что такое пуговка в руку
Что такое проба Манту и для чего она нужна?
Эксперты отмечают, что в последнее время в России снижается заболеваемость туберкулезом. В 2017 году она составила порядка 48 случаев на 100 000 человек, а в 2014 году – около 59 случаев. Вовремя выявлять случаи заболевания туберкулезом помогает проба Манту, которую многие называют прививкой и отказываются ее делать. Так что такое Манту и почему ее нужно проводить?
Кто такой Манту?
Проба Манту получила название по имени французского врача Шарля Манту, который посвятил себя исследованию туберкулеза. В частности, он предложил делать подкожные инъекции туберкулина для диагностики. По иронии судьбы тест Манту был описан другим ученым по имени Феликс Мендель, но в названии теста его имя не отразилось.
Что такое реакция Манту?
Манту – это не прививка, как полагают многие. Это проба или тест, показывающий, есть ли в организме активная туберкулезная инфекция. Во время выполнения пробы Манту врач вводит под кожу туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза. Получается та самая «пуговка», которую детям строго запрещают мочить. К месту инъекции направляются лимфоциты, но только такие, которые уже имели контакт с возбудителем туберкулеза (если ребенку выполнялись все положенные прививки, то возбудитель туберкулеза в организме был). По размеру уплотнения кожи через трое суток врачи судят о наличии или отсутствии туберкулеза.
Так почему же Манту нельзя мочить?
Многие родители задаются вопросом: действительно ли место инъекции нельзя мочить? И что же будет, если это все-таки произойдет?
На самом деле ничего страшного не будет. Если место инъекции после пробы Манту не расчесывать, не тереть и не заклеивать пластырем, то попадание воды не даст никакого искажения результатов. Считается, что рекомендация «не мочить Манту» дается на всякий случай, а также по старой памяти. До пробы Манту врачи делали пробу Пирке. Туберкулин наносился на поверхность руки, а потом по ней делались специальные насечки. Если вода попадала на эти открытые ранки, результаты теста и правда искажались.
Виды реакции после пробы Манту
После инъекции туберкулина реакция может быть разная: у кого-то вообще не остается следов, а у кого-то остается красное пятно. Реакции разделяются следующим образом:
О чем говорит размер уплотнения после Манту?
Если вы хотите сами определить, о чем же говорит размер «пуговки» после пробы Манту, то не забывайте учесть ряд факторов:
Например, в возрасте года, когда у детей еще сохраняется выраженный эффект от прививки, сделанной в роддоме, нормальным считается размер уплотнения от 5 до 10 мм. А вот в возрасте 6-7 лет реакция будет или отрицательная, или сомнительная. Именно поэтому важно делать пробу Манту каждый год и доверять интерпретацию результатов врачу.
Какая реакция Манту должна вызывать тревогу
В некоторых случаях после проверки результатов реакции Манту врач может направить ребенка на консультацию к фтизиатру. Например, если впервые за время проверок была получена положительная реакция (не связанная с повторной вакцинацией), если чувствительность к туберкулину усилилась по сравнению с предыдущей проверкой, если чувствительность очень высокая. Однако не стоит сразу бить тревогу: изменение реакции на туберкулин может быть связано с различными перенесенными заболеваниями, с тем, насколько правильно была выполнена проба и даже с условиями хранения туберкулина.
Что сделает фтизиатр на консультации по результатам пробы Манту?
При отклонениях результатов пробы Манту от нормы ребенка направляют на консультацию к фтизиатру. Это не означает, что он болен туберкулезом. Это лишь значит, что надо провести дополнительные обследования.
На прием к фтизиатру необходимо принести данные о вакцинации, результаты предыдущих проб Манту и, если есть, результаты флюорографии и анализов крови и мочи. Фтизиатр примет решение о направлении на дополнительное обследование. Как правило, это Диаскинтест.
