что такое санация уретры

Лечение неспецифического уретрита

Получить помощь специалистов в диагностике и лечении неспецифической формы уретрита можно в «Клинике ABC». Медцентр имеет широкий перечень новейшего оборудования и штат опытных сотрудников. Лечение проводится индивидуально с сохранением всей личной информации пациента.

Инфекционные причины

Неспецифический уретрит у женщин и мужчин развивается на фоне поражения различными микроорганизмами, преимущественно, под воздействием грамотрицательных патогенов. Провокаторами могут выступать стафилококки, кишечная палочка, стрептококковый возбудитель, энтерококки.

В подавляющем большинстве случаев болезнь поражает и другие органы урогенитальной области. Наиболее часто процесс развивается под действием кишечной палочки, которая также обнаруживается и во влагалище.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Неинфекционные причины

В некоторых случаях воспалительный процесс может развиваться на фоне иных провоцирующих факторов.

Симптомы

У женщин болезнь имеет более выраженную симптоматику. Обусловлен данный процесс анатомическими особенностями уретры.

Диагностика

Определить воспалительный процесс можно по двум отличительным признакам – наличию выделений и дискомфортными ощущениями при мочеиспускании.

Исследования помогают установить этиологию болезни, уточнить наличие/отсутствие венерических заболеваний. При этом в первую очередь исключается гонорея. Так как патология имеет схожую симптоматику.

Главным методом диагностики микроскопическое исследование мазка из уретры. Лабораторные исследования крови позволяют исключить наличие сахарного диабета.

Также назначается УЗИ почек и мочевого пузыря.

При подозрении на иммунные нарушения проводится иммунограмма.

Мазок из уретры позволяет выявить наличие патогенной микрофлоры.

Культурный посев помогает подобрать соответствующий антибиотик.

Осложнения

У мужчин неспецифический уретрит может привести к образованию рубцевой ткани. При этом инфекция может поражать придатки яичек или простату, а также провоцировать воспалительные процессы в области предстательной железы.

В тяжелых случаях возникает простатит, образуются кровавые выделения. При наличии абсцессов требует хирургическое вмешательство.

В более тяжелых случаях инфекция может вызывать орхоэпидидимиты.

У женщин болезнь часто сопровождается циститом. При этом возникают воспалительные процессы в районе фаллопиевых труб, влагалища, матки.

У мужчин патология может приводить к развитию бесплодия. У женщин могут возникать осложнения при вынашивании ребенка.

Лечение

Лечение неспецифического уретрита проводится с помощью антибиотиков. При назначении препаратов учитывается клиническая картина, характер протекания и степень тяжести болезни.

В первую очередь, назначаются макролиды, фторхинолоновые средства, а также тетрациклины. Длительность приема – не более 1,5 недель.

В дополнении используются противовоспалительные средства и ферменты.

Женщинам назначаются суппозитории, мужчинам показано лечение местными антисептическими растворами.

Причины

Часто после лечения неспецифического уретрита могут возникать рецидивы.

Профилактика

Источник

Что такое санация уретры

Внимание! Дизайн упаковки препарата Мирамистин ® изменился.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

С информацией ознакомлен(а), скрыть

Согласие на обработку персональных данных

Доводим до Вашего сведения, что любые сообщения, связанные с качеством/безопасностью лекарственных препаратов, поступающие в ООО «ИНФАМЕД» посредством электронной почты, телефонных звонков или письменных извещений, подлежат обязательной обработке с дальнейшим принятием мер по их защите в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Направление в адрес ООО «ИНФАМЕД» сообщения означает и подтверждает предоставление Вами согласия на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение) Ваших персональных данных компанией ООО «ИНФАМЕД».

Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте *ссылка*.

Настоящее согласие действует с момента представления ООО «ИНФАМЕД» до дня его отзыва, путем направления соответствующего заявления в письменной форме по адресу: 142700, Московская область, Ленинский район, город Видное, территория Промзона ОАО ВЗ ГИАП, строение 473, этаж 2, помещение 9.

Задать вопрос

Разделы, отмеченные *, обязательны для заполнения.

Cпасибо за обращение

Ваш вопрос получен.

