая активность, или полная остановка выработки гормонов, в числе который и тот, что отвечает за рост, а также тестостерон.
Помимо всего названного, уменьшается формирования белка. Саркопения оказывает влияние и на всего человека в целом. Чаше всего это отражается на уменьшении массы мышц, а также поражение функциональности нервных волокон организма больного. Саркопения создаёт для человека ряд довольно серьёзных проблем, например, есть вероятность падения, так можно получить ушиб сустава или даже перелом.
Симптомы
На сегодняшний день существует классификация саркопении, подразделяющая ее на первичную и вторичную. Однако при первичной стадии не наблюдается сильного влияния второстепенных факторов на мышцы. Вторичная же форма – это результат объединения нескольких негативных факторов в единое целое. К примеру, вторичную саркопению может вызвать:
Помимо вышеперечисленных факторов, заболевание может быть при следующих случаях:
В целом, специалисты определяют три стадии саркопении:
Как диагностировать заболевание
Перед тем как приступить к лечению, больному нужно произвести ряд диагностических мероприятий. Одними из самых популярных на сегодняшний день методов, многие из которых способны не просто выявить факт наличия заболевания, но и указать его степень, можно назвать следующие:
Помимо этого, наличие недуга можно определить и при помощи обычной ходьбы. Такой способ может подойти для людей, чей возраст приближается к отметке в 65 лет. Суть этого метода проста: за определённое количество секунд человек должен пройти ровно 4 метра. В том случае, если человек способен пройти за одну секунду расстояние, примерно равное 1 метру, то его здоровье классифицируется как «нормальное». В случае же, если человек не способен пройти это расстояние, то стоит задуматься, ведь это может быть признаком саркопении.
Как проходит лечение
Начинать лечение такого заболевания, как саркопения, следует в первую очередь с выбора нормальной физической нагрузки. Под словосочетанием «физическая нагрузка» может подразумевается:
Следует учесть, что выполнение упражнений должно быть регулярным.
Помимо этого, следует уделить особое внимание питанию. Оно должно быть скорректированным, содержащим большое количество белковой пищи и максимально сниженное количество жиров и углеводов. Питание должно осуществляться регулярно, небольшими порциями, примерно 5-6 раз в сутки. Не стоит самостоятельно подбирать себе рацион. Лучше всего обратиться с этим вопросом к диетологу.
Пожилым людям, у которых диагностировали саркопению, следует принимать поливитаминные комплексы, соответствующие их возрасту. Если говорить о том, обращаться ли ко врачу за квалифицированной помощью то здесь уже всё зависит от самих причин, которые вызвали заболевание.
Саркопения
Саркопения – это патологическое состояние, ассоциированное с возрастом, характеризующееся снижением массы скелетной мускулатуры. Клинически проявляется уменьшением мышечной силы и функциональности. Может привести к проблемам с самообслуживанием, инвалидности и даже смерти. Диагноз саркопении ставится при помощи исследований, измеряющих мышечную силу и массу, а также специально разработанных тестов. В качестве лечения назначаются регулярные физические упражнения, коррекция питания (увеличение в рационе белковых продуктов), витамин Д. В тяжелых случаях применяют анаболические стероиды, гормон роста.
МКБ-10
Общие сведения
Саркопения (от греческого «sarx» — тело, плоть + «penia» — снижение) – дегенеративный процесс, при котором происходит постепенная потеря функциональных мышечных волокон. Использовать данный термин впервые предложил американский врач И. Розенберг в 1989 году. Атрофические изменения в мышцах, связанные с возрастом, известны очень давно. Однако саркопения только в 2016 году была выделена в самостоятельную нозологическую единицу и включена в международную классификацию болезней. В 2009 году была создана Европейская рабочая группа по саркопении у старых людей (EWGSOP). Распространенность патологии составляет 30% среди лиц 60-летнего возраста и около 50% среди населения старше 80 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1.
Причины саркопении
Данное состояние считается следствием инволютивных и нейродегенеративных явлений, происходящих при старении как во всем организме в целом, так и в скелетных мышцах. К ним относятся снижение способности к регенерации миосателлитных клеток, ухудшение функционирования нервно-мышечных синапсов и т. д. Немаловажную роль играет возрастная недостаточность гормонов, активирующих анаболические процессы в мышцах – тестостерона, соматотропина, инсулиноподобного фактора роста-1.
К предрасполагающим факторам, усугубляющим мышечную дистрофию, относятся низкая физическая активность, дефицит витамина Д. Неблагоприятное действие оказывает и недостаточное поступление белка с пищей, которое может быть вызвано как неправильным составлением своего рациона, так и патологиями желудочно-кишечного тракта, препятствующими нормальному усвоению аминокислот (хроническим панкреатитом, болезнью Крона, целиакией). К саркопении также приводят хронические заболевания – ревматоидный артрит, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые болезни печени.
