Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ язва ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-пСрстной кишки – это ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π² язвы Π² ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ с поступлСниСм Π² Π½Π΅Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого. Π’ 75% случаСв пСрфоративная язва располагаСтся Π² двСнадцатипСрстной кишкС, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π² возрастС 20 – 40 Π»Π΅Ρ‚ с ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΈΠΌ язвСнным Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ (Π΄ΠΎ 3 Π»Π΅Ρ‚). Иногда пСрфорация язвы ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ Ρƒ людСй, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² эпигастрии Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ Π½ΠΈΡ… язвы Π½Π΅ Π·Π½Π°Π»ΠΈ. Π’ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ возрастС ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ пСрфорация язв двСнадцатипСрстной кишки, Π° Π² срСднСм ΠΈ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΌ – язв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ язв Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ отмСчаСтся осСнью ΠΈ вСсной.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ. По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ: Π°) язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°: ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ (ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, прСпилоричСскиС, пилоричСскиС), ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки (Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, прСпилоричСскиС, пилоричСскиС), Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки (Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, прСпилоричСскиС, пилоричСскиС); Π±) язвы двСнадцатипСрстной кишки: ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки, Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки. По Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ: Π°) ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±) ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ΅, Π²) ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 3 Ρ„Π°Π·Ρ‹ клиничСского тСчСния ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ язвы: 1) Ρ„Π°Π·Ρƒ шока, 2) Ρ„Π°Π·Ρƒ β€œΠΌΠ½ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ благополучия”, ΠΈ 3) Ρ„Π°Π·Ρƒ распространСнного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°.

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ прободСния, являСтся обострСниС язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ процСссы воспалСния ΠΈ дСструкции Π² язвС, ΠΎΠ½Π° углубляСтся Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ образования отвСрстия Π² стСнкС ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· это отвСрстиС Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ содСрТимоС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки – ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ сок, Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ… (Π³Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°), съСдСнная ΠΏΠΈΡ‰Π°. Боляная кислота ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока, Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ попавшая Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ химичСский ΠΎΠΆΠΎΠ³ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ этаТа Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости (химичСский ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚). Π’ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ – экссудат, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ, разбавляя кислоту, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ силу Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ дСйствия. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ выбрасываСтся большоС количСство биологичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… вСщСств, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ заболСвания – Ρ„Π°Π·Ρƒ шока. Вторая Ρ„Π°Π·Π° – Β«ΠΌΠ½ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ благополучия» – Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ обусловлСна Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ пСрСстаСт ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ содСрТимоС (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π·Π° счСт закупоривания ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΊΠΎΠΌΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ). РазбавлСнная экссудатом кислота мСньшС Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ, Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ становятся ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π’ дальнСйшСм ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, попавшиС ΠΈΠ· ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ токсины ΠΈ ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ заболСвания – распространСнного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°.

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹. Основная ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ язвы – боль Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ язв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки начинаСтся Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ, сопровоТдаСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌΠΈ болями Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… с β€œΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠΌ кинТала”. Они носят постоянный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ быстро Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ всСму ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Ρƒ, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌΡƒ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Ρƒ. Π£ 30-40% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΠΎ, Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ: справа – ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… язв, слСва – язв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ язвы Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ симптомы: ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ Ρ€Ρ‚Ρƒ, ΠΆΠ°ΠΆΠ΄Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°. Π£ 30-40% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ прогрСссировании ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°.

АнамнСз. Π£ 80-90% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎ прободСния язвы имССтся Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ язвСнный Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈ наступаСт ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π£ 10-15% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ β€œΠ±Π΅Π·Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅β€, ΠΈΠ»ΠΈ β€œΠ½Π΅ΠΌΡ‹Π΅β€ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ язвы, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ являСтся ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ симптомом язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π£ 50-60% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы прободСния ΠΈΠ»ΠΈ обострСниС язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (усилСниС Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°).

ОбслСдованиС больного. БостояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тяТСлоС. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ конСчностСй, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚ Π½Π° Π»ΠΈΡ†Π΅. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ частоС, повСрхностноС, больной Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ Π²Π΄ΠΎΡ…. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы послС прободСния Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ частоты, Π° с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π° учащаСтся. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ, Π° Π² ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ сроки ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄ΠΎ 38 Π³Ρ€. ΠΈ большС. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° стула ΠΈ Π³Π°Π·ΠΎΠ². Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ Π²ΠΈΠ΄ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…: ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° спинС ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΡƒ с ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Ρƒ колСнями, ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ измСнСния. Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΡ†Π° испуганноС, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Π»ΡŒΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅.

Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ симптомы прободСния Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ исслСдовании. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ часто ладьСвидно втянутый ΠΈΠ»ΠΈ плоский, Π½Π΅ участвуСт Π² Π°ΠΊΡ‚Π΅ дыхания. НапряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки – ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ постоянный симптом ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ язвы. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся доскообразноС напряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Оно ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ вСсь ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π». Однако Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° напряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ напряТСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ рСзкая Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, большС Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, симптом Π©Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ½Π° – Π‘Π»ΡŽΠΌΠ±Π΅Ρ€Π³Π°. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ часто выявляСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ – «исчСзновСниС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ тупости» ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π΅Π΅ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ попадания свободного Π³Π°Π·Π° ΠΈΠ· просвСта ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ высокий тимпаничСский Π·Π²ΡƒΠΊ (симптом Π‘ΠΏΠΈΠΆΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ), ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° – Π·Π° счСт скоплСния Ρ‚Π°ΠΌ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, излившСгося Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС, ΠΈ экссудата, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кислым ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ соком. ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ отсутствиС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчных Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ² Π΄ΠΎ уровня ΠΏΡƒΠΏΠΊΠ° (симптом Π“ΡŽΡΡ‚Π΅Π½Π°). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΌ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ исслСдовании ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ выявлСна рСзкая Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Дугласовом пространствС (симптом ΠšΡƒΠ»Π΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΏΡ„Π°).

Π€Π°Π·Π° шока (Π΄ΠΎ 6 часов) характСризуСтся кинТальной, ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ болью Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅. БостояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тяТСлоС, ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹, Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ страх ΠΈ страданиС. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ частоС, повСрхностноС. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΠΎ ΠΈ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ†Ρƒ. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ β€œΠ΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅β€ напряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π² эпигастрии. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ часто опрСдСляСтся симптом β€œΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ тупости”. Π€Π°Π·Π° β€œΠΌΠ½ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ благополучия” (6 – 12 часов). Π’ этой Ρ„Π°Π·Π΅ состояниС больного ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. Π£ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ напряТСниС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки. Π’Ρ‹Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ Π©Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ½Π° – Π‘Π»ΡŽΠΌΠ±Π΅Ρ€Π³Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅Π½ Π² эпигастрии, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Π’ этой Ρ„Π°Π·Π΅ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго происходят диагностичСскиС ошибки. Π€Π°Π·Π° распространСнного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π° (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 12 часов). БостояниС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вновь Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. РазвиваСтся Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ интоксикации ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎ 38Β°.ΠΈ большС, учащаСтся ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, сниТаСтся АД, появляСтся Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Π§Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ Π»ΠΈΡ†Π° Π·Π°ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ, язык сухой. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ язвы Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ распространСнном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ этиологии.

Диагностика. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сдвиг Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ.

ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Π½Π°Ρ рСнтгСнография ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. ΠžΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ свободный Π³Π°Π· Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости (ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅ΡƒΠΌ). На снимках Π² Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного ΠΎΠ½ выявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ сСрповидного просвСтлСния ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΠΌΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹. НаиболСС Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ сСрповидноС просвСтлСниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΊΡƒΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, справа. ΠŸΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅ΡƒΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ язвы обнаруТиваСтся Ρƒ 60-80% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ являСтся прямым симптомом прободСния, Π½ΠΎ отсутствиС Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ язвы.

ΠŸΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅ΡƒΠΌΠ° Π½Π° ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄Ρƒ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ послС Π΅Π³ΠΎ опороТнСния вводят 500 – 700 ΠΌΠ» Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ частично ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС Π² ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ обнаруТиваСтся ΠΏΠΎΠ΄ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΠΉ. ЀиброэзофагогастродуодСноскопия (Π€Π­Π“Π”Π‘). Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π½Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΡƒΡŽ язву, Π° послС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ – ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ свободный Π³Π°Π· Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.

ДиагностичСская лапароскопия. МоТно Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ экссудата Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ воспалСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ само ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки. Π›Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π΅Π·. ΠŸΡ€ΠΈ абдоминальной ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, выполняСмой Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠ°, стилСт Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π° направляСтся Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅. ПослС этого вводится 30 – сантимСтровая хлорвиниловая Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠ°, ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ аспирируСтся экссудат. ΠŸΡ€ΠΈ сомнСнии Π² Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅ экссудата ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π° диагностичСская ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π° НСймарка. Для выполнСния этой ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΊ 2-3 ΠΌΠ» экссудата, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 4-5 капСль 10 % ΠΉΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ настойки. Если Π² Тидкости имССтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ воздСйствиСм ΠΉΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ настойки ΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ΅ грязновато – синСС ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ (ΠΈΠ·-Π·Π° остатков ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π°). Диагностика Β«ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉΒ» ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ прСдставляСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ трудности. Π‘Π²ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π°Π· Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… выявляСтся Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π’ диагностикС этой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ язвСнный Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· Π² ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠΌ, остроС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ заболСвания, Π΄Π²Π΅ Ρ„Π°Π·Ρ‹ Π² клиничСском Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ – Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ угасания клиничСских симптомов.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ язвой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ госпитализации Π² хирургичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ экстрСнной ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ: УшиваниС язвы однорядным швом Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ с Π°ΠΏΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ большим сальником. УшиваниС язвы ΠΏΠΎ ОпСлю – ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ€ΠΏΠΎΠ²Ρƒ (с Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΏΡ€ΡΠ΄ΡŒΡŽ большого сальника). ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС вводят ΠΏΡ€ΡΠ΄ΡŒ большого сальника, ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ швами Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ ΡΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ края ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π² Π½Π΅Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ‚ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΡΠ΄ΡŒΡŽ большого сальника. РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° выполняСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, ΠΏΠΎ строгим показаниям ΠΈ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… язвах ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ санациСй Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ экссудата ΠΈ излившСгося ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΎΡΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π΅. УшиваниС язвы ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌ способом, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ лапароскопичСской Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠšΠΎΠ»ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° являСтся основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ заболСваСмости Π² ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ возрастС.

НСсмотря Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ травматичСских ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ основных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° возникновСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹:

1. ΠŸΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, Ρ‚.Π΅. локальноС воздСйствиС, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²Π³Π»ΡƒΠ±ΡŒ Ρ‚Π΅Π»Π°.
Π°. ΠŸΡ€ΡΠΌΠΎΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, колотая Ρ€Π°Π½Π°, ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΊΠΎΠ».
Π±. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, обусловлСнноС Ρ€Π°Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом ΠΊΠ°Π²ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ: ΠΎΠ³Π½Π΅ΡΡ‚Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ранСния, нанСсСнныС, Π² частности, пулями с высокой ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

2. Вупая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π°Π·Π°, Ρ‚.Π΅. ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ΅ воздСйствиС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ нСпрямым Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ поврСТдСниям.

3. ВнутрСнняя Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, Ρ‚.Π΅. нСпосрСдствСнноС воздСйствиС Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°:
Π°. Π˜Π·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ: Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, пСрфорация ΠΏΡ€ΠΈ эндоскопии, постановкС ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ/ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π»Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π», ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ…, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ внутрипросвСтного давлСния (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, струСй Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹), ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ с Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ, ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π΅.
Π±. Π‘Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ: Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹, Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠ°Ρ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°.

4. ДСваскуляризация: Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρ‹ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ, расслоСниС Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, Π·Π°Π±Ρ€ΡŽ-шинноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚-синдром.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ зависит ΠΎΡ‚ стСпСни тяТСсти ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ толстой ΠΈ прямой кишок ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. Условия возникновСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ (Π²ΠΎΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ граТданскиС) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° исход ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ сопоставимой стСпСни тяТСсти: Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° оказания мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС (шок, кровопотСря, контаминация).

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ кишки, санации ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ рСконструкции ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ/анастомоза. ЭкстСриоризация сСгмСнтов толстой кишки Π² настоящСС врСмя Π½Π΅ практикуСтся (риск обструкции).

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ противопоказания ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ рСконструкции толстой кишки (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π²Ρ‹ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ· пассаТа ΠΊΠ°Π»Π°):
β€’ НаличиС Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости > 1000 ΠΌΠ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ > 6 Π΄ΠΎΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ).
β€’ Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ контаминация ΠΊΠ°Π»ΠΎΠΌ.
β€’ ΠžΡ‚ΡΡ€ΠΎΡ‡ΠΊΠ° хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° > 6-8 часов.
β€’ ΠΠ΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гСмодинамичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ (ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ 25).
β€’ ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚.

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ противопоказания ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ рСконструкции: ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ поступлСниС (>24 часов), выраТСнная каловая контаминация, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… мСроприятиях.

Π±) Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ поврСТдСния толстой ΠΈ прямой кишки:
β€’ ВсС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹: Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… симптомов со стороны Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… систСм ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, сСрдСчнососудистой, Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ, ЦНБ ΠΈ Ρ‚.Π΄.).
β€’ Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области: Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (=> ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ), боль Π² прямой кишкС, боль Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ (Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ => ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚), ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ.
β€’ Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°: Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅/Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅), Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гСмодинамичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, боль Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС/Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚-синдром.

Π²) Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·, основанный Π½Π° Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ вопросов, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ объСма ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ.

Π³) ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ. Зависит ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сниТСния ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ (шок, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚.Π΄.).

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой ΠΊΠΈΡˆΠΊΠΈΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΡΡ‚Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ прямой кишки

Π΄) ОбслСдованиС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ толстой ΠΈ прямой кишки

НСобходимый ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ стандарт:

1. ВсС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹:
β€’ АнамнСз: ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹? ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ событий (участиС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π»ΠΈΡ†, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прСступлСния?), Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ симптомы (гСматурия, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· прямой кишки, боль ΠΈ Ρ‚.Π΄.)? Находится Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠΈΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡƒ, ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ Π² Ρ‚Π΅Π»Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°? Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ?
β€’ ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ всСй повСрхности Ρ‚Π΅Π»Π°: локализация ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½/ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² (соотвСтствиС с рассказом ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹?), прСдполагаСмая ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° (Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС => Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ)
β€’ ПолноС клиничСскоС обслСдованиС.

2. ΠΠ½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°:
β€’ ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ обслСдованиС: остороТная ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ промСТности (ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Ρ‹? Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π΄Ρ€Ρ‹Π² сфинктСра?), ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ исслСдованиС прямой кишки (Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°? Вонус сфинктСра? ПолоТСниС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹? ΠšΡ€Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ† ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊ нСдоступны для ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ => ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ°?). Π’Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС (ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°/ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния). Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ нСврологичСский Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ вслСдствиС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ спины/Ρ‚Π°Π·Π°?
β€’ ΠžΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π°Ρ, Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ усугублСния Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, аноскопия/рСктороманоскопия.
β€’ Анализы ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ: ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎ-/макрогСматурия.
β€’ РСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости/Ρ‚Π°Π·Π°: ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ свободного Π³Π°Π·Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости? Π—Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π²ΡˆΠ΅Π΅ΡΡ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Π»ΠΎ? Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ поврСТдСния скСлСта?
β€’ КВ (Ссли Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ контрастированиСм водорастворимым ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‚.Π΅. ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ): ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ поврСТдСния, пСрфорация ΠΈ Ρ‚.Π΄.

3. Абдоминальная Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°:
β€’ ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ обслСдованиС: ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° гСмодинамичСских, рСспираторных ΠΈ нСврологичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ; остороТноС исслСдованиС ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° (Ρ€Π°Π½Ρ‹, эвСнтрация Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы, напряТСниС). ΠŸΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ исслСдованиС прямой кишки (Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°? Вонус сфинктСра? ΠšΡ€Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ† ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊ нСдоступны для ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ => ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ°?).
β€’ РСнтгСнография: ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ свободного Π³Π°Π·Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости? Π’ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, травматичСская Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°, поврСТдСния Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, срСдостСния, Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства), Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π°? Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ поврСТдСния скСлСта?
β€’ Анализы ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ: ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎ-/макрогСматурия.
β€’ КВ (Ссли Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ контрастированиСм водорастворимым ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‚.Π΅. ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ): ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ поврСТдСния, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ толстой кишки, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ поврСТдСния (ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Ρ‚Π°Π·Π°, Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, сосудов, костСй ΠΈ Ρ‚.Π΄.).

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой ΠΊΠΈΡˆΠΊΠΈΠΠ°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ свободного Π³Π°Π·Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости:
Π° β€” Π³Π°Π· ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΠΌΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ (прямая Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°);
Π± β€” Π³Π°Π· ΠΏΠΎΠ΄ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкой (Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°)

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования (Π½Π΅ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅):
β€’ РСнтгСноконтрастныС исслСдования с водорастворимым ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ:
— УрСтрография/цистография ΠΈΠ»ΠΈ экскрСторная урография.
— Π˜Ρ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ.
β€’ ДиагностичСский ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π»Π°Π²Π°ΠΆ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Тидкости Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости?
β€’ КВ/МРВ с 3D рСконструкциСй ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ скСлСта ΠΈΠ»ΠΈ мягких Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.
β€’ Цистоскопия.
β€’ Ангиография, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, с эмболизациСй: диагностичСская ΠΈ лСчСбная.
β€’ Π˜Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря: Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚-синдром?

Π΅) ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ:
β€’ НСдСструктивная ΠΈΠ»ΠΈ дСструктивная Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°: шкала ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ/прямой кишки AAST (АмСриканская Ассоциация Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹): Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅.
β€’ Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΈ сфинктСра.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π·) ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ прямой ΠΈ толстой кишки

Показания:
β€’ Π›ΡŽΠ±Π°Ρ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° с ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²ΠΎΠΌ/ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ благоприятныС случаи, Π΄ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ консСрвативноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
β€’ Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с (ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… обслСдований):
— ΠΠ΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ гСмодинамичСскими показатСлями.
— Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‚ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° послС ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ абдоминальной Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹.
— НСнадСТными Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ клиничСского обслСдования (ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлом ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, тяТСлой интоксикации ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости сСдации/ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ).

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки РСзСкция ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ толстой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ:
Π° β€” мобилизация ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ толстой кишки; Π± β€” илСотрансвСрзоанастомоз ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†-Π²-Π±ΠΎΠΊ

1. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ/прямой кишки:
β€’ НСдСструктивноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ/прямой кишки: ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°.
β€’ ДСструктивноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ/прямой кишки:
— РСзСкция с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ анастомозом, Ссли Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ.
— РСзСкция со стомой ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ: шока, кровотСчСния, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ€Π²Π°Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½, размозТСния, ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ обструкции, поврСТдСния Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровоснабТСния, массивной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

2. Π’Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ поврСТдСния прямой кишки:
β€’ НСдСструктивноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ кишки, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ стомы.
β€’ ДСструктивноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅:
— УшиваниС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° с/Π±Π΅Π· формирования ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стомы.
— Π”Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, колостома для ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ, промывания прямой кишки.
— Низкая пСрСдняя рСзСкция с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ анастомозом (ΠΏΡ€ΠΈ отсутстви массивной Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Ρ‚Π°Π·Π°) с/Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ илСостомы.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки ЭкстрапСритонизация толстой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ:
Π° β€” Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ кишки Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ стСнку;
Π± β€” ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° кишки ΠΈ фиксация Π΅Π΅ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС;
Π² β€” ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄

3. Π˜Π½Ρ„Ρ€Π°Π»Π΅Π²Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ поврСТдСния (Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅):
β€’ ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ ΠΏΠΎΠ΄ анСстСзиСй, хирургичСская ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ°, рСконструкция Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… структур (сфинктСр), Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
β€’ ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚Π½Π°Ρ Ρ€Π°Π½Π° оставляСтся ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ => Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… швов ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ натяТСниСм.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой ΠΊΠΈΡˆΠΊΠΈΠ‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ прямой кишки

ΠΈ) Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния поврСТдСния прямой ΠΈ толстой кишки:
β€’ Π’Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ опрСдСляСтся ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π²Π½Π΅ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ поврСТдСниями, Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… поврСТдСниях ΠΈ своСврСмСнном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ низкая.
β€’ ОслоТнСния: Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ анастомоза, ослоТнСния, связанныС с колостомой, ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ абсцСсс, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свища (Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ), ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния, Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ/ΠΊΠ°Π»Π°.

ΠΊ) НаблюдСниС ΠΈ дальнСйшСС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:
β€’ ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования (Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹, Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅) послС выздоровлСния.
β€’ ΠŸΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ (Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ стомы ΠΈ Ρ‚.Π΄.).

Π Π΅Π΄Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€: Π˜ΡΠΊΠ°Π½Π΄Π΅Ρ€ МилСвски. Π”Π°Ρ‚Π° обновлСния ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ: 18.3.2021

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ дивСртикулярная болСзнь кишки (Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‘Π·)? ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния, диагностику ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния Ρ€Π°Π·Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌ Π² ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π Π΅Π·Π½ΠΈΡ†ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Павла ΠΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠ΅Π²ΠΈΡ‡Π°, ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°-ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° со стаТСм Π² 8 Π»Π΅Ρ‚.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой ΠΊΠΈΡˆΠΊΠΈΠ§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π”ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹ толстой кишки Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ мноТСствСнными.

Π”ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‘Π· ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² любом возрастС:

Как ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ статистика, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй. Но это Π½Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ болСзнь появляСтся с возрастом. ΠŸΡ€ΠΎΡΡ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹ΠΌ людям Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ проводят экстрСнныС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π£Π—Π˜ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈΠ»ΠΈ колоноскопию, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°. НС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ этих ΠΆΠ΅ людСй Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΅Ρ‰Ρ‘ Π² молодости.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π΄Π° симптомов дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ΅ проявлСния:

Но Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π½Π΅ всСгда болСзнь проявляСт сСбя ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊ. Всё зависит ΠΎΡ‚ располоТСния воспалённых Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌ. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΈ воспалСнии Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ² Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΈΡ‚ΡŒ боль Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, частоС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ мочСиспусканиС ΠΈ чувство Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ опороТнСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря.

Иногда образуСтся Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ удлинённая пСтля толстой кишки с воспалёнными Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ располоТСнии такая пСтля ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ боль, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ для Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€:

ВсС пСрСчислСнныС симптомы относятся ΠΊ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ острой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ связаны с ослоТнСниями: Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ сильная, острая боль Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π·Π°ΠΏΠΎΡ€, Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° β€” Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 38,0 Β°Π‘. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния Π² стулС появляСтся нСизмСнённая ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. ПоявлСниС этих симптомов Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ нСобходимости срочного хирургичСского лСчСния.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кишки

Π’ основС развития Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ² Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ строСния ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ гСнСтичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ приводят ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ «ΡΠ»Π°Π±Ρ‹Ρ…» мСст Π² стСнкС кишки.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Когда Π² Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎ Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ пассаТ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹. Π”Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² просвСтС кишки ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ слабыС участки стСнки Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ².

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ воспалСния ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° связано с особСнностями ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹. НСрСдко Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с дивСртикулярной болСзнью Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ рост протСолитичСских Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ стадии развития дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кишки

Π•ΡΡ‚ΡŒ мноТСство классификаций дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Основная ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ понятная β€” клиничСская классификация. Она подраздСляСт ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹:

ОслоТнСния дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° острыС ΠΈ хроничСскиС. К острым ослоТнСниям относят:

К хроничСским ослоТнСниям относят:

Π£ дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π½Π΅Ρ‚ Ρ‡Ρ‘Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ стадийности. Π§Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ с Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ Π½ΠΈΡ…, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ пСрфорация Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π° с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, которая Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ экстрСнной ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² основС развития ослоТнСний Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ дисбаланс ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹. Но ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° дивСртикулярная болСзнь развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² просвСт Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Ρ€Ρ‹Π±Π½ΠΎΠΉ кости. Попадая Π² Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ», ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ стСнку ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ воспалСния.

ОслоТнСния дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кишки

К ослоТнСниям дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ толстой кишки относят:

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ толстой кишки β€” это воспалСниС Π² самом Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π΅. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ болью Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ части ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΌ. Π§Π°Ρ‰Π΅ развиваСтся Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящСй ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишкС.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ β€” это скоплСниС воспалённых Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π² области ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ΅Π΅ Π½Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ распространСнии воспалСния Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π° Π½Π° Π±Π»ΠΈΠ·Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. По клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆ Π½Π° острый Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚. Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ пСрСрастаСт Π² хроничСский ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚.

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ β€” это Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π° с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ отвСрстия Π² Π΅Π³ΠΎ стСнкС. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ воспалСния. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π΅ΡΡ отвСрстиС ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π΅ содСрТимоС ΠΈΠ· просвСта кишки ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ абсцСсса ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°.

АбсцСсс β€” это скоплСниС гноя Π² ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ полости. БопровоТдаСтся Ρ‚Π΅ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅ симптомами, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ острый Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚. ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ интСнсивной болью Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° всСгда Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 38Β°Π‘.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ β€” это распространСниС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. ΠŸΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ воспалСнию Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ. БопровоТдаСтся острой болью Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π₯роничСский Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ β€” это воспалСниС Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ сохраняСтся Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ врСмя ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ послС ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния острой Ρ„Π°Π·Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

По Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ хроничСский Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹:

Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ· кишки β€” это суТСниС просвСта кишки Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π·Π° счёт сдавлСния ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΈΠ·-Π·Π° измСнСния Π΅Ρ‘ стСнки Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ воспалСния. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ ослоТнСнии Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ всё Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΈ становятся Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ «Π²Π΅Ρ€Ρ‘Π²ΠΊΠΈ».

Π‘Π²ΠΈΡ‰ΠΈ β€” это нССстСствСнныС Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ просвСтом Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π° ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· Π½ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π³Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Π».

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Диагностика дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кишки

Диагностика дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ экстрСнной ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ.

Π£Π—Π˜ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости β€” ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ спСцифичный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄. Π•Π³ΠΎ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ зависит ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ исслСдованиС. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ β€” Π² Π΅Ρ‘ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ доступности.

По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ КВ ΠΈ Π£Π—Π˜ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΡƒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ лСчСния: Π½ΡƒΠΆΠ½Π° Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ экстрСнная опСрация, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π»ΠΈ ΠΎΠ½ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ консСрвативно Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ абсцСсс.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Плановая диагностика проводится Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ этапа:

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ колоноскопия выполняСтся Π² экстрСнном порядкС. Она позволяСт Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π°. Но Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ кровотСчСния слоТно, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ вся слизистая толстой кишки Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π° ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ. Π­Ρ‚ΠΎ затрудняСт Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дивСртикулярной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ кишки

Π›Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ клиничСских ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… симптомов, ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° воспалСниС Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π°.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с острым Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ срСднСтяТёлого ΠΈ тяТёлого тСчСния, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ослоТнСниями Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ порядкС.

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π΅ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½ΠΎΠΉ кишки. Если ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ стомы ΠΈ просто ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ кишки, Ρ‚ΠΎ соСдинСниС воспалится ΠΈ окаТСтся Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько мСсяцСв послС купирования воспалСния, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, проводят Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ: стому ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚, Π° части толстой кишки ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

Из-Π·Π° отсутствия ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΏΠΎΠΊΠ° слоТно ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ²Π° Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° острого Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚Π° послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ‚Π°ΠΊΠΈ. По этой ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π½Π΅Ρ‚ Ρ‡Ρ‘Ρ‚ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ послС приступов острого ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚Π°.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ появлСния Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚Π°:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *