что такое редуцирование в стоматологии
Стоматологическое
сообщество
По просьбе читателей я подготовил ряд публикаций по функциям зубов человека. В них описаны неизвестные или малоизвестные стоматологии функции и свойства зубов, которые представляют определенный интерес для диагностики, научных исследований и для общей эрудиции специалистов.
Они будут опубликованы на сайте «Dental Community» до Нового Года.
Буду рад, если они покажутся Вам, дорогие коллеги, интересными.
Академик В.К. Леонтьев
Зубы как показатель редукции зубочелюстной системы человека (одонтология)
Академик В.К. Леонтьев
Как достоверно и достаточно хорошо известно, уже на протяжении более 1 млн. лет происходит редукция зубочелюстной системы человека. Под редукцией зубочелюстной системы мы понимаем такие ее эволюционные изменения, которые возникают и наследуются на протяжении тысячелетий и веков в связи с глубокими эволюционными изменениями мозгового черепа, размеров мозга и других изменений, происходящих в связи с эволюцией человека. Этот процесс уже на протяжении более миллиона лет идет с неуклонным нарастанием, он не имеет тенденции к прекращению или чередованию периодов и потому его назвали эпохальным.
Целью настоящее работы не является описание или выяснение причин эпохальных изменений головного и лицевого черепа человека, хотя несомненно они связаны с ростом мозга, питанием, образом жизни, прямохождением и другими эволюционными изменениями человека. Наша публикация касается проблем изменения зубов человека при эпохальном процессе редукции и связи этих процессов с кариесом зубов. Представленные материалы, в основном, основаны на диссертационном исследовании (кандидатская диссертация) Л.Т. Левченко, выполненным под нашим руководством.
Вначале хотелось бы привести несколько общих фактов, роль которых в процессе эволюции черепа, изменениях структуры, размеров и свойств верхней и нижней челюсти очень велика.
Речь прежде всего идет о том, что зубы людей являются более архаичной структурой, чем все остальные кости и органы черепа. Архаичность зубов состоит в том, что они по своей природе являются более древними структурами, гораздо меньше других костных структур (челюсти, альвеолярные отростки, скуловые и другие кости) склонными к эволюционным преобразованиям и лучше других сохраняют свои функции, структуру и размеры. Следствием этого является постепенно с веками нарастающее несоответствие параметров зубов с размером челюстей и альвеолярных отростков у человека. Из-за этого зачаткам зубов, а затем и самим зубам не хватает места в челюстях и они располагаются в них все более тесно. Это в полной мере происходит при редукции зубочелюстной системы в результате эволюции человека и в первую очередь его мозгового и лицевого черепа.
Исследование показало преимущественно наследственную детерминацию редукционного комплекса зубочелюстной системы, продольных и широтных размеров челюстей и определяемую ими стесненность коронковой и корневой частей зубов. Это дает возможность объяснить наличие генетического компонента в патогенезе кариеса, так как генетический контроль над плотностью расположения зубов в челюсти у родственников предполагает формирование более одинаковых новых условий для расположения зубов (ретенционные пункты) и для минерализации зубных тканей (резистентность).
Тесное расположение коронковой и корневой частей зубов, на наш взгляд, играет неодинаковую роль в патогенезе кариеса. Скученность коронок зубов ведет к увеличению количества ретенционных пунктов, способствующих более длительной задержке пищевых частиц, развитию в данных пунктах микроорганизмов. Сюда же затруднен доступ ротовой жидкости, которая необходима для обмена и вывода продуктов обмена веществ. Более плотное расположение корней и зачатков зубов через процесс кальцификации ведет к снижению резистетности зубных тканей (участки гипоминерализации эмали, слабоминерализованные фиссуры и др.). Вследствие этого зубы становятся сразу же после их прорезывания более уязвимыми (первый кариес детей!) для кариеса, что четко показала О.Г. Авраамова в своих работах.
