что такое пункция в гинекологии у беременных
Пункция брюшной полости через задний свод
Что такое ‘Пункция брюшной полости через задний свод’
В организме женщины имеется углубление в малом тазу между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Это углубление именуют дугласовым пространством по имени описавшего его ученого. Дугласово пространство является самым нижним отделом брюшной полости, и поэтому при некоторых хирургических и гинекологических заболеваниях в нем скапливается серозная жидкость, кровь и гной.
Суть метода пункции брюшной полости
Подтвердить или исключить наличие этих патологических включений можно только посредством пункции дугласова пространства. Оптимальный доступ к этой анатомической области – это задний вагинальный свод. Он представляет собой углубление между вагинальной частью шейки матки и задней стенкой влагалища. Пункция представляет собой прокол заднего свода иглой толстого диаметра, подсоединенного к шприцу емкостью 10 – 20 мл. В шприц набирается (аспирируется) содержимое, если оно есть. Характер содержимого сначала визуально оценивается врачом гинекологом (цвет, консистенция, запах), а затем направляется в лабораторию для дальнейших исследований.
Техника проведения пункции
Пункция заднего свода влагалища проводится только в стерильных условиях стационара (больницы, медицинского центра, специализированной клиники). Обезболивание – наркоз, хотя во многих случаях достаточно проведения местной анестезии. Перед этой диагностической манипуляцией пациентке необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Затем ее усаживают в гинекологическое кресло, обезболивают и обрабатывают вульву 5% раствором йода. С помощью зеркала и подъемника выделяют вагинальную часть шейки матки и тоже обрабатывают йодом. Переднюю губу пулевыми щипцами подтягивают вперед, при этом зеркалом надавливают на задний свод так, чтобы максимально выделить задний свод. Иглу с подсоединенным шприцем располагают строго по срединной линии, на 1 см. ниже шейки матки. Затем врач погружает иглу на несколько сантиметров и одновременно тянет на себя поршень.
Амниоцентез, или пункция плодного пузыря. Зачем и как проводится амниоцентез плода.
1. Что такое амниоцентез и зачем он проводится?
Амниоцентез – это тест пренатальной диагностики, при котором собирается проба околоплодных вод. В околоплодных водах содержаться различные субстанции, которые помогут докторам проверить здоровье вашего ребёнка. Амниоцентез делается с помощью тонкой иглы, которая проникает сквозь живот в матку. Для анализа при пункции собирается примерно 30 мл околоплодных вод.
Зачем делается амниоцентез?
Амниоцентез плода обычно делается на 16 неделе беременности. Пункция плодного пузыря показывает генетическую информацию плода. После амниоцентеза генетический материал проверяют на количество хромосом.
Амниоцентез плода также могут делать и позже, в третьем триместре. Тогда с помощью материала из околоплодных вод можно проверить состояние лёгких ребёнка, а также здоровы ли сами околоплодные воды.
Кроме того, с помощью амниоцентеза плода можно определить пол ребёнка. Это важно в тех случаях, когда родители могут передать ребёнку болезнь, зависящую от пола (например, гемофилию).
2. Как подготовиться и как проводится процедура?
Как подготовиться к амниоцентезу?
Единственное требование для данной процедуры это то, что пункцию плодного пузыря необходимо проходить с пустым мочевым пузырём.
Как проводится амниоцентез?
Пункция плодного пузыря – одна из самых простых процедур пренатальной диагностики.
Вам будет нужно лечь на кушетку, после чего доктор дезинфицирует ваш живот с помощью специального мыла. Затем он проверит позицию плода с помощью УЗИ.
Используя экран УЗИ для слежения за иглой, доктор сделает укол через живот в матку и соберёт необходимое количество околоплодных вод.
Вся процедура занимает около 15 минут. Непосредственное время пункции плодного пузыря иглой – 1-2 минуты.
3. Риски амниоцентеза
Амниоцентез плода считается безопасной процедурой. Есть риск кровотечения, занесения инфекции в околоплодные воды или вытекание её – но всё это достаточно редкие случаи. Есть вероятность того, что пункция плодного пузыря приведёт к смешению крови матери и ребёнка. Это может быть опасно для матерей и детей, у которых разные резус-фактор крови.
После процедуры у вас могут появиться небольшие спазмы. Не делайте тяжёлых физических упражнений, не занимайтесь сексом и не ходите в душ несколько часов после амниоцентеза.