Патогенез
Механизм изменений в мышечной ткани при саркопении сложен. С одной стороны, присутствует напрямую связанное со старением физиологическое действие апоптоза (запрограммированной клеточной гибели), с другой ‒ влияние многочисленных факторов, ускоряющих апоптоз. Дефицит анаболических гормонов, витамина D, аминокислот сдвигает баланс между синтезом и распадом белков в мышцах в сторону последнего. Недостаточная физическая активность ухудшает кровообращение мышц, что нарушает биогенез митохондрий в мышечных клетках и запускает окислительный стресс, который повреждает клеточные мембраны.
Вырабатываемые медиаторы и цитокины (интерлейкин-6, С-реактивный белок, адипонектин) при хронических воспалительных заболеваниях также способствуют дисметаболизму в миоцитах. В последнее время ведущее патогенетическое значение отводится белку миостатину, тормозящему регенерацию мышечных волокон. Исходом этих процессов является уменьшение количества, объема миофибрилл, замещение их жировой и соединительной тканью.
Классификация
Традиционно саркопения считается болезнью пожилых и в подавляющем большинстве случаев встречается у людей старше 60 лет. Она часто сочетается со старческой астенией, кахексией. Вместе с тем, выделяют первичную саркопению, сопровождающую старение, и вторичную, которая развивается при некоторых хронических болезнях (печеночной недостаточности, ревматоидном артрите). Также существуют следующие фенотипические формы:
Представленные фенотипы характерны как для первичной, так и для вторичной формы. В зависимости от тяжести состояния пациента и количества имеющихся диагностических критериев различают:
Симптомы саркопении
Клиническая симптоматика развивается медленно. При минимальных атрофических изменениях в мышцах человек начинает плохо переносить привычную для него физическую нагрузку (быстро наступает усталость, требуется большее время для отдыха). При прогрессировании патологических процессов пациенту становится трудно подниматься по лестнице, нести даже небольшой груз (2-3 кг), расчесывать волосы на голове.
Из-за выраженной слабости мышц у больного подкашиваются ноги при ходьбе по прямой поверхности, нарушается равновесие, возникают частые падения. Поражение диафрагмы и межреберных мышц сопровождается смешанной одышкой. Когда преобладающее количество мышечных волокон замещено соединительной и жировой тканью, больной не может сам себя обслуживать, ему нужна помощь, чтобы встать с кровати.
Осложнения
Саркопения является тяжелым заболеванием, приводящим к временной или стойкой утрате трудоспособности и инвалидности по причине критичной мышечной слабости. Самые опасные для жизни состояния возникают из-за функциональной неполноценности дыхательной мускулатуры – это аспирационная пневмония и дыхательная недостаточность. Наиболее частые осложнения (переломы длинных трубчатых костей) вызваны постоянными падениями. При вторичной саркопении неблагоприятные последствия связаны с основным заболеванием (например, кровотечение при печеночной недостаточности). Также саркопения ввиду повышения инсулинорезистентности может ухудшить течение сахарного диабета 2 типа. Саркопеническое ожирение усугубляет ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность.
Диагностика
Курацией пациентов с саркопенией занимаются врачи-гериатры. Для выявления клинических признаков патологии пользуются опросником SARC-F. В опроснике нужно ответить на такие вопросы, как «насколько сложно вам совершать прогулки вокруг дома?», «испытываете ли вы трудности при подъеме по лестнице?», «как часто вы падали за последний год?». Европейской рабочей группой был разработан специальный диагностический алгоритм, позволяющий определить мышечную силу, массу и функцию. Если человек, отвечая на вопросы SARC-F, набирает большое количество баллов, целесообразно проведение следующих исследований:
Саркопению необходимо дифференцировать с мышечными дистрофиями, дермато- и полимиозитом, неврологическими заболеваниями (миастения, синдром Гийена-Барре). Тяжелые формы требуют обязательного исключения злокачественных новообразований и ВИЧ-инфекции. В дифференциальной диагностике принимают участие неврологи, онкологи.
Лечение саркопении
Из лекарственных средств применяются нативные препараты витамина Д; при наличии остеопороза назначаются активные формы витамина. При выраженных признаках мышечной атрофии используются анаболические стероиды (нандролона деканоат). При их неэффективности прибегают к аналогам гормона роста (соматотропин). В настоящее время ведутся клинические исследования новых перспективных лекарственных препаратов – ингибиторов миостатина, агонистов грелина и селективных модуляторов андрогенных рецепторов. Терапия вторичной формы дополнительно включает лечение основного заболевания.
