что такое ретинированный зуб мудрости
Ретинированный зуб мудрости
Опасные восьмерки: что делать с зубами мудрости?
Ни для кого не секрет, что прорезывание пресловутых зубов мудрости или восьмерок сопровождается острой болью. Даже без консультации стоматолога можно обнаружить очаг воспаления и ощутить повышенную температуру тела. Если все признаки налицо, необходимо срочно посетить стоматолога, потому что несвоевременность в такой ситуации может принести вред здоровью. Почему? Очень часто стоматолог диагностирует так называемые ретинированные или погруженные зубы мудрости. Это те восьмерки, которые не смогли прорезаться полностью и не заняли положенное место в зубном ряду.
Симптомы ретенции
Иногда ретенция зубов проходит бессимптомно, не причиняя боли и дискомфорта, но чаще всего пациенты с ретинированными зубами мудрости замечают следующие симптомы:
Если при прорезывании восьмерок появились такие симптомы – визит к врачу обязателен. Это совсем не означает, что зуб придется удалять. Сначала врач осмотрит полость рта, сделает снимок, а уже потом будет принято решение о правильном лечении.
Ретинированные восьмерки – это как?
Если врач говорит, что восьмерки ретинированные, значит «зубы мудрости» не пробили себе дорогу в полость рта и остались лежать в кости челюсти или под десной. Вполне вероятно, что они так и останутся непрорезавшимися, не доставляя беспокойства. Но чаще всего ретинированные восьмерки удаляют, потому что они начинают давить на корни впереди стоящих зубов или в них развивается кариес.
Возможные методы лечения ретинированного зуба мудрости
Удаление ретинированного зуба мудрости проводится уже в самую последнюю очередь, если все попытки спасти зуб окончились неудачно. Например, можно использовать ортодонтический метод, что гораздо сложнее удаления. Главная цель такого метода – освободить место зубу мудрости. Иногда для этого стоматолог использует брекет-систему совместно с хирургическим лечением. Этот метод лечения длится несколько дней и стоит совсем недешево.
Как правило, решение об удалении или возможном лечении «мудрой восьмерки» стоматолог принимает на основе осмотра и рентгеновского снимка, который покажет степень врастания зуба и глубину его нахождения под слизистой. С учетом всех факторов становится ясно: удалять или лечить.
Когда нужно удалять ретинированный зуб мудрости?
Удаление ретинированного зуба мудрости, к сожалению, не прихоть стоматолога. Существуют определенные показания и противопоказания к удалению, как и для любого оперативного вмешательства.
Важным фактором для принятия решения об удалении или сохранении восьмерки является наличие антагониста на противоположной челюсти, потому что зуб одной челюсти должен смыкаться с зубом противоположной челюсти. То есть правая нижняя восьмерка должна упираться в восьмой верхний зуб с той же стороны. Иначе зуб начнет выдвигаться дальше, если не будет сдерживающих факторов сверху. И тогда станет препятствовать правильному смыканию всей челюсти, что приведет к исключению остальных зубов из жевательного процесса.
Еще одним поводом для принятия решения об удалении восьмерки становится отсутствие места для прорезывания и роста. Такая ситуация может привести к скученности зубов и уже другим новым проблемам. В итоге можно стать пациентом ортодонта, который будет пытаться раздвинуть соседние зубы с помощью различных методов, чтобы найти место для «зуба мудрости».
Как удаляют ретинированный зуб мудрости?
Удаление ретинированного зуба мудрости – самый легкий способ лечения данной патологии. Процедура удаления достаточно сложная, по причине того, что зуб расположен неудобно, поэтому во время нее необходимо применение анестезии.
Удаление ретинированного зуба мудрости проходит в несколько этапов:
Удаление патологичной восьмерки занимает от 1 часа до трех. Процесс восстановления после операции достаточно болезненный. Он длится от 1 до 5 дней. При усилении болевых ощущений врач назначает слабые местные анестетики. Кроме того, после удаления ретинированного зуба необходимо регулярно проходить осмотр у стоматолога.
