Маточные рудименты: клинико-морфологические варианты и оптимизация хирургического лечения
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оптимизация хирургического лечения при полной или асимметричной аплазии матки.
Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2019 г. обследованы и оперированы 95 пациенток с аплазией матки и влагалища, а также с однорогой маткой. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевой системы.
Результаты. Оперативное лечение произведено согласно жалобам пациенток, выявленной форме аномалии, в соответствии с клиническими рекомендациями. Маточные рудименты при полной симметричной форме (аплазии матки и влагалища) и асимметричной форме (однорогой матке) недоразвития обладают определенным пролиферативным потенциалом, что подтверждается клиническими случаями роста и проявления функциональной активности; новообразования лейомиомы, а также наличия эндометриоидных гетеротопий при отсутствии эутопического (нормального) эндометрия.
Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразны верификация клинико-анатомических вариантов, оценка вероятности потенциального роста полипотентных клеток, расширение показаний для оперативного удаления маточных рудиментов в качестве профилактики осложнений.
Аплазия матки и влагалища соответствует наиболее ранней стадии эмбрионального морфогенеза и, соответственно, является крайней степенью врожденного недоразвития внутренних органов женской репродуктивной системы [1–5].
Аплазия матки и влагалища наблюдается у 1:4000–5000 новорожденных девочек. При полной аплазии матки в большинстве случаев маточные трубы и яичники нормально развиты (при классическом варианте с нормальным кариотипом (46,ХХ); однако влагалище также отсутствует [3]. Хирургическое лечение направлено на создание искусственного влагалища (кольпопоэз) с целью восстановления сексуальной функции [5–11]. Благодаря развитию вспомогательных методов репродукции, возможны донация ооцитов и участие в программе суррогатного материнства [3, 11–14].
Однорогая матка представляет асимметричный вариант недоразвития матки, более часто встречается в популяции (примерно у 1:1500–2000 новорожденных девочек) и в 65% случаев сочетается с унилатеральной аплазией почки. При однорогой матке репродуктивный прогноз благоприятный, поскольку в большинстве случаев возможны беременность и роды через естественные родовые пути [9–11, 15, 16].
При полной (симметричной) аплазии матки и влагалища, а также при однорогой матке в большинстве случаев персистируют рудиментарные тяжи (валики) или функционирующие маточные рудименты. Хирургическая тактика неоднозначна, большинство авторов считают необходимостью удаление рудиментарного рога только при наличии функциональной активности или при болевом синдроме [1, 4–6, 14–16].
Проведенный нами клинический анализ, а также анализ данных литературы показали противоречивость в вопросах идентификации и терминологии, неоднозначность тактики оперативного лечения, высокую частоту осложнений и повторных операций, а также отсутствие данных о наличии сопутствующей гинекологической патологии у пациенток с полной или асимметричной формой недоразвития матки и наличием маточных рудиментов [2–5, 16–20].
Цель исследования – оптимизация хирургического лечения при полной или асимметричной аплазии матки.
Материалы и методы
В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» за период с 2016 по 2019 г. обследованы и оперированы 95 пациенток в возрасте от 18 до 39 лет, из них 63 – с аплазией матки и влагалища, 32 – с однорогой маткой (таблица).
Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевой системы.
Оперативное лечение произведено согласно жалобам пациенток, выявленной форме аномалии, в соответствии с положениями Европейского консенсуса и клиническими рекомендациями по оказанию медицинской помощи, утвержденными Минздравом России.
Научное исследование одобрено комитетом по этике ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 9 от 22 ноября 2018 г. ).
Результаты исследования
Цитогенетическая диагностика методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) проведена у 32 пациенток с аплазией матки и влагалища, выявлен нормальный женский кариотип (46,ХХ), однако у 12,5% определен мозаицизм моносомии Х хромосомы (45,Х/46,ХХ), что свидетельствует о необходимости проведения генетического обследования.
При аплазии матки и влагалища создание искусственного влагалища из тазовой брюшины произведено у 63 пациенток; одновременное удаление маточных рудиментов – у 26 пациенток (13 – нефункционирующих, 13 – функционирующих маточных рудиментов).