Профилактика и прогноз
Саркопения является тяжелой патологией, снижающей работоспособность, приводящей пациентов к инвалидности, лишающей их способности к самообслуживанию. Риск летального исхода составляет около 5-10%. Основные причины смерти – дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая патология, кахексия. Саркопения снижает продолжительность жизни у больных с циррозом печени и другими сопутствующими заболеваниями. Профилактика заключается в регулярном выполнении физических нагрузок, полноценном питании (нормальном потреблении белка), приеме превентивных доз витамина D.
Пресс-центр
Саркопения: как придумали новое имя для древней болезни
С чем ассоциируется старость? Дряблая кожа, слабость и медлительность, сниженная упругость мышц, глубокие морщины на лице и мешки под глазами – привычный образ старческой немощи. Все эти признаки объединены под одним термином – «саркопения». Использовать такое название предложил в 1989 году американский профессор Ирвин Розенберг (Irwin Rosenberg), чтобы описать возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы. Слово образовано от двух греческих корней: «sarx» – тело и «penia» – потеря, недостаток.
Саркопения в настоящее время – это гериатрический синдром, который признан фактором риска развития и прогрессирования многих заболеваний, повышения риска падений и переломов, снижения возможностей тела.
Точно выяснить, какие у пожилого человека гериатрические синдромы, могут врачи-гериатры. Так, врачи Республиканского гериатрического центра, который открылся в 2019 году на базе Госпиталя в рамках федерального проекта «Старшее поколение» национального проекта «Демография» в Чувашской Республике, уже несколько лет ведут приём лиц пожилого и старческого возраста.
Почему возникает саркопения?
Основная причина – возраст. Набор веса у пожилых людей происходит главным образом за счет жировой ткани, а потеря веса часто приходится на утрату до 1/4 мышечной массы. При быстрой потере массы тела могут происходить значительное снижение минеральной плотности костной ткани и повышение частоты переломов. Плохую службу здесь может оказать неправильное, несбалансированное похудение в зрелом возрасте.
Как диагностируют?
Практикующие врачи пользуются объективными и измеримыми критериями диагностики саркопении. Среди них: кистевая динамометрия (измерения силы мышц кисти), тест 6-минутной ходьбы (какое расстояние пациент может пройти за 6 минут) и другие методики. О вашем организме многое расскажут следующие упражнения: 5-кратное вставание со стула и возможность удержания равновесия в положении стоя в течение 10 секунд, 400 метров ходьбы на время или дальняя ходьба на время, лестничная проба, тест «встать и идти» (10 секунд), опросные листы, оценивающие устойчивость походки и частоту падений. Каждый из указанных параметров оценивается баллами. По итогам подсчёта доктор принимает решение о наличии диагноза «саркопения» у конкретного пациента.
Не менее важна субъективная оценка пациентом двигательных возможностей своего тела. Например, по неясным обстоятельствам привычные нагрузки стали восприниматься как более утомительные. Это очень важно, постарайтесь не пропустить момент, когда необходима помощь специалиста. Помимо физических проявлений (необъяснимая потеря массы тела, переутомление, выраженная слабость, медленная походка, низкая физическая активность) могут наблюдаться признаки снижения когнитивных функций и социальной активности. Все это не должно остаться незамеченным. Саркопения — обратимое состояние: чем раньше принять меры, тем эффективнее будет борьба с возрастными изменениями мышц.
Есть ли основные стадии развития этой болезни? И чем они характерны?
Эксперты разделяют течение саркопении на три стадии. Так, на первой стадии (пре-саркопения) отмечается только снижение мышечной массы без заметных клинических проявлений. На второй стадии снижение мышечной массы уже начинает вызывать тот или иной функциональный дефицит, то есть будет иметь место снижение мышечной силы или мышечной функции. На третьей стадии (тяжелая саркопения) имеют место все три проявления саркопении: снижены и масса мышц, и сила, и функция.
Профилактика недуга
С недавнего времени саркопению стали относить к разряду патологий, с которыми нужно и можно бороться и о профилактике которых нужно заботиться. В настоящее время первичной является профилактика, а специфическое лечение отсутствует.
Важны: физические упражнения, достаточный объём белка в пище, витамин D и кальций.
Саркопению проще предотвратить или замедлить, чем лечить. Диета с повышенным содержанием белка, а также регулярная физическая активность должны быть рекомендованы пациентам пожилого возраста с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «саркопения». Чем раньше начать, тем дальше отодвинется развитие саркопении, проще говоря, старости как таковой.