После удаления ретинированного зуба: что можно, а что нет?
После процедуры удаления необходимо соблюдать некоторые меры, которые будут способствовать быстрому и качественному заживлению лунки.
Период заживления после удаления составляет обычно 4-5 дней. При возникновении осложнений следует сразу же посетить стоматолога.
Что может произойти, если не лечить ретинированный зуб мудрости?
Многие считают, что если ретинированный зуб не беспокоит, то ни лечить, ни удалять его не надо. Но это заблуждение, потому что больной зуб может стать очагом инфекции, что приведет к развитию таких заболеваний, как периодонтит, перикоронорит или привести к образованию пародонтального кармана. В области ретинированного зуба мудрости начнут скапливаться остатки пищи, что приведет к появлению кариеса. Это далеко не самые серьезные проблемы. Инфекция способна распространиться до окологлоточного и околоушного пространства, что крайне негативно повлияет на общее состояние организма. В случае сильной жевательной нагрузки ретинированный зуб может сломаться, что в разы усложнит его последующее удаление.
Поэтому, если зубы мудрости причиняют неудобства и боль, необходимо обратиться к стоматологу. Своевременное удаление такого зуба отразится на здоровье только положительным образом.
Как облегчить прорезывание восьмерки?
Редко у кого процесс прорезывания зубов мудрости проходит незаметно. Чаще всего человек испытывает дискомфорт в той или иной степени тяжести. Чтобы облегчить это состояние, можно полоскать ротовую полость с различными средствами.
Ромашки, эвкалипта, шалфея, коры дуба или ивы, листьев березы.
«Зубы мудрости всегда нужно удалять» и еще 4 мифа о «восьмерках»
Зубы мудрости, «восьмерки» или по-медицински третьи моляры, достались нам от далеких предков, челюсть которых была значительно шире, чем у нас. Они пережевывали жесткую пищу и дальние жевательные зубы им в этом помогали. Со временем рацион смягчился и челюсть стала меньше. Но «восьмерки» никуда не делись.
Пока человечество решало, как с ними лучше поступать, появилось много мифов о зубах мудрости.
Миф 1. Зубы мудрости нужно обязательно удалять. Желательно до того, как они прорежутся
Часто зубы мудрости растут с осложнениями. Именно поэтому многие считают, что от «восьмерок» нужно всегда избавляться как можно раньше.
Зубы мудрости появляются на свет, когда челюстные кости перестают расти. Поэтому для «восьмерок» там уже нет места. Но нередко они все же располагаются в зубном ряду правильно, ничем не отличаются от обычных зубов, никак не мешают пережевывать пищу, не влияют на соседние зубы и не вызывают дискомфорта.
Зуб мудрости нужно удалять, если есть одна из трех патологий.
Миф 2. Любые неприятные ощущения, которые доставляют зубы мудрости, нужно терпеть
Прорезывание «восьмерок» часто связано с дискомфортом. Обычно это:
Немедленно обратиться к врачу нужно, если:
Терпеть дискомфорт, связанный с прорезыванием зубов мудрости, не нужно. Лучше обратиться к стоматологу, который облегчит этот процесс. К тому же, если «восьмерка» прорезалась частично, под десной могут скапливаться бактерии, остатки пищи и вызывать воспаление. Специалист сможет обнаружить это на ранней стадии и не даст перейти процессу в перикоронарит с гнойным воспалением.
Миф 3. Зубы мудрости есть у всех
Полный набор зубов мудрости есть приблизительно у 90% людей в мире, у 25% они остаются на всю жизнь под десной и не прорезываются. А приблизительно у 10% «восьмерок» вообще нет.
В этом возрасте стоматолог сможет определить сколько у ребенка в будущем появится зубов мудрости. Их коронковая часть формируется приблизительно к 12 годам. А корни могут продолжать расти даже после прорезывания зуба. Какие-то «восьмерки» могут прорезаться, а какие-то могут так и остаться в десне. Поэтому нормой считается наличие от 28 до 32 зубов.