Данный раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию

Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием. Информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Источник

Уретрит

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Диагностика уретрита у женщин

Диагностика уретрита у мужчин

Симптомы уретрита

Коварство заболевания заключается в том, что обычные общевоспалительные проявления (повышения температуры тела, слабости, недомогания) при уретрите чаще всего не отмечаются. Заболевание уретритом вообще может протекать без выраженных симптомов. При этом один из партнеров может переносить заболевание значительно тяжелее. Уретрит может дать о себе знать и спустя значительное время после заражения – от нескольких часов до нескольких месяцев при неспецифическом инфекционном уретрите.

Основные симптомы уретрита могут быть следующими:

Чем опасен невылеченный уретрит? При отсутствии лечения острый уретрит может перейти в хроническую форму, для которой характерны регулярные обострения и которая требует более длительного и сложного лечения. Мужской уретрит грозит также хроническим простатитом, везикулитом, эпидидимитом, а также развитием бесплодия в дальнейшем.

Виды уретрита

В зависимости от степени интенсивности процесса и времени заболевания, выделяют острый уретрит и хронический уретрит.

Для острого уретрита характерно яркое начало и выраженность всех симптомов, срок заболевания до 2-х месяцев.

Хронический уретрит (заболевание более 2-х месяцев) характеризуется продолжительностью течения, стертыми симптомами и развитием осложнений.

По характеру возникновения различают следующие виды уретрита:

По патологическим признакам можно выделить следующие виды уретритов:

Диагностика уретрита у мужчин

Диагностика уретрита у женщин

Особенности протекания уретрита у мужчин и женщин

Уретрит у мужчин

Причиной уретрита у представителей сильного пола могут стать следующие факторы:

Хронический уретрит у мужчин возникает редко, при появлении следующих условий:

Уретрит у женщин

По сравнению с уретритом у сильного пола, женский уретрит появляется в результате различных инфекций. Если заболевание не лечить, то в силу женского анатомического строения, уретрит может быстро перерасти в цистит.

Главную роль в заболевании уретрита у женщин играют различные инфекции. Среди инфекционных видов уретрита у женщин чаще всего встречается гонорейный. Через 12 часов после инфицирования у женщины могут появиться симптомы острого уретрита. Если его не лечить, то через 20 дней заболевание переходит в хроническую форму.

Достаточно часто женщины заражаются следующими видами уретритов: хламидийным, трихомонадным или кандидозным.

Кандидозный уретрит у женщин может появиться при длительном приеме антибактериальных средств.

Обычно первые признаки заболевания приходятся на начало менструации, отмены контрацептивов или наступления климакса.

Диагностика и лечение уретрита

Лечение уретрита требует тщательной диагностики, нужно сдать специальные анализы на уретрит. В первую очередь, это забор и посев выделений из уретры (в случае их отсутствия собирается анализ первой порции мочи). Лабораторная диагностика позволяет определить возбудителя уретрита и его чувствительность к различным группам антибиотиков. Это позволяет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

Источник

Лечение уретрита в Волгограде

Что такое уретрит?

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), основным проявлением которого являются боль при мочеиспускании и выделения из уретры. Уретрит встречается и у муж­чин, и у женщин. Уретральные выделения у мужчин могут быть и физиологическими, а уретрит может иметь место и без наблюдаемых выделений. Важнее то, что некоторые пациенты с явными выделениями не осознают наличие заболевания, так как их это никак не беспокоит. Основной синдром — воспаление, проявляющееся дизурическими симптомами, выраженными в той или иной степени (зуд, жжение в уретре, болезненность при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения). При хронической форме заболевания клиническая картина стертая, характеризуется скудными слизистыми выделениями и незначительным жжением по ходу мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс семенного бугорка в задней части мочеиспускательного канала, могут наблюдаться расстройства эякуляции. Причинами инфекционных уретритов чаще всего являются половые инфекции. Основной группой среди возбудителей болезни являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады. Урогенитальным хламидиозом во всем мире поражено более 50 млн человек, он встречается в 2-5 раз чаще, чем гонорея. В результате инфицирования смешанной урогенитальной флорой доминируют хронические формы заболевания, часто приводящие к бесплодию. У мужчин отмечаются следующие осложнения уретрита: переход острого уретрита в хро­нический, воспаление предстательной железы (простатит), воспаление семенных пузырь­ков (везикулит), воспаление яичка (орхит), баланит и баланопостит, сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). У женщин уретрит чаще всего осложняется: нарушением микрофлоры влагалища (вагиниты), воспалением мочевого пузыря (цистит). Могут быть и другие очень серьезные последствия — бесплодие (как у мужчин, так и у женщин). На долю урогенитального хламидиоза приходится до 60% всех негонорейных уретритов (НГУ) у мужчин. Лечение хронических инфекционных уретритов в настоящее время представляет большую проблему.