Большая стесненность корней и зачатков зубов верхней челюсти в процессе редукции по сравнению с нижними их антагонистами хорошо объясняет большую их поражаемость кариесом.
Слабая минерализация фиссур зубов ведет к их наиболее частому и плохо профилактируемому кариесу, в том числе из-за плохого самоочищения и недоминерализации фиссур из-за скученности зачатков и корней зубов в результате редукции.
Очень важными оказались особенности строения поверхности 6-го верхнего моляра у лиц с множественным кариесом зубов. Эволюционные особенности поверхности привели к наиболее частому схождению большинства борозд (одонтоглифика) к центральной ямке жевательной поверхности зуба, большей степени редукции у них бугров метаконуса и гипоконуса, большей частоте и степени выраженности системы Карабелли. Все эти особенности способствуют задержке пищи на жевательной поверхности, снижению ее самоочищения и предрасположенности к кариесу, особенно из-за снижения резистентности коронок зубов, которая регулируется в большей степени средовыми факторами.
Таким образом, представленные материалы выдвигают целый ряд новых позиций, которые позволяют по новому посмотреть на ряд линий патогенеза кариеса зубов, пародонтита и зубочелюстных аномалий, иначе говоря, всех основных стоматологических заболеваний человека. Относительно кариеса зубов получены наиболее интересные и доказательные свидетельства по мало разрабатываемым линиям патогенеза – наследственных факторов и предрасположений, анатомических особенностей предрасположения зубов к кариесу, эволюционных изменений строения зубочелюстной системы, способствующих возникновению и развитию кариеса и ослабляющих их уровень резистентности к кариесу и способствующих возникновению кариесогенных факторов.
Здесь важно учесть один важнейший момент. Мы все должны правильно понимать: как группе кариерезистентных, так и группа пациентов с множественным кариесом имеют все признаки выраженной редукции зубочелюстной системы. Отличия состоят в степени выраженности этих признаков, качеств и свойств в изученных групп пациентов.
Оказалось, что у лиц с множественным кариесом наблюдается достоверно более тесное расположение коронок зубов и корней, у них хуже условия для самоочищения полости рта, поверхностей зубов, а также для их созревания и усиления резистентности и минерализации. Чрезвычайно важно, что большинство этих связанных с редукционными изменениями признаков передаются по наследству, отсюда более понятными становятся механизмы влияния наследственности, еще правильнее – наследственной предрасположенности.
Очень важно, что все размеры зубов у обследованных групп оказались одинаковыми. Это свидетельствует об особой роли редукции альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти и особенно пространства, где располагаются зубы, их зачатки, корни и коронки в патогенезе стоматологических заболеваний. Очень важно и вместе с тем трудно для понимания, что для развития и созревания этих зубов не хватает пространства, того пространства, где располагаются кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и нервные окончания, капилляры, свободные ткани и клетки. В таких стесненных условиях они не могут обеспечить условия для полноценного развития зачатков, корней и коронок. Все эти образования страдают из-за стесненности условий для роста, развития и созревания, откуда возникают слабая резистентность, низкая минерализация, недостатки реминерализации и созревания эмали. В этом особый смысл влияния всего редукционного комплекса челюстей на патологию зубочелюстной системы.
Отдельно следует сказать, что большинство влияний редукции на состояние патологии зубочелюстной системы и ее основные заболевания вообще практически не изучены. Речь идет о пародонтите, о дефектах развития челюстей, о зубочелюстных аномалиях различного изученного генеза. Думается, что в этих вопросах мы должны и можем встретить много неожиданного и очень интересного. Хотелось бы дождаться таких работ.
В этой публикации не могу не остановиться еще на некоторых особенностях зубов, в специальной литературе именуемых как одонтологические признаки.
Речь идет о деталях строения зубов человека разных рас и национальностей, которые во многих случаях имеют столь серьезные признаки и отличия, что по ним можно определить национальность человека или регион его проживания. Эти признаки заключаются в деталях формы зубов или отдельных их частей, в наличии дополнительных образований (бугорков, ямок) на зубах или их отсутствии. Также признаками могут быть особенности формы зуба или его частей, их толщина и размеры.
К сожалению, в стоматологии указанные признаки и подходы практически никогда не использовались и одонтология как самостоятельная часть биологии человека не изучается. Лишь отдельные исследования посвящены указанным проблемам, но их явно недостаточно для определения роли одонтологии для стоматологии (Я.С. Пеккер, В.Ю. Курляндский, Л.А. Говсеев, Л.Т. Левченко, И.М. Расулов).
Одонтология имеет 3 направления:
а) Эволюционное; б) Этнологическое; в) Анатомическое. Каждое из них вносит серьезный вклад в науку.
В этом плане невозможно не упомянуть об особой роли одонтологии (и стоматологии) в судебной медицине. Не касаясь и не вникая в детали проблемы, хочу подчеркнуть ее совершенно исключительную роль в целом ряде судебно-медицинских экспертиз и в специальности в целом (судебно-стоматологическая экспертиза). Она связана с огромным (более 5000) количеством признаков зубочелюстной системы, которые могут быть использованы для различных целей в судебно-медицинской экспертизе. Такая особенность стоматологии (и одонтологии) позволяет использовать ее возможности в большом количестве судебно-медицинских исследований.
Наконец, не могу не вернуться еще к одной очень важной и перспективной проблеме одонтологии (и стоматологии) – описанию, классификации и использованию формы борозд (фиссур) на жевательных поверхностях моляров – одонтоглифике. Я уже упоминал об их роли в распознавании личности человека. Однако, на наш взгляд, этим далеко не исчерпывается возможности использоваться одонтоглифики. Она очень перспективна для изучения и решения проблем генетики, кариесологии, профилактики, хранения информации и ее использования и др. целей. Эта область одонтологии чрезвычайно перспективна для научных исследований, особенно в сочетании с клиническими подходами.
В заключение хочу представить 2 основные книги, посвященные проблемам одонтологии, изданным в СССР. Они представляют собой большую редкость, но других, насколько мне известно, больше издано не было. (А.А. Зубов «Одонтология. Методика антропологических исследований». М, 1968, «Наука», 200с.; «Этиническая одонтология СССР», М., наука, 1979, под рук. АА. Зубова, Н.И. Халдеевой, с. 256)
Просмотрено 2343 
Нравится 12 
Мне нравится
Клинический случай постэндодонтической реабилитации жевательного зуба методом непрямой композитной реставрации
Постэндодонтическая реабилитация имеет свои особенности. Как правило, мы чаще всего сталкиваемся со значительной потерей зубной ткани или расположением дефекта на уровне десны. Реабилитация может быть выполнена методом прямого восстановления, непрямого восстановления (изготовлением коронки) и методом изготовления inlay & overlay.
При прямом методе восстановления жевательных зубов, как правило, мы имеем дефекты с высоким С-фактором (соотношением сцепленных поверхностей к свободной). Данный фактор определяет степень полимеризационного напряжения композитного материала при полимеризации. Чем С-фактор выше, тем уровень полимеризационного напряжения выше. При изготовлении непрямой композитной реставрации данный фактор отсутствует, потому что процесс полимеризации не сопряжен с напряжением стенок зуба (работа производится на гипсовой модели). Наш клинический случай имеет следующие особенности. Во-первых значительная потеря здоровой ткани, истончение стенок, во-вторых уровень дефекта с язычной поверхности – на уровне десны, в-третьих значительное полимеризационное напряжение структуры тканей зуба при прямом методе восстановления.
Толщина стенок меньше 3 мм и поэтому проведено редуцирование окклюзионной поверхности на 2 мм.
Редуцированная поверхность повторяет контуры исходной формы.