Макроскопически парные маточные рудименты у всех 63 пациенток с аплазией матки и влагалища представлены мышечными валиками овальной формы или тяжами, расположенными в малом тазу в латеральных областях, мезоперитонеально, в области пер.
Все о мошонке
Одна из главных особенностей мужской половой системы заключается в том, что половые железы вынесены из брюшной полости в отдельное образование – мошонку. Яички в ней погружены в несколько слоев оболочек, которые повторяют собой строение передней брюшной стенки. Именно из них и формируются слои мошонки в процессе эмбриогенеза. Функция мошонки – обеспечивать максимально комфортные условия для сперматогенеза. Температура брюшной полости слишком высокая, а температура подкожных слоев – слишком низкая.
Особенности строения
Как уже говорилось выше, мошонка создает и поддерживает оптимальную температуру для сперматогенеза (34,5ºС). Стабильное поддержание такой температуры достигается за счет последовательного расположения нескольких слоев стенки мошонки:
Такое сложное строение является не просто повторением и видоизменением стенки живота, оно обеспечивает оптимальные условия, придает яичку определенную подвижность, предохраняет его от травмирования. Кроме того, ткань мошонки богата сосудами и нервами, поэтому она является одним из самых чувствительных мест на теле мужчины.
Исходя из анатомического строения, есть несколько общих закономерностей протекания патологических процессов в мошонке. В частности, гнойные воспаления хорошо сдерживаются многочисленными фасциями, обычно они принимают локализованный характер.
Виды обследований
Чтобы определить патологии мошонки, необходимо провести ряд диагностических исследований. Самое простое из них – выявление болезни с помощью визуального осмотра и пальпации. Данный метод доступен в любых условиях, и обследование мошонки всегда начинается с него. Он позволяет выявить грубые анатомические аномалии, поверхностные патологические процессы (затрагивающие кожу), различные патологии, приводящие к деформации мошонки.
Самый распространенный из инструментальных методов – УЗИ мошонки. Ультразвук безопасен и прост в применении, не требует специальной подготовки от пациента. Проводится с помощью аппарата УЗИ с небольшим по размерам датчиком. Пациенту необходимо предварительно вымыть половые органы. Требуется нанесение на кожу специального проводящего геля, который улучшает контакт датчика с кожей.
УЗИ выявляет смещения и повреждения яичка, опухолевые процессы, повреждение сосудов, нервов, слоев стенки мошонки. Его назначают при травмах мошонки, для выявления причин деформации мошонки, при подозрении на опухоль (в том числе злокачественную), для контроля эффективности лечения всех перечисленных заболеваний, а также для своевременного выявления патологий.
Возможно назначение и других методов обследования – флебографии, МРТ или биопсии (для выяснения характера опухоли). Все эти методы назначаются после УЗИ, поскольку именно оно определяет показания к проведению остальных диагностических манипуляций.
Симптомы патологических процессов
Протекание патологических процессов в мошонке имеет ряд особенностей, обусловленных ее анатомическим строением. Поэтому, выявляя симптомы того или иного заболевания у пациента, врач будет обращать внимание на некоторые проявления заболеваний мошонки:
Классификация патологических процессов
Классифицировать болезни мошонки можно по нескольким различным признакам. В частности, по локализации процесса – кожные патологии, патологии мышц и фасций, заболевания сосудов и нервов, болезни собственно яичка. По характеру выделяют патологии строения, воспалительные процессы, травмы, нарушения кровоснабжения и иннервации, опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные). К самым распространенным заболеваниям относятся следующие:
Лечебные манипуляции – массаж мошонки
Выбор лечебной тактики в случае заболевания мошонки зависит от причины и характера патологического процесса. В зависимости от этого назначается медикаментозное или хирургическое лечение, а также изменение образа жизни и питания. Использование лекарственных препаратов является предпочтительным методом при лечении заболеваний мошонки.
Массаж мошонки является одним из самых безопасных терапевтических воздействий. Он позволяет достаточно быстро восстановить поврежденные ткани, улучшить регенерацию, а также восстановить половую функцию, если она нарушена. Процедура проводится пальцами, при желании можно обучиться правильной технике ее выполнения и проводить процедуру самостоятельно.
