что такое простата у мужчин и где она находится фото
Простата и ее заболевания: преодолейте страх
Простата – непарный железистый орган, размером с грецкий орех. Она расположена под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал.
Для чего нужна простата?
Основная функция простаты состоит в выработке секрета (сока), входящего в состав семенной жидкости, которая поддерживает процесс производства мужских половых клеток-сперматозоидов и обеспечивает их передвижение и семяизвержение (эякуляцию), а также участвует в формировании полового влечения (либидо) и оргазма.
Что такое аденома простаты?
К сожалению, по статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет, сначала периодически, а потом все чаще и чаще страдает задержкой мочеиспускания. Это случается, потому что он становится жертвой аденомы – доброкачественного уголка, образующегося в простате и по мере увеличения, все больше сдавливающего мочеиспускательный канал.
Сначала мужчина испытывает какие-то непонятные ощущения «ниже пояса», дискомфорт и ощущение неопорожнения мочевого пузыря. Потом появляются легкие боли, затем постоянные, затрудненное мочеиспускание и даже кровь в моче. Эти неприятные симптомы могут сопровождаться бессонницей, ухудшением памяти и, конечно, разладом в сексуальной сфере. Как справиться с этой проблемой, куда обратиться? Конечно, есть такой врач, уролог-андролог, который помогает именно в таких непростых ситуациях.
Симптомы простатита у мужчин
Воспаление тканей предстательной железы (простаты) называется простатитом. Простата – орган внутренней секреции, который влияет на несколько процессов мочеполовой системы мужчины. При ее воспалении наблюдаются нарушение мочеиспускательной функции, сложности с потенцией, либидо и семяизвержением. Проявления простатита значительно ухудшают качество жизни, влияют на детородную функцию. По статистике, на сегодняшний день воспаление простаты является самым распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин.
Признаки простатита
Проявления заболевания могут быть как острыми, так и почти не заметными. Если вы обнаружили у себя следующие симптомы, пусть и незначительные, лучше безотлагательно обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Нарушения микции: частые позывы, особенно в период ночного сна, слабая или прерывистая струя, болевые ощущение, сопровождающиеся затрудненным мочеиспусканием.
Боль внизу живота, которая отдает в задний проход, мошонку, промежность.
Снижение либидо, ухудшение потенции или половая дисфункция.
Изменение консистенции, цвета, количества эякулята, сложности с семяизвержением.
Признаки разных типов простатита
По характеру течения выделяют:
Характерные симптомы острого простатита:
лихорадка, резкое повышение температуры тела (до 40 градусов);
сильные головные боли, слабость, утомляемость, раздражительность;
болевые ощущения в паху, спине, при мочеиспускании, частые позывы;
изменение качеств мочи (становится более мутная, вязкая, с примесью крови), возникают необычные выделения из уретрального канала.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, острый простатит может спровоцировать осложнения:
абсцесс в теле простаты;
везикулит (воспаление семенных пузырьков);
колликулит (воспаление семенного бугорка);
возникновение рубцов и спаек в железе и семенном канатике;
застойные процессы в тканях предстательной железы;
Особенностью хронической формы является размытие клинических проявлений и симптомов простатита. Проявления схожи с острой формой, но имеют вялотекущий характер. Причины возникновения патологии, как правило, абактериальный простатит, простатоз (застой крови в сосудах).
Диагностика и лечение
Воспаление предстательной железы имеет характерную клиническую картину. Опытный врач-уролог без труда установит диагноз после сбора анамнеза, осмотра и пальпации, лабораторных и инструментальных исследований (общие и бактериальные анализы мочи и крови, исследование крови на ПСА, забор секрета простаты, спермограмма, УЗИ).
В случае, когда пациент вовремя обращается к специалисту, лечение простатита предполагает комплексный подход и дает отличные результаты.
Клиника Dr.AkNer оснащена современным высокотехнологичным оборудованием для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Квалифицированные деликатные доктора окажут эффективную и наиболее подходящую вам помощь.
Задать вопрос или записаться на прием
Лицензии
Воспаление тканей предстательной железы (простаты) называется простатитом. Простата – орган внутренней секреции, который влияет на несколько процессов мочеполовой системы мужчины. При ее воспалении наблюдаются нарушение мочеиспускательной функции, сложности с потенцией, либидо и семяизвержением. Проявления простатита значительно ухудшают качество жизни, влияют на детородную функцию. По статистике, на сегодняшний день воспаление простаты является самым распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин.
Признаки простатита
Проявления заболевания могут быть как острыми, так и почти не заметными. Если вы обнаружили у себя следующие симптомы, пусть и незначительные, лучше безотлагательно обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Нарушения микции: частые позывы, особенно в период ночного сна, слабая или прерывистая струя, болевые ощущение, сопровождающиеся затрудненным мочеиспусканием.
Боль внизу живота, которая отдает в задний проход, мошонку, промежность.
Снижение либидо, ухудшение потенции или половая дисфункция.
Изменение консистенции, цвета, количества эякулята, сложности с семяизвержением.
Признаки разных типов простатита
По характеру течения выделяют:
Характерные симптомы острого простатита:
лихорадка, резкое повышение температуры тела (до 40 градусов);
сильные головные боли, слабость, утомляемость, раздражительность;
болевые ощущения в паху, спине, при мочеиспускании, частые позывы;
изменение качеств мочи (становится более мутная, вязкая, с примесью крови), возникают необычные выделения из уретрального канала.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, острый простатит может спровоцировать осложнения:
абсцесс в теле простаты;
везикулит (воспаление семенных пузырьков);
колликулит (воспаление семенного бугорка);
возникновение рубцов и спаек в железе и семенном канатике;
застойные процессы в тканях предстательной железы;
Особенностью хронической формы является размытие клинических проявлений и симптомов простатита. Проявления схожи с острой формой, но имеют вялотекущий характер. Причины возникновения патологии, как правило, абактериальный простатит, простатоз (застой крови в сосудах).
Диагностика и лечение
Воспаление предстательной железы имеет характерную клиническую картину. Опытный врач-уролог без труда установит диагноз после сбора анамнеза, осмотра и пальпации, лабораторных и инструментальных исследований (общие и бактериальные анализы мочи и крови, исследование крови на ПСА, забор секрета простаты, спермограмма, УЗИ).
В случае, когда пациент вовремя обращается к специалисту, лечение простатита предполагает комплексный подход и дает отличные результаты.
Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.
Краткое содержание статьи — в видео:
Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:
Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:
В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.
Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:
Симптомы простатита
Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов [7] [10] :
Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита [3] [7] [10] [13] :
У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.
Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.
Патогенез простатита
Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:
Классификация и стадии развития простатита
Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.
Границы между различными формами простатита размыты.
Осложнения простатита
При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.
Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).
Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.
Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.
Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.
Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.
Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.
Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.
Диагностика простатита
Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.
Какие вопросы может задать врач
Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).
На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.
Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.
Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.
Обследование будет включать [2] [7] [10] :
В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.
Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты
Лечение простатита
Схема лечения простатита при помощи лекарств
Антибактериальная терапия при лечении простатита
Лечение альфа1-адреноблокаторами
Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.
Физиотерапия при лечении простатита
При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:
Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.
Введение стволовых клеток
Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.
Хирургическое лечение простатита
Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.
Диета и образ жизни при простатите
Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.
Прогноз. Профилактика
Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.
Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.
Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы [7] :
Что такое простата у мужчин и где она находится фото
а) Сокращения:
• Передняя фиброзно-мышечная строма (ПФМС)
• Центральная зона (ЦЗ)
• Периферическая зона (ПЗ)
• Транзиторная зона (ТЗ)
• Сосудисто-нервный пучок (СНП)
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
б) Предстательная железа:
• Железа размером с грецкий орех, расположенная ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой:
о Расположена выше верхней фасции мочеполовой диафрагмы
о Окружает наиболее верхний отдел мочеиспускательного канала
о Нормальные размеры предстательной железы: около 3 см в высоту, 4 см в ширину и 2 см в длину
о Окружена фиброзной капсулой предстательной железы
• Множество точек соприкосновения с окружающими структурами:
о Основание обращено вверх:
— Тесно связано с нижней поверхностью мочевого пузыря
о Верхушка обращена вниз:
— Контактирует с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы
о Задняя поверхность отделена от прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой (фасция Денонвилье):
— Два семяизвергающих протока входят в предстательную железу через заднюю поверхность
— В верхнезадней области между основанием мочевого пузыря и прямой кишкой расположены семенные пузырьки
о Передняя поверхность отделена от лобкового симфиза внебрюшинной жировой клетчаткой и венозным сплетением:
— Соединена с лобковой костью боковыми лобково-предстательными связками
о Нижнебоковые поверхности отделены от мышцы, поднимающей задний проход, околопредстательным венозным сплетением
На рисунке показано взаиморасположение предстательной железы и органов мужского малого таза. Предстательная железа окружает верхний отдел мочеиспускательного канала (предстательная часть мочеиспускательного канала). Основание предстательной железы непосредственно контактирует с шейкой мочевого пузыря, верхушка—с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Задняя поверхность отделена от прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой (фасцией Денонвилье). 
На рисунке показана топографическая анатомия задней стенки предстательной части мочеиспускательного канала. Гребень мочеиспускательного канала— возвышение слизистой оболочки по ходу задней стенки, семенной бугорок—возвышение в виде холма в средней части гребня. Маточка открывается по срединной линии в семенном бугорке, семяизвергающие протоки открываются на обеих сторонах. Предстательные протоки собраны вокруг семенного бугорка и открываются в предстательные пазухи—углубления по ходу боковых поверхностей гребня мочеиспускательного канала. 
На рисунке боковой проекции показано положение предстательной железы в глубине малого таза. Семявыносящий проток покидает мошонку как часть семенного канатика, идущего через паховый канал в полость малого таза. 
На рисунке показан задний вид на предстательную железу и семенной пузырек. На обрезанной поверхности семенного пузырька изображена очень сложная структура его складок. Семявыносящий проток пересекает переход между мочеточником и мочевым пузырем сверху и идет дальше по задней поверхности мочевого пузыря медиальнее семенного пузырька. Основание предстательной железы направлено вперед и в области острого угла соединяется с протоком семенного пузырька с образованием семяизвергающего протока. Семяизвергающие протоки проходят вперед и вниз через предстательную железу и открываются в виде щелей по обе стороны от отверстия маточки предстательной железы. 
На трехмерной модели предстательной железы и рисунках аксиальных срезов этой модели показан зональная анатомия на трех уровнях. Транзиторная зона (синия) расположена впереди и латеральнее семенного бугорка. Центральная зона (оранжевая) окружает семявыносящие протоки и заключает в себя парауретральные железы и ТЗ. Она имеет форму конуса и продолжается вниз приблизительно до уровня семенного бугорка. Периферическая зона (ПЗ) (зеленая) окружает заднюю поверхность ЦЗ в верхней половине железы и мочеиспускательный канал в нижней половине ниже семенного бугорка. Псевдокапсула предстательной железы—видимая граница между ЦХ и ПЗ. Передняя фиброзно-мышечная строма (ПФМЗ) (желтая) покрывает переднюю часть железы, уплотняется в верхней части и истончается в области верхушки предстательной железы. 
Схема зональной анатомии предстательной железы в корональной плоскости. Проксимальная половина предстательного отдела мочеточника окружены манжетой гладкомышечной ткани—предпредстательным сфинктером. Манжета продолжается вниз до уровня семенного бугорка. Парауретральные железы расположены в подслизистом слое мочеиспускательного канала глубже предпредстательного сфинктера. В нижем направлении ТЗ достигает парауретральных желез, расположенных вокруг семенного бугорка. Она окружает переднюю и латеральную части проксимального отдела мочеиспускательного канала в виде лошадиной подковы. 