Определен цвет зуба, А3. При изготовлении накладки мы применили композитный материал Filtek Ultimate (3M ESPE). Выбор материала по расцветке Multi Shade будет выглядеть следующим образом: Dentin A4, Body A3, Enemal A2, Прозрачный А.
Получен оттиск и отлита модель. На модели проведено очерчивание контура границы реставрации, блокирование поднутрений. На внутреннюю поверхность нанесен сепарационный лак на основе каучука (для исключения приклеивания композита к гипсу).
Тело overlay выложено материалом Filtek Ultimate (3M ESPE) Dentin A4 и А3 материалом body. В сформированные фиссуры внесена краска. Далее форма зуба была восстановлена эмалевым оттенком А2 на расстоянии 0.5 мм до границы реставрации. Завершено восстановление прозрачным оттенком А (этот момент позволяет сделать границу состыковки накладки и ткани зуба максимально малозаметной). Полимеризация слоев композитного материала производится по 20-30 секунд и окончательное отсвечивание делаем после извлечения накладки с гипсовой модели в течении 1 минуты.
Вид вкладки на модели.
Накладка припасовывается во рту.
Фиксация композитной непрямой реставрации производится по следующей методике:
Поверхность зуба подготавливается по адгезивному протоколу. На эмаль наносится кислота в течении 15 сек. Далее кислота наносится на дентин на 10-15 сек. Смывается кислота и дентин «подсушивается». Поверхность дентина промывается раствором хлоргексидина 2%, «подсушивается».
Наносится адгезивная система Single Bond Universal DCA (предварительно необходимо смешать с активатором). Испаряется растворитель и полимеризуется адгезивная система. В полость зуба вносится композитный цемент RelyX ARC. Вкладка адаптируется, излишки цемента приполимеризовываются в течении 2 сек., удаляются. Производится окончательная полимеризация в течении 40 секунд.
Накладка великолепно восстанавливает дефект зуба и отлично интегрирована по цвету.
Итоговый результат работы До и После.
Метод непрямого восстановления позволяет прогнозировано восстановить обширный дефект зуба после эндодонтического лечения. Изготовление композитной конструкции быстрый, надежный и доступный метод.
Что такое сепарация зубов в стоматологии
Если нужно освободить место перед установкой ортодонтических капп инвизилайн, брекетов или протезов, чтобы каждый зуб занял правильное положение, проводится сепарация (межпроксимальная редукция эмали). Операция неболезненная, бескровная, минимально травматичная, не требует длительной реабилитации, но может привести к осложнениям при неправильном проведении пациента.
Что такое сепарация зубов: какой врач ее делает
Сепарацией называется методика расширения межзубного пространства, в ходе которой с боков резцов снимается тончайший слой эмали (не более 0,25 мм), благодаря чему освобождается пространство. Спиливание проводится с помощью бормашины, штрипсы, иногда используется специальная пилочка. Аккуратно снимается выступающая часть в месте соприкосновения двух зубов. Процедура выступает достойной альтернативой экстирпации, позволяет сохранить зубы здоровыми и функциональными, позволяет избежать удаления коренных (6-х, 7-х и 8-х) и других зубных единиц.
Сепарация эмали безопасна для зубов и не провоцирует их гиперчувствительность.
Какие бывают виды
Существует два способа проведения сепарации:
Механический — с помощью бормашины с алмазными дисками, штрипсы или пилки удаляется тонкий слой эмали (менее 1 мм) с боковых поверхностей резцов.
Физиологический — межзубные промежутки расширяются естественным путем с помощью клиньев, резинок, ниток, которые вставляются в них.
Оба способа практичны, но первый метод обеспечивает моментальный результат. Во втором случае придется подождать несколько дней, поэтому механическую сепарацию применяют чаще, чем физиологическую.