Особенность оперативных вмешательств на мошонке заключается в том, что хирургу необходимо действовать максимально осторожно, во избежание повреждения образований мошонки. Используются техники, требующие одного небольшого разреза, которые впоследствии расширяют. Применение эндоскопических операций на мошонке невозможно.
Семь лишних органов человека
Крылья нелетающей птицы и глаза глубоководной рыбы — это все проявления эволюционной причуды под названием «рудимент». Существование подобных излишеств в организме ничем не обосновано, но устойчиво передается из поколения в поколение. Мы расскажем о самых известных рудиментах организма человека, и о том, как они возникли.
Какие органы человеку не нужны, но они есть?
Копчик — это рудимент хвоста у человека
Самым известным рудиментом, доставшимся человеку от давних предков, является копчик (coccyx) — треугольная кость, образованная срастанием 4-5 позвонков. Когда-то он образовывал хвост — орган поддержания равновесия, который также служит для передачи социальных сигналов. По мере того, как человек становится прямоходящим созданием, все эти функции перешли на передние конечности, и потребность в хвосте отпала.
Тем не менее, на ранних стадиях развития человеческий эмбрион обладает хвостовым отростком, который, нередко, сохраняется. Примерно один из пятидесяти тысяч младенцев рождает с хвостиком, который может быть легко удален без последствий для организма.
Аппендикс — резервуар для пищеварительных бактерий?
Червеобразный отросток слепой кишки (appendix vermiformis) давно перестал играть хоть какую-нибудь роль в человеческом организме. Предположительно, он служил для длительного переваривания твердой пищи — например, круп. Вторая теория гласит, что аппендикс играл роль резервуара для пищеварительных бактерий, где они размножались.
Аппендикс взрослого человека имеет длину от 2 до 20 сантиметров, однако в большинстве случаев его длина примерно равна десяти сантиметрам. Воспаление червеобразного отростка (аппендицит) является очень распространенным заболеванием — на него приходится 89 процентов всех хирургических операций брюшной полости.
Зубам мудрости нет места в челюстной дуге
Третьи моляры (коренные зубы) получили свое название по той причине, что прорезаются гораздо позднее всех остальных зубов, в том возрасте, когда человек становится «мудрее» — 16-30 лет. Основная функция зубов мудрости — жевательная, они служат для перетирания пищи.
Однако у каждого третьего человека на Земле они растут неправильно — им не хватает места на челюстной дуге, в результате чего они или начинают прорастать в стороны, или травмируют своих соседей. В подобных случаях, зубы мудрости приходится удалять.
Синтез витамина С отключен у человека на генном уровне
Нехватка витамина С (аскорбиновой кислоты) в организме может привести к заболеванию цингой с последующим летальным исходом. Однако, человек не может самостоятельно синтезировать этот витамин в своем организме, в отличие от большинства приматов и других млекопитающих.
Ученые давно предполагали, что у человека существовал орган, отвечающий за выработку аскорбиновой кислоты, однако подтверждение этому было обнаружено лишь в 1994 году. Тогда был найден псевдоген, отвечающий за выработку витамина С, аналогичный тому, что есть у гвинейский свиней. Но у современного человека эта функция отключена на генетическом уровне.
Вомероназальный орган (ВНО) отвечал у человека за распознавание феромонов
Утерю функциональности ВНО можно считать одной из больших эволюционных потерь человека. Этот отдел обонятельной системы (известный так же как орган Якобсона или вомер) отвечает за распознание феромонов.
В социальном поведении животных феромоны играют доминирующую роль. С их помощью самки привлекают самцов, а сами кавалеры помечают подконтрольную им территорию. Большинство эмоций сопровождается выбросом феромонов —
Человек же больше полагается на вербальную и визуальную составляющие социального общения, поэтому роль распознания феромонов сведена к минимуму.
Гусиная кожа появляется у человека из-за потери волосяного покрова
Мурашки (cutis anserina) возникают при срабатывании пиломоторного рефлекса. Основными побудительными мотива этого рефлекса являются
При этом спинной мозг производит возбуждение периферических нервных окончаний, которые приподнимают волосяной покров.
Так в случае холода, приподнятые волосы позволяют сохранить больше теплового воздуха внутри покрова. Если же возникает опасность, увеличение волосяного покрова придает животному более массивный вид. У человека пиломоторный рефлекс остается рудиментом, поскольку густой волосяной покров был утерян в процессе эволюции
Мужские соски появляются на всякий случай?
Одна из ранних научных теорий предполагала, что соски являются признаком способности мужчины к грудному вскармливанию, которая была утеряна в процессе эволюции. Однако позднее исследования показали, что никто из мужских особей наших предков не обладал такой функцией организма.
В настоящее время принято считать, что соски формируются еще на той стадии развития эмбриона, когда его пол не определен. И лишь позднее, когда зародыш начинает самостоятельно вырабатывать гормоны, можно определить кто родится — мальчик или девочка.
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Зубы, хвосты и отростки: что такое атавизм и рудимент?
Александра Иваницкая
Что общего у зубов мудрости, копчика и сосков у мужчин? Все они достались человеку «на сдачу» в процессе эволюции, но в современных реалиях особенной функциональностью не отличаются. По-другому они называются рудиментарными органами, но часто их по ошибке называют «атавизмами». Рассказываем, в чем разница между этими двумя терминами на примерах.
Рудимент или атавизм?
Для того, чтобы ощутить разницу, достаточно взглянуть на определения.
Рудимент — это поистрепавшееся в процессе эволюции генетическое наследство. Когда-то, сотни тысяч лет назад, нынешние рудиментарные органы действительно неплохо помогали человеку (а также другим животным) жить и размножаться, но по мере развития мира и технологий, необходимость в этих частях тела отпала.
Зубы мудрости
Раньше они действительно помогали человеку пережевывать более жесткую пищу, но на сегодняшний день они помогают поддерживать благосостояние стоматологических клиник.
Аппендикс
Он тоже активно работал, пока человек питался всем, что ниспошлет ему мать-природа, но по мере того, как человек научился обрабатывать пищу, необходимость в нем отпала. Однако современные исследования выяснили, что червеобразный отросток не так бесполезен, как кажется на первый взгляд. В нем производятся ферменты для пищеварения, а также выделяются гормоны, отвечающие за нормальное сокращение мышц желудочно-кишечного тракта.
Копчик
То, что миллионы лет назад было полноценным хвостом у древних предков.
Также к рудиментам относят соски у мужчин, ушные мышцы (благодаря ним человек может шевелить ушами), «мурашки», остатки «третьего века», которое раньше было мигательной перепонкой.
Атавизм же — это орган или особенность организма, которая не проявлялась у ближайших предков, но проявлялась у дальних.
Проявление атавизмов возможно благодаря активации «спящих генов», которые человек также унаследовал от далеких предков в процессе эволюции, а при эмбриональном развитии они раскрылись и проявили себя.
Так что главное отличие атавизма от рудимента будет в том, что рудименты есть у большинства и считаются нормой, а атавизм проявляется редко и больше соответствует человеку, который существовал 2 000 000 лет назад.
На присутствие рудиментарных органов повлиять невозможно, потому что они формируются еще до рождения. Ученые считают, что рудименты однажды изживут себя и исчезнут, но в настоящее время они есть у каждого из нас.
Рудименты и атавизмы: в чем отличие?
Многие путают рудименты с атавизмами – другими органами нашего организма. В чем разница?
Рудиментарные органы – это лишние части тела, но их наличие не является патологией, в то время как атавизмы – это органы, которые были у очень далеких предков, но в процессе эволюции практически полностью ликвидировались. К примеру, атавизмом является хвост. Люди уже давно рождаются без хвостов, но иногда у новорожденных присутствуют выступы в области копчика, хоть это и редкий случай.
То же самое можно сказать о людях с явно повышенной волосатостью – это черта, перенятая у далеких предков, никак не у ближайших. Атавизмы встречаются крайне редко, в то время как рудименты присутствуют в теле почти каждого человека.
Рудименты: примеры, описание. Какие рудименты встречаются в теле человека?
Среди известных рудиментарных частей тела можно выделить:
аппендикс (под вопросом);
Именно они показывают сходство между современным человеком и далеким предком, а также служат доказательством существования естественного отбора, ведь ненужные человеческие органы исчезают в процессе эволюции, а рудимент – исключение из правила. Рассмотрим подробно каждую из этих частей тела.
Зубы мудрости
Пресловутые «восьмерки», с которыми рано или поздно вынужден мучиться каждый второй современный человек, появились очень давно. Челюсти далеких предков были несколько шире, чем наши, а их рацион состоял преимущественно из твердой пищи. Со временем питание изменилось, челюсть уменьшилась в размерах, а вот зубы мудрости остались, только теперь им не хватает места. Зубы мудрости назвали так по причине того, что появляются они в сознательном возрасте, а не в раннем детстве. У некоторых людей они не вырастают вообще.
Аппендикс
Как и зубы мудрости, аппендикс был необходим человеку в связи с потреблением жесткой пищи и клетчатки. Он осуществлял важные функции в процессе пищеварения. С течением времени потребность в сложном и большом пищеварительном тракте отпала, а аппендикс остался.
Но можно ли считать его полноценным рудиментом? Некоторые ученые пришли к выводу, что аппендикс является хранилищем для полезных бактерий, защищенных тканью иммунной системы, которая присутствует в этом органе. Таким образом, считать аппендикс бесполезным нельзя, а его рудиментарность на данный момент спорна.
Рудименты ушей – ушные мышцы
Они нужны были для того, чтобы направлять уши в сторону звука для лучшей слышимости. Это помогало человеку предвидеть надвигающуюся угрозу, хищника или добычу. Сейчас некоторые люди тоже умеют шевелить ушами, но с минимальной амплитудой. Необходимость заранее слышать приближение опасного животного отпала, как и потребность в постоянной охоте для выживания.
Мурашки
Они возникают у каждого человека на фоне холода или переживания сильных эмоций, но не выполняют полезных функций. Эффект «гусиной кожи» был полезен нашим предкам, потому что, чувствуя опасность, они могли отпугивать противника, становясь массивнее за счет поднимания волос дыбом. Также это помогало сохранить больше тепла и увеличить изолирующий слой, защищающий кожу от холода. Сейчас мы все еще наблюдаем этот рудиментарный эффект при замерзании или просмотре страшного фильма.
Эпикантус
Этот рудимент характерен для монголоидной расы. Именно этот орган создает азиатский разрез глаз. Доподлинно неизвестно, откуда взялся эпикантус и зачем он нужен, однако есть предположения, что его функция заключалась в термозащите глаз в условиях сильного холода и жары.
Рудимент третьего века
Третьим веком называется маленькая перепонка во внутреннем уголке глаза. Это не что иное, как остаток органа под названием «третье веко». Оно есть у рептилий, некоторых млекопитающих и птиц, и оснащено железой, выделяющей слезу, которая защищает органы зрения от пересыхания. Интересно то, что среди приматов третье веко – очень большая редкость. Из этого можно сделать вывод, что этот орган исчез в очень далеком прошлом.
Ладонная мышца
Она есть практически у всех. Чтобы проверить наличие в теле длинной ладонной мышцы, нужно соединить большой палец с мизинцем и потянуть кисть вверх, напрягая запястье. Раньше эта мышца помогала нашим предкам цепляться за поверхности, забираться на деревья, усиливала хватку при прыжке. Сейчас она никак не влияет на силу хвата ладони.
Копчик
Именно этот орган дает понять то, что у наших предков были хвосты. Более того, и в настоящее время рождаются люди с отростком, подобным хвосту. Это уже считается атавизмом и подлежит хирургическому удалению во избежание неудобств в будущем. Кстати, копчик является довольно полезным органом, несмотря на то, что это рудимент. К примеру, он помогает распределять нагрузку на мышцы таза, к нему крепятся некоторые мышцы и связки.
Соски у мужчин. Зачем мужчинам соски?
Если необходимость этого органа для женщин обусловлена функцией кормления потомства, то наличие сосков у мужчин по сей день вызывает много вопросов. Дело в том, что в процессе развития плода в утробе матери нет совершенно никакого различия между эмбрионами мужского и женского полов. Только после 15-й недели беременности эмбрион получает половые признаки. Однако соски формируются еще до этого момента.