Схема зональной анатомии предстательной железы в сагиттальной плоскости. Наружный отдел предстательной железы состоит из ЦЗ и ПЗ. ЦЗ окружает проксимальную часть мочеиспускательного канала сзади и сверху, заключая в себя как парауретральные железы, так и ТЗ. Она образует большую часть основания предстательной железы. ПЗ окружает как ЦЗ, так и дистальный отдел предстательной части мочеиспускательного канала. 
На рисунках показано сравнение зональной анатомии предстательной железы молодого мужчины с таковой у мужчины старшего возраста с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ТЗ у мужчины молодого возраста имеет небольшие размеры и составляет 5% объема железистого отдела предстательной железы. Она окружает передне-латеральную поверхность мочеиспускательного канала на уровне семенного бугорка в виде лошадиной подковы. 
При возникновении ДГЖП происходит увеличение ТЗ. Это приводит к увеличению предстательной железы и сдавливанию ЦЗ и ПЗ. При ДГЖП преимущественно поражается ТЗ, хотя может наблюдаться и поражение других зон. Увеличение ТЗ обуславливает сдавливание предстательной части мочеиспускательного канала и является основной причиной развития симптомов обструкции мочеиспускательного канала у пациентов в ДГЖП.
• Предстательная часть мочеиспускательного канала:
о Предстательная маточка, предстательные протоки и семяизвергающие протоки открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала
о Гребень мочеиспускательного канала:
— Узкий продольный рубец на задней стенке
— Образован возвышением слизистой оболочки и прилегающей к ней ткани
— 15-17 мм в длину, около 3 мм в высоту О Семенной бугорок:
— Срединное возвышение гребня мочеиспускательного канала ниже его наивысшей точки
— Точка открытия предстательной маточки и семяизвергающих протоков
о Предстательная пазуха:
— Неглубокая ямка по каждую сторону от семенного бугорка
— Здесь открывается множество предстательных протоков о Предстательная маточка:
— Мелкий рудиментарный слепо-замкнутый карман предстательной железы около 6 мм в длину
— Образуется из объединенных нижних концов атрофированных мюллеровых протоков
— Гомологична матке и влагалищу у женщин
о Предстательная часть мочеиспускательного канала делится на проксимальный и дистальный отделы семенным бугорком:
— На полпути между верхушкой предстательной железы и шейкой мочевого пузыря
— Резкий изгиб мочеиспускательного канала вперед приблизительно на 35° вблизи семенного бугорка
• СНП:
о Расположены позади и латеральнее предстательной железы
о Отделены от предстательной железы фасцией Денонвилье
о Состоят из нервов и сосудов, иннервирующих и кровоснабжающих пещеристые тела
— Играют важную роль для нормальной эректильной функции
• Артериальное кровоснабжение осуществляется внутренней половой, нижней пузырной и средней прямокишечной артериями:
о Все являются ветвями внутренних подвздошных артерий
• Предстательное венозное сплетение:
о Получает кровь от дорсальной вены полового члена
о Опорожняется во внутренние подвздошные вены
о Предстательное венозное сплетение сообщается с внутренним позвоночным венозным сплетением (сплетение Батсона)
• Иннервация:
о Парасимпатическая иннервация осуществляется волокнами тазовых внутренностных нервов (S2-4)
о Симпатическая иннервация осуществляется волокнами нижнего надчревного сплетения
• Лимфоотток осуществляется преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы:
о Часть лимфатических сосудов задней поверхности соединяется с лимфатическими сосудами мочевого пузыря, лимфа оттекает в наружные подвздошные лимфатические узлы
в) Зональная анатомия (по McNeal):
• Гистологически предстательная железа состоит из железистых (ацинарных) и нежелезистых компонентов
• Два нежелезистых компонента: предстательная часть мочеиспускательного канала и ПФМС:
о ПФМС является продолжением мускулатуры мочевого пузыря и наружного сфинктера:
— Приблизительно 30% объема предстательной железы
о Проксимальная 1/2 предстательной части мочеиспускательного канала окружена манжетой из гладкомышечной ткани («пред-предстательный сфинктер»)
• Железистый отдел предстательной железы состоит из наружной и внутренней части
• Внутренняя часть предстательной железы подразделяется на две части: железистую ткань вблизи мочеиспускательного канала и ТЗ: о Парауретральные железы:
— 
Удаленная предстательная железа, передне-верхний вид: визуализируется мочеиспускательный канал в основании. Двусторонние парные семенные пузырьки прикреплены к задней поверхности основания латеральнее трубчатого семявыносящего протока. 
Показан ход предстательной части мочеиспускательного канала (желтый), которая изгибается вперед на 35° на полпути между основанием и верхушкой железы на уровне семенного бугорка; таким образом предстательная часть мочеиспускательного канала подразделяется на проксимальный и дистальный сегменты. Семяизвергающие протоки (синие) имеют более прямой ход от основания семенных пузырьков к семенному бугорку. 
На поперечном сечении предстательной железы определяется ПЗ с более губчатым внешним видом, окружающая гипертрофированную узловую ТЗ. 
МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у молодого мужчины визуализируется предстательная железа конической формы с широким основанием, соприкасающимся с шейкой мочевого пузыря, и верхушкой, соприкасающейся с мочеполовой диафрагмой. 
Этот срез проходит на уровне чуть ниже шейки мочевого пузыря с захватом крайней части основания предстательной железы. Передняя поверхность предстательной железы отделена от лобкового симфиза забрюшинной жировой тканью и венозным сплетением. Сзади она отделена от прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой (фасцией Денонвилье). 
На чуть более нижнем срезе хорошо определяется полный контур предстательной железы. Она характеризуется однородной структурой и промежуточной интенсивностью сигнала, схожими с таковыми у мышц тазовогодна. Т1-ВИ не позволяет визуализировать зональную анатомию предстательной железы, но сосудисто-нервные пучки хорошо визуализируются в положении на 5 и 7 часов по циферблату. 
МРТ, Т2-ВИ, первые три аксиальных среза: предстательная железа у мужчины 45 лет с симптомами обструкции предстательной железы легкой степени выраженности. На уровне основания предстательной железы визуализируется ДГПЖ с переходом на мышцы мочевого пузыря и наружный сфинктер. ПЗ заключает в себя ЦЗ, образующую значительную часть основания предстательной железы. 
Узкий конец воронкообразной ЦЗ достигает уровня семенного бугорка. Сосудисто-нервные пучки расположены сзади и латеральнее предстательной железы приблизительно в положении на 5 и 7 часов по циферблату. Они кровоснабжают пещеристое тело и крайне важны в поддержании эректильной функции. Парауретральные железы при этом методе визуализации не определяются. 
В этой области на уровне семенного бугорка определяется слегка выраженная ТЗ в виде области неоднородного гипоинтенсивного сигнала с разбросанными мелкими областями гиперинтенсивного сигнала. 
На аксиальном срезе при трансректальном исследовании у молодого мужчины визуализируется предстательная железа нормальных размеров и легкая степень ДГПЖ. Обратите внимание, что дифференцировать ТЗ и ЦЗ невозможно. 
На аксиальном изображении предстательной железы определяется умеренная ДГПЖ. Гипертрофированная ТЗ характеризуется гетерогенной структурой с областями гипер- и гипоинтенсивного сигнала. 
При более выраженной ДГПЖ определяется увеличение железы и дальнейшее расширение ПЗ. Видна выраженная псевдокапсула между ТЗ и ПЗ. 
У пациента с тяжелой ДГПЖ и выраженными симптомами обструкции определяется диффузное увеличение предстательной железы. Наблюдается очень крупная ТЗ с узловой структурой, сдавливающая и по существу облитерирующая ЦЗ и ПЗ. 
Последовательные поперечные сечения предстательной железы с ДГПЖ: определяется выраженная узловая гиперплазия ТЗ. Зона сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала, что у этого пациента обуславливает симптомы обструкции мочевого пузыря. ПЗ сдавлена и имеет более высокую плотность, что обусловлено гиперплазией ТЗ. 
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: определяется каплевидная срединная структура в задней части шейки мочевого пузыря. Она соответствует увеличенным парауретральным железам. Парауретральные железы реже поражаются при ДГПЖ, но при увеличении могут формировать структуру, называемую срединной долей. Это обусловливает развитие симптомов тяжелой обструкции мочеиспускательного канала с формированием в нем шаровидного клапана. 
МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: по срединной линии визуализируются шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел предстательной части мочеиспускательного канала, идущего в заднем направлении. Он совершает поворот на 35° на уровне семенного бугорка. 
На парасагиттальном срезе по ходу латерального края предстательной железы определяется намного более крупная ПЗ, идущая вперед вокруг центральной части железы. Она прилегает к ЦЗ, но при наличии ДГПЖ, как и у этого пациента, ТЗ и ЦЗ не могут быть определены как обособленные структуры и могут быть описаны вместе как центральная железа. 
На корональном срезе ПЗ образует конус, идущий вниз к верхушке и окружающий центральную железу. 
МРТ, Т2-ВИ, на последовательных корональных срезах визуализируется семявыносящий проток, идущий в медиальном направлении над задним отделом мочевого пузыря к семенным пузырькам. Стенки толстые, содержат мышечную ткань и характеризуются гипоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: между прямой кишкой и мочевым пузырем визуализируются семенные пузырьки. Типоинтенсивные стенки семявыносящих протоков нельзя ошибочно принимать за распространение рака предстательной железы. 
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез на уровне ПЗ предстательной железы: «пузырчатая» структура семенных пузырьков с гиперинтенсивным сигналом, схожим с сигналом от жидкости. Семенные пузырьки секретируют и накапливают щелочную жидкость, богатую фруктозой и являющуюся основным компонентом спермы. Они не накапливают сперму, она выделяется из яичек через семявыносящие протоки при эякуляции. Протоки семенных пузырьков и семявыносящие протоки сливаются и образуют семя извергающий проток. 
Трансректальное УЗИ на уровне среднего отдела предстательной железы в поперечной плоскости: определяется две доли ТЗ по каждую сторону от мочеиспускательного канала. Более однородная ПЗ расположена по ходу заднелатеральной поверхности предстательной железы. Обратите внимание на кальцификаты вблизи мочеиспускательного канала. 
Два изображения, полученные при ТРУЗИ в поперечной плоскости: определяется неоднородная, слегка увеличенная ТЗ. На ранней стадии ДГПЖ ТЗ можно обнаружить при помощи УЗИ. Она характеризуется неоднородной эхогенностью с видимыми кистами, узелками и кальцификатами. 
У этого пациента наблюдаются локальные кальцификаты и затенение. 
ТРУЗИ в парасагиттальной плоскости: визуализируется семяизвергающий проток, входящий в основание предстательной железы. 
Семявыносящие протоки окружены ЦЗ, с трудом определяемой при ТРУЗИ. Наблюдаются кальцификаты в более передней части транзиторной зоны. ПЗ идет по ходу заднелатеральной поверхности предстательной железы. 
На двух последовательных изображениях, полученных при ТРУЗИ в поперечной плоскости, визуализируется слияние семявыносящих протоков с семенными пузырьками. При этом образуются семяизвергающие протоки, входящие в основание предстательной железы и идущие в ней в окружении ЦЗ. Семяизвергающие протоки опустошаются в мочеиспускательный канал в области семенного бугорка. 
На этой последовательности с получением диффузно-взвешенных изображений (ДВИ) определяется опухоль вблизи верхушки железы. При низких b-значениях (факторе градиента чувствительности диффузии) интенсивность сигнала схожа с гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ, наблюдаемым в ПЗ, мочевом пузыре и семенных пузырьках. При увеличении b-значения в железе наблюдается диффузия молекул воды за исключением областей с высокой клеточной плотностью, например в опухолевом очаге с ограничением диффузии. При b=1500 опухоль хорошо визуализируется в виде области гипоинтенсивного сигнала в окружающих структурах. На карте градиента коэффициента диффузии (ИКД) определяется гипоинтенсивный сигнал (отсутствие диффузии) в опухоли. 
На этой последовательности с получением ДВИ определяется опухоль в центральной части предстательной железы. Эти опухоли трудно диагностировать, поскольку они могут маскироваться окружающей ДГПЖ. На Т2-ВИ эти опухоли описывают как «дымчатые» или «угольные» по сравнению с более четкими узелками, наблюдаемыми при ДГПЖ. С увеличением значений b начинает определяться опухоль. Важно обратить внимание, что при низких значениях b опухоль может быть изоинтенсивной по отношению к остальной предстательной железе (в этом случае b = 400); таким образом для визуализации рака предстательной железы рекомендуется использовать высокие значения b (1400-1600 с/мм).
д) Лучевая анатомия предстательной железы:
• МРТ:
о Т1-ВИ: сигнал с однородной промежуточной интенсивностью:
— Часто эта последовательность лучше подходит для визуализации СНП, расположенных на 5 и 7 часов по циферблату
о На Т2-ВИ визуализируется зональная анатомия:
— ПФМС-гипоинтенсивный сигнал
— ПЗ-гиперинтенсивный сигнал, >по отношению к сигналу от жира вблизи предстательной железы
— ПЗ окружена тонкой гипоинтенсивной истинной капсулой
— ЦЗ и ТЗ характеризуются схожей интенсивностью сигнала на Т2-ВИ, 2 ) необходимы для подавления просвечивания сигнала от ПЗ в режиме получения Т2-ВИ:
Опухоль характеризуется ярким сигналом на ДВИ
Опухоль характеризуется темным сигналом на картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД)
о Динамическое контрастное усиление:
— На кривых изменения интенсивности сигнала во времени определяется более быстрое и интенсивное накопление контрастного вещества с быстрым вымыванием контраста
• Трансректальное ультразвуковое исследование:
о Зоны нормальной предстательной железы при ультрасонографии не определяются
о При ДГПЖ ТЗ визуализируется в виде однородной области с четкими границами:
— Может содержать визуализируемые узелки, кисты и кальцификаты
о При подозрении на рак предстательной железы проведите биопсию под контролем ТРУЗИ
• КТ:
о Предстательная железа характеризуется однородной плотностью, схожей с плотностью мышц
о Не используется для оценки предстательной железы, что обусловлено низкой специфичностью характеристик ткани
• Измерение объема предстательной железы:
о Рассчитывается по формуле измерения объема эллипсоида с 3 неравными осями:
— Ширина * высота * длина * 0,523
о 1 см 3 предстательной железы соответствует 1 гр
о Масса простаты у мужчин молодого возраста: 20 гр
о Предстательная железа считается увеличенной при массе >40 гр
е) Семенные пузырьки и семявыносящие протоки:
• МРТ лучше всего подходит для оценки семенных пузырьков:
о Эти структуры заполнены жидкостью, что обусловливает гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
о Оценка семенных пузырьков важна при определении стадии рака предстательной железы
• При ТРУЗИ наблюдается кистозная структура
• Вазография:
о Для оценки потенции в семявыносящие протоки вводится контрастное вещество
о Введение контрастного вещества проводится интраоперационно или за счет обратного тока при цистоскопии
ж) Клинические особенности предстательной железы:
1. Поражение зон при заболеваниях предстательной железы:
о Рак предстательной железы:
— 70% аденокарцином развиваются в ПЗ
— 20% в ТЗ
— 10% в ЦЗ
о Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ):
— Развивается в ТЗ
— Сдавливает ЦЗ и ПЗ
2. Рак предстательной железы:
• Предикторы распространения опухоли за пределы капсулы:
о Асимметрия СНП:
— Оперативное вмешательство с сохранением нерва невозможно при инвазировании СНП
о Облитерация прямокишечно-предстательного угла
о Неравномерное выпячивание контуров предстательной железы
о Граница между капсулой и опухолью > 1 см
• Закономерности распространения:
о Часто наблюдается прямое инвазирование семенных пузырьков
о Редко распространяется на пространство позади семенных пузырьков через фасцию Денонвилье с вовлечением прямой кишки
о В 90% случаев метастазы рака предстательной железы поражают позвоночник:
— Поясничный отдел позвоночника поражается в три раза чаще шейного отдела
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2020