Какова диагностика уретрита?

Диагностика уретрита основывается на выяснении жалоб и осмотре пациента. Редко используют инструментальные методы — осмотр уретры с помощью цистоскопа. Уретроскопия позволяет установить характер и стадию уретрита. Назначают лабораторные обследования — взятие материала из уретры. Диагноз уретрита подтверждается наличием повышенного количества лейкоцитов в анализах более 5 в поле зрения. Андрофлор соскоба из уретры позволяет определить вид возбудителя заболевания. Пациент сам легко может провести пробу на наличие уретрита, в первой порции мочи видны будут хлопья или взвесь.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз относится к одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Причина болезни — бактерия хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis). Инфицирование хламидиозом происходит половым путем. Вероятность заражения хламидиозом при незащищенном сексе (вагинальном сексе, анальном сексе, оральном сексе) составляет 70% — 90%. Неполовой путь заражения встречается редко, чаще всего через загрязненные бактериями руки, инструменты, белье, предметы личной гигиены. Это обусловлено быстрой гибелью хламидии вне организма человека.

Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических симптомов, обычно протекает торпидно, мало- или бессимптомно. Первона­чальным очагом инфекции чаще всего является слизистая уретры у мужчин и канал шейки матки у женщин. Хламидии могут поражать и другие слизистые, покрытые цилин­дрическим эпителием (прямая кишка, конъюнктива глаза и глотка). Опасность хламидиоза кроется в его малосимптомном течении. Из заболеваний, которые хламидий способны вызывать у мужчин, чаще всего встречается уретрит и его осложнения: эпидидимит, простатит, реже — проктит. Скрытая фаза заболевания может проходить от недели до месяца. Обычно клиническая картина выражена слабо, иногда пациент не догадывается о том, что заражен. Болезнь может протекает в виде невыраженного воспаления мочеиспускательного канала (уретрита): характерно наличие с утра на выходе из мочеиспускательного канала мутноватой капельки жидкости или примеси гноя. Возможны неприятные ощущения при мочеиспускании, зуд в уретре, кровянистые выделения в конце мочеиспускания или во время эякуляции. Но в уретре инфекция не останавливается. Микроорганизмы продвигаются в предстательную железу, затрагивает все железы этого участка, семенники, придатки. В итоге у мужчин развиваеся бесплодие.

Что такое микоплазмоз? Что такое уреаплазмоз?

Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов.
Это семейство разделяют на 2 рода — род Мycoplasma, включающий около 100 видов, и род Ureaplasma, в котором насчитывается только 3 вида. Широкий спектр заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, заставляет ученых в последнее время пристально изучать микоплазмы. Они поражают дыхательные и мочеполовые органы. Передаваться микоплазмы могут половым, бытовым, воздушно-капельным, а также внутриутробным (от матери плоду) путем. В последние годы резко возросло число микоплазменной и смешанных инфекций, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с развивающейся устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма. По данным американских врачей, микоплазмы были обнаружены у 80% женщин с симптомами генитальной инфекции и у 51% женщин с нарушениями репродуктивной функции. Причем, у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин, и в более высоких титрах. Многочисленные исследования показали, что при неспецифических воспалениях М. hominis высевается в 2 — 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Заболевания, вызываемые микоплазмами «в чистом виде» протекают, как правило, малосимптомно или даже бессимптомно. Обычно в женском организме микоплазмы располагаются во влагалище, уретре и на шейке матки, а у мужчин — в уретре и на крайней плоти, что может, приводит к инфекционно-воспалительному процессу. Кроме того, микоплазмы могут снижать активность сперматозоидов, а в некоторых случаях даже приводить к их гибели. Микоплазмоз может привести к таким заболеваниям, как простатит, сепсис, артрит, уретрит, послеродовой эндометрит и многим другим. Микоплазмоз и уреаплазмоз — для многих не совсем понятный диагноз. Кто-то что-то слышал, но чем это грозит — знают далеко не все. Микоплазмоз способен принести много бед как женщинам, так и мужчинам. А так как микоплазмы передаются чаще всего половым путем, то очень важно соблюдать гигиену половой жизни и вовремя обследоваться и лечиться при подозрении на какую-либо инфекцию.

