что такое резекция легких
Операция на легких
Легкие – это жизненно важный орган человеческого тела, который выполняет дыхательную функцию и снабжает организм кислородом. Вот почему болезни легких могут быть опасны для жизни. И хотя большая часть заболеваний легкий может быть вылечена консервативными методами, есть состояния, при которых нужна операция. Как правило, операции на легких выполняются торакальными хирургами, но иногда привлекаются и другие специалисты.
Кому нужна операция на легких?
Показанием к операции могут служить такие состояния, как:
Операция на легких также может быть сделана с целью диагностики, или чтобы взять пробу для биопсии или удалить поврежденный участок легкого.
Типы операций на легких
В зависимости от объема операции на легких различаются следующие:
В зависимости от используемого метода есть следующие виды операций:
Если вам рекомендуют полное или частичное удаление легкого, вам может понадобиться дополнительная консультация других специалистов. В клинике Брауншвайг вам могут помочь разные врачи, включая специалистов по заболеваниям бронхов, общих и торакальных хирургов, радиологов и онкологов. Они смогут провести обследование и определить, нужна ли вам операция. Мы советуем операции только тогда, когда это действительно необходимо.
Перед операцией
Перед операцией пациенту нужно пройти обследование, включающее:
За несколько недель до операции нельзя курить, а также принимать некоторые виды лекарств, например, разжижающие кровь (аспирин, ибупрофен, Витамин Е и др.). Перед операцией нужно проконсультироваться с анестезиологом. За несколько часов до операции (после полуночи) нельзя есть и пить.
Процесс полного удаления легкого
Процедура делается под общим наркозом. Открытая операция на грудной клетке занимает от 2 до 6 часов в зависимости от сложности.
Сначала хирург делает длинный разрез на стороне поврежденного легкого. Ребра иногда удаляются. Затем легкое разрезается, а сосуды и бронхи зажимаются. После этого легкое можно удалить через разрез.
Затем хирург проверяет все разрезанные сосуды и трубки, чтобы избежать кровотечения, и вставляет дренаж. Процедура завершается закрытием грудной клетки и сшиванием раны.
Риски и осложнения после удаления легкого
Уровень смертности после пневмоэктомии в два раза выше, чем после лобэктомии или частичного удаления легкого. Все зависит от диагноза, поэтому сложно выявить точный показатель выживаемости. В случае с раком легкого, он зависит от стадии болезни. Краткосрочная выживаемость остается на уровне 96-98% для левого легкого и 88-90% для правого легкого.
Среди других факторов риска выявляются:
Возможные осложнения после операции на легких включают в себя:
Приват-доцент, др. мед. наук Вольфганг Харрингер
Резекционные операции на лёгкие
Легкие каждого человека состоят из пяти долей: три доли правого легкого и две доли левого. Обычно при тяжелых заболеваниях легких – таких, как раковые опухоли, туберкулез, бронхоэктазия и т.д., специалисты рекомендуют проведение хирургического лечения, которое подразумевает удаление всего легкого или его части (сегмента).
Резекция сегмента легкого – это операция, которую проводят на ранних стадиях рака легких, при наличии доброкачественных опухолей в легких, а также при некоторых других заболеваниях бронхо-легочной системы. В некоторых случаях (когда имеется в наличии хроническая обструктивная болезнь легких или эмфизема), резекция сегмента легкого – единственный возможный вариант хирургического лечения.
Масштаб хирургического вмешательства зависит от размеров пораженного участка легкого – при небольшом поражении обычно проводят резекцию небольшого участка, при крупном – чаще всего удаляется легочная доля.
Операции, которые проводятся с целью удаления сегмента или доли легкого, представляют собой операции высокой сложности и требуют серьезной подготовки специалистов, которые их проводят. Средняя смертность пациентов при проведении операций на легких составляет 1%.
Самый распространенный тип послеоперационного осложнения – это проникновение воздуха торакопорты, что при правильном проведении лечения выводится буквально в течение нескольких дней. Другие осложнения – такие, как инфекция, затруднение дыхания или кровотечение – требуют применения аппаратуры для искусственной вентиляции легких.