Проба Манту детям
Проба Манту знакома многим из детства. В течение десятилетий использования этот метод диагностики туберкулеза оброс большим количеством мифов. Самый популярный из них – пробу якобы нельзя мочить водой. Однако далеко не все даже во взрослом возрасте знают, зачем нужен этот тест, какие результаты он предоставляет, как правильно их трактовать, а также с какими социальными обстоятельствами он может быть связан
Что это такое?
Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).
Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).
Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.
Для чего делают пробу Манту?
Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.
Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).
Техника проведения пробы Манту
Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.
Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.
При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.
Результаты пробы
Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).
Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал
Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:
Положительные реакции разделяют на подвиды:
Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.
Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:
Недостатки пробы Манту
Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.
Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.
Фото: Wikipedia
Ложноположительный результат
У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.
Причины этих ложноположительных реакций могут включать:
Ложноотрицательный результат
Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:
Альтернативы пробе Манту
При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:
Повторное проведение пробы Манту
Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.
Фото: Wikipedia
Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.
Критерии, по которым ребенка могут направить на консультацию в противотуберкулезный диспансер после проведения пробы Манту, включают «виража»:
Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» — значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.
Противопоказания к проведению пробы Манту
В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:
Можно ли отказаться от Манту?
Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.
Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров.
Об этом говорится в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.
Заключение
Проба Манту — это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.
Известная из детства прививка Манту: что это означает, особенности проведения
Прививка Манту – это диагностическая проба с введением в кожу туберкулина (вытяжки из убитых туберкулезных палочек). Она нужна для выявления туберкулеза еще до развития болезни (в стадии инфицирования) и для отбора детей, подростков для прививок вакциной БЦЖ. Проходит в два этапа: в предплечье вводят 0,1 мл очищенного туберкулина и через 48-72 часа измеряют результаты.
В норме могут быть 3 варианта папулы (возвышения) – отрицательный (до 2 мм), сомнительный (2-4 мм), положительный (от 5 мм). Подозрительные типы реакции в отношении туберкулеза – больше на 6 мм по сравнению с прошлым годом, от 12 мм или любого размера, но с увеличением лимфоузлов. Для подтверждения диагноза пациента осматривает фтизиатр, назначается рентген, анализы крови, посев мокроты.
Прививка Манту: что это означает, краткая история возникновения
Прививка Манту на самом деле означает способ выявления туберкулеза, поэтому само название «прививка» совсем не отражает сути метода. При исследовании в кожу вводится туберкулин – препарат из разных видов туберкулезных палочек. Он впервые получен Кохом в 1890 году и до 1950 года применялись средства, содержащие много аллергенов. В настоящее время вводят стандартизированный, очищенный раствор, и оценивают на него реакцию.
Сама кожная проба первый раз была сделана в 1907 году и выполнялась в виде разреза, на который наносили туберкулин. Она называется тест Пирке и сейчас не используется в медицине, так как внутрикожный укол (проба Манту) считается более информативным. В мире этот метод используется с 1908 года, а в России с 1965.
Как называется и как правильно пишется прививка Манту
В медицинской документации (амбулаторной карте, выписке, специальной учетной форме) прививка Манту называется реакцией. Ее выполняют обычно один раз в год детям и подросткам, она по правилам пишется в карте в такой последовательности:
Профилактические прививки от туберкулеза проводят при отрицательной Манту в 7 и 14 лет. Их записывают как RV1 и RV2, что означает ревакцинация 1 и 2. Так как название этой пробы происходит от фамилии ученого, то ее название не склоняется.
А здесь подробнее о том, через сколько проверяют Манту.
Состав препарата
Препарат туберкулин в составе содержит аллерген-туберкулопротеин, то есть белок туберкулезной микобактерии человеческого и бычьего вида. Для его получения микробы вначале убивают нагреванием, потом осаждают трихлоруксусной кислотой. Полученный фильтрат обрабатывается спиртово-эфирной смесью и растворяется в буферном растворе со стабилизатором (твин-80) и консервантом (фенол).
Код прививки
Если выявлено отклонение от нормы при расшифровке прививки (реакции) Манту, то в медицинской документации она может быть обозначена кодом R76.1. Этот шифр соответствует международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), а именно подклассу «анормальные результаты туберкулиновой пробы». При нормальной пробе код не присваивается.
Это прививка или вакцинация
Реакция Манту – это не прививка и не вакцинация, а метод диагностики и отбора пациентов для применения вакцины БЦЖ или дальнейшего обследования. Введенный туберкулин вызывает аллергическую реакцию, но не может помочь формированию иммунной защиты, не предотвращает туберкулез.
Тест показывает, был ли контакт с больными туберкулезной инфекцией и есть ли угроза развития заболевания. Он также отражает реакцию иммунитета на ранее введенную вакцину БЦЖ.
Смотрите в этом видео о том, что собой представляет проба Манту:
Куда делают прививку
Проба (прививка) Манту делается всегда в кожу предплечья (средняя треть внутренней поверхности), причем в четные годы ее ставят в правую руку, а в нечетные – в левую. Введение препарата должно быть только внутрикожным, так как именно для такого способа разработаны нормы размеров появившейся папулы (возвышения).
Сколько проходит
Правильно поставленный кожный тест Манту в норме проходит не более чем за 5 дней. При низкой скорости кровообращения небольшой след может держаться не более недели. Рассасывание папулы не имеет диагностического значения, так как в любом случае оценка теста происходит через 48-72 часа.
Методика проведения
Для проведения пробы Манту нужно для каждого пациента подготовить одноразовый шприц с тонкой иголкой, на котором четко видно деление 0,1 мл. Пошаговая методика туберкулинодиагностики:
Если все выполнено правильно, то на месте укола будет «пуговичка» — выступающая над поверхностью «лимонная корочка». Ее диаметр приблизительно 8 мм, цвет белесоватый. Пациент отпускается домой и ему в обязательном порядке назначают визит к врачу или специально подготовленной медсестре для оценки результата.
Ограничения после
Для того чтобы не нарушить достоверность пробы Манту, пациентов после введения туберкулина предупреждают об ограничениях:
Мочить руку не запрещено, так как туберкулин вводится внутрь кожи.
Делать ли прививку Манту: для чего она нужна, можно ли отказаться
Все фтизиатры единодушны во мнении – делать прививку (кожный тест) Манту нужно для того, чтобы выявить туберкулезную инфекцию на самом раннем этапе. Отказаться от нее можно, но перед этим важно учесть:
Согласие на прививку
Несовершеннолетнему ребенку для проведения пробы Манту и прививки от туберкулеза необходимо согласие родителей. Обычно не требуется каких-либо письменных подтверждений, педиатр заблаговременно информирует о дате. В некоторых случаях за 3-5 дней назначают противоаллергические препараты.
Отказ от прививки
Законодательством документальный отказ от прививки не предусмотрен, но детский врач может попросить родителя написать заявление. Это необходимо для того, чтобы после заражения не было претензий к лечебному учреждению, а вся ответственность за здоровье ребенка будет на родителях.
Где сделать
Проба Манту проводится в поликлинике по месту жительства детям, не посещающим детский коллектив, а также в яслях, садике и школе. Ее могут сделать в стационарных условиях для определения эффективности проведенного лечения.
Иногда необходимо для диагностики посетить тубдиспансер, это особенно важно при ранее перенесенной выраженной реакции или сомнительном результате несколько раз подряд, подозрительной симптоматике. Запрещено законом проводить исследование дома.
Нужно ли платить
Когда тест на туберкулин проводят организованно и по графику, то платить за него не нужно. При необходимости срочной диагностики (например, перед выездом ребенка за рубеж) можно пройти пробу Манту на коммерческой основе. Ее средняя стоимость – 850 рублей.
Можно ли делать прививку Манту и когда
Прививка Манту делается по таким показаниям:
Всех детей перед обследованием осматривает врач, так как есть и противопоказания для постановки пробы:
Есть ли осложнения от пробы Манту
Самое распространенное осложнение от пробы Манту – это аллергическая реакция. К ней склонны дети с диатезом, пищевой аллергией, заражением глистами, при ревматизме, болезни Базедова (повышенная функция и увеличение щитовидной железы), а также с хроническими воспалительными процессами.
