что такое сактосальпинкс у женщин
Сактосальпинкс
Сактосальпинкс — это заболевание маточной трубы, при котором в ее просвете скапливается водянистое содержимое. В большинстве случаев это прозрачная бледно-желтая серозная жидкость (гидросальпинкс) или, при попадании инфекции, гной — такие образования называют пиосальпинксом.
Сактосальпинкс может быть односторонним или двусторонним. По разным данным, распространенность сактосальпинкса среди бесплодных пациенток — от 7 до 28%.
ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!
Причины развития сактосальпинкса
Сактосальпинкс образуется ввиду сужения трубы из-за спаек. Жидкость, которую выделяют стенки маточной трубы, не выходит в матку, а задерживается в полости трубы, и формируется «мешок». Такое может случиться:
Симптомы сактосальпинкса
Как правило, сактосальпинкс не бывает первичной патологией, а формируется в результате других заболеваний.
Диагностика сактосальпинкса
Сактосальпинкс диагностируется после гинекологического осмотра, гистеросальпингографии или УЗИ-гистеросальпингоскопии.
Осложнения сактосальпинкса
Если сактосальпинкс двусторонний, он вызывает непроходимость труб, и, следовательно, трубное бесплодие. Иногда беременность все-таки может наступить, но повышается вероятность внематочной.
При разрыве сактосальпинкса развивается перитонит, который особенно тяжело протекает при пиосальпинксе (скоплении гноя).
Лечение сактосальпинкса
Так как чаще всего причиной сактосальпинкса бывает воспаление, лечат сначала его. Затем необходимо вмешательство хирурга.
Тип операции зависит от того, насколько проходима труба и есть ли у женщины планы по рождению ребенка.
Результативность пластических операций составляет 20-60%, причем риск внематочной беременности остаётся высоким. Поэтому своевременное обнаружение беременности особенно важно для пациенток с сактосальпинксом (в том числе оперированным).
Сактосальпинкс
Клиническая картина
Основная функция маточной трубы это проведение плодного яйца к матке. Непроходимость труб чаще всего вызвана спаечным процессом, возникающим вследствие воспалительной реакции. Появление спаек, препятствует оттоку секрета из трубы, вызывает ее расширение, растяжение слизистой и подлежащих мышечных тканей. Это состояние называют также гидросальпинксом.
Он может быть однополостной или фолликулярный, в некоторых случаях отмечают наличие клапанного механизма его образования. Длительное существование сактосальпинкса приводит к атрофии ворсинок и нарушению слаженного сокращения мышечных слоев трубы, что еще больше нарушает функцию проведения по ней яйцеклетки. Если вовремя не лечить это заболевание, то функцию трубы восстановить не удастся. Присоединение инфекции может привести к различным гнойным осложнениям.
Помимо воспалительных процессов области таза, сактосальпинкс приводит к бесплодию, которое нередко требует удаления фаллопиевой трубы. Следовательно, женщине для того чтобы забеременеть нужно будет прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.
Различают острую и хроническую форму заболевания, своевременное выявление и лечение острой формы может позволить восстановить пассаж по трубе и сохранить ее функцию. Хроническая форма нередко является причиной развития трубного бесплодия.
Иногда наблюдается самостоятельное разрешение сактосальпинкса и жидкость изливается в полость матки, но высока вероятность его повторного образования (рецидива).
Причины
Причины сактосальпинкса – это воспаление, вызванное различными инфекционными и неинфекционными факторами. Сактосальпинкс может образоваться на фоне:
Симптомы
Симптомы сактосальпинкса схожи с воспалительными заболеваниями женских половых органов, иногда он может протекать бессимптомно. У женщин с скактосальпинксом наблюдаются:
Осложнения
Осложнения сактосальпинкса почти всегда приводят к трубному бесплодию, и нередко трубу приходится удалять. Нарушение ее функции и воспаление может вызвать развитие:
На фото показан пиосальпинкс во время лапаротомии, воспалительный процесс перешел на висцеральный листок брюшины, покрывающий внутренние органы.