Самый большой процент успешных операций на легких отмечается в медицинских учреждениях Израиля. Именно в этой стране на сегодняшний день сосредоточены инновационные технологии, прогрессивные подходы к лечению и специалисты высокого уровня. Кроме того, израильские врачи владеют современными методами малоинвазивных хирургических вмешательств, которые наименее травматичны для пациента, и существенно сокращают регенерацию больных в послеоперационный период.
Лечение заболеваний легких хирургическим путем в Израиле – это тщательная диагностика и составление индивидуального плана лечения больного в каждом конкретном случае.
Хирурги и онкологи Израиля добились высоких результатов в лечении заболеваний бронхо-легочной системы, которые требуют хирургического вмешательства. В Элит Медикал выполняются абсолютно все виды операций на легких, а высокий уровень квалификации врачей и отличная технологическая база позволяют осуществлять самые сложные оперативные вмешательства с минимальным риском послеоперационных осложнений.
Комплексный подход к лечению значительно улучшает прогноз любого заболевания и дает шанс многим больным справиться с тяжелыми недугами.
Показания к резекционным операциям на лёгкие
Резекционные операции на легких выполняются в следующих случаях:
Классификация резекционных операций на лёгкие
Наиболее распространенными оперативными вмешательствами являются:
В свою очередь она делится на:
Хирургическое вмешательство может быть выполнено следующими способами.
Подготовка к резекционным операциям на лёгкие
Перед проведением операции проводится следующий комплекс мер:
За неделю до операции необходимо прекратить прием медицинских препаратов, разжижающих кровь. К таким препаратам относится, например, варфарин.
Проведение резекционных операций на лёгкие
Процесс хирургического вмешательства длится около 2-3 часов. В ходе операции пациент находится под общим наркозом. Если оперативное вмешательство проводится открытым способом, осуществляется вскрытие грудной клетки и плевральной полости, после чего легкое постепенно выделяется из сращений. Далее, хирург выделяет и перевязывает сегментарные сосуды и бронх, а также перевязывает и иссекает сегментарные вены и сосуды.
На следующем этапе пораженный сегмент (доля) аккуратно отделяется от соседних участков органа и полностью удаляется. После удаления врач лигирует межсегментарные вены, проводит промывание плевральной полости для того, чтобы проверить герметичность швов на культе. Если наблюдается появление пузырьков воздуха, накладываются дополнительные швы.
В качестве завершающего этапа проводится верхний и нижний дренаж плевральной полости для того, чтобы вывести воздух, скопившуюся кровь и экссудат. Пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где за ним тщательно наблюдает медицинский персонал.
Если оперативное вмешательство проводится видеотораскопическим методом, вскрытие грудной клетки не требуется: в этом случае врач делает несколько небольших разрезов, которые и обеспечивают доступ к операционному полю.
Послеоперационный период
Особенности реабилитационного периода зависят от метода проведения операции, а также – от общего состояния больного. В течение нескольких дней после операции у больного в груди остаются дренажные трубки, обеспечивающие отток выделений, и извлекаются тогда, когда количество выделений уменьшается.
В некоторых случаях пациент получает кислород. Один из наиболее важных методов реабилитации в послеоперационный период – дыхательная физиотерапия, которая крайне важна для скорейшего восстановления дыхательных функций.
Дополнительные услуги
Клиника «Элит Медикал» предлагает всем своим пациентам дополнительный комплекс услуг, которые призваны сделать ваше пребывание на территории Израиля максимально комфортным. Сюда входят услуги, которые полностью избавляют пациента от необходимости заниматься организационными и бытовыми вопросами, связанными с пребыванием в клинике.
Стоимость комплекса составляет 400 долларов США, и не меняется в зависимости от количества дней, которые пациент должен провести в Израиле.
Резекция легкого
Развитие хирургии легкого, и в частности резекции легкого, широкое распространение этого вмешательства коренным образом изменили основы лечения многих заболеваний легкого. Резекция легкого открыла новые возможности в хирургии туберкулеза легкого, снизив летальность при этом заболевании. Открылись новые весьма эффективные пути лечения гнойных заболеваний легких и врожденных аномалий. Наметились новые пути лечения опухолей легкого.
