Какие импланты выбрать — круглые или анатомические
Когда женщина для себя уже приняла решение об увеличении или улучшении формы груди, встает вопрос, какой имплант будет лучше смотреться: анатомический в форме капли или круглый, то есть полусфера. Казалось бы, все просто: выбор остается за эстетическими предпочтениями пациентки. Однако это не совсем так. В маммопластике хирург учитывает многие составляющие и дает рекомендации, опираясь на знания и опыт в этой области. Статья поможет разобраться, какие различия есть у этих двух форм эндопротезов, в чем между ними разница.
Характеристики грудных имплантов
Грудные имплантаты отличаются не только формой. У них много характеристик, и выбор каждой из них зависит от множества составляющих. Рассмотрим основные.
Форма
Форма эндопротеза определяет, насколько естественно будет выглядеть грудь после пластической операции. Существуют две формы имплантатов:
Размер
Иногда пациентки ошибочно считают, что только объем влияет на размер импланта, но это не так. Грудь с имплантатами одного объема на пациентках с широкой и узкой грудной клеткой будут смотреться по-разному. Поэтому размер определяют сразу три параметра эндопротеза:
Профиль
Профиль — это отношение проекции импланта к ширине его основания. Он делится на четыре категории:
От профиля зависит, насколько будет выделятся грудь после коррекции.
Тип поверхности
Первые грудные имплантаты были гладкими. К достоинствам гладких моделей можно отнести мягкость, однако они чаще меняют положение внутри имплантационного кармана. Вокруг них чаще формируется капсулярная контрактура, то есть излишнее разрастание фиброзной ткани.
На смену гладким пришли эндопротезы с текстурированной, или шероховатой поверхностью. Рельефная поверхность импланта обеспечивает лучшее сцепление с тканями в инкапсулярном кармане, поэтому такой эндопротез смещается значительно реже. Фиброзная оболочка разрастается вокруг него меньше. Единственный недостаток такого импланта, который развивается только в 0,6% случаев — возникновение «эффекта стиральной доски». В этом случае кожа над железой становится складчатой.
Материалы и безопасность
Оболочка импланта изготавливается из силикона. Эндопротезы первого поколения имели толстую оболочку, затем стали использовать более тонкий силикон, который нередко приводил к разрыву, увеличению числа капсулярных контрактур. Для улучшения врастания в ткани и предотвращения развития контрактуры силикон стали покрывать микропенополиуретановой губкой.
Безопасность пациента — основное правило в пластической хирургии. Просачивание наполнителя через оболочку (пропотевание) вызывает иммунную реакцию организма и хроническое воспаление. Чтобы этого не происходило производители современных эндопротезов предусматривают дополнительный барьерный слой.
Сегодня используются имплантаты с «памятью формы» из плотного силикона, которые быстро восстанавливают исходную форму после сжатия.
Наполнители имплантатов
К преимуществам современных материалов оболочек и наполнителей можно отнести их низкую аллергенность, способность восстанавливать форму. Тактильно они мало чем отличаются от железистой ткани груди, практически не вызывают капсулярных контрактур.
Анатомические импланты для увеличения груди
Анатомический (или каплевидный) имплантат по форме максимально приближен к естественным очертаниям молочной железы. Под действием силы тяжести основная часть железистой ткани смещается вниз, а верхняя ее часть имеет незначительный объем. Такие импланты выбирают женщины, стремящиеся к максимальной естественности.
Задача анатомического имплантата — добавить объем груди, сохранив естественность формы. Каплевидные эндопротезы с высоким профилем визуально больше увеличивают грудь.
К плюсам анатомических имплантов можно отнести не только естественную форму груди в положении стоя, но и более натуральный вид, когда женщина лежит. В положении лежа настоящие молочные железы «растекаются» и приобретают более плоский и округлый вид. Каплевидные имплантаты при этом себя не «выдают», в отличии от полусферических.
Из минусов можно отметить тот момент, что при смещении анатомического импланта в инкапсулярном кармане дефект будет заметен внешне, чего не происходит с круглым вариантом.
