Что такое посттромботический синдром

Посттромбофлебитическая болезнь: симптомы, диагностика, методы лечения

Посттромботическая болезнь (ПТФБ, ПТФС) нижних конечностей – что это такое?

Посттромбофлебитическая болезнь — это синдром, который развивается в результате ранее перенесенного тромбоза глубоких вен. Заболевание сопровождается хронической венозной недостаточностью, вторичным варикозных расширением, отечностью, трофическими изменениями и образованием язв.

В Москве, Московской области и других регионах нашего государства посттромбофлебитический болезнью страдают тысячи и тысячи пациентов. Самые современные европейские технологии нередко бессильны в борьбе с этой патологией. Для ведущих и лучших специалистов Москвы посттромбофлебитическая болезнь ставит очень сложные и порой нерешаемые задачи. Даже инновационные медицинские технологии нередко бессильны перед данной патологией.

Пациентка с трофической язвой – ранее перенесла острый тромбоз глубоких вен

Причины посттромбофлебитической болезни

Тромбоз глубоких вен подразумевает образование сгустка (тромба), который закупоривает просвет вены и затрудняет отток крови. В дальнейшем тромб или рассасывается, или же заменяется соединительной тканью. В первом случае просвет сосуда восстанавливается, во втором — исчезает. Каков бы ни был исход тромбоза, сосудистые клапаны при этом повреждаются, что приводит к нарушению кровотока в глубоких венах. Поскольку глубокие вены уже не могут нормально функционировать, кровь выбрасывается в поверхностные сосуды, которые не приспособлены к перемещению такого количества жидкости. Как результат, поверхностные вены расширяются, вызывая вторичный варикоз. По мере развития заболевания поражаются все венозные сосуды нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен не всегда ведет к развитию подобного нарушения. Если вовремя обратиться к хорошему врачу, то развитие посттромбофлебитического синдрома можно избежать. Своевременная диагностика и грамотное современное лечение позволяет минимизировать последствия тромбоза глубоких вен.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Как правило, данное заболевание развивается медленно и в первые несколько месяцев больной его даже не замечает. Но по мере прогрессирования появляются характерные симптомы. Первый нехороший признак — это скопление жидкости в мягких тканях. Отеки усиливаются к вечеру — при надавливании на кожу на ней образуется вмятина, которая держится несколько секунд. При этом отекают не только стопы и голени, но также и бедра. Как правило, после сна или отдыха отечность уменьшается, но никогда не исчезает полностью. Кроме того, появляется и тянущая постоянная боль, которая значительно усиливается после длительного сидения или стояния, когда голеностопный сустав остается неподвижным. В некоторых случаях болезненность появляется только при пальпации конечности. Больные также замечают появление мышечных судорог, что наиболее часто происходит в ночное время. Таким образом, медленно развивается вторичное варикозное расширение вен — сосуды расширяются и просвечиваются сквозь кожу. Наиболее часто их можно заметить в области голени и стопы. Застой крови вызывает нарушение питания тканей — наблюдается их медленная дегенерация. Следующим этапом развития болезни является образование трофических язв на коже.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Даже малейшее повреждение, будь то царапина, укус насекомого или легкий ожог, вызывают образование ран и язв, которые заживают очень медленно. Данные медицинские симптомы хороший повод найти грамотного специалиста, флеболога или сосудистого хирурга. Следует учитывать, что действительно хороших специалистов, способных помочь при развитии посттромбофлебитической болезни, не так много даже в Москве, как в частных, так и государственных клиниках.

Методы диагностики посттромбофлебитического синдрома

Для начала врач должен определить наличие тромбоза и степень нарушения просвета сосудов. Также хорошее значение имеет оценка трофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей. Данное исследование врач проводит при первичном и последующих осмотрах пациента. Кроме того, необходимо сдать анализы крови и пройти несколько современных исследований. Основная проблема в том, что далеко не каждый больной, страдающий тромбозом, обращается за медицинской помощью даже в Москве и Московской области. На сегодняшний день основным способом исследования вен считается ультразвуковое ангиосканирование.

Диагностика посттромбофлебитической болезни ПТФБ

Таким образом, можно определить наличие остатков тромба, проверить состояние клапанов, оценить характер кровотока. Тем не менее для лучшей диагностики посттромбофлебитической болезни применяются уже другие европейские методики. Ведущими методами для визуализации посттромботической обструкции являются: мультиспиральная компьютерная томография и внутрисосудистое ультразвуковое сканирование (IVUS). Эти ультрасовременные медицинские технологии позволяют наиболее точно оценить обструкцию и подобрать инновационное лечение. Эти методики доступны в Москве и Московской области, региональных центрах нашего государства.

Посттромбофлебитическая болезнь: методы лечения

Лечение подобного нарушения — это сложный и длительный процесс, в котором используются самые разнообразные способы лечения. Консервативные методы направлены на борьбу с симптомами венозной недостаточности. С этой целью пациентам назначают современные препараты, которые повышают тонус венозной стенки, улучшают микроциркуляцию и лимфодренажную функцию, защищают сосуд от повреждения. Для снятия отечности рекомендуют также ношение хороших компрессионных колгот или чулок. Полезными будут сеансы лимфодренирующего массажа и переменной аппаратной пневматической компрессии. Но это возможно только в том случае, если трофические нарушения еще не слишком выражены. При прогрессировании трофических нарушений показано современное оперативное лечение. Самой эффективной и лучшей на сегодня является методика миниинвазивного внутрисосудистого стентирования вен. Данное инновационное европейское вмешательство в Москве проводится под ультразвуковым и рентгенологическим контролем.

Профилактика посттромбофлебитической болезни

Самой лучшей профилактикой посттромбофлебитической болезни будет профилактика тромбоза глубоких вен. Регулярное обследование венозной системы в хорошем городском флебологическом центре, своевременное лечение варикозной болезни, предотвратит возможные венозные тромбозы и, как следствие, развитие посттромбофлебитической болезни.

Источник

Статьи

Вам поставили диагноз ПТФС- что это такое?

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Источник

Посттромботическая болезнь

Специфические проявления заболевания невозможно не заметить – обычно они становятся настолько мучительными для пациента, что он обращается к медицинской помощи в экстренном порядке. Типичные признаки синдрома заключаются в распирании тканей пораженной конечности, ночных судорогах, отечности, препятствующей нормальным движениям, боли, резком и видимом изменении оттенка кожного покрова.

Механизм зарождения посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь зарождается на фоне перенесенного острого тромбоза. При тромбозе в просвете сосуда формируется кровяной сгусток – тромб. Прекращение острого процесса катализирует лизирование и фиброз тромботических тканей. Преобладание лизиса восстанавливает нормальный просвет вены (реканализация), а преобладание соединительной ткани провоцирует полную окклюзию (закупорку) сосуда.

Работа клапанного аппарата на месте тромба дестабилизируется и в том, и в другом случае. Поэтому стойкое нарушение венозного кровотока в нижних конечностях происходит всегда. Оно инициирует хронический тромбофлебит, варикозную болезнь, посттромботический синдром.

Кровоснабжение ног при прогрессирующем нарушении микроциркуляции отводится мышечной ткани (питание обеспечивается за счет ее сокращения). В связи с повышенной нагрузкой, сократительная способность мягких тканей со временем ослабевает, провоцируя прогрессирование венозной недостаточности.

Симптоматика заболевания

Признаки посттромботического синдрома специфичны, хотя их все же можно спутать с проявлениями иных сосудистых патологий.

Основным проявлением считается отек. Он может быть плотным или мягким, стойким или преходящим, выраженным или нейтральным. Но отек тканей присутствует во всех случаях и склонен нарастать при определенных обстоятельствах.

Помимо отека, для посттромботической болезни характерны следующие проявления:

Отличительной чертой болевого синдрома при посттромботической болезни является его быстрое купирование простыми манипуляциями – приданием телу горизонтального положения, помещением ноги на возвышенный объект.

Течение болезни разнообразно для каждого индивидуального случая. У некоторых пациентов патология развивается медленно, плавно, проявляется умеренными симптомами. У другой категории больных синдром прогрессирует очень быстро, отличается стремительным формированием трофических язв, лимфостаза, стойкой утратой дееспособности.

Диагностика посттромботического синдрома

Посттромботическая болезнь диагностируется достаточно легко. При характерных жалобах, специалист выясняет наличие тромбозов в анамнезе пациента, а также его общую склонность к тромбофлебитам.

Диагностические мероприятия осуществляются в несколько этапов:

Постановка диагноза обычно проходит без затруднений. Задача специалиста – дифференцировать синдром и назначить соответствующее лечение.

Лечение посттромботического синдрома

Лечение посттромботического синдрома имеет наиболее благоприятный прогноз, если начинает проводиться в профилактических целях (после перенесения пациентом острого тромбоза). Чтобы не упустить момент, важно своевременно обращаться к специалистам с любыми жалобами на состояние и функционирование сосудов.

Прогноз благоприятен и при раннем обнаружении посттромботической болезни в качестве осложнения тромбоза. Но в этом случае важно дополнительно лечить сопутствующие нарушения – варикозное расширение вен, трофические язвы, дерматологические поражения.

В комплекс терапевтических мер при посттромботической болезни входят:

Терапия в обязательном порядке включает в себя симптоматические методы лечения. Также пациенту даются рекомендации относительно коррекции образа жизни.

К сожалению, тяжелые степени посттромботической болезни поддаются лечению плохо. Именно по этой причине важно принимать меры сразу после обнаружения тромбоза. В 38% процентов случаев, несмотря на адекватное лечение, у пациентов с запущенными формами патологии наступает инвалидность.

Профилактические меры

Наиболее эффективной мерой профилактики посттромботической болезни является своевременное обращение к флебологам и сосудистым хирургам при остром тромбозе и хронической тромбофилии. Специалист нашего отделения даст вам рекомендации согласно вашим персональным потребностям и назначит соответствующее лечение.

Ключевым нюансом в профилактике посттромботического синдрома является правильное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Иногда оно требует хирургического вмешательства, нацеленного на искусственное растворение или удаление тромба.

Ранняя диагностика и комплексное лечение помогут вам избежать тяжелых осложнений сосудистых заболеваний.

Материалы по теме:

Хроническая венозная недостаточность

Хронической венозной недостаточностью называют болезнь периферических сосудов ног, при которой возникает нарушение в оттоке крови из вен к сердцу. При этом вены повреждаются, их функции ухудшаются.

Отеки ног

По врачебной статистике, наиболее подвержены отечности женщины. Самое распространённое место для появления отеков – это область век (так называемые «мешки под глазами») и нижние части ног, в основном, ступни и голени.

Источник

Что такое посттромботический синдром

Москва, Ленинский проспект, д. 102

Записаться на прием

Флебология в Клину:

Флебологическая клиника в Клину

Московская область. г. Клин, улица Победы, влад. 2, корп. 3.

Записаться на прием

Флебология в Воронеже:

Флебологический центр в Воронеже

Воронеж, ул. Кирова, д. 8

Записаться на прием

Флебология в Пскове:

Флебологическая клиника в Пскове

г. Псков, улица Юбилейная, д. 40а

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый вечер. Нам нужна консультация какую операцию делать. Стентирование подвздошных вне справа либо операция.

Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, МСКТ вен нижних конечностей в раздел.

Здравствуйте помогите пожалуйста мне 38лет год назад был Поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа я перенес.

Ответ: Мы выполняем стентирование вен в подобных случаях. Стент остается проходимым у большинства больных. Приходите на.

Здравствуйте, у тети отели ноги от бедер до ступней, на икра язвы с выделением жидкости.

Здравствуйте, Виктор Николаевич! Последний раз когда я был у вас на приеме, вы мне назначили компрессионный.

Ответ: Здравствуйте! Нужно носить, но уже только 1 гольф

Добрый день. Виктор Николаевич. Нам назначили пить зилт, носить белье, и делать каждый год узи.

Ответ: Необходима МР флебография! Уточняйте где это делается. Мы это исследование не проводим

Мге 37 лет 25.09.17 установлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа.птфс прокапали вессел дуэфф 10 в.

Ответ: Оперативное лечение ПТФБ проводится редко, только при прогрессировании клиники. Лечение Вам назначено адекватное, детралекс 1000мг.

Добрый день! У моей свекрови, тромбофлебит глубоких вен, уже 8 месяцев! Можно сделать операцию? Какая.

Ответ: Здравствуйте! Операции при ПТБ мы выполняем, операции разные, по стоимости не смогу сориентировать потому что.

операция на артерии и вене нижних конечностей

Здравствуйте,могу ли я попросить Вас посмотреть Узи вен и артерий нижних конечностей моей мамы,у нее.

Ответ: Вышлите фото или скан протокола УЗИ и последние выписки на адрес [email protected]

Флеботромбоз глубокой вены левой нижней конечности

Здравствуйте! Возможно ли удалить тромб глубокой вены, тромб образовался 5 мес назад. Сейчас реканализация 60%.

Лечение трофических язв

Добрый вечер мне 49 лет в детстве я получил ожоги 3 степени.

Ответ: Здравствуйте! Сложно ответить на Ваш вопрос без очной консультации.

© 2007-2021. Варикоз.нет — лечение в центре флебологии

Контактная информация:

+7 499 431 15 73 Многоканальный номер

Источник