Резекция легкого, хотя в известной мере и является шаблонной операцией, имеет свои особенности. Эти особенности анатомического строения легкого с его многочисленными вариантами и связанные с патологией те или иные изменения обуславливают отличие одной операции от другой.
Удаление легкого (пневмонэктомия)
Для удаления легкого — за редким исключением — применяется стандартный торакотомический задне-боковой доступ. После вскрытия плевральной полости выделяется легкое. Проводится гемостаз участков, кровоточащих после разъединения спаек. Легкое осматривается и пальпируется, получаемые при этом сведения сравниваются с данными предоперационной диагностики. При хорошем полном выделении легкого удается обхватить пальцами его корень. Такое выделение имеет не только диагностическое, но и немалое тактическое значение, так как при возникновении кровотечения создается возможность временного придавлива-ния магистральных сосудов корня легкого пальцами или зажимом.
Последовательявсть обработки отдельных составных частей корня легкого не имеет принципиального значения. Большинство хирургов начинают вмешательство на корне легкого с перевязки и пересечения легочной артерии, хотя некоторые предпочитают начинать с обработки бронха. Производя пневмонэктомию при раке легкого, целесообразно начинать вмешательство на корне легкого с обработки вены, чтобы уменьшить возможность диссеминации опухолевых клеток. Первоначальная обработка легочной вены имеет и свой недостаток: повышается давление в кровеносном русле удаляемого легкого, что ведет к повышению кровоточивости. Основным принципом является необходимость начинать обработку элементов корня легкого с более доступных его частей, менее охваченных воспалением, рубцами или опухолью. Произведя перевязку и рассечение легко доступного сосуда, пересеченные его концы разводят и, потягивая за легкое, облегчают доступ к более трудному отделу корня. Выделение сосудов, находящихся в рубцовых сращениях или окруженных опухолью, не следует производить вблизи от патологически измененных тканей, так как можно повредить сосуд. Рекомендуется найти более центральный (иногда интраперикардиальный) участок сосуда, не охваченный процессом, и там его обработать.
Правосторонняя пневмонэктомия
Правая легочная артерия находится непосредственно под местом впадения непарной вены в верхнюю полую вену. Верхняя полая вена тупым путем отводится в медиальном направлении, при этом становится доступной правая главная ветвь легочной артерии и даже находящаяся у ее нижнего края и легко определяемая верхняя легочная вена. Края этих сосудов отводят друг от друга препаровочным тупфером. Затем диссектором, осторожно разводя и сводя его бранши, проникают между артерией и веной и обходят их сзади. Левой рукой контролируют положение кончиков бранш диссектора. Диссектор никогда не следует проталкивать. Его продвижение достигается осторожным раскрытием и закрытием браншей. Если нет препятствий, связанных с воспалительным или опухолевым процессом, то заканчивают выделение правого главного ствола легочной артерии, верхней легочной вены и главного бронха и берут их на «держалки».
Подход к нижней легочной вене, лежащей дорзальнее верхней легочной вены и являющейся наиболее каудальной частью корня легкого, осуществляется следующим образом. В области заднего базального сегмента легкое захватывают зажимом и оттягивают кверху, обеспечивая обзор и доступ к нижней легочной вене. Нижняя переходная складка медиастинальной плевры рассекается от пищевода снизу вверх до выделенного на широком протяжении главного бронха. Лигирутся и рассекается легочная связка, тем самым освобождается нижний край нижней легочной пены. Диссектор проводят спереди под уже выделенную верхнюю легочную вену, при этом выделяется нижняя легочная вена.
Правый главный бронх короткий, около 1,5 см п длину, после пересечения его закрытие производят бронхосшивателем или по методике Sweet непосредственно у самой трахеи.
После удаления легкого в плевральную полость вводят физиологический раствор, покрывая им культю бронха, при этом анестезиолог несколько повышает давление в воздухоносных путях. Ест из-под жидкости выступают пузырьки воздуха, то на эти места накладывают дополнительные швы. Затем культя бронха прикрывается медиастинальной плеврой.