В каких случаях стоит выбрать импланты анатомической формы — советы пластического хирурга
Анатомические эндопротезы хорошо подходят для коррекции груди с птозом. Выбор такой формы решает вопросы асимметрии, узкой грудной клетки и другие особенности строения тела.Если грудь без опущения, нормальной формы, но недостаточного размера или объема, с выбором формы эндопротеза поможет определиться «красная линия» — расстояние от соска до субмаммарной складки, которая проходит сразу под молочной железой.. Каждая женщина может проверить, какой формы имплант подойдет, просто измерив это расстояние обычной портновской сантиметровой лентой.
При увеличении груди имплантами круглой формы у женщин с короткой «красной линией» ареола молочной железы будет находиться ниже высшей точки купола импланта. Сосок в этом случае будет смотреть вниз. Поэтому эндопротезы анатомической формы необходимо выбирать женщинам, у которых «красная линия» от 4 до 6 см.
У женщин с расстоянием от соска до субмаммарной складки груди более 7 см, после установки импланта каплевидной формы ареола окажется выше верхней точки купола, и сосок будет смотреть вверх. Грудь будет выглядеть неестественно вне зависимости от размера.
Круглые импланты для увеличения груди
Форма круглых имплантов полусферическая, которая после аугментационной маммопластики дает эффект пуш-ап — увеличение объема молочной железы в верхнем полюсе. Такие имплантаты красиво смотрятся в зоне декольте.
К плюсам можно при смещении эндопротеза его положение не изменится. Круглый имплантат отличается стоимостью, он может быть на 30% дешевле анатомического.
Если анатомический имплант может решить многие эстетические проблемы груди, то круглые нельзя устанавливать женщинам с птозом, астенического телосложения.
В каких случаях стоит выбрать импланты круглой формы — советы пластического хирурга
Бытует мнение, что круглые импланты смотрятся неестественно. Это не совсем так. Если правильно выбрать размер и профиль, то полусферический вариант будет смотреться гармонично. Он подходит девушкам с хорошо развитыми грудными мышцами, и наличием слоя подкожно-жировой клетчатки, которые сглаживают контуры эндопротеза. Если круглый эндопротез поставить худенькой девушке, то грудь окажется слишком контурированной, примет кукольный, неестественный вид.
Наиболее натурально смотрятся эндопротезы с низким профилем. Полусферические имплантаты устанавливаются женщинам с «красной линией» больше 7 см. С круглыми эндопротезами удобнее заниматься атлетическими видами спорта.
Заключение
Медицинских показаний к выбору круглых или анатомических имплантов нет. Они состоят из одинаковых материалов, одинаково воздействуют на грудную мышцу и прилегающие ткани. Выбор среди этих двух форм стоит только эстетический.
Красиво выглядит гармоничная грудь. Размер в ней не имеет большого значения. В вопросе выбора импланта лучше положиться на опыт и знания пластического хирурга, который знает все отличия грудных имплантатов, поможет добиться идеального результата и посоветует форму, которая подойдет именно вам.
Как правильно подобрать размер имплантов груди
Подробное объяснение от пластического хирурга.
Время чтения: 10 минут
Шмелев Илья Сергеевич Пластический эстетический хирург
От правильного выбора импланта зависит удовлетворенность результатом маммопластики. Статистика американской эстетической медицины показывает, что больше 36% женщин недовольны своей грудью после пластической операции: их не устраивает размер, форма. Приходит понимание, что нужно было устанавливать больший или меньший объем. Как же выбрать имплантант, чтобы не было сожалений об упущенной возможности и не ложится на операционный стол повторно?
Какие характеристики определяют размер импланта
Неправильно выбранный эндопротез не только будет смотреться неестественно: в дальнейшем не исключены проблемы со здоровьем. Со временем могут появиться: боли в спине, возникнет быстрая утомляемость, на отдельных участках кожи груди и вокруг нее появятся зоны онемения.
Что же делать, как правильно подобрать хороший имплантант? Довериться пластическому хирургу. Врач при этом учитывает и пожелание пациенток по форме груди, и предполагаемый результат. Здесь важно прийти к взаимопониманию еще до начала операции.