Симптомы аллергии: высыпания на коже, зуд, реже отечность лица, шеи, приступообразный надсадный кашель. У части детей возможна общая реакция в виде слабости, недомогания, головной боли. Все эти признаки обычно проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Мифы о пробе Манту
В современном обществе есть страх перед прививками, а так как ошибочно к ним относят и пробу Манту, то заблуждения распространяются и на нее. Мифами можно считать ряд утверждений (см. таблицу).
Нельзя после пробы есть сладкое и цитрусовые
Нужно всем пить таблетки от аллергии, чтобы улучшить результат
Нельзя мочить водой, при приеме душа место укола заклеивают лейкопластырем
После введения туберкулина возрастает риск заболеть туберкулезом
Реакция Манту: туберкулез
Подозрительными на туберкулез считают такие варианты реакции Манту:
Даже при явной патологической реакции диагноз только по Манту никогда не ставится. Пациентов направляют на констатацию к фтизиатру, назначает рентгенографию и анализы крови, посев мокроты.
Как выглядит прививка Манту в норме
Прививка (проба) Манту в норме может быть в 3 вариантах:
Какая может быть прививка вместо Манту
Вместо Манту прививка (туберкулинодиагностика) может быть проведена в виде Диаскинтеста. Он проходит и оценивается точно так же, но разница между ним и пробой Манту состоит в составе препарата.
Туберкулин для Диаскинтеста состоит из компонентов человеческих микобактерий туберкулеза, и он получен рекомбинантным путем (генная инженерия). Это означает, что риск непереносимости ниже. Второй важный плюс – это возможность отличить положительную реакцию после заражения от иммунитета из-за прививки БЦЖ.
График прививок Манту детям
Если ребенку сделана прививка от туберкулеза (БЦЖ) в роддоме, то очередная проба Манту проводится по графику через 12 месяцев, а потом один раз в год до 15 лет (иногда до 18). Непривитым детям ее делают в 2 месяца. Важно учесть, что туберкулинодиагностика должна быть до введения всех вакцин и сывороток, а если они выполнены, то пробу нужно отложить на месяц.
Пробу Манту нужно делать чаще (обычно два раза в год) детям из групп риска по туберкулезу:
Новая прививка Манту
Новой прививкой Манту считается Диаскинтест. Он разработан в 1998 году, имеет высокую чувствительность и специфичность, что означает низкий процент ложноположительных результатов. За счет состава туберкулина реже бывают аллергические реакции, не связанные с туберкулезной инфекцией. У заболевших образовавшаяся папула значительно больше по размеру (от 9 мм), что позволяет своевременно назначить химиопрофилактику туберкулеза.
Недостатки Диаскинтеста:
Виды аналогов прививки Манту
Для диагностики туберкулеза используют несколько видов аналогов пробы Манту:
Выявление инфекции по анализу крови имеет преимущества у пациентов с непереносимостью туберкулина, но их существенный недостаток – это невозможность выявить болезнь на скрытой стадии. Они не помогут отличить неопасное носительство от развивающейся инфекции. Очень часто пациенту назначается несколько методов для постановки диагноза.
ДСТ прививка: что это такое
ДСТ прививка – это сокращенное название метода туберкулинодиагностики, его назначают детям с одного года и взрослым. Нужна для выявления:
Этот тест широко применяется для определения эффекта противотуберкулезного лечения. Противопоказания и методика ничем не отличаются от пробы Манту. При расшифровке анализа выделяют такие типы реакции:
При отрицательном итоге нужна ревакцинация, а во всех случаях умеренной, выраженной и гиперергической реакции требуется обследование у фтизиатра.
А здесь подробнее о том, до какого возраста делают Манту.
Прививка Манту – это аллергопроба на микобактерию туберкулеза. Она используется давно, но не утратила актуальности с появлением аналога – Диаскинтеста, а также анализов крови на туберкулезную инфекцию: ПЦР, Т-спот, квантифероновый тест.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о технике проведения пробы Манту: