Что такое полуспиртовой раствор
Спирт этиловый 70% раствор : инструкция по применению
Описание
Бесцветный прозрачный раствор с характерным спиртовым запахом.
Состав
Каждая бутылка/флакон содержит: активное вещество: спирт этиловый ректификованный из пищевого сырья (в пересчете на 96 %) – 72,92 мл; вспомогательное вещество: вода очищенная.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие антисептические и дезинфицирующие средства, спирт этиловый.
Фармакологическое действие
Противомикробное средство, при местном применении оказывает антисептическое действие (денатурирует белки микроорганизмов). Активно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов, парентеральных гепатитов, а также грибов рода Candida sp. Антисептическая активность повышается с увеличением концентрации этанола. Для обеззараживания кожи используют 70 % раствор, проникающий в более глубокие слои эпидермиса лучше, чем 95 %, обладающий дубящим действием на кожу и слизистые оболочки. Раздражающий эффект этанола тесно связан с его способностью легко растворяться в липидах и быстро проникать в глубокие слои кожи.
Показания к применению
– наружная терапия воспалительных заболеваний кожи инфекционной этиологии (начальные стадии фурункулов, панарициев);
– в качестве раздражающего средства (обтирания, компрессы);
– кожи в местах инъекций лекарственных средств в домашних условиях у лиц с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, онкологические заболевания и др.;
– поверхностных повреждений кожи, ссадин, царапин, укусов насекомых;
– кожи рук медицинского персонала при доказанной аллергии на другие антисептические лекарственные средства.
Способ применения и дозы
Только наружно, в виде примочек.
При наружной терапии кожи – 1 мл средства на 1 см 2 кожи.
При антисептической обработке кожи рук – 10 мл раствора наносят на руки и втирают в течение 30 сек.
Обработка инъекционного поля: кожу инъекционного поля протирают стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными раствором; экспозиция после окончания обработки – 2 мин.
Для предоперационной дезинфекции рук хирурга используют 70 % раствор, для компрессов и обтираний (во избежание ожога) рекомендуется использовать 40 % раствор. При необходимости, 70 % раствор должен быть разведен до требуемых концентраций и использован по показаниям.
Побочное действие
Аллергические реакции, раздражение, сухость кожи при частом нанесении препарата на влажную кожу, болезненность кожи в месте наложения компресса. При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки и может оказывать резорбтивное общетоксическое действие (угнетение ЦНС).
Вдыхание паров может вызвать сонливость и головную боль.
В случае возникновения вышеперечисленных побочных реакций или побочных реакций, не указанных в данной инструкции по медицинскому применению лекарственного средства, необходимо обратиться к врачу.
Противопоказания
Гиперчувствительность, острые воспалительные процессы с нарушением целостности кожи.
С осторожностью: беременность, период лактации, детский возраст.
Передозировка
Явления передозировки при наружном применении препарата маловероятны.
Меры предосторожности
Избегать использования в области глаз, так как может вызывать раздражение. При случайном попадании в глаза – промыть проточной водой в течение нескольких минут; при наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки, что нужно учитывать при его использовании у детей, беременных женщин и в период лактации, пожилых пациентов, пациентов с нарушением функции печени и почек. Легко воспламеняется. Хранить в плотно закрытой таре от источников возгорания.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении с препаратами для наружного применения, содержащими органические соединения, может денатурировать белки.
Как сделать спиртовой компресс на ухо
Компресс – влажная ватно-марлевая повязка, которая применяется для прогревания тканей. При изготовлении лечебных компрессов используются преимущественно спиртовые и полуспиртовые растворы. Такие повязки обладают выраженным антифлогистическим, согревающим и болеутоляющим действием, что способствует купированию симптомов ушных заболеваний.
Содержание статьи
Накладывая спиртовой компресс на ухо, можно улучшить приток крови к пораженным тканям, что поспособствует рассасыванию инфильтрата и регрессу воспалений. Курсовое применение средств оттяжной терапии показано при развитии катаральных процессов в наружном и среднем ухе.