Преимущества
Основным достоинством процедуры является возможность сохранения здоровых зубов. Дополнительные преимущества:
безболезненно и быстро освобождается место для ортодонтической терапии (исправления скученности или прикуса, протезирования челюсти);
мягкие ткани десны не повреждаются;
нет надобности в дополнительном лечении десен (только при отсутствии осложнений);
целостность и чувствительность зубов не нарушается;
операцию проводят за один сеанс длительностью до 40 минут.
Межпроксимальная редукция эмали безопасна только при условии, что ее проводит квалифицированный стоматолог, имеющий опыт. Поэтому нужно тщательно выбирать клинику и специалиста.
Кому показано делать процедуру
Сепарация эмали назначается в случаях, если зубы здоровые и нет показаний к их удалению, но ряд слишком плотный, из-за чего невозможно провести ортодонтическое лечение для исправления прикуса. Основные показания к проведению:
ширина верхних резцов не соответствует ширине нижних;
протрузия верхних и нижних фронтальных резцов;
противопоказано удаление при смещенном прикусе;
асимметрия или наклон зубов верхних, нижних рядов;
исправление треугольных зубов, из-за формы которых после исправления прикуса остаются черные мелкие треугольники между резцами.
Сепарацию имеет смысл проводить до и во время ношения ортодонтических конструкций (брекетов, пластин). Обязательна перед протезированием (монтажом коронки, моста), поможет при ретенции зубов (задержке роста). Основной целью процедуры является коррекция формы/размера зуба и одновременное увеличение свободного пространства для его смещения в правильное положение.
Противопоказания
Любые стоматологические процедуры имеют противопоказания. Сепарацию не проводят при:
чрезмерной кровоточивости и чувствительности десен.
Также любые нфекционные заболевания полости рта являются противопоказаниями к межпроксимальной редукции эмали. Проведение операции при наличии противопоказаний грозит распространением инфекции на здоровые зубы и ткани в ротовой полости.
Чем и как выполняется на передних верхних и нижних резцах
Механическая сепарация на резцах выполняется за один визит к стоматологу:
С помощью пилы и бормашины с алмазным диском (специальный наконечник) снимаются ровным слоем боковые участки эмали. Для предотвращения травм зеркалом отодвигаются мягкие ткани. Пилка используется реже, чем вертикальная насадка бормашин, но обеспечивает более высокую точность.
Спиленные поверхности шлифуются и полируются. Шлифовка сглаживает неровности.
Для защиты зубных единиц от гиперестезии на эмаль наносится укрепляющий состав.
Сразу же после операции можно увидеть результат — увеличение пространства между резцами. Физиологическая сепарация многим отличается от механической и занимает больше времени:
В межзубные пространства вставляются клинья или они растягиваются резинками.
Пациент отправляется домой на определенное время.
Клинья вынимаются и проводятся дальнейшие лечебные манипуляции.
После процедуры, при необходимости исправления прикуса, на зубной ряд одевается эластичная цепочка, которая закрывает промежутки. Они затягиваются за счет выравнивания прикуса на протяжении одного-четырех месяцев.
Через какое время после сепарации смещаются зубы
После механической межпроксимальной редукции пространство между зубами увеличивается моментально, и это сразу заметно. Второй способ (физиологический) дает заметный результат через 1-3 дня после установки распорок.
Последствия сепарации и ее минусы
Недостатками межпроксимальной редукции являются возможные осложнения, возникающие из-за врачебной ошибки при проведении операции. Последствия:
повышение чувствительности зубных единиц, если сняли большой слой эмали;
повреждение пульпы (центр зуба);
воспалительный процесс в десне;
разрушение временных и постоянных пломб (в зубах, которые задействованы при смещении).
Осложнения сопровождаются неприятными симптомами в виде боли, степени воспаления мягких тканей, наличия отечности и покраснения десны. Временные проходят за 1-2 недели без лечения, если не запускать до более серьезных патологий. Для профилактики осложнений нужно соблюдать послеоперационные назначения стоматолога и следить за гигиеной полости рта.