Миф 4. Зубы мудрости никогда не лечат, а при появлении проблем сразу удаляют
Если зуб только поражен кариесом и при этом нет других патологий, его без проблем можно сохранить и вылечить.
Еще одна особенность третьих моляров в том, что кариес на них может долго не давать о себе знать. Поэтому важно бывать на профилактических осмотрах у стоматолога раз в полгода. Специалист увидит начало этого процесса и не даст перейти ему в глубокую стадию или пульпит.
Удалять зубы мудрости нужно, если:
Миф 5. Удалять зуб мудрости всегда долго, больно и страшно
Это зависит от того, как зуб расположен и насколько большие у него развились корни. Удаление «восьмерок» не всегда требует много времени и манипуляций. Если нет дистопии и ретенции, то, скорее всего, хирургу понадобятся только щипцы и укол с обезболивающим препаратом.
Если же зубы мудрости имеют какие-то патологии, удалить их будет сложнее. Для этого стоматологу понадобится лазер и другие инструменты, с помощью которых «восьмерку» по частям удалят, а на мягкие ткани наложат швы. После операции врач назначит противовоспалительные и болеутоляющие препараты.
Удаление ретинированного зуба
Удаление ретинированного зуба – сложное оперативное вмешательство, с которым нередко сталкиваются стоматологи-хирурги. Непрорезавшийся или не полностью прорезавшийся зуб представляет опасность, поскольку является причиной болевых ощущений и заболеваний полости рта. Даже если человека ничего не беспокоит, ретинированный зуб требует постоянного наблюдения.
Актуальность проблемы
Ретинированные или непрорезавшиеся зубы – частая стоматологическая патология. Зуб, находящийся внутри кости либо в мягких тканях десны, нарушает прикус, искривляет зубной ряд и вызывает воспалительные заболевания. Если атипичное положение зуба не получается исправить ортодонтическим лечением или оно невозможно, показано удаление.
Ретенция зуба – это неполное прорезывание коронки из-за определенных причин (дистопии, некоторых заболеваний и других).
Причины патологии
Причин ретенции несколько. Чаще всего это бывает из-за раннего удаления молочных зубов, врожденных аномалий развития зубочелюстной системы либо неправильного роста постоянного зуба.
Дистопированные резцы и клыки стараются сохранить: их положение можно изменить с помощью ортодонтических конструкций. У каждого второго человека неправильно вырастает зуб мудрости, по статистике — около 70 % являются дистопированными в той или иной степени, т.е. и занимают неправильное положение. Нередки случаи, когда коронка зуба прорезывается частично, остается в челюсти либо кости.
Показания к удалению ретинированных зубов мудрости
Ретинированный зуб мудрости оказывает компрессию на соседние зубы, что приводит к разрушению их корней. Возникает боль и отек, которые становятся причиной для обращения к врачу. Даже если клинических симптомов нет, а такая находка является случайной при осмотре в врача-стоматолога или выявляется на снимке, почти всегда это показание для удаления.
Ключевыми показаниями к удалению ретинированного зуба являются:
При резко сниженном иммунитете, наличии острой бактериальной или вирусной инфекции, гипертоническом кризе, патологиях крови, беременности операцию придется отложить.
Методы удаления ретинированных зубов мудрости
Решение о необходимости удаления зуба принимается после проведения диагностики. По острым показаниям операцию назначают в день посещения стоматолога.
Операция может проводиться одним из следующих способов:
Процедура проводится под местным или общим обезболиванием, длится 20-60 минут. Удаление ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти проводится по такому же алгоритму, как и на нижней челюсти. Ввиду анатомических особенности верхней челюсти, недостаточного обзора и ограниченного доступа процедура имеет некоторые нюансы и требует высокой квалификации хирурга.
Этапы классической операции:
Удаление дистопированного зуба проводится без использования скальпеля: в превалирующем большинстве случаев достаточно щипцов, с помощью которых зуб расшатывают и удаляют из лунки.
Послеоперационный период продолжается 5-7 дней. В это время возможно сохранение отека слизистой и болезненности. Постепенно симптомы исчезают. Для предупреждения осложнений важно соблюдать все рекомендации врача и не игнорировать прием назначенных препаратов.
В стоматологии «Зубная Фея» работают опытные стоматологи-хирурги, имеющие большой опыт проведения подобных операций. Тщательная предварительная диагностика позволяет выбрать оптимальный метод удаления зуба. Процедура проводится в максимально комфортных условиях, без боли и страха. Только у нас выполняется удаление зуба ультразвуком с использованием инновационной системы VarioSurg. Точный, безопасный и малоинвазивный метод позволяет быстро удалить самый сложный зуб.
Если вам необходимо удалить ретинированный зуб, ждем вас в «Зубной Фее»! Ознакомиться с ценами на удаление ретинированного зуба мудрости можно тут.
Что такое ретенированный зуб? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванов В. В., стоматолога-хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ретенированный зуб — это полностью или частично сформированный зуб, который не смог появиться в полости рта в принятые за норму средние сроки прорезывания.
В практике врача стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга чаще всего встречается задержка прорезывания нижних или верхних третьих больших коренных зубов или зубов «мудрости». Количество таких случаев, по наблюдениям некоторых авторов, составляет около 50%. Гораздо реже приходится иметь дело с ретенцией клыков, резцов, вторых малых коренных (премоляров), а так же сверхкомплектных зубов. [2]
Причин возникновения данной патологии достаточно множество:
В процессе эволюционного развития человека в связи с постепенным переходом к употреблению мягкой термически обработанной пищи и развитием речи произошло уменьшение размеров нижней челюсти. Поэтому зубам, которые появляются в полости рта одними из последних, для нормального положения в зубном ряду попросту не хватает места. Задержка прорезывания зубов при этом может быть не только на месяцы, но и на годы.
Ретенированные зубы могут оставаться у человека всю жизнь и бессимптомно располагаться в челюсти, а люди при этом живут обычной жизнью и даже не догадываются об их наличии. [3] Однако в ряде случаев ретенированные зубы из-за возникающего инфекционно-воспалительного процесса способны доставлять пациентам значительные неудобства и стать причиной серьёзных осложнений. [1] [4] [17] [18] Это приводит к снижению не только трудоспособности, но и качества жизни людей с ретенированными зубами. [1]
Симптомы ретенированного зуба
При отсутствии жалоб у пациента ретенированные зубы обычно выявляются как случайная находка на приёме у стоматологов различных специальностей или ортодонтов. [11]
Основным поводом обращения к стоматологу-хирургу является острый перикоронит — состояние, при котором пациенты отмечают внезапно появившуюся боль в области прорезывающегося зуба во время жевания. Обычно воспалительный процесс локализован в области десны и образовавшегося «капюшона» над коронковой частью зуба мудрости.
У больного во время осмотра можно увидеть небольшую припухлость над частично или полностью появившейся в полости рта «восьмеркой» (зубом мудрости) с незначительным количеством прозрачного или слегка мутноватого серозного отделяемого, а также без него. Отёка лица и ограничения открывания рта в этом случае не наблюдается. Возможно увеличение и болезненность региональных подчелюстных лимфатических узлов. Температура тела в пределах нормальных значений, а общее состояние пациента удовлетворительное. Эта форма заболевания называется катаральной и, как правило, достаточно быстро и благоприятно проходит при своевременно начатом лечении. [2] [6] [17]
Если же процесс усугубляется и форма приобретает гнойный характер, больные отмечают ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С. Боль становится постоянной и отдаёт в висок, ухо и затылок со стороны прорезывания зуба. Из-за нарастающего отёка мягких тканей возникает ограничение и боль при открывании рта — воспалительная контрактура жевательной мускулатуры. Пациенты отмечают увеличение и болезненность в области подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта припухлость и покраснение мягких тканей наблюдается не только в области «капюшона» над коронкой ретенированного зуба, но и в области нёбных дужек и слизистой оболочки позади «восьмерки». Прикосновение и пальпация в этой зоне резко болезненны, а из-под капюшона наблюдается гноетечение. Адекватное лечение гнойного перикоронита также способствует благоприятному исходу. [4] [6] [17]
При неоднократно возникающих острых явлениях воспаления в области ретенированных зубов с периодами улучшения речь можно вести о хроническом перикороните. Пациенты также отмечают боль в области прорезывающегося зуба при смыкании челюстей и жевании. Слизистая оболочка «капюшона» уже имеет рубцовые изменения, пролежни с афтами или язвами, которые свидетельствуют о длительном течении заболевания. Температура тела обычно нормальная, а общее состояние удовлетворительное. Под «капюшоном», как правило, имеется небольшое количество отделяемого с неприятным запахом и вкусом. Возможны боли и явления периодонтита в соседних с ретенированным зубах. Для хронического перикоронарита характерны частые обострения. [2] [4] [6]
При ретенции зубов в переднем отделе или эстетически значимой зоне пациенты могут предъявлять жалобы на отсутствие гармонии в зубном ряду и неудовлетворённость собственной улыбкой. Как правило, в этом случае ретенция зубов сопровождается сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалией. [1]
Патогенез ретенированного зуба
Основными звеньями патогенеза ретенции зубов являются тесно связанные между собой или изолированно возникшие общие и местные факторы.
Среди общих факторов отмечают перенесённые заболевания, инфекции, эндокринные нарушения, рахит, снижение общего иммунитета, иммуносупрессию (угнетение иммунитета), авитаминозы и другое. [2]
Местно в полости рта создавать препятствия прорезыванию зуба могут следующие факторы:
Ранняя потеря молочных зубов в результате кариеса и его осложнённых форм с последующей задержкой развития челюсти в зоне формирования зуба, неправильное положение зачатка, нарушение положения соседних зубов — всё это также относится к местными факторами патогенеза ретенции зубов. [2] [4] [14]
Между ретенированным зубом, неправильно занявшим место в челюсти, и расположенными над ним мягкими тканями образуется пространство или «капюшон». Оно может сообщаться с полостью рта и периодонтом соседних зубов. Это пространство недостаточно хорошо очищается и является зоной скопления зубного налёта, остатков пищи, патогенных микроорганизмов.
Аэробная и анаэробная бактериальная флора вызывают инфекционно-воспалительные явления в области мягких тканей над ретенированным зубом с развитием в них отёка. Зубами антагонистами с противоположной челюсти припухший «капюшон» дополнительно травмируется при накусывании, в результате чего образовуются эрозии или язвы. Происходит снижение местных факторов иммунной защиты и дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в тканях вокруг коронки непрорезавшегося зуба. [6] [17]
При стихании острого воспаления повреждённые участки мягких тканей в области ретенированного зуба заживают с образованием рубцов и грануляционной ткани. Риск повторного воспаления в области неправильно расположенного зуба возрастает. [8]
Классификация и стадии развития ретенированного зуба
По групповой принадлежности различают задержку прорезывания резцов, клыков, премоляров, моляров и зубов мудрости.
По направлению прорезывания С. Асанами и Я. Касазаки [13] классифицировали нижние третьи моляры:
Т.Г. Робустова [2] выделяет следующие болезни прорезывания зубов:
В настоящее время в практическом здравоохранении стоматологи используют общепринятую международную классификацию болезней (МКБ-10). В разделе болезней органов пищеварения треть заболеваний можно ассоциировать с ретенцией зубов: [14]
Осложнения ретенированного зуба
Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у пациента может развиться ряд осложнений, которые порой представляют серьёзную угрозу для человека. [8] Среди них можно выделить:
Диагностика ретенированного зуба
В случаях, когда зуб находится в стадии прорезывания, в полости рта можно увидеть его бугры или коронковую часть. При полной ретенции зуб визуально не определяется. Тогда предположить его наличие возможно лишь при пальпации в типичной области на нижней или верхней челюсти.
Основным достоверным методом дополнительной диагностики является рентгенологический. В зависимости от ситуации может быть выполнен прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмма или компьютерная томография.
Прицельные рентгеновские снимки наиболее распространены и доступны в амбулаторных медицинских учреждениях, однако в некоторых случаях они могут быть недостаточно информативными. Получить больший объём информации поможет обзорный снимок.
Наиболее точным на сегодняшний день является метод компьютерной томографии. 3D-диагностика позволяет учитывать все анатомические особенности при ретенции зубов: их наличие, количество и расположение корней, близость важных образований (верхнечелюстной синус, полость носа, носонёбный канал, резцовое отверстие и т.д.), отношение к соседним зубам, глубину залегания в челюсти. Это помогает врачу оптимально планировать дальнейшее лечение. [10] [11]
Лечение ретенированного зуба
Основная задача проводимого лечения на первом этапе — снятие симптомов острого воспаления. При катаральной форме выполняют промывание пространства под «капюшоном» раствором антисептика или антибиотика. Если форма заболевания гнойная, то необходимо выполнение рассечения слизистой оболочки над ретенированным зубом для обеспечения оттока гноя. Индивидуально подбирается и назначается антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Пациенты находятся под динамическим наблюдением, им могут быть назначены перевязки.
В комплексной терапии обычно благоприятное действие оказывает физиотерапия, которая выполняется только по назначению лечащего врача в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений. [5] [8]
После купирования острых явлений необходимо решить вопрос, будет ли ретенированный зуб функционально ценным, или его следует удалить. Если зуб остаётся, то выполняется операция освобождения коронковой части. В случаях, когда операция выполняется по назначению врача-ортодонта и является одним из этапов плана лечения, то на зуб фиксируется ортодонтическая аппаратура. [11]
Решение об удалении ретинированного зуба принимают в следующих случаях:
При оперативном удалении ретенированного зуба в полости рта выполняется доступ через разрез достаточного размера. При необходимости коронковая часть зуба освобождается от нависающих краёв костной ткани с помощью бормашины с ирригацией раствором антисептика, а затем фрагментируется. По частям зуб извлекается из лунки, выполняется её обработка, а лоскут возвращается на место и фиксируется швами. В среднем операция длится 15 минут. Послеоперационная реабилитация может достигать 7-10 дней. [7] [9] [14]
Прогноз. Профилактика
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболеваний, связанных с ретенированными зубами, благоприятный.
В качестве профилактики рекомендуется вовремя выявлять непрорезавшиеся зубы на приёме у врача до того, как в их области возникнут серьёзные инфекционно-воспалительные осложнения.
У детей на стадии формирования корней и прорезывания зубов рекомендовано проходить плановые систематические осмотры детских стоматологов и врачей-ортодонтов, а при выявлении сочетанной зубочелюстно-лицевой аномалии планировать ортодонтическое лечение с использованием передовых методик. [15]
Не реже одного раза в год необходимо посещать лечащего врача-стоматолога для профилактического осмотра, проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового метода и Air-Flow, замены старых несостоятельных пломб и реставраций.
При затруднённом прорезывании зубов или неправильном их расположении необходимо самостоятельно тщательно проводить индивидуальную гигиену полости рта с использованием различных современных гигиенических средств. Зубную пасту и ополаскиватель поможет подобрать лечащий врач-стоматолог. При выборе зубной щётки предпочтение следует отдать электрической. Об использования ультразвуковой зубной щетки лучше проконсультироваться с врачом.
Труднодоступные участки зубного ряда и места тесного расположения зубов необходимо прочищать с использованием зубных нитей и зубных ёршиков. Домашний ирригатор является не только превосходным средством для профилактики кариеса зубов и заболеваний дёсен, но и способствует лучшей очищаемости дистопированных и частично прорезавшихся зубов.
Хорошая гигиена полости рта снижает вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний в области ретенированных зубов. [16]
При выявлении ретенции зубов у взрослых на приёме у стоматологов-терапевтов, стоматологов-ортопедов, ортодонтов и стоматологов-хирургов необходимо решить вопрос о целесообразности их сохранения, а при необходимости следует провести рациональное хирургическое лечение. [12]