Диагностика
Диагностика сактосальпинкса требует дополнительных методов обследования, но даже при осмотре врач может прощупать расширенную, упругую, наполненную жидкостью трубу. Для диагностики помимо анализов крови, мочи, которые могут показать наличие воспалительного процесса, назначают обследование с целью выявления мочеполовых инфекций и инструментальные методы, для обнаружения образования. К ним относятся:
Лечение
Лечение сактосальпинкса можно проводить консервативно и оперативным путем. При консервативном лечении назначаются:
Операцию при сактосальпинксе проводят с целью восстановить проходимость фаллопиевой трубы и при осложнениях. Оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии, удаляют жидкость и спайки, вызвавшие его образование. При хроническом сактосальпинксе функцию трубы восстановить невозможно, поэтому ее удаляют.
Операция по восстановлению проходимости трубы, ее пластике, не всегда может помочь, так как повреждение ресничек и мышц способствует развитию рецидивов и повышает риск внематочной беременности. При осложнениях, например, пиосальпинксе, внематочной беременности, пельвиоперитоните, нередко требуется расширенный доступ, поэтому прибегают к лапаротомии. После операции назначают антибиотикотерапию, противовоспалительное лечение, физиотерапию.
Конечно, возможность забеременеть есть и при наличии одной маточной трубы, но сопутствующие заболевания, воспаление, спаечные процессы нередко снижают вероятность такого развития и женщинам рекомендуют провести ЭКО.
Профилактика
Профилактика сактосальпинкса обычно неспецифична, женщинам рекомендуется:
Иногда полностью исключить появление заболевания нельзя, но снизить вероятность его развития может каждая женщина, достаточно прислушиваться к своему организму и регулярно посещать врача для профилактических осмотров.
Сактосальпинкс
Сактосальпинкс является заболеванием, характерным отличием которого считаются патологическое состояние фаллопиевых труб матки. Это отклонение происходит в результате воспалительного процесса внутри матки и ее трубы. Процессы воспалительного характера начинаются в результате дефектов в прохождении фаллопиевых труб, которые скапливаются в области полостей маточной трубки серозными жидкостями.
Современная медицинская классификация разделяет патологию на следующие разновидности:
Также заболевание классифицируют по видам накопленной жидкости:
Выделяют следующие формы сактосальпинксы:
Причины
Причины развития сактосальпинксы:
Данное заболевание может приводить к образование тяжей между придатками и маткой, что в будущем может привести к развитию бесплодия, а также внематочной беременности.
Иногда, из-за создавшегося давления, содержимое сактосальпинкса может изливаться в полость матки, что приводит к рецидиву заболевания.
Симптомы
Симптомы сактосальпинкса зависят, чаще всего, от воспалительного процесса, выраженности патологии, срока течения заболевания, а также возраста больной. Также на симптомы могут влиять различные процессы как в придатках матки, так и в самой матке.
На ранних стадиях развития сактосальпинкс имеет бессимптомное течение.
Нарушения менструального цикла и выделения не всегда являются симптомами данного заболевания.
Диагностика
При появлении нарушения в менструальном цикле, а также сильных болях в области малого таза необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу. Врач проведет гинекологический осмотр и консультацию. При пальпации можно ощутить упругое образование (безболезненное или малоболезненное) между маткой и яичником. На основании опроса больного и первичном осмотре, специалист назначит дополнительные диагностические исследования для определения более точного диагноза.
ля диагностики сактосальпинкса применяют следующие методы:
Лечение
Для лечения сактосальпинкса применяют консервативные и радикальные методы. При применения любых методов лечения сактосальпинкса сначала необходимо устранить воспалительные процессы.
При ранней диагностики заболевания прибегают к консервативным методам лечения. Врач назначает антибактериальную и физиотерапию. В данном случае имеется довольно благоприятный прогноз.
При хроническом сактосальпинкса применяют радикальный метод лечения, который проводит хирург. Для этого проводят операцию лапароскопия. После проведения операции нет никаких гарантий полного восстановления функциональности фаллопиевой трубы. Если поражение маточной трубы очень сильные, тогда ее удаляют, так как в этом случае она является источником инфекций в организме, при этом она теряет свои функциональные возможности.