Проверяется плевральная полость, и, если гемостаз достаточен над диафрагмой, в наиболее отлогое место ее вводят короткий и толстый дренаж, выводя его наружу по задней подмышечной линии, где трубку надежно фиксируют к коже. Операционный разрез послойно ушивается частыми швами.
Левосторонняя пневмовэктомия
Верхушка левого легкого, освобожденного от спаек, отводится вниз. При этом становятся видны нисходящая часть дуги аорты и пересекающий ее блуждающий нерв, из которого непосредственно под дугой аорты выходит возвратный нерв, идущий затем в обратном направлении. Место ответвления возвратного нерва расположено непосредственно над стволом главной левой ветви легочной артерии. Эти анатомические соотношения артерии и нерва следует иметь в виду при перевязке и пересечении артерии. Под аортой вдоль дорзальной и вентральной поверхностей корня легкого рассекается медиастинальная плевра. Наиболее краниально в корне легкого расположена главная левая ветвь легочной артерии. Ее нижний край лежит позади главного бронха и кпереди от верхней легочной вены. При ее выделении целесообразна препаровка с обеих сторон.
Следующим моментом является выделение верхней легочной вены, также осуществляемой при отведении легкого кзади. После этого опять препарируют по задней стороне корня легкого. Закончив выделение вены, накладывают зажим в области 10 (заднего базального) сегмента и оттягивают легкое кверху и кпереди. Медиастинальная плевра рассекается снизу вверх от нисходящей части аорты; лигируется и рассекается легочная связка, что позволяет подойти к нижнему краю нижней легочной вены. Эта вена является наиболее длинной из всех четырех легочных вен, поэтому она лигируется и пересекается без особых трудностей.
Последним обрабатывается левый главный бронх, который значительно длиннее правого главного бронха. Для достаточно радикального пересечения бронха у бифуркации трахеи его следует извлечь из-под аорты. На периферическую, удаляемую часть левого бронха накладывают мощный зажим, за который подтягивают легкое по направлению кнаружи и кверху. Аорта несколько отводится тупым крючком кзади. Бронх выделяется до места, где пальпируется бифуркация. Выделение и препаровка бронха должны быть щадящими и сопровождаться минимальным повреждением бронхиальных сосудов. Бронх после пересечения прошивается бронхосшивателем или ушивается по методике Sweet узловатыми швами. После обработки культя уходит глубоко в средостение. Проводят пробу с физиологическим раствором на герметичность культи бронха. Если по выделяющимся из-под жид-кости пузырькам воздуха определяется отсутствие герметичности, то вновь извлекают культю бронха и на недостаточно сомкнутые края ее накладывают дополнительные швы.
Уходящая глубоко в средостение культя левого главного бронха не нуждается в специальном прикрытии. В тех случаях, когда возникает необходимость прикрыть культю бронха на левой стороне, можно использовать для этих целей перикард, который эластичнее и толще медиастинальной плевры, рвущейся под натяжением чаще, чем перикард. Прикрытие культи бронха медиастинальной плеврой нежелательно и из-за близкого расположения блуждающего нерва.
После проверки гемостаза над куполом диафрагмы вводят в плевральную полость перфорированный толстый и короткий дренаж. Следует обратить внимание на то, чтобы внутренний конец дренажа не касался перикарда и средостения. Разрез грудной клетки послойно ушивают частыми швами.
Трансперикардиальная пневмонэктомия
О преимуществах интраперикардиальной перевязки магистральных сосудов легкого первым в 1946 году сообщил Allison. В Советском Союзе эта операция нашла свое распространение в связи с работой Л. К. Богуша. Радикальная пневмонэктомия с интраперикардиальной обработкой корня легкого связана с именем Brock (1948). Принцип операции по Brock заключается в радикальном удалении лимфатических медиастинальных узлов вместе с легким и частью перикарда, магистральные сосуды перевязываются интраперикардиально. Эту операцию Brock предложил как одну из возможных при карциноме бронха. В настоящее время она применяется весьма редко, так как не имеет преимуществ перед обычной пневмонэктомией, а тяжесть и риск вмешательства значительно больший.