Каковы клинические проявления микоплазмозов и уреаплазмозов?

Каково лечение уретрита?

Лечение уретрита начинается только после выяснения причины возникновения болезни и должно быть комплексным и строго индивидуальным. Проводится с использованием различных препаратов, в первую очередь, антибиотиков. Методы лечения зависят от длительности заболевания. Лечиться должны все половые партнеры заболевшего. Курс лечения в среднем составляет от 5 до 20 дней, препарат и его дозировки подбираются после очной консультации, осмотра и сдачи анализов. Даже пройдя курс терапии, через некоторое время можно опять обнаружить у себя явные признаки уретрита. Поэтому важен контроль, который обычно проводиться через 10 дней после лечения.

УРОКОМПЛЕКС СВ — предназначенный для комплексной терапии инфекций мочеполовой системы, как мужчины, так и женщины:

Состав УРОКОМПЛЕКСА СВ: экстракт пальмы сабаль, экстракт семян тыквы, экстракт корня африканской сливы, экстракт красного корня, экстракт листьев бадана, экстракт листьев облепихи, экстракт листа малины, цинк, селен, ликопин, индол-3-карбинол, витамины В6, В12, В9. УРОКОМПЛЕКС СВ принимается 2 раза в день по 1 капсуле.

Какие методы физиотерапии применяются для лечения уретрита?

Задачей физиотерапии при уретрите является: противоспалительное и обезболивающее действие, ликвидация очага воспаления в слизистой оболочке и подслизистом слое уретры, повышение общей реактивности организма, усиление оттока и активизация репаративных реакций в очаге воспаления.

Электрофорез антибактериальных препаратов, уросептиков проводят вне обострения заболевания. Концентрация лекарственных веществ в воспалительном очаге при таком способе повышается в 1,5 раза. Возможно применение внутриорганного электрофореза — гальванизации области уретры при парентеральном или пероральном приеме медикаментов.

Лазеротерапия применяется в широком диапазоне. Контактная методика проводиться на болевые точки, на область проекции придатков, экспозиция 30-60 с, на курс 7-10 сеансов. Внутриполостная процедура делается трансуретрально.

Термомагнитотерапия. Требуется поверх­ностный прогрев слизистой уретры и предстательной железы на глубину не более 5 мм с целью санации урогенитального тракта или обеспечения лучших условий для последую­щей местной лекарственной терапии. С этой целью разработаны специальные аппараты, которые позволяет обеспечить прогрев урет­ры и железы по трансуретральной или трансректальной ме­тодике равномерно по длине уретры с плавным подъемом тем­пературы от 39 до 45°С и автоматическим контролем ее непо­средственно в уретре или прямой кишке. При уретрите и простатите одновременно используются уретральный и ректальный нагрев на фоне воздействия бегущим магнитным полем.

Для повышения иммунитета применяют внутривенное лазерное облучение крови, это наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом.

Эффект озотерапии достигается с помощью аутогемотерапии с озоном, ректальных инсуфляций озонокислородной смесью и использование орошения озоном в комбинезоне, соединенном с озонатором. Лечебные эффекты озона основаны на известных механизмах его биологического действия. Иммуномодулирующее действие озона позволяет мягко корригировать иммунодефициты, снижение вязкости крови приводят к улучшению микрогемоциркуляции и газообмена на тканевом уровне.

Источник

Инновации в диагностике и лечении хронического неспецифического уретрита у мужчин

Авторы представляют результаты научно-исследовательской работы, проведенной в течение нескольких лет, — разработки перспективных путей оптимизации диагностики и лекарственной терапии хронического неспецифического уретрита у мужчин c использованием новаторского инструмента, предложенного авторами.

