Что такое постуральный баланс
Диагностическая сетка Постуральный баланс или Где взять информацию умному тренеру?
Страдания по осанке
Но фитнес-клиент – это, скорее всего, офисный работник. А раз так, надо всегда брать в расчет букет профессиональных заболеваний: остеохондроз, миопия, запоры, хроническая обструктивная болезнь легких, варикоз, геморрой, грыжи и т.д. В общем, портрет завсегдатая поликлиники! Такой клиент попадает в фитнес-клуб, где его тренируют по программе для здоровых людей.К чему это приводит? Давайте рассмотрим простой пример.
Удивительные превращения пользы во вред.
Так, например, при кругло-вогнутой осанке существует тенденция к пронации (выведению внутрь к грудной клетке) плечевых суставов. Соответственно, грудные мышцы уже укорочены. Если при такой картине тренер предлагает клиенту выполнить жимы лежа, ставя перед собой цель увеличить мышечную силу и объем, то он будет усугублять существующую проблему. Мышца избыточно сокращается, пронация усиливается, происходит перерастяжение и раздражение передней стенки капсулы сустава и его собственных связок. С течением времени это приведет к напряжению мышц, окружающих сустав, ограничению на 50% амплитуды движения в суставе, дисбалансу околосуставных мышц и как следствие, появлению плече-лопаточного синдрома: боль в суставе, уменьшение суставной щели, выделения синовиальной жидкости, «замороженное» неподвижное плечо. Из-за укорочения малой грудной мышцы также происходит раздражение сосудисто-нервного пучка, проходящего под мышцей в области ключицы и плечевого сустава. Из-за этого возможно нарушение кровоснабжения и появление «мурашек», а затем и онемение в руках по ночам. Кроме этого, возможна атония мышц верхне-плечевого пояса. Если вы – клиент с подобной проблемой, поблагодарите своего тренера за предоставленную возможность наслаждаться болью и чувством тревоги. И не надо ругать тренера – обвиняйте собственное невежество! Вы сами выбрали такого тренера. Единственное правильное решение для вас – искать тренера, который может провести экспресс-диагностику опорно-двигательного аппарата.
Как поступают настоящие фитнес-профессионалы
Если вы – тренер, который задумался, как оценивать осанку, но не знает, как это делать без врача, не отчаивайтесь. Для вас придумали верное решение – Диагностическую сетку для оценки статики и динамики «Постуральный баланс». С ее помощью можно адекватно оценить состояние ОДА, увидеть дефигурации суставов, если они есть, отметить ассиметрию тела. Для персонального тренера очень важно увидеть отклонение от центральной оси тела (во фронтальной и сагиттальной плоскостях), изменение расположения головы относительно плечевого пояса и вертикали, разный уровень плеч и грудной клетки относительно таза, избыточный наклон и торсию таза, вращение бедренных костей внутрь или наружу, несоосность коленных суставов, переразгибание в коленях, изменение расположения голени и голеностопных и таранно-пяточных суставов. Мышечный дисбаланс (неравномерность развития мышц) и атония мышц, нарушение кровоснабжения в различных регионах (спина, грудь, конечности), наружние проявления дегенеративных проявлений в позвоночнике дадут неоценимую информацию для составления тренировки. Интерпретировать увиденную информацию учат на семинаре Экспресс-диагностика ОДА.
Почему нельзя начинать тренировку без оценки осанки?
Теперь вы вооружены информацией и можете начинать. Современный персональный тренер начинает свою работу с самого главного- с коррекции осанки. Необходимо за счет правильно подобранных упражнений удлинить позвоночник человека, создав декомпрессию нервных корешков. Без этого невозможно добиться хороших результатов в достижении фитнес-целей. Почему, спросите вы? Отвечаем. Постоянная компрессия в спондилосистеме из-за нефизиологического расположения суставов будет вызывать болевой синдром, неадекватную работу околопозвоночных мышц и, как следствие, изменения в работе крупных мышц спины, которые в свою очередь из-за лимфастаза (застой лимфы) будут выглядеть достаточно объемно, оставаясь совершенно не функциональными. Такая картина чаще всего наблюдается у тренеров в тренажерном зале, с удовольствием показывающих свои раскаченные спины, не догадываясь об их слабости. Их гордость сдувается сразу же после прохождения простого теста на силу спины. Чтобы оценить, почему изменения в биомеханике работы позвоночника вызывают застой жидкости в мышце, отек и неадекватность метаболизма в ней, а также первопричины многих неудач в достижении фитнес-целей полезнее всего посетить семинар «Функциональная анатомия ОДА».