Однако интраперикардиальная перевязка магистральных сосудов, оставшаяся от метода радикальной пневмонэктомии, получила распространение в показанных для нее случаях. Эта методика обработки магистральных сосудов легкого показана и с успехом применяется, когда из-за обширной воспалительной или рубцовой опухолевой инфильтрации корня легкого остается возможной только их неизбежная интраперикардиальная перевязка. Кроме этого, интраперикардиальная перевязка легочных артерии и вены возможна при интраоперационном повреждении этих сосудов вне перикарда. Нет необходимости обязательно перевязывать все магистральные сосуды интраперикардиально; если часть сосудов свободна, то интраперикардиально перевязываются только те из них, эксграперикардиальный доступ к которым может грозить повреждением их. Над таким труднодоступным сосудом небольшим разрезом рассекается перикард, из него выделяется и перевязывается намеченный сосуд.
Если возникла необходимость интраперикардиально перевязать все магистральные сосуды легкого и иссечь часть перикарда (например, при обширном прорастании опухолью), то необходим и широкий доступ. Перикард широко вскрывается вдоль диафрагмального нерва.
Топографические внутриперикардиальные связи правой половины более сложные, чем левой. Справа магистральные сосуды легкого связаны единой оболочкой с верхней и нижней полыми венами. Рассекаются перемычки внутри перикарда, их обходят диссектором, выделяя легочную артерию. Интраперикардиальный отрезок правой части легочной артерии имеет длину 4-5 см. Выделив верхнюю полую вену и взяв ее на «держалку», можно получить доступ к лежащей сзади нее части легочной артерии и, если возникнет в этом необходимость, произвести перевязку артерии у самого ее устья. Верхняя и нижняя легочные вены легко выделяются, их обходят диссектором.
В тех случаях, когда легочная артерия из-за близости ее к опухоли даже интраперикардиально труднодоступна, рекомендуется начинать выделение сосудов внутри перикарда снизу, обрабатывая, в первую очередь, нижнюю легочную вену, что облегчает затем доступ к легочной артерии. Для этой цели подходят к нижней легочной и нижней полой венам, расположенным одна над другой. Между ними натянут листок перикарда. Чтобы избежать повреждения этих сосудов, диссектором с тупыми концами сзади внутриперикардиально обходят нижнюю полую вену. Кончиком диссектора приподнимают перикардиаль-ный листок, охватывающий нижнюю полую вену вне пределов ее стенки, и рассекают ножницами. После этого диссектор проводят через рассеченный ножницами листок перикарда под нижнюю легочную вену, обходят ее, проводят лигатуры и перевязывают. В этом случае перевязка сосудов имеет обратную последовательность — снизу вверх.
В левой половине груди интраперикардиальная перевязка магистральных сосудов производится легче. После вскрытия перикарда тупоносым сосудистым зажимом поднимают его дупликатуру, окутывающую легочную артерию. Листок дупликатуры перикарда отпрепаровывается от сосуда настолько, чтобы можно было пройти диссектором между сосудом и листком перикарда. После этого уже легко обойти сосуд диссектором. В дальнейшем, если следовать по пути, обозначенному на схеме стрелками, можно легко выделить обе вены левого легкого.
В тех случаях, когда опухолевый процесс инфильтрирует стенку перикарда, приходится накладывать не только центральные, но и периферические лигатуры и пересекать сосуд интраперикардиально. Если в перикардиальном пространстве остается слишком короткий для пересечения отрезок магистрального сосуда, то рекомендуется применить сшивающий аппарат. Даже в тех случаях, когда производится периферическая экстракардиальная перевязка и пересечение магистральных сосудов в относительно трудных условиях, центральная перикардиальная перевязка служит надежной защитой от кровотечения, так как перикард охватывает культю сосуда и предупреждает соскальзывание лигатуры.
Разрез перикарда ушивают узловатыми швами, чтобы избежать возможности выпадения сердца и ущемления его в разрезе перикарда.
Резекция доли легкого в Израиле
В каких случаях показана резекция доли легкого?
Из всех онкологических заболеваний рак легких является наиболее распространенным, он диагностируется в 90 % случаев у курящих мужчин после 40 лет.
Рак легких может быть первичным, когда опухоль поражает непосредственно легочную ткань. Однако, часто злокачественные образования других органов дают отсевы (метастазы) в легкие, становясь причиной вторичного рака. Своевременное обращение к врачу в 30% случаев позволяет выявить онкологию на одной из ранних стадий: 1-ой или 2-ой, пока опухоль операбельна, но иногда хирургическое вмешательство эффективно даже на 3-й стадии. Если патологический процесс зашел дальше, вплоть до образования метастазов в других органах, для лечения успешно применяются химио-, лучевая терапии отдельно или в сочетании.
По результатам гистологии 85% образований в легких – это немелкоклеточная карцинома (NSCC), которая может быть удалена хирургическим путем, и только оставшийся процент в причинах рака занимает боле агрессивная и чаще всего неоперабельная мелкоклеточная карцинома (SCC).
В легких выделяют 5 долей: три в правом и две в левом. Вид и объем операции напрямую зависит от типа образования, его величины и расположения.
Основные виды операций (резекция доли легкого):
Чего можно ожидать в результате операции?
Полное излечение становится результатом проведенного хирургического вмешательства на ранних стадиях рака.
Как проходит резекция доли легкого?
Хирурги медицинского центра Сураски (Тель-Авив) имеют большой опыт проведения резекции доли легкого торакоскопическим методом, который является малоинвазивным, так как доступ к плевральной полости осуществляется через три небольших отверстия в грудной клетке, что сводит к минимуму возможную кровопотерю и риски инфекции.
Непосредственно перед операцией больному вводят седативные препараты внутривенно, чтобы снизить тревожность. Затем опытные анестезиологи с помощью новейших препаратов делают общий наркоз. Затем пациенту подсоединяют мочевой катетер, зонд для желудочного кормления, центральный катетер для подачи медикаментов. Кроме того, пациент будет подключен к аппарату, отслеживающему жизненные показатели на всем протяжении операции. Также проводится интубация: в трахею вводится бронхоскоп с камерой для наблюдения за состоянием легких и трубка для подачи воздуха, которая в ходе операции будет помогать вентилировать сначала оба легких, затем одно. В некоторых случаях дополнительно используется эпидуральная анестезия. Для облегчения болей после операции предусмотрена самостоятельная подача анальгетика пациентом в зависимости от своего состояния.
Хотя операции, проводимые со вскрытием грудной клетки, технически проще, научные исследования продемонстрировали, что тяжелое восстановление после открытого вмешательства и сильные боли существенно снижают их эффективность. Малоинвазивные методы, применяемые в медицинском центре Сураски (Тель-Авив) сокращают период реабилитации больного и демонстрируют высокий процент успешных исходов.
Видеоторакоскопическая лобэктомия, которая широко применяется в клинике, требует минимального вмешательства. Операция проводится через три торакопорта в боковой части грудной клетки, в которые вводятся видеокамера и инструменты. Таким образом, все происходящее точно отображается на мониторах, установленных перед хирургом. С помощью высокоточного инструмента, хирург лигирует питающие опухоль сосуды, отделяет ее от здоровых тканей и выводит наружу. В ходе операции проводится экспресс-биопсия прилегающих лимфоузлов на предмет выявления распространения клеток опухоли и, при необходимости, лимфоузлы так же удаляются. После завершения операции отверстия зашивают.
Как правило, операция длится от 2 до 3 часов.
Как проходит восстановительный период?
После операции пациента наблюдают в течение двух часов до полного выведения из наркоза. К этому времени больной начинает дышать самостоятельно, иногда требуется поддержка дыхания с помощью кислородной маски. Боли немедленно купируются современными медикаментозными средствами. В послеоперационный период особое внимание уделяется восстановлению функции легких, для этого показаны дыхательные упражнения и прогулки.
Для наблюдения за процессом восстановления тканей проводится ежедневный флюорографической контроль.
Как проходит наблюдение пациента после выписки из клиники?
Как правило, восстановительный период занимает от 2 до 3 недель. По прошествии этого времени больной проходит контрольное обследование у хирурга.
При возникновении осложнений – температуры или болей, пациент имеет возможность проконсультироваться с дежурным врачом клиники по телефону.