Innovations in diagnosis and treatment of chronic nonspecific urethritis in men

The authors present the results of research conducted over several years — the development of promising ways to optimize diagnosis and drug therapy of chronic nonspecific urethritis in men c using an innovative tool, proposed by the authors.

1. Хронический неспецифический уретрит у мужчин как репродуктивно и социально значимое заболевание

Важнейшими приоритетами нашего государства и общества в ближайшие годы являются снижение смертности, повышение рождаемости, внедрение инноваций в медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение населения [1]. Сказанное чрезвычайно актуально в деле борьбы с репродуктивно значимыми заболеваниями, к числу которых относятся уретриты. Уретриты у мужчин до настоящего времени остаются одними из самых распространенных заболеваний. По оценкам разных авторов, их частота в разных возрастных группах мужчин достигает 40% и не имеет тенденции к снижению. Уретриты у пациентов впоследствии могут приводить к простатитам, эпидидимитам, циститам, занимая приоритетное место среди факторов, приводящих к мужскому бесплодию 2. Так, по данным Молочкова В.А., у мужчин в возрасте до 45 лет простатит в большинстве случаев возникает как осложнение воспаления мочеиспускательного канала [5].

Особое место среди уретритов занимает хронический неспецифический неосложненный уретрит (ХНУ) — воспаление стенки мочеиспускательного канала, протекающее более двух месяцев, при котором обнаруживается лишь неспецифическая условно-патогенная микрофлора, нет вовлечения соседних органов, нет препятствий для нормального прохождения мочи по уретре. Распространенность ХНУ высока и в течение последних десяти лет не имеет тенденции к снижению. Так, в России ежегодно выявляется около 350 тысяч больных негонококковым уретритом (НГУ). По данным Российских и зарубежных экспертов, ХНУ составляет 20-50 % от общего числа случаев НГУ [4, 5].

Критический анализ литературы позволяет утверждать, что ХНУ у мужчин до настоящего времени остается труднокурабельной патологией. Назначение адекватной этиотропной терапии не всегда возможно, что обусловлено отсутствием единого мнения насчет состава микрофлоры мужской уретры в норме и при патологии и невозможностью установить причинный микроорганизм у конкретного пациента [4]. Другой проблемой является нарастающая распространенность штаммов микроорганизмов, резистентных к наиболее широко используемым антимикробным препаратам [4, 6]. Основу патогенетической терапии хронического неспецифического уретрита составляет системное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и эндоуретральное введение растворов серебра нитрата, протаргола, фурацилина. Однако применение НПВС сопряжено с риском многочисленных нежелательных лекарственных реакций — диспепсии, эрозивного гастрита и дуоденита, язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочных кровотечений [6, 7]. Используемые в настоящее время схемы эндоуретрального введения растворов лекарственных средств при уретрите у мужчин были разработаны в 1930-х годах и не изучались с позиций доказательной медицины. Так, например, вяжущие средства — серебра нитрат, колларгол, цинка сульфат, — входящие в большинство схем эндоуретрального лечения ХНУ, оказывают свое действие лишь на поверхности слизистой оболочки уретры и не диффундируют в глубжележащие ткани [4, 7] (рис. 1).

Рис. 1. Схема мужского мочеиспускательного канала, вид сверху

СБ — семенной бугорок.

Отсутствуют работы, посвященные изучению нарушений микроциркуляции уретры и периуретральной зоны при ХНУ. Между тем именно блокада тканевой микроциркуляции при воспалительных заболеваниях ведет к формированию деструктивных недренируемых образований, к которым затрудняется доступ лекарственных препаратов [8] (рис. 1).

На сегодняшний день бесспорным является лишь диагностический критерий уретрита, установленный «Европейским руководством по лечению уретрита»: наличие пяти или более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении в 1000 раз [9, 10]. Однако даже этот классический показатель никогда не определялся в репродуктивно значимом заднем отделе мужской уретры, проходящем в толще предстательной железы.

2. Эндоуретральное применение растворов лекарственных средств как инновационный проект

Последние годы ознаменованы началом реформ в здравоохранении, связанных с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье». Неотъемлемыми его компонентами стали внедрение передовых диагностических и лечебных методик, обеспечение доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи для всех граждан, улучшение качества жизни пациентов [1].

Рис. 2. Оснащение урологического эндоскопического кабинета

1 — флакон с ирригационным раствором; 2 — уретроцистоскоп;

3 — шланг, по которому ирригационный раствор подается в уретроцистоскоп;

4 — устройство для записи изображения на компакт-диски;

5 — монитор для визуального контроля проводимой эндоуретральной манипуляции.

Стрелками указано направление подачи ирригационного раствора в уретроцистоскоп.

В работе урологов всей страны важным событием стал Приказ министра здравоохранения и социального развития России № 966н от 8 декабря 2009 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями», установивший стандарт оснащения урологического кабинета. В соответствии с ним в каждом кабинете уролога должно иметься современное уретроцистоскопическое оборудование (рис. 2).

Применение этих инструментов вместе с устройствами для записи получаемого изображения на цифровых носителях и монитором дает возможность фиксировать все эндоскопические манипуляции с целью их дальнейшего обсуждения и анализа, создания электронных баз данных. Это открывает колоссальные перспективы в деле ранней диагностики различных нозологических форм (онкологических, репродуктивно и сексуально значимых). Примером может служить следующий клинический случай (рис. 3).

Рис. 3. Новообразование в области внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря

Пациент К. предъявлял жалобы на отсутствие семяизвержения при половом акте, несмотря на наличие оргазма, жжение при мочеиспускании, иногда наличие выделений. Эти проблемы отмечал в течение полутора лет, так как они препятствовали зачатию ребенка в ходе регулярной половой жизни с супругой. До обращения к нам неоднократно принимал антибиотики различных групп длительными курсами «для лечения уретрита». Нами было принято решение о проведении ирригационной уретроцистоскопии (согласие пациента получено) с цифровой записью на компакт-диск. Было обнаружено новообразование в области внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря (рис. 3), которое препятствовало плотному рефлекторному смыканию этого сфинктера во время семяизвержения, в результате чего сперма попадала в мочевой пузырь, а не наружу.

На основании проведенного обследования пациент в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи при новообразованиях был направлен в Республиканский клинический онкологический диспансер для дальнейшего лечения [10]. Этот пример показывает, как современные технологии помогают проводить раннюю диагностику опухолей и коррекцию сексуальных расстройств, сопутствующих бесплодию.

Стандартная методика уретроцистоскопии заключается в том, что при проведении данного обследования в мочеиспускательный канал по тубусу уретроцистоскопа предпосылается жидкость, которая необходима для получения хорошего полноценного изображения [5, 10]. Без жидкости получить четкое изображение, как на рисунке 3, невозможно. В настоящее время повсеместно в качестве такой «ирригационной» жидкости используются раствор натрия хлорида 0,9%-ный и раствор фурацилина 0,02%-ный (рис. 3). В доступной нам литературе не удалось обнаружить каких-либо результатов научных исследований терапевтической эффективности указанных растворов (и каких-либо других растворов), вводимых эндоуретрально, при ХНУ у мужчин. В связи с этим можно считать, что в настоящее время ирригационные растворы выполняют механическую функцию (расширяют просвет уретры, способствуя наиболее оптимальному светопреломлению в малом пространстве).

Необходимость купировать воспалительный процесс перед, а также во время и после проведения эндоскопического вмешательства имеется почти всегда. Таким примером может быть упомянутый выше пациент К. В его случае был «замкнутый круг». Так, наличие жалоб, характерных для ХНУ (боль и рези при мочеиспускании и семяизвержении, выделения из уретры) заставляли врачей длительное время проводить антибактериальную терапию, которая у данного пациента не могла быть эффективной и рациональной. Было упущено много времени. Опухоль увеличивалась, что усиливало симптоматику. Требовалась уретроцистоскопия, которая, однако, могла вызвать ретроградный занос инфекции в мочевой пузырь.

Таким образом, риск ретроградного инфицирования вышележащих органов (простаты, мочевого пузыря, почек) в настоящее время является серьезной технической и научной проблемой, требующей «изящного» фармакологического решения. Авторами данной статьи было предложено использование при уретроцистоскопии в качестве ирригационной жидкости растворов лекарственных средств. Это позволяет сделать уретроцистоскопию не только диагностической методикой, но и лечебной процедурой.

В связи с этим представлялось интересным исследовать терапевтическую эффективность эндоуретрального применения димефосфона — оригинального отечественного препарата, обладающего множеством фармакологических эффектов [11] — при ХНУ у мужчин.

Необходимо отметить, что ХНУ у мужчин был выбран нами в связи с его огромной социальной значимостью как модель хронического воспаления органов мочеполовой системы.

В доступной нам литературе не удалось обнаружить данных о применении димефосфона у мужчин при ХНУ. В связи с этим нами в течение нескольких лет было проведено диссертационное исследование «Эндоуретральное применение димефосфона у мужчин с хроническим неспецифическим неосложненным уретритом» (номер государственной регистрации — 01201065550).

Проведение диссертационного исследования стало возможным лишь с появлением впервые разработанного нами диагностического инструмента — урологического зонда Лобкаревых — Хафизьяновой для взятия биологического материала при уретроцистоскопии, на который получен патент RU 2392867 (приоритет от 20 октября 2008 г.).

3. Инновационный метод диагностики воспаления репродуктивно значимого заднего отдела мужской уретры с помощью оригинального инструмента

Наш интерес к диагностике и лечению воспаления заднего отдела мужской уретры объясняется его ключевой ролью в процессе образования спермы и ее выброса при эякуляции. Как известно, в этом участке мочеиспускательного канала, расположенном в толще простаты, открываются устья семявыбрасывающих протоков и устья выводных протоков долек предстательной железы. При половом акте происходит смешивание сперматозоидов и секрета простаты и образование спермы. Важной анатомической структурой заднего отдела мужской уретры является семенной бугорок — миниатюрный орган, состоящий из кавернозной ткани. Он препятствует ретроградной эякуляции [2] (рис.1, 4, 5).

Рис. 4. Эндоскопическая картина заднего отдела мужского мочеиспускательного канала

1 — мочеиспускательный канал;

2 — ткань предстательной железы;

3 — семенной бугорок;

4 — устья семявыбрасывающих протоков.

Во время эрекции и наполнения кровью кавернозных тел полового члена семенной бугорок также увеличивается в объеме и предотвращает попадание спермы в мочевой пузырь [2].

Рис. 5. Схема отделов мужского мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной железы

2 — задний отдел уретры, недоступный для стандартного обследования;

3 — труднодоступный для стандартного обследования отдел уретры;

4 — легкодоступный для стандартного обследования отдел уретры;

5 — семенной бугорок;

6 — предстательная железа

Схематическое расположение простаты, заднего отдела уретры и семенного бугорка представлено на рисунке 5. В настоящее время для диагностических целей (определение степени лейкоцитарной инфильтрации стенки уретры — международный стандарт диагностики уретрита) повсеместно применяется универсальный урогенитальный зонд (рис. 6).

Рис. 6. Универсальный урогенитальный зонд

Он представляет собой пластмассовое изделие ступенчатой цилиндрической формы длиной 15-17 см с диаметром от 0,5 см до передней части, выполненной в виде ворсистого тампона диаметром 0,2 см и длиной 2 см. Но этот зонд может быть введен в мужской мочеиспускательный канал лишь на глубину 2-4 см. Следовательно, биологический материал, полученный с его помощью, отражает состояние эпителия уретры до глубины 4 см, но не более (на рис. 5 этот участок отмечен цифрой 4). Однако патологический очаг может находиться (и, по нашим данным, находится) значительно глубже (в заднем отделе мужской уретры, расположенной в толще простаты). Следовательно, получить диагностический материал из такого очага с помощью универсального урогенитального зонда не представляется возможным.

Современное эндоскопическое оборудование (уретроцистоскопы) дает возможность детального визуального исследования мочеиспускательного канала во всех его отделах (рис. 4 и 5), но, к сожалению, возможность взятия мазков-соскобов из заднего отдела мужского мочеиспускательного канала при этом отсутствовала, так как до последнего времени не существовало соответствующего инструмента для такого исследования. Таким образом, в заднем отделе мужской уретры — репродуктивно важном участке — никто никогда не определял даже числа лейкоцитов — современный международный критерий уретрита!

Наше изобретение (RU 2392867) относится к медицинской технике, а именно к устройствам для взятия диагностических проб (мазков-соскобов). Оно предназначено для забора биологического материала (эпителиальные клетки, биологические жидкости, микробные тела) со слизистой оболочки простатической части мужского мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с использованием эндоскопического инструмента — уретроцистоскопа — при уретроцистоскопии, а также в других случаях эндоскопических исследований (рис 7).

Рис. 7. Урологический зонд Лобкаревых — Хафизьяновой для взятия биологического материала при уретроцистоскопии (в рабочем положении)

1 — уретроцистоскоп;

2 — манипуляционный канал уретроцистоскопа;

3 — проводник (проксимальная часть зонда);

4 — объектив уретроцистоскопа;

5 — ворсистый тампон на переднем конце проводника (дистальная часть зонда).

Наш зонд содержит проводник (3) с ворсистым тампоном на переднем конце (5). Проводник выполнен гибким, цилиндрической трубчатой формы и совмещаемым по диаметру с манипуляционным каналом (2) уретроцистоскопа при длине проводника, большей длины канала уретроцистоскопа (1). Изобретение позволяет многократно увеличить зоны диагностической манипуляции, что дает возможность забора биологического материала из отдаленных от наружного отверстия уретры участков мужского мочеиспускательного канала, простатической части мужской уретры. Это обеспечивается длиной и гибкостью проводника.

Рис. 8. Взятие мазка-соскоба из заднего (простатического) отдела мужского мочеиспускательного канала с помощью зонда Лобкаревых — Хафизьяновой

1 — мочеиспускательный канал;

2 — ткань предстательной железы;

3 — ворсистый тампон зонда Лобкаревых — Хафизьяновой;

4 — семенной бугорок

Таким образом, представленный нами инструмент при использовании вместе с уретроцистоскопом дает возможность во время эндоскопического исследования под контролем зрения проводить забор мазков-соскобов из заднего отдела мужского мочеиспускательного канала. Пример такой манипуляции представлен на рис. 8. Далее полученный биологический материал подвергается лабораторному анализу (например, изучению под микроскопом). Это дает возможность проверять эффективность лечения заболеваний заднего отдела мужской уретры, что лежит в основе доказательной медицины [6, 12].

О.А. Лобкарев, Р.Х. Хафизьянова, А.О. Лобкарев

Казанская государственная медицинская академия

Казанский государственный медицинский университет

Лобкарев Алексей Олегович — врач Центра лечебно-консультативной помощи для мужчин, г. Казань

2. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: пер. с англ. / под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. — М., МИА, 2005. — 554 с.

3. Козлюк В.А., Козлюк А.С. Уретриты у мужчин. Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. — Киев: Стиль-Премьер, 2006. — 172 с.

4. Хафизьянова Р.Х, Лобкарев О.А., Лобкарев А.О. Фармакотерапия хронического неспецифического уретрита у мужчин в современных условиях // Казанский мед. ж., 2010. — № 5. — С. 682-687.

5. Лобкарев О.А., Лобкарев А.О., Хафизьянова Р.Х. Ирригационная уретроскопия в терапии хронических неспецифических уретритов у мужчин // Казанский мед. ж., 2006. — № 5. — С. 331-335.

6. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 976 с.

7. Харкевич Д. А. Фармакология. — 8-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 736 с. — С. 547.

8. Баркаган З.С., Шойхет Я.Н., Богоходжаев М.М. Связь эффективности лечения воспалительных деструктивных заболеваний с деблокадой микроциркуляции в пораженных органах // Вестн. РАМН, 2000. — № 11. — С. 25-28.

9. Horner P.J. European Guideline for the Management of Urethritis. International Journal of STD and AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3): p. 63-67.

10. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с. — С. 508-511.

11. Гараев Р.С. Изыскание новых лекарственных средств в рядах фосфорорганических соединений // Казанский мед. ж., 2008. — № 5. — С. 585-590.

12. Зиганшина Л.Е., Гамирова Р.Г., Прохорова И.В., Юдина Е.В., Сафина А.И., Пикуза О.И. Фармакоэпидемиологические исследования на службе оптимизации использования лекарств // Казанский мед. ж., 2010. — № 6. — С. 721-723.

Источник