Профилактика
Профилактика сактосальпинкса включает в себя следующее:
Сактосальпинкс
Сактосальпинкс — мешотчатое образование, возникшее в результате скопления жидкости в просвете маточной трубы. При остром течении характеризуется повышением температуры и болью в паховой области, при хроническом — бесплодием и ощущением тяжести в нижней части живота. В некоторых случаях при вялотекущем процессе возможны умеренные тазовые боли и периодические водянистые влагалищные выделения. Для диагностики используют гинекологический осмотр, гистеросальпингографию и ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию и фертилоскопию. Лечение чаще всего хирургическое с предварительным назначением антибиотиков. Рекомендована трубная пластика или тубэктомия.
Общие сведения
По данным различных исследований в сфере акушерства и гинекологии, распространенность сактосальпинкса у пациенток, которые не могут забеременеть, составляет от 7,3 до 28%. Зачастую заболевание становится случайной находкой во время комплексного обследования по поводу бесплодия. Скопление серозного экссудата или гноя в одной или обеих фаллопиевых трубах обычно выявляют у женщин молодого возраста (до 30 лет), что связано с особенностями их сексуального поведения. Сактосальпинкс практически никогда не бывает первичным, обычно осложняет течение другой гинекологической патологии, в первую очередь — воспалительных заболеваний, вызванных специфическими и неспецифическими инфекциями.
Причины сактосальпинкса
Серозная жидкость или гной накапливаются в просвете маточных труб при наличии препятствий к ее оттоку в условиях нормальной или повышенной секреции. Основными причинами развития сактосальпинкса являются:
Патогенез
Механизм формирования сактосальпинкса основан на дисбалансе между секрецией и оттоком жидкости из фаллопиевых труб. В норме слизистая оболочка производит небольшое количество экссудата, который благодаря сокращению мышечных волокон беспрепятственно выводится в матку. При наличии синехий или обтурации опухолью отток серозной жидкости сначала нарушается, а по мере прогрессирования сактосальпинкса полностью прекращается. Дополнительным звеном патогенеза становится усиление секреции эпителием слизистой при воспалительных заболеваниях, эндометриозе и неоплазиях. Присоединение инфекции часто сопровождается накоплением гнойного секрета.
Классификация
При систематизации заболевания учитывают такие критерии, как тип секрета, локализация, особенности строения, характер течения и возможность оттока экссудата. Различают следующие виды сактосальпинкса:
По особенностям строения:
По возможностям оттока жидкости:
Симптомы сактосальпинкса
Клиника заболевания определяется особенностями течения. Острый сактосальпинкс возникает редко, проявляется гипертермией и болевым синдромом. Выраженность гипертермии зависит от характера экссудата. При серозном воспалении температура повышается до субфебрильных цифр, при серозно-гнойном — до +38° С, при гнойном — до +39° С и выше. Боль локализуется в области паха с одной или двух сторон, ощущается как распирающая или пульсирующая. Пациентка может испытывать слабость, разбитость, учащенное сердцебиение. Иногда отмечается повышенная потливость и лихорадочный румянец на щеках.
Хронический сактосальпинкс протекает преимущественно бессимптомно. Нередко его единственным признаком становится бесплодие. При больших по объему образованиях у женщины возникает ощущение тяжести и распирания внизу живота. Если заболевание сочетается со спайками малого таза, характерен синдром хронической тазовой боли, усиливающейся при нагрузках, переохлаждении, во время полового акта. Температура повышается только при обострении воспалительного процесса и редко достигает высоких цифр. При распространении воспаления на ткань яичников возможно нарушение менструального цикла (олигоменорея, альгодисменорея, нерегулярные месячные). Типичным признаком вентилируемого сактосальпинкса являются периодические обильные водянистые выделения из влагалища.
Осложнения
Основное осложнение двустороннего сактосальпинкса — трубное бесплодие. Поскольку накопление жидкости обычно происходит при полной непроходимости труб, яйцеклетка не может попасть в ампуллярную часть и далее в матку, оплодотворение и имплантация становятся невозможными. В 5-7% случаев (чаще при вентилируемом сактосальпинксе) беременность может наступить, однако повышается риск ее эктопической трубной локализации. Грозным осложнением заболевания является разрыв трубы и попадание ее содержимого на брюшину. В таких случаях обычно развиваются пельвиоперитонит и перитонит, которые особенно тяжело протекают при разорвавшемся пиосальпинксе. Иногда гной прорывается во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку или накапливается в виде изолированного абсцесса дугласова пространства.
Диагностика
Поскольку симптоматика сактосальпинкса не является патогномоничной, для постановки диагноза назначают исследования, позволяющие выявить скопление жидкости в маточной трубе. Наиболее информативны следующие методы диагностики:
В дополнение к инструментальным исследованиям применяют методы лабораторной диагностики. Особо показательны результаты ПЦР, позволяющей обнаружить гонококков, спирохет, хламидий, уреаплазм, микоплазм, трихомонад и других возможных возбудителей урогенительных инфекций, на фоне которых возник сактосальпинкс. Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями женских половых органов — сальпингитом, оофоритом, сальпингоофоритом, эндометритом, эндометриозом, спаечной болезнью таза, туберкулезом и новообразованиями яичников, труб, матки и других тазовых органов, аппендикулярным абсцессом и т. п. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, урогинеколога, хирурга, фтизиатра.
Лечение сактосальпинкса
Выбор врачебной тактики определяется клинической фазой заболевания, объемом и структурой полостного образования, возрастом и репродуктивными планами пациентки. Поскольку в большинстве случаев сактосальпинкс формируется на фоне воспаления, первым этапом лечения является консервативная терапия антибактериальными препаратами. При выборе антибиотика учитывают вид и чувствительность инфекционного агента. Антибиотикотерапию дополняют назначением десенсибилизирующих, иммуномодулирующих, рассасывающих средств, витамино-минеральных комплексов, физиотерапевтических методик. При болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
После купирования воспаления определяют тактику хирургического вмешательства. С учетом степени облитерации трубы, склонности сактосальпинкса к рецидивированию и планов женщины по рождению ребенка рекомендованы следующие операции:
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении и своевременном адекватном лечении благоприятный. Определенный риск для жизни возникает лишь при разрыве мешотчатого образования. Однако репродуктивную функцию при сактосальпинксе удается восстановить менее чем у половины пациенток. По разным данным, результативность пластических операций составляет от 20 до 60%, при этом существенно возрастает риск развития трубной внематочной беременности. В профилактических целях рекомендованы периодические осмотры гинеколога для своевременного выявления и лечения заболеваний женской половой сферы. Важен ответственный подход к планированию беременности с ограничением случайных интимных связей и использованием барьерной контрацепции, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств.
Что такое гидросальпинкс и методы его лечения
Гидросальпинксом (сактосальпинксом) называют транссудат, скопившийся в фаллопиевой трубе. Образование транссудата не связано с воспалительными процессами, он состоит из секрета, выделяемого маточными трубами, внеклеточной жидкости и плазмы крови. Гидросальпинкс возникает вследствие спаечного процесса в фаллопиевых трубах: из-за сужения просвета трубы (вплоть до полной непроходимости) и нарушения кровообращения в ее стенках транссудат скапливается на каком-либо ее участке.
Выделяют простой (единичная замкнутая полость с жидкостью) и фолликулярный (несколько полостей) гидросальпинкс. Периодически возможно излитие жидкости в полость матки, или же она может всасываться в стенки трубы, однако наличие спаек способствует повторному образованию гидросальпинкса на прежнем месте, что обусловливает рецидивирующее течение заболевания.
При наполнении полости транссудатом стенки трубы на этом участке значительно растягиваются и истончаются. Размер гидросальпинкса, как правило, колеблется от одного до нескольких сантиметров, при этом он может иметь различную, в том числе неправильную форму.
Симптомы гидросальпинкса
Клинические проявления зависят от того, насколько выражен и как давно существует гидросальпинкс. В некоторых случаях симптомы могут полностью отсутствовать, и патология выявляется случайно, например, в ходе профилактического УЗИ органов малого таза.
Принято выделять несколько разновидностей гидросальпинкса на основании состава скопившейся жидкости, локализации, выраженности клинических симптомов, формы образования, а также его морфологии.
По составу жидкости:
По месту локализации:
По форме заболевания:
По форме образования:
По морфологическому строению:
Диагностика гидросальпинкса
Для выявления патологии используются методы, дополняющие друг друга:
Причины возникновения гидросальпинкса
Среди причин гидросальпинкса выделяют:
Более подробно остановимся на некоторых из них.
Инфекция
Итак, на первом месте в развитии гидросальпинкса стоит инфекция. Под воздействием патогенных микроорганизмов происходит отторжение ее эпителия, развивается фиброз.
Слизистая маточной трубы представлена ворсинчатым эпителием, без которого становится невозможным продвижение зрелой яйцеклетки навстречу активному сперматозоиду, а следовательно, и зачатие.
На фоне воспалительного процесса, вызванного возбудителями ИППП или неспецифической микрофлорой, происходит поражение ворсинок эпителия, выстилающего слизистую изнутри. В дальнейшем патологические изменения охватывают всю толщу трубы. В результате орган становится менее эластичным и деформируется. В ответ на все эти воспалительные изменения вырабатывается фибрин. Как следствие, образуются спайки и нарушается проходимость трубы.
Опухоли
Образование опухоли на маточной трубе и органах, расположенных рядом, также может стать причиной уменьшения ее просвета и задержки жидкости. На фоне длительного сдавливания происходит нарушение кровообращения с последующей деградацией структуры и образованием спаек внутри полости трубы.
Лечение гидросальпинкса
В первую очередь необходимо выявить и устранить причину развития гидросальпинкса – как правило, это воспалительный процесс (сальпингит, 
сальпингоофорит, аднексит). Однако имеющиеся спайки невозможно устранить медикаментозными методами, а значит гидросальпинкс будет появляться вновь. Единственным методом, позволяющим избежать рецидива, является оперативное вмешательство, в ходе которого путем иссечения спаек, расположенных внутри трубы и вокруг нее, восстанавливается проходимость труб. Тем не менее, нет гарантий, что после лапароскопии трубы будут функционировать нормально: растяжение стенок трубы и образование соединительной ткани ухудшило их сократительную активность, а реснички, расположенные на слизистой, утратили подвижность. Вследствие этого зрелый ооцит может не достигнуть матки. Таким образом, у пациентки развивается бесплодие и возрастает риск внематочной беременности. Целесообразность хирургического лечения оценивается врачом на основании анализа патологического процесса, включающего в себя оценку таких параметров, как выраженность и плотность спаек, состояние слизистой оболочки и толщина стенки маточной трубы, диаметр гидросальпинкса.
Беременность и гидросальпинкс
Женщины, планирующие стать мамами, узнав о наличии у них гидросальпинкса, сразу интересуются, не повлияет ли эта патология на зачатие.
При своевременной диагностике и адекватном лечении осложнений и развития бесплодия, как правило, удается избежать.
Как протекает беременность с гидросальпинксом одной трубы? Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают врачу пациентки с этим диагнозом. Если яйцеклетка созревает в яичнике со стороны здоровой маточной трубой, то никаких препятствий для оплодотворения нет. Если же выход яйцеклетки произошел со стороны маточной трубы с гидросальпинксом, то шансы на успешное зачатие снижаются.
Диагноз «гидросальпинкс» угрожает не только образованием в просвете маточной трубы серозной жидкости, которая может излиться в полость матки и нарушить процесс имплантации эмбриона. Если на пути оплодотворенного ооцита присутствует механическое препятствие, может развиться внематочная беременность.
Беременность после удаления гидросальпинкса возможна, но только в том случае, если образование было небольшим и спаечный процесс развит слабо.
На наступление беременности после операции влияет:
ЭКО при гидросальпинксе
Многолетними исследованиями доказано, что наличие гидросальпинкса выражено снижает эффективность лечения бесплодия методом ЭКО: вероятность маточной беременности снижается почти в 2 раза, а риск невынашивания резко повышается.
Факторы, способствующие снижению эффективности программы ЭКО:
При наличии гидросальпинкса восстановление проходимости маточной трубы путем корректирующей операции (сальпингостомии) дает недолговечный эффект, и может привести к рецедиву заболевания. Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) увеличивает эффективность программы ЭКО с 10 до 30-35%.
Профилактика гидросальпинкса
На сегодняшний день нет специфических методов и средств, позволяющих профилактировать патологию.
Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать определенные правила и выполнять требования, которые позволят снизить риск развития гидросальпинкса:
Если у женщины двусторонний гидросальпинкс, при этом проходимость труб нарушена, их необходимо удалить. Добиться наступления беременности можно, используя методы вспомогательных репродуктивных технологий.