Сразу позвоните своему доктору, если у вас кровотечение из влагалища или места пункции, жар, головокружение, боли в животе или его покраснение.
4. Что может повлиять на амниоцентез?
Следующие причины могут повлиять на пункцию плодного пузыря:
О чём стоит знать?
Помните, что нормальные результаты амниоцентеза плода не могут гарантировать здоровья ребёнка, т.к. пункция плодного пузыря не может выявить такие врождённые дефекты, как заячья губа, волчья пасть, болезни сердца и некоторые болезни мозга. Для точных результатов потребуются другие процедуры пренатальной диагностики.
Биопсия шейки матки при беременности
Содержание:
Болезни шейки матки с одинаковой частотой встречаются у беременных и нерожавших женщин. Распространенность аномальных цитологических результатов у беременных составляет 8 – 20%. Чтобы выяснить природу патологических тканей, гинеколог дает женщине направление на биопсию шейки матки. Это одна из самых результативных и информативных методик утчнения диагноза в гинекологии. Сама процедура подразумевает иссечение аномального участка из шеечного отдела и гистологическое исследование полученных клеток. Биопсия шейки матки беременным назначается, только когда у доктора есть серьезные опасение за здоровье будущей матери. Чтобы избежать осложнений и получить максимально достоверные результаты, процедуру стараются провести в период второго триместра. Если результаты исследования показывают присутствие в шеечных тканях раковых клеток, врач обсуждает с женщиной дальнейшее лечение, но иногда возникает необходимость в прерывании беременности, все зависит от индивидуальных ососбенностей.
Можно ли делать при беременности
Биопсия шейки матки – операционный вид диагностики, при котором изымается фрагмент слизистой для гистологического и цитологического анализа. Это одна из самых информативных диагностических процедур, которая поможет выявить патологические клетки в образцах и определить их вид. На основе полученных результатов врач может установить окончательный диагноз и назначить курс терапии. Главная цель биопсии – диагностировать онкопатологию на ранних стадиях, когда прогнозы на успешное выздоровление и восстановление максимально благоприятны.
При беременности биопсия шейки матки может быть назначена лишь в случае сомнительных результатов кольпосокпии и РАР-теста, а также получения положительного результата анализа на онкогенные типы вируса папилломы человека. В такой ситуации процедуру назначают во втором триместре, когда риск развития осложнений сведен к минимуму. Если результаты диагностики показывают присутствие в биопате раковых клеток, чаще всего гинеколог советует женщине прервать беременность и незамедлительно приступить к лечению. Но в гинекологической практике зафиксировано много случаев, когда женщина с таким диагнозом благополучно дохаживала беременность и рожала здорового ребенка, а лечение проводилось уже после родов. Поэтому в каждом отдельном случае врач будет принимать индивидуальное решение и дальнейшей тактике ведения и лечения пациентки.
Показания к биопсии шейки матки
Биопсия шейки матки при беременности проводится лишь в крайнем случае, когда предыдущие диагностические процедуры показали сомнительные результаты и у врача возникли подозрения на развитие в органе онкологического процесса.
Показания к диагностике во время беременности:
Точность методов определения патологий плода на ранних сроках беременности
Клиническая картина хромосомных патологий:
Хромосомные аномалии одна из самых актуальных проблем здравоохранения, по данным ВОЗ:
По состоянию на 2021 год в России применяется несколько методов определения генетических патологий плода:
Ранний пренатальный скрининг
Инвазивная диагностика
Неинвазивное пренатальное тестирование
Ранний пренатальный скрининг
Или по другому комбинированный скрининг I триместра. В России широкое применение РПС по международному стандарту было инициировано Минздравсоцразвития России только в 2009 г. с поэтапным внедрением нового алгоритма диагностики хромосомных патологий плода в субъектах страны в период с 2010 по 2014 [1].
Данный вид диагностики был разработан фондом медицины плода (FMF) и подразумевает под собой проведение ультразвукового исследования и анализа сывороточных маркеров материнской крови (бетта-ХГЧ и PAPP-A). Расчет риска, с учетом индивидуальных особенностей беременной (возраст матери и срок беременности) происходит с помощью унифицированной программы “Astraia” (Астрайя).
Каждая беременная женщина, которая встает на учет знает, что данный вид скрининга предстоит ей в период с 11 до 14 недель. По результатам скрининга женщина может получить как низкий риск рождения ребенка с патологией, так и высокий (граница 1:100).
Какова же точность скрининга I триместра, который проводят каждой беременной женщине в России:
Стоит отметить что 20% детей рожденных с синдромом Дауна (с трисомией 21) были рождены в группе низкого риска. [3]
Также сравнительный анализ показал, что комбинированный скрининг эффективнее исследования только биохимических или ультразвуковых маркеров (87% вместо 71%) [4].
Инвазивная пренатальная диагностика
Данный вид диагностики включает в себя процедуру забора разного вида биоматериала (в зависимости от срока беременности) из полости матки с помощью пункции под контролем УЗИ. Среди беременных процедуру часто называют “прокол”, длительность процедуры (подготовки и самой пункции) от 5 до 7 минут.
У инвазивной пренатальной диагностики есть свои ограничения и риски осложнений [5]:
По данным FMF риски Скидка 50% на тест ДНК отцовство
ООО «Медикал Геномикс» Лицензия № ЛО-69-01-002086 от 06.10.2017
Юр. адрес: г. Тверь, ул. Желябова, 48
ООО «Лаб-Трейдинг», ИНН: 6950225035, ОГРН: 1186952017053, КПП:695001001
Юр. адрес: г. Тверь, ул. 1-Я За Линией Октябрьской Ж/Д, 2, оф. 22
Биопсия эндометрия в Москве
Забор образцов слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического исследования
Биопсия эндометрия – гинекологическая процедура, при которой производят забор слизистой матки для проведения различных анализов – гистохимического, гистологического, цитологического. Она позволяет точно определить причину кровяных выделений, подготовиться к беременности, выявить заболевания органов малого таза. Процедуру назначают женщинам при подозрении на различные патологии – эндометрит, миому, полипы, гиперплазию, гормонозависимые изменения, инфекции.
Биопсия эндометрия – малотравматичная гинекологическая манипуляция. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки матки, диагностировать многие заболевания. По результатам биопсии эндометрия можно выявить злокачественные опухоли или определить причину маточных кровотечений.
Время проведения биопсии
Вы всегда можете уточнить у врача, сколько по времени делается биопсия эндометрия. Как правило, процедура занимает не более 20 минут – после чего пациентка может сразу же отправиться по своим делам.
Виды биопсии
Врачи «Открытой клиники» проводят аспирационную биопсию с помощью пайпеля. Это максимально безопасная и безболезненная процедура, которая не требует пребывания в стационаре и занимает не более 1-5 минут.
Преимущества пайпеля
Показания
Обследование слизистой матки назначают при подозрении на эндометриоз, полипы, гиперплазию, миому, онкологию, при оценке состояния матки после гормональной терапии. А также в следующих случаях:
Вне зависимости от цикла при следующих симптомах и заболеваниях
В 1 и 2 фазе цикла
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
В 1 фазе – при подозрении на хронический эндометрит
Патологии органов малого таза, обнаруженные при УЗИ
В 1 фазе – при заборе слизистой матки для посева на микрофлору
Кровянистые выделения у женщин в постменопаузе
Во 2 фазе – при диагностике гормонозависимых изменений, при подозрении на недостаточность лютеиновой фазы цикла
Противопоказания
Среди противопоказаний к биопсии эндометрия:
Подготовка
Перед аспирационной биопсией врач назначает предварительное обследование, чтобы исключить острые воспаления, ЗППП. За 3 дня следует воздержаться от сексуальной активности, газообразующих продуктов и временно не использовать:
Как проходит аспирационная биопсия
Реабилитация
Аспирационная методика практически безболезненна и не травмирует маточную полость. В редких случаях после процедуры на протяжении 1-3 дней возможны мажущие кровяные выделения, тянущие боли внизу живота. При возникновении сильных болей, кровотечения, неприятном запахе выделений, повышении температуры обязательно обратиться к врачу.
Возможные осложнения
Биопсия эндометрия – малотравматичная и безболезненная процедура. После нее пациентка может сразу же отправляться домой. Обычно обследование проходит без осложнений. Первые несколько дней возможны незначительные боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Также могут возникнуть следующие осложнения после биопсии эндометрия:
Результаты (расшифровка)
Результаты биопсии эндометрия будут готовы на 5-7 дней. В заключении указывается диагноз, возможная причина бесплодия, боли, маточных кровотечений. С результатом можно отправляться к гинекологу, который подберет подходящую методику лечения.