Многие пациентки считают, что на размер груди влияют объемы имплантатов. Однако это не совсем так. За размер отвечают три параметра импланта:
С проекцией обычно все понятно, по остальным параметрам ясности меньше. Соотношение проекции к ширине основания дает профиль, который классифицируется по четырем категориям:
Чем больше высота и уже основание, тем высокопрофильней грудной имплант, это нужно учесть при выборе эндопротеза. От профиля зависит, насколько далеко визуально будет выступать вперед грудь после маммопластики. Небольшие по размерам импланты с высоким профилем ставят пациенткам с узкой грудной клеткой. Иногда такие эндопротезы показаны с выраженным птозом, или опущением груди, возникающим нередко после кормления грудью ребенка.
Форма имплантов
Форма имплантата не влияет на размеры, однако определяет, насколько естественно будет смотреться грудь после маммопластики. Она бывают двух видов.
Круглые (полусферические) импланты
Особенность такого имплантата состоит в том, что наивысшая точка расположена по центру эндопротеза. После операции объем верхнего полюса железы становится заполненным, возникает эффект пуш-ап — приподнятой груди в зоне декольте.
Пьезо-аппараты отличает компактный размер и регулируемая мощность,Такие импланты смотрятся естественно при коррекции птоза, и если в районе зоны декольте у женщины есть слой подкожно-жировой клетчатки. Даже если сразу после операции грудь не выглядит максимально естественно, то со временем под действием силы тяжести силиконовый имплантат немного опускается, создавая гармоничную форму. Второй момент в выборе такого эндопротеза — правильный подбор доступа.
Анатомические импланты
Имеют каплевидную форму, повторяющую естественную форму молочных железы. Анатомический эндопротез сразу имитирует воздействие силы тяжести, сохраняет пропорции в менее заполненном верхним в сравнении с нижним полюсом груди. Эта форма сохраняется и в положении лежа. Недостаток у таких имплантатов только один — в сравнении с полусферической формой у него выше вероятность смещения в капсуле.
Однозначно сказать, какая форма лучше нельзя — все зависит от анатомической особенности грудных желез пациентки.
Факторы, влияющие на выбор размера имплантов
Только пластический хирургу оценит объективно, какая форма и размер подойдет женщине. Он учитывает множество факторов.
Строение тела, в том числе грудной клетки — важный фактор, который нужно учитывать при маммопластике, чтобы получить эстетический результат и к минимуму свести возможные риски.
Учитывается объем мышечной ткани, подкожно-жировой клетчатки, провисание (птоз) молочной железы, рост, ширина грудной клетки.
Ширина и изгиб грудной клетки
Для многих женщин характерна кривизна грудной клетки. Часто об этом не догадываются ни окружающие, ни даже ее обладательницы. Она заметна только по бокам. Но пластическим хирургом такая кривизна принимается в расчет.
При округлом, или бочкообразном строении грудной клетки эндопротезы будут «смотреть» чуть-чуть в стороны. Из-за этого декольте будет выглядеть менее эффектно, чем у пациенток с грудной клеткой плоского строения. Обычно все эти моменты оговариваются до начала операции, чтобы не было разочарований и неоправданных ожиданий.
Выбор формы имплантатов обычно при таком строении не влияет на итог, а вот профиль уже имеет значение. Высокий профиль дает более видимый результат. При тех же вводных данных для миниатюрных женщин подойдет средний профиль.
При узкой грудной клетке, вне независимости от формы, лучше будут смотреться импланты с высоким профилем. Именно такой эндопротез лишит грудь после маммопластики эффекта «стиральной доски».
Для пациенток с широкой грудью пластические хирурги предлагают имплантанты низкого или среднего профиля, с широким основанием. В этом случае удается избежать неестественное заострение.
Размер натуральной груди и рост
Эндопротез дополняет собственную молочную железу, а не заменяет ее. Один и тот же размер имплантата даст разный результат у пациенток с изначально разным размером бюста.
Большая грудь у высокой женщины будет смотреться более гармонично, чем у миниатюрной.
Форма груди
В маммопластике выделяется четыре формы груди:
При одинаковом росте и размере чашечки бюстгальтера выбираются разные эндопротезы. Может возникнуть необходимость выбора разных по величине имплантов в случае, если бюст одной остался упругим, а у второй выражен птоз (обвисание).
Иногда встречается тубулярная форма железы. Она относится к врожденной аномалии, при которой практически отсутствует нижний полюс и объем, а форма напоминает цилиндр. Соски при такой груди плоские, с широкими ареолами. Молочная железа не равномерно распределена по всему объему, а собрана в плотный комок. Железистая ткань расположена в верхнем полюсе, иногда в области сосково-ареолярной зоны.
Такая форма не несет угрозы здоровью женщины и не влияет на качество вскармливания ребенка, однако нередко становится причиной комплексов и различных психологических проблем, связанных с интимной жизнью. В этом случае устанавливается анатомический имплант среднего профиля и выше.
Эластичность кожи и объем мягких тканей
Этот показатель влияет на размер имплантата. Недостаточное растяжение препятствует установке эндопротеза желаемого размера.
Большие импланты не станут устанавливать, если у пациентки аплазия железистых тканей, небольшой объем грудных мышц и упругая кожа. При таких вводных нижний край имплантата будет прощупываться, а дерма не растянется до желаемого объема.
Количество мягких тканей в области молочной железы значительно влияет на выбор эндопротеза. Например, если установить имплантат большого размера под собственную железу, то она будет удерживаться только кожей, которая со временем под тяжестью обвиснет. Не удержит такой имплант и тонкий слой грудной мышцы, если установить эндопротез под нее.
Подбор размера имплантов
Замеры груди
Для измерения груди хирурги используют разные методики и довольно простые инструменты: хирургический штангенциркуль и отвес.
Один конец отвеса устанавливается в области яремной вырезки так, чтобы свободный конец проходил посредине пупка. Проводится пунктиром первая линия (А).
Вторая линия наносится параллельно первой, по краю молочной железы (Б). Линия В проходит перпендикулярно линии Б по верхнему краю молочной железы. Обычно она соответствует третьему ребру и ее можно прощупать. Вспомогательная линия Д перпендикулярна В и проходит по наружному краю железы, соответствует передней анатомической подмышечной линии. Линия Г проходит по кожной складке под грудью.
После этого штангенциркулем измеряется длина перпендикулярных отрезков, проходящих через сосок от линии В до линии Д и от линии В к линии Г.
3-D моделирование грудных желез
Представить, как ваша грудь будет выглядеть с тем или иным грудным имплантом, поможет 3-D моделирование.
Для этого 3D-симулятор снимает тело в разных проекциях, создавая объемное изображение вашего тела. Затем моделируется размер и форма груди с имплантом, учитывая объем мягких тканей (см. фото). Можно создать несколько изображений с разными типами имплантов, а потом на трехмерной модели разглядеть их со всех сторон. После этого делается окончательный выбор.
Проверка комфорта
Однако 3-D моделирование не дает ответ на вопрос, насколько комфортно вам будет с грудью выбранного размера. Для этого производители разработали сайзеры — имитаторы имплантатов. Их носят до операции, чтобы выбрать подходящую модель по форме, профилю и объему. Рекомендуют носить под плотным спортивным бюстгальтером, который хорошо утягивает грудь. Сайзеры закрывают грудные железы, но не находятся под ней или мышцей и не дают полного представления без утяжки.
Опытные хирурги советуют простой способ проверки: купить бюстгальтер желаемого размера, в капроновый чулок насыпать риса (300 мл на каждый «лишний» размер) и распределить крупу равномерно в чашке бюстгальтера. Вы можете походить с таким бюстом несколько дней, позаниматься спортом, выполнять домашние дела, в общем, делать все то, к чему вы привыкли к повседневной жизни. Такой способ подскажет, насколько удобно затем вам будет с новой грудью.
Заключение
Маммопластика — серьезное оперативное вмешательство. К выбору импланта нужно подходить основательно, чтобы бюст смотрелся не только пышно, но и естественно, гармонизировал фигуру. Поэтому нужно правильно выбрать имплант, учитывая все объективные обстоятельства.