Как оценивать осанку без специального оборудования?
Не отказывайте себе в удовольствии быть ПРОФЕССИОНАЛОМ!
Узнать ответы на самые сложные вопросы интереснее всего, общаясь с преподавателями и очень продвинутыми студентами на семинарах Велнес компании «Велком».
Что такое постуральный баланс
Понятие «постуральный баланс» человека (рosture с лат. – «положение, поза») определяется как способность поддерживать и управлять общим центром массы тела (ОЦМ) в пределах базы поддержки его опоры в целях предотвращения падения или потери равновесия при статическом и динамическом положениях.
Л.М. Нашнером было сформировано представление о системе регуляции вертикальной позы как совокупности настраиваемых рефлекторных обратных связей по показаниям вестибулярного аппарата, зрительной системы, суставно-мышечных рецепторов. Настройка осуществляется в соответствии с условиями, в которых решается задача поддержания позы, благодаря чему в ситуации, когда один из источников не поставляет корректную информацию, его функция компенсируется другими.
У здоровых людей решение о некорректности одного из источников информации принимается на основании сравнения его показаний с показаниями остальных. Анализ спектра позных колебаний человека позволил выделить в них несколько составляющих: медленные крупные смещения центра с амплитудами порядка градуса, «основные колебания» с амплитудой порядка доли градуса и мелкие.
Кроме того, было также выявлено наличие двух основных «позных стратегий», используемых человеком при компенсации внешних возмущений. Так, медленные возмущения компенсируются преимущественно за счет изменения угла в голеностопном суставе, что соответствует «голеностопной стратегии» («ankle strategy»). При быстром возмущении или при стоянии на узкой опоре задействуется «тазобедренная стратегия» («hip strategy»), в которой основная роль в стабилизации отводится тазобедренному суставу. Позные стратегии подразумевают строго определенную последовательность активации различных групп мышц, формирующуюся в раннем детстве.
Начало систематическому изучению физиологических механизмов регуляции позной активности мышц было положено Ч. Шеррингтоном, который стремился обосновать механизм поддержания позы, исходя из рефлекса на растяжение. Голеностопная стратегия представляет собой последовательную активацию разгибателей стопы, голени и бедра, что приводит к вращению тела вокруг голеностопного сустава с относительно малыми моментами в коленном и тазобедренном суставах. Тазобедренная стратегия представляет собой изгибание туловища в тазобедренном суставе и в то же самое время – против вращения в шее и голеностопном суставах при последовательной активации мышц шеи, живота и четырехглавой мышцы бедра.
Принято считать, что при спокойном стоянии используется голеностопная стратегия стабилизации позы как наиболее близкая к условию отсутствия внешних возмущений. Таким образом, для поддержания позы стоя необходимо напряжение многих мышц туловища (мышцы спины, прямая мышца живота), ног (двуглавая мышца бедра, мышцы голеностопного сустава, коленного и тазобедренного суставов). Самая гравитационно-чувствительная мышца человека – камбаловидная (m. soleus), названная так из-за своей плоской формы. Она несет основную нагрузку по поддержанию тела в вертикальном положении, находится на задней поверхности голени в глубине, сразу над ахилловым сухожилием и закрыта двумя головками икроножной мышцы.
Поза – это статическое движение, обеспечивается тонической мышечной активностью преимущественно разгибателей, которые за счет непрерывного взаимоперемещения звеньев тела поддерживают ОЦМ. При постуральной деятельности в работу вовлекаются преимущественно низкопороговые медленные энергоэкономичные устойчивые к утомлению двигательные единицы, а мышечные волокна, входящие в
состав таких единиц, функционируют в режиме, близком к изометрическому и развивают при этом длительные тетанические сокращения небольшой силы.
Выделяют два основных компонента, обеспечивающих наличие тонуса постуральных мышц: собственно мышечный компонент и нервный компонент. Собственно мышечный тонус обусловлен механическими свойствами мышечных волокон, т. е. их упругостью, или тургором. Нервный компонент связан с деятельностью нервной системы, обусловлен реализацией безусловного рефлекса, вызываемого растяжением мышцы («рефлекторный тонус»). У человека рефлекторный тонус выявляется по сопротивлению растяжению мышцы в ответ на пассивный поворот звена конечности в суставе.
В регуляции позы участвуют 3 сенсорные системы нашего организма: зрение, вестибулярный аппарат и проприорецепция, в т. ч. и височно-нижнечелюстной сустав, который также является постуральным датчиком. Рядом авторов были получены сведения об асимметрии нижних конечностей при постуральных реакциях. Так, при стоянии с
симметричной нагрузкой на ноги обе конечности активно участвуют в поддержании вертикальной позы, координируя действия как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. При переносе тяжести на одну ногу обе конечности продолжают участвовать в поддержании позы, хотя их участие становится разным. Нагруженная нога в большей мере обеспечивает поддержание равновесия в сагиттальной плоскости, а ненагруженная – во фронтальной. Анализ роли сегментов тела в его стабилизации, проведенный на испытуемых, показал, что при спокойной стойке на неустойчивой опоре при закрытых глазах левый тазобедренный сустав колеблется больше, чем правый.
Асимметрий правой–левой половин туловища выявлено не было.
Не будет преувеличением сказать, что вертикальная поза накладывает отпечаток на работу всех органов и систем организма. Проблема взаимосвязи вегетативных функций человека и постурального баланса является чрезвычайно важной не только в теоретическом, но и в практическом аспекте. Функциональные изменения, происходящие при различной ориентации тела в гравитационном поле Земли, затрагивают все физиологические системы. Изменение положения тела в пространстве прежде всего сопровождается сдвигами кровообращения,
связанными с перераспределением гиростатических давлений, таким образом, поза связана с регулированием циркуляции крови по сосудам, артериального давления и сердечного ритма. Постуральная активность также связана с типом и глубиной дыхания, нарушение поддержания вертикальной позы ведет к ухудшению работы пищеварительной, мочевыделительной систем.
Грибанов А.В., Шерстенникова А.К. «Физиологические механизмы регуляции постурального баланса человека»
Что такое постуральный баланс
— постурология в физической терапии
Постурология — это наука о регуляции позы. Она занимается изучением процессов сохранения, управления и регуляции баланса тела человека в пространстве. С ее помощью можно определить способы и механизмы удержания тела при его различных положениях и выполнении движений в норме и патологии.
Основы науки заложил физиолог Рудольф Магнус. Он изучил и описал группу рефлексов, обеспечивающих поддержание позы тела и равновесия. Благодаря его трудам мы узнали о работе рефлексов в процессе выпрямления, в положения стоя и при ходьбе, получили данные о равновесии и работе мускулатуры.
Методы исследования постурологии — это стабилометрия и биологическая обратная связь (БОС) по опорной реакции. Оба метода используют стабилоплатформу для получения данных.
Прибор выглядит, как статичная платформа с датчиками. Она регистрирует нарушения функции вестибулярного аппарата, зрительных анализаторов, опорно-двигательного аппарата. Исследования проводятся, когда пациент стоит на платформе, опирается на нее руками, ногами или сидит на ней.
Большой вклад в развитие метода стабилометрия внес Виктор Семенович Гурфинкель, советский, российский и американский физиолог, академик РАН, доктор медицинских наук. Именно он разработал стабилоплатформу, которая широко применяется сегодня.
В медицине с помощью данных от прибора оценивается биомеханика пациента в ходе реабилитационного лечения, выявляются различные патологии. Платформа применяется и в большом спорте с целью оценки координационных способностей спортсменов.
Роль постуральной системы
От науки постурологии и ее методов исследований мы переходим к постуральной системе. Она контролирует способность человека сохранять устойчивое вертикальное положение в состоянии стоя, при ходьбе и во время выполнения различных движений.
Составляющие постуральной системы:
Любые изменения в работе перечисленных структур передаются в центральную нервную систему (ЦНС), которая мгновенно дает обратную реакцию, например, изменение мышечного тонуса.
Когда опора неустойчива, зрение и вестибулярный аппарат становятся основными анализаторами постуральной системы. ЦНС активирует мышцы глаз, которые ответственны за регуляцию головы и тела, чтобы облегчить головному мозгу восприятие и обработку визуальной информации, а также для того, чтобы обеспечить стабильность изображения на сетчатке.
Благодаря связи зрения со стабилизирующей сенсорной системой возможно выявить такие патологии, как расстройство равновесия и головокружение.
Постуральная система поддерживает три основные функции:
Опорно-двигательный аппарат – это сложная система, состоящая из 600 мышц, 200 костей, нескольких сотен сухожилий. Она обеспечивает эффективность позы и движений человека.
Постуральная система ответственна за произведение корректных и адекватных мышечных сокращений, что требует скоординированных действий мышц. Поскольку мышцы действуют вокруг суставов, их взаимодействие с мускулатурой особенно важно.
Современная теория говорит о том, что появление триггерных точек и скелетно-мышечных болей напрямую связано с дисфункцией постуральной нервной системы. Углубимся в пояснение.
Любой триггер — это вторичное изменение в системе обработки информации или искажение входящей информации центральной нервной системы.
В Центре физической терапии НейроСтарт мы говорим, что, корректируя зубочелюстную систему или опорную зону стопы, мы не только устраняем скелетно-мышечную боль, а в первую очередь улучшаем, адаптируем, облегчаем работу постурального анализатора (постуральной системы). Иными словами, мы воздействуем на причину возникновения болевого синдрома.
Постуральные анализаторы — это сенсорные входы.
— оптические оси глаза (глаза)
— окклюзионная плоскость зубочелюстной системы (зубы)
— опорная зона стоп (стопы)
— аксиальные рецепторы сухожилий и мышц (череп, весь позвоночник, крестец и тазовая кость)
В будущем возможно выделение постуральной системы в отдельную систему, которая может называться «постуральная нервная система».
Постурология в физической терапии
Интерпретация скелетно-мышечных болей с позиции проявления дисфункции постуральной нервной системы дает нам понятный и стойкий результат в лечении пациентов.
Подходя к болевым синдромам с позиции постурологии, мы можем глубже разобраться в причинно-следственных связях, то есть создать специфические сенсорные воздействия с ожидаемым моторным ответом.
Например, повышение тонуса мышц, который был слабым или снижение тонуса мышц, который был усилен. Такой подход мы называем сенсомоторным программированием на языке постуральной нервной системы.
От того, что специалист будет напрямую «разминать» мышцу, в которой есть болевые ощущения, тонус не снизится. Если же мы сможем «договориться» с постуральной нервной системой и позволить ей расслабиться, тогда мышца расслабится надолго.
Специалисты НейроСтарт создают нужные сенсорные воздействия именно на постуральную систему, а не на спазмированную мышцу. В таком случае откорректированный постуральный аппарат будет давать нужный нам моторный ответ, который приведет к устранению скелетно-мышечной боли.
По этой причине, когда пациент приходит с болью в шее, специалисты НейроСтарт могут работать со спиной, тазовым регионом, с челюстью и даже глазами. Шейный отдел получает минимум нашего внимания. Однако, наш подход позволяет более эффективно устранить боль в шее, чем массаж данного региона или выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника.
При том, что мы интерпретируем болевой синдром с точки зрения постурологии, мы не игнорируем травмы, изменения тканей в ходе хирургических вмешательств. В таком случае пациенту требуется пройти соответствующее лечение, например, восстановить целостность тканей.
Одной из целей НейроСтарт является создать массовое применение основ принципов сенсомоторного программирования двигательных стереотипов. Привлечение большего круга специалистов, которые смогут работать в такой парадигме, даст скачок в грамотном лечении пациентов.
Диагностические возможности постурологических методов при экстрапирамидных заболеваниях
Полный текст
Аннотация
Поза — это положение тела в пространстве. С помощью позы поддерживается равновесие тела в статических и динамических условиях. Баланс тела обусловлен сложной системой регуляции. Областью знаний, изучающей процессы поддержания баланса, является постурология. Более 20 лет стабилометрия, как метод диагностики постурального баланса, широко используется в клинической практике. Данный метод применяют у пациентов с патологиями центральной и периферической нервной системы. В обзоре отражены современные представления о формировании позы и механизмах поддержания постурального баланса, а также диагностических возможностях стабилометрии у пациентов с заболеваниями экстрапирамидной системы.
Ключевые слова
Полный текст
Постуральный баланс — это вертикальная проекция оси тела (центра масс) на опорную зону [7]. Баланс может быть статическим и динамическим. Вытягивание позвоночного столба вверх от основания крестца с тремя физиологическими искривлениями определяет статический тип баланса. Динамический тип, в свою очередь, поддерживает стабильное состояние во время различных движений [1]. Основной определяющей величиной координации позы и движения является центр давления. Центр давления — это среднее значение всех давлений на поверхность стопы [8]. При обоих типах баланса центр давления поддерживается в соответствии с анатомическими структурами, но с минимальным потреблением энергии, распределяя вес тела по всему опорно-двигательному аппарату [5].
Постурология — область знаний о количественной оценке функциональных взаимоотношений между позой, балансом и гравитацией [9]. Постурология, как способ изучения позы, объединяет несколько моделей: нейрофизиологическую, биомеханическую и психосоматическую. Методом оценки постурологических показателей является постурография, также используют термины «стабилометрия» и «стабилография».
Стабилометрия в неврологии
Стабилометрия — аппарат оценки нарушений баланса, основанный на преобразовании механических колебаний физиологического гравитационного поля человека в электрические сигналы, которые усиливаются, регистрируются и анализируются [9].
Более 20 лет стабилометрию широко используют в клинической практике. Данный метод нашел свое применение и у пациентов с патологиями центральной и периферической нервной системы. В оценке постурального баланса более других нуждаются пациенты с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, в клиническую картину которых входит синдром постуральных нарушений. Все патологии экстрапирамидной системы и нейродегенеративные заболевания протекают в сочетании с постуральной дисфункцией, приводящей к тяжелой инвалидизации в связи с высоким риском падений.
В связи со сложностью дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, ученые продолжают поиск маркеров, с помощью которых будет возможна более точная диагностика уже на ранних стадиях заболевания. Стабилометрия, так же как и компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, электронейромиография и другие методы, относится к числу вспомогательных методов исследования. В 2018 г. впервые проведено стабилометрическое обследование пациентов с предманифестной стадией болезни Гентингтона. Результаты данного исследования продемонстрировали, что у пациентов с манифестной болезнью Гентингтона показатели стабилограммы были хуже, чем у пациентов с предманифестными стадиями болезни и пациентами контрольной группы, что не было неожиданностью. Однако и у пациентов в предманифестной стадии болезни Гентингтона стабилометрические показатели были значительно хуже, чем у здоровых лиц контрольной группы [10]. Кроме диагностики постуральных нарушений, а также оценки их выраженности, стабилометрию использовали для контроля качества лечения пациентов с болезнью Гентингтона. Так, с помощью стабилометрических тестов оценивали влияние препарата тетрабеназина на постуральную дисфункцию [11].
В 2000 г. был проведен сравнительный анализ стабилометрических показателей у пациентов с ранними стадиями болезни Паркинсона (БП) и прогрессирующим надъядерным параличом. У пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом площадь и время колебаний центра давления были увеличены по сравнению с пациентами с БП и контрольной группой. Стабилометрия характеризуется стопроцентной чувствительностью и специфичностью для дифференциации данных патологий [12].
Оценка постурального баланса с помощью стабилометрии была проведена и в ряде исследований у пациентов с болезнью Альцгеймера. В результате исследования 2019 г. была продемонстрирована значительная разница таких стабилометрических показателей, как общая скорость колебаний центра давления, медиально-латеральная и переднезадняя площадь колебаний центра давления, между пациентами с болезнью Альцгеймера и пациентами контрольной группы. Кроме того, авторы из всех показателей стабилограммы особо выделили общую скорость колебаний центра давления с закрытыми глазами, как наиболее чувствительный параметр, и предложили его рассмотреть в качестве потенциального биомаркера моторных нарушений у пациентов с деменцией [13]. В более раннем исследовании 2014 г. также была отмечена связь между скоростью колебаний центра давления и когнитивными нарушениями. Данный стабилометрический показатель было предложено использовать как основной для оценки постуральных расстройств у пациентов с когнитивными нарушениями, в том числе и с болезнью Альцгеймера [14]. Однако существуют данные, что наиболее чувствительный параметр у пациентов с болезнью Альцгеймера — это переднезаднее колебание центра давления [15].
Еще одним нейродегенеративным заболеванием, привлекающим исследователей в связи с относительно высокой встречаемостью и тяжестью проявлений, является мультисистемная атрофия (МСА). При проведении стабилометрического обследования у больных МСА была выявлена разница в постуральном балансе между двумя подтипами МСА: паркинсоническим (МСА тип P) и мозжечковым (МСА тип С). Анализ полученных данных позволил авторам предположить, что у пациентов с МСА типа С постуральные нарушения более выражены, чем у пациентов с МСА типа P. Кроме того, было отмечено, что наибольший вклад в изменения стабилометрических показателей вносило наличие постурального тремора, характерного в большей степени для пациентов с МСА типа С [16].
Эссенциальный тремор (ЭТ) — одно из самых распространенных заболеваний экстрапирамидной системы [17]. Кроме того, в настоящее время существует гипотеза, что ЭТ является нейродегенеративным заболеванием [18]. В литературе исследования с использованием стабилометрии у пациентов с ЭТ встречаются чаще, чем при вышеописанных патологиях. Вероятно, это связано с повышенным интересом к недавно обнаруженному синдрому постуральных расстройств у пациентов с данной нозологией. Сведения относительно постурального баланса у пациентов с ЭТ противоречивы. В одном из ранних исследований было продемонстрировано, что значения такого стабилометрического показателя, как общий путь центра давления, были значительно ниже у пациентов с ЭТ, чем у пациентов контрольной группы. При этом на этот показатель влияли когнитивные нарушения. Однако по стабилометрическому показателю «центр давления» различий между группами выявлено не было [19]. В исследованиях, проведенных позже, были обнаружены выраженная постуральная неустойчивость у пациентов с ЭТ и значительная разница стабилометрических показателей между пациентами с ЭТ и пациентами контрольной группы. Интересно, что выраженность постуральных нарушений не зависела от возраста пациентов и длительности течения ЭТ, как можно было предположить [20, 21]. Следует отметить, что авторы всех представленных исследований в качестве недостатка исследования называют малое количество выборки. Отечественными авторами С. Васичкиным и О. Левиным также было проведено стабилометрическое обследование пациентов с ЭТ. Полученные ими результаты не противоречат данным зарубежных коллег: показано увеличение значений основных стабилометрических показателей у пациентов с ЭТ в сравнении с контролем. Кроме того, выявлена зависимость постуральных показателей у пациентов с ЭТ от выраженности постурального и кинетического тремора верхних конечностей [22]. Описанное наблюдение согласуется с данными, полученными при обследовании пациентов с МСА, о влиянии постурального тремора на постуральный баланс [16]. При этом в исследовании пациентов с ЭТ, проведенном в 2006 г., описано влияние на постуральные показатели только тремора головы [19].
Наиболее широкое применение среди всех нейродегенеративных и экстрапирамидных заболеваний стабилометрия получила у пациентов с БП. С учетом накопленных данных данный вид исследования рассматривают как основной эффективный метод раннего выявления постуральной нестабильности у пациентов с БП [23]. Несмотря на многочисленное количество исследований в данной области, результаты разных авторов противоречивы. Некоторые авторы указывают на недостаток своих исследований в виде немногочисленности обследуемых групп и отсутствия деления пациентов в зависимости от стадии и формы БП. Так, максимальное количество пациентов с БП, вошедших в исследования постурального баланса, составляет 58 [24], а минимальное — 6 [25]. В большинстве исследований у пациентов с БП зарегистрированы более высокие значения показателей стабилограммы (площадь колебаний центра давления, общий переднезадний и медиально-латеральный путь центра давления, средняя скорость колебаний, амплитуда колебаний центра давления), чем у пациентов контрольной группы [26–30], в других работах различия между данными показателями отсутствовали [31–33] или их значения были меньше [34, 35]. Исследование пациентов с ранними стадиями БП (I–II по шкале Хен – Яра) продемонстрировало, что уже на ранних стадиях заболевания формируется постуральная нестабильность. Более того, стабилография чувствительна к данным изменениям в отличие от клинических методов диагностики [36–38]. Стабилометрическое обследование пациентов с БП легло в основу предположения и подтверждения влияния когнитивных и простых моторных задач на постуральную нестабильность. Многие исследователи сообщили об увеличении значений показателей стабилограммы в условиях наличия дополнительных когнитивных задач у пациентов с БП [36, 39].
Таким образом, стабилометрия является чувствительным и надежным методом диагностики постуральных изменений у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и патологиями экстрапирамидной системы. Однако, несмотря на достаточно широкое использование данного метода, не разработаны основные принципы и подходы к использованию и интерпретации данных в связи с противоречивыми результатами. На сегодняшний день опубликованы данные всего нескольких исследований, посвященных оценке постуральной нестабильности на ранних стадиях БП и других заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику при подозрении на БП. Большинство авторов оценивают постуральный контроль во всех группах пациентов с БП без разделения на стадии и формы, что негативно влияет на интерпретацию результатов и дает противоречивую информацию о постуральном контроле. Существует явная необходимость в дальнейших исследованиях в данной области с расширением количества обследуемых пациентов и детальным анализом результатов с учетом фенотипических особенностей близких по клиническим проявлениям нозологий.