Пластический хирург при выборе импланта опирается на свой многолетний опыт и опыт своих коллег, принимает взвешенное решение. Он напрямую заинтересован в благополучном результате оперативного вмешательства. Поэтому успех маммопластики во многом зависит от доверительных отношений между пациентом и хирургом.
Всё о маммопластике (18+)
Вместе с Николаем Александровичем Новопашиным отвечаем на самые популярные вопросы о маммопластике.
Подготовка к операции
Какой доступ лучше и для кого?
У каждого пациента есть свое мнение на этот счет. Но на мой взгляд наименее заметный — это подмышечный доступ. Однако он подходит не всем — не должно быть асимметрии и маленького нижнего склона молочных желёз. Если асимметрия небольшая и пациентка готова к тому, что она сохранится, то тогда можно делать подмышечный доступ и в данном случае. Через подмышечный доступ я ставлю почти всегда круглые импланты. Вообще, я предпочитаю использовать импланты, покрытые полиуретаном (риск смещения импланта при этом почти отсутствует), однако данные импланты крайне сложно установить через подмышечный разрез, поэтому я и использую круглые импланты без полиуретанового покрытия.
Субмаммарный доступ я использую реже всего, почти всегда в сочетании с полиуретановыми имплантами, данный способ применяется по пожеланиям пациентки, редко он требуется по показаниям.
Периареолярный доступ — самый универсальный, возможна установка любых имплантов, коррекция любого вида асимметрии, коррекция любой формы молочных желёз. Этот доступ я использую чаще всего.
Что делать, если у меня прямо перед операцией начнется менструация?
Мы планируем операцию из расчёта, что исключаем сам период менструации и 2 дня до и после неё. У девушек с нерегулярным менструальным циклом это невозможно, поэтому в их случае мы не ориентируемся по менструации вообще.
Что нужно с собой брать в больницу?
Телефон, зарядку, что-нибудь почитать, предметы личной гигиены. Все украшения лучше снять и оставить дома.
Если я немного простудилась, меня пустят на операцию?
Если имеются симптомы острого заболевания — кашель, выделения из носа, повышение температуры — операция переносится на другую дату. Иногда бывает, что у пациента просто в горле запершило перед операцией (например от страха) и никаких других признаков заболевания нет. Тогда операцию можно не переносить.
Через сколько после грудного вскармливания можно делать операцию?
Мне откажут в операции, если я еще не рожала?
Нет, операцию сделать можно. Это не повлияет на возможность кормить грудью в будущем.
Если у меня фиброма, это противопоказание?
Это определяет маммолог. Если образование требует дополнительного обследования или лечения, то операция откладывается до его завершения.
Импланты и размеры
Если у меня совсем “ноль”, на какой размер я могу рассчитывать после операции?
Размер определяется по желанию пациентки, но нужно учитывать размеры тела, конечно. Для девушек маленького роста и с маленькой грудной клеткой оптимальным размером является, как правило, 2-3, для высоких девушек — 3-4.
Как я узнаю, что импланты “оригинальные”?
На данный момент не существует “неоригинальных” имплантов. В выписке после операции пациент получает наклейки с серийным номерами имплантов, маркой, типом, размером. Такие же наклейки хранятся в медицинской карте клиники.
Импланты, это навсегда?
Импланты имеют неограниченный срок годности. В этом вопросе наиболее важна реакция организма. Есть такая проблема, как капсулярная контрактура. Вероятность ее появления выше со временем. Однако и контрактура происходит далеко не у всех. Большая часть пациентов не требует повторных операций, в том числе замены имплантов.
Текстурированные и гладкие, в чем разница?
Текстурированные импланты лучше фиксируются к окружающим тканям. При гладких имплантах статистически доказано — выше вероятность капсулярной контрактуры. Гладкие для груди используются крайне редко, в основном — для увеличения ягодиц.
Лично я в большинстве случаев использую текстурированные импланты, покрытые сверху еще одним, дополнительным слоем — полиуретаном. Это импланты с наиболее надежной фиксацией, практически нулевым риском поворотов и смещений.
Как подбирается размер? Почему я не могу выбрать сама?
Главным параметром импланта является его базовая ширина — то есть диаметр. Этот параметр привязан к размерам грудной клетки, то есть к костной части. Таким образом мы имеем относительно небольшой диапазон диаметра импланта для каждого конкретного случая. А вот размер груди зависит от такого параметра как проекция — ее можно выбирать.
Однако вопрос выбора размера всегда является проблемным. Точный результат предсказать невозможно, даже если мы имеем фото желаемого результата, фото похожих пациентов, 3Д-модель, примерку объема с помощью специальных накладок (все это я активно использую). Однако использование этих способов позволяет максимально близко подойти к желаемому результату.
Ход операции
Сколько длится операция?
Увеличение без подтяжки — 1-2 часа, с подтяжкой по ареоле 2-3 часа, с “якорной” подтяжкой 3-4. Скорость также зависит от темперамента хирурга: кто-то оперирует быстрее, кто-то медленней.
Какой наркоз будет использоваться?
Мы используем ингаляционный наркоз, на сегодня это самый надежный и комфортный вариант.
Реабилитация
На что похожа боль в первые дни реабилитации?
Послеоперационная боль очень индивидуальна — одни уже выходят на работу на 3 день после операции, другие могут это сделать только через неделю. Я рекомендую уйти с работы на 1 неделю, в большинстве случаев этого достаточно. Часто пациентки говорят о ноющей боли, как после тренировки в спортзале.
Сколько времени нельзя принимать ванну?
До полного заживления всех ран — около 1 месяца. Бассейн и купание в водоемах нужно исключить на 2 месяца — чтобы минимизировать нагрузки на большие грудные мышцы. Душ разрешается на 4-5 день.
Через какое время после операции я смогу взять на руки ребенка или гулять с большой собакой на поводке?
Большие нагрузки возможны только через 2 месяца.
Через какое время произойдет опущение импланта в карман?
Это тоже индивидуальный процесс, у пациентов с мягкими тканями это происходит быстрее, с плотными — медленными. Полиуретановые импланты сразу ставятся в нужное положение, так как не опускаются в дальнейшем.
С какого срока можно начинать брать в руки гантели во время упражнений?
Когда сойдет отек, и как помочь ему сойти?
Отек обычно нарастает до 2-3 дня, затем начинает спадать. Сильный отек уходит через 1-2 недели. Умеренный отек может проходить 2-3 месяца.
Для ускорения пациенты используют мочегонные, однако, на мой взгляд — это не дает результата и больше используется для самоуспокоения. Некоторые физиопроцедуры ускоряют прохождения отека — магнитолазер, микротоковый лимфодренаж.
Через какое время после операции грудь станет мягкой?
Тут опять индивидуально, обычно 1-3 месяца.
Сколько дней в клинике мне придется провести?
В большинстве случаев 1 сутки.
Через сколько после операции я могу поехать на море?
Загорать рекомендуется через 3 месяца. Плавать нельзя 2 месяца. Так что — через 3 месяца.
Какое белье мне нужно будет купить после операции?
В течении 2 месяцев используется специальное компрессионное белье.
Как избежать сильного рубцевания?
Я назначаю специальные мази и таблетки, улучшающие рубцевание.
Как ухаживать за грудью после операции?
Обычно одна перевязка делается в клинике, вторая — через 2-3 дня, затем пациент делает их самостоятельно — обычно нужно просто снять повязку, обработать антисептиком и приклеить новую.
Жизнь после маммопластики
После маммопластики смогу ли я когда-нибудь заниматься на турнике, прыгать со скакалкой, стоять на голове и руках, прыгать с высоты в воду?
Все ограничения снимаются через 2-3 месяца.
Как поведут себя импланты после родов и кормления грудью?
Точно это предсказать невозможно. Иногда после родов и лактации приходится делать корректирующие операции.
Через какое время после операции нужно приходить на осмотры?
У меня стандартные сроки: 2-3 дня, 1 неделя, 1,2,3,6 и 12 месяцев.
Будет ли видно импланты при УЗИ грудной клетки?
Да, конечно, как и при рентгенографии.
Рентген груди с имплантами
Будет ли партнер чувствовать, что у меня импланты?
Зависит и от его чувствительности. Дело в том, что у пациентов с плотными тканями — имплант практически не ощущается, с мягкими — может ощущаться.