Правильное использование лечебных повязок способствует быстрому устранению симптомов заболевания и восстановлению регенерационных функций пораженных тканей.
Принцип действия
Ключевым показанием к применению согревающих повязок является хроническое или подострое воспаление. Результативность оттяжной терапии обусловлена рефлекторным и местным воздействием тепла на пораженные ткани. За счет этого происходит расширение кровеносных сосудов, благодаря чему усиливается приток крови к очагам воспаления. Ускорение биохимических процессов стимулирует клеточный метаболизм, что сказывается на скорости эпителизации слизистого эпителия и, соответственно, повышении местного иммунитета.
Полуспиртовые и спиртовые компрессы относятся к числу средство отвлекающего действия. С их помощью удается купировать болевые ощущения, зуд и дискомфортные ощущения в области воспаления. Влажные повязки оказывают выраженное антифлогистическое и противоотечное действие, что способствует увеличению просвета в слуховых каналах и оттоку серозного экссудата из ушной полости. Таким образом происходит дренирование среднего уха, что ускоряет процесс выздоровления.
Показания и противопоказания
Целесообразность применения средств оттяжной терапии должна определяться только отоларингологом после соответствующего обследования. В ряде случаев прогревание уха может стать причиной генерализации воспалительного процесса и возникновения серьезных осложнений. Согласно мнению большинства специалистов, накладывать спиртовой и полуспиртовой компресс на ухо можно в следующих случаях:
Важно! В большинстве случаев предшественниками отита являются инфекционные заболевания, которые часто сопровождаются гипертермией. Нежелательно проводить теплолечение при наличии высокой температуры.
Игнорирование противопоказаний и техники выполнения процедуры ведет к усугублению состояния здоровья. Чтобы предотвратить осложнения, нежелательно прибегать к использованию спиртовых и полуспиртовых компрессов при:
Следует учесть, что использование лечебных повязок со спиртовыми растворами противопоказано в возрасте до 4 лет. При наличии воспаления в ухе врачи рекомендуют заменить спирт или водку растительным или камфорным маслом.
Составные части компресса
Как сделать спиртовой компресс на ухо? Эффективность оттяжной терапии во многом определяется правильностью приготовления и наложения лечебной повязки. При неправильном использовании можно получить ожог и тем самым только ухудшить состояние здоровья. Чтобы избежать негативных последствий, нужно внимательно ознакомиться с правилами наложения повязки.
Спиртовые и полуспиртовые компрессы состоят из следующих слоев:
О неправильности наложения повязки может сигнализировать озноб и отсутствие согревающего эффекта.
Чтобы достичь желаемого эффекта от проведения процедуры, нужно каждый последующий слой компресса делать шире предыдущего на 1.5-2 см. Таким образом минимизируется теплообмен спиртового раствора со средой, что способствует более интенсивному прогреванию тканей.
Полуспиртовой компресс
При наложении полуспиртовых компрессов марлю или хлопчатобумажную ткань смачивают в растворе из спирта и воды, которые могут смешиваться в соотношении 1:2 или 1:3. Как правило, их используют в детской терапии для прогревания ушей у детей дошкольного возраста. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, чтобы предотвратить занесение инфекции в воспалившееся ухо.
Лечение проводят в соответствии со следующим алгоритмом:
Чтобы обеспечить необходимый тепловой эффект, толщина слоя из ваты должна составлять минимум 3-4 см.
Накладывать согревающие повязки лучше перед сном, поскольку они обладают успокаивающим действием. Продолжительность 1 сеанса теплолечения не должна превышать 3-4 часов. При этом совершать процедуру желательно не более 2 раз в день на протяжении недели.
Спиртовой компресс
Для постановки согревающего компресса используется спиртовой раствор в чистом виде. Его не разбавляют с водой и потом используют преимущественно для лечения совершеннолетних пациентов. Это обусловлено отсутствием гиперчувствительности кожи у 85% взрослых людей. Тем не менее, перед применением спиртовой повязки врачи рекомендуют обрабатывать область за ухом вазелином или жирным кремом. Таким образом можно избежать возникновения ожогов после проведения процедуры.
Как делать спиртовой компресс на ухо?
Особое внимание нужно уделить фиксации повязки. От этого зависит интенсивность прогревания пораженных тканей и длительность всей процедуры. Закрепление повязки желательно начинать и заканчивать в области здорового уха. При правильной постановке компресса между бинтами и ухом должен оставаться зазор, толщина которого меньше толщины указательного пальца.
Важно! Нельзя прибинтовывать повязку слишком плотно, поскольку это приведет к нарушению циркуляции крови в воспалившемся ухе.
Длительность сеанса теплолечения должна составлять примерно 4-5 часов. После снятия повязки кож за ухом нужно протереть ваткой, смоченной в воде. Чтобы избежать раздражения кожи при регулярном выполнении процедуры, смазывайте ее детским кремом или вазелином.
Перевязки с полуспиртовым раствором.
так вот хочу уточнить, что за перевязки водкой? надо смочить турундучку водкой и заложить в ранку? ничего не сожжет у меня там?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Артем, Экх был не запущенный. Не было выделений, не было нагноений, не было припухлостей. Обратился к врачам когда стал испытвать боль в момент вставания из положения сидя. То есть, я мог спокойно ходить, лежать, стоять, сидеть. Но вот только когда я вставал, я испытывал боль в районе копчика. Я обратился к терапвету. Она направила на Рентген и Колоноскопию. На Колоноскопии мне врач срау сказала, у ввас копчиковый ход, его иссекать надо. Хорошо, думаю, пойду к хирургу за направлением. Попал в больницу №67 им. Л.А Ворохобова. Там провели осмотр и на следующий день провели операцию по иссечению ЭКХ. Рана прямая, небольшая, в глубину не больше сантиметра (лично ее не видел только на ощупь в душе перед перевязками)
Что написано в выписке:
Местный, локальный статус:
Послеоперационная рана чистая, гранулирует. Отделимого нет. Туалет раны. Перевязка мазью «Левомеколь».
Исход и результат госпитализации:
Исход госпитализации: улучшение
Результат госпитализации: выписан из стационара
Дополнительная информация: Послеоперационный период протекает без осложнений. На фоне проведенного лечения достигнут удовлетворительный эффект. В дальнейшем стационарном лечении не нуждается. В удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение врачом по месту жительства.;
Данные о трудоспособности:
Трудоспособность снижена.. Листок нетрудоспоспособности выдан.
Дополнено: Иссечение было полным. Рану слегка подшили рассасывающимися швами и оставили открытой. После операции по утрам, по назначению врача, делал промывания раны водой и мылом, аккуратно вытирал насухо, затем делали перевязки с Левомеколем. жгутик в мази закладывался в рану
Полуспиртовой компресс поможет выздороветь, если придерживаться простых правил
Рассмотрим основы наложения полуспиртового компресса, который используется при лечении многих заболеваний. Он производит согревающий эффект, может расширять сосуды, способствует приливу крови к месту наложения.
Когда применяют полуспиртовой компресс
Зачастую полуспиртовые компрессы применяют при простудных заболеваниях, кашле (но не бронхите или трахеите), болях в горле (накладывать не на щитовидную железу), ухе, если нет повышенной температуры тела и гнойных выделений из горла или уха. Также при ушибах, растяжениях и болях в суставах (через сутки после травмы), заболеваниях позвоночника. Иногда при венозных расширениях и гематомах. Полуспиртовой компресс нельзя использовать детям до 3-х лет, а также взрослым, у которых есть аллергическая реакция, сердечно-сосудистые заболевания, либо онкология.
Как сделать полуспиртовой компресс
Методика приготовления полуспиртового компресса зависит от того, кому он предназначается, а также при каких заболеваниях используется. Если компресс для ребенка в возрасте 3-7 лет, то он должен содержать меньше спирта – 20-25%. Если же для взрослого, то не более 40%. Обязательно в качестве согревающего вещества использовать спирт, либо водку. Запрещается использование самогона, из-за наличия в нем вредных для здоровья примесей.
Также при применении компресса для лечения больных с различными симптомами в компресс можно добавлять различные вещества. Например, при использовании компресса при заложенном носе в раствор можно добавить несколько капель эфирного масла. При лечении кашля в компресс добавляют мед. При отите — камфорное масло. При болях в суставах место накладывания полуспиртового компресса смазывают мазью Вишневского. При лечении растяжений мышц и ушибов делают спиртовую настойку толокнянки, синего василька, спорыша, грыжника, хвоща, таволги вязолистной, березовых почек, сухих стручков фасоли, кукурузных рылец. Во время лечения варикозного расширения вен используют спиртовую настойку плодов конского каштана и акации. При лечении радикулита добавляют мед и сок алоэ.
Чтобы получить 40% спиртовой раствор, необходимо взять одну часть чистого спирта и добавить в него три части обыкновенной воды. Если же нужен спиртовой раствор 20%, то на одну часть спирта использовать шесть частей воды.
В случае использования водки для приготовления полуспиртового компресса 40% добавлять воду не нужно. А при приготовлении 20% раствора необходимо на одну часть водки добавить одну часть воды.
Следующим шагом в лечении этим народным средством является правильное накладывание полуспиртового компресса.
Для начала необходимо подогреть полученный раствор до температуры не выше 40 градусов. При более высоких температурах можно получить ожог, кроме того, спирт быстрее испарится, и компресс не будет давать нужный согревающий эффект. Потом смазать каким-то маслом или жирным кремом место накладывания компресса. Это поможет не пересушить кожу. Далее необходимо намочить марлю либо ткань из натуральных волокон, предварительно сложенную в 4-8 слоев. Обязательно сложить марлю перед тем, как намочить, в противном случае компресс остынет в процессе складывания мокрой ткани. Потом быстро приложить смоченную и отжатую ткань на смазанный участок тела. И так же быстро покрыть ее полиэтиленом, размеры которого на пару сантиметров должны превышать размеры смоченной ткани. На полиэтилен необходимо наложить ватный рулон примерно на 2 сантиметра больше по размерам, чем полиэтилен. Ватный рулон покрыть шерстяной тканью, тоже на 2 см больше по размерам, нежели ватный рулон. Все это необходимо хорошо зафиксировать, но не нарушать кровообращения сильной фиксацией.
Сколько держать полуспиртовой компресс
Время действия полуспиртового компресса составляет примерно 2-4 часа. Так что, рекомендуется накладывать новый компресс каждые четыре часа. Это правило действует только днем. Ночью спим спокойно до утра с компрессом, сделанным перед сном.
После любого компресса нельзя выходить на улицу, находиться в холодных помещениях или на сквозняке.
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Какой патогенетический фактор является ведущим в развитии среднего отита? Какие стадии острого отита выделяют? Существует ли препарат выбора в лечении острого отита? Что можно считать критерием выздоровления при остром отите? Воспалительные заб
Какой патогенетический фактор является ведущим в развитии среднего отита?
Какие стадии острого отита выделяют?
Существует ли препарат выбора в лечении острого отита?
Что можно считать критерием выздоровления при остром отите? 
Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Среди общего числа больных с различными заболеваниями ЛОР-органов острый средний отит диагностируется в 20—30% случаев. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха [1]. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита нередко осуществляются при участии врача общего профиля, поэтому знание особенностей диагностики и лечения этих заболеваний чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий отита.
По характеру воспаления различают катаральный, серозный и гнойный средний отиты. Возможно также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы [4].
Чаще других видов воспаления среднего уха наблюдается катаральный средний отит, называемый также евстахиитом, тубоотитом, сальпингоотитом и т. д. и развивающийся вследствие дисфункции слуховой трубы. Причиной катарального среднего отита является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это возможно при острых респираторных, острых инфекционных заболеваниях, а также при гриппе. Распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы может привести к нарушению ее проходимости, прежде всего в области глоточного устья. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается.
Основные жалобы при тубоотите — на заложенность уха, понижение слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе обычно отсутствует или выражена незначительно, общее состояние остается удовлетворительным. Для постановки диагноза очень важны данные отоскопии. При этом отмечается втянутость барабанной перепонки, сопровождающаяся следующими характерными признаками: кажущееся укорочение рукоятки молоточка, резкое выступание в сторону слухового прохода короткого отростка; исчезновение или деформация светового конуса. Иногда определяется радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная — в области annulus tympanicus.
Слух при остром тубоотите снижен незначительно, по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы.
Острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей являются причинами развития временных нарушений функций слуховой трубы. Более стойкими эти нарушения бывают при аденоидных вегетациях, различных хронических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или полипозный риносинусит, особенно при хоанальных полипах, искривление перегородки носа, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и др.), при опухоли носоглотки.
На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный средний отит, характеризующийся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Сегодня приняты различные обозначения заболевания: «секреторный отит», «серозный средний отит», «мукозный» и т. д. Ведущим патогенетическим фактором экссудативного среднего отита также является стойкое нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Само название этой формы отита указывает на усиленную секрецию слизи и затяжное течение заболевания. Характерные его признаки — это появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. В развитии заболевания, наряду со стойкой тубарной дисфункцией, важную роль играет также изменение иммунобиологических свойств организма, снижение общей и местной резистентности.
На фоне разрежения в невентилируемой барабанной полости происходит транссудация, миграция небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов; в барабанную полость пропотевает транссудат.
В этот период больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдаются легкая аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка втянута, серого цвета, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда просматриваются пузырьки воздуха в барабанной полости.
Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. Объяснить это можно тем, что при наклонах головы жидкость в барабанной полости перемещается, при этом освобождаются ниши окон лабиринта, что ведет к улучшению слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку нередко просматривается жидкость, уровень которой определен в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.
Восстановление вентиляции барабанной полости может привести к выздоровлению. Однако при продолжающемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, переходя в фиброзирующий средний отит, характеризующийся возникновением рубцового процесса в барабанной полости, — развивается так называемый адгезивный средний отит, приводящий к выраженной стойкой тугоухости.
Диагностика экссудативного среднего отита сложна и не всегда бывает своевременной. Это связано с малосимптомным течением заболевания, не вызывающего сколько-нибудь выраженных болевых ощущений и не приводящего к нарушению общего состояния больного. К умеренному снижению слуха на одно ухо, постепенно нарастающему, больной привыкает и перестает обращать на него внимание, особенно в том случае, если второе ухо слышит нормально. Врач должен учитывать, что малосимптомное течение экссудативного среднего отита в настоящее время встречается все чаще. Большое значение в диагностике имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняется исследование функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб; проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии.
Острый гнойный средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при этом в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.
Это широко распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать либо легко, либо, бурно развиваясь, вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако и в том, и в другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, что также ведет к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям. Отличительной особенностью этого заболевания в настоящее время является менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте — склонность к рецидивированию.
Причиной заболевания является попадание инфекции в барабанную полость при пониженной местной и общей резистентности. Чаще всего (до 80%) возбудителями острого гнойного среднего отита у взрослых и детей становятся S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже — M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты наблюдаются преимущественно при эпидемиях вирусных заболеваний.
Наиболее распространенный путь проникновения инфекции — тубогенный — через слуховую трубу. При различных общих инфекционных заболеваниях, местных воспалительных процессах в области верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора проникает в барабанную полость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите. Сравнительно редко диагностируется третий путь проникновения инфекции в среднее ухо — гематогенный; он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез.
Воспалительная реакция при остром гнойном среднем отите с самого начала затрагивает не только слизистую оболочку среднего уха, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
По мере стихания воспалительных изменений, количество отделяемого уменьшается, и гноетечение полностью прекращается. После прекращения выделений из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.
По течению острый гнойный средний отит может быть легким и быстро разрешающимся, вялым и затяжным, острым и бурным; как правило, он заканчивается полным выздоровлением, если этого не происходит, он может стать причиной хронического среднего отита. В ряде случаев острый гнойный средний отит осложняется мастоидитом или даже развитием внутричерепных осложнений либо сепсиса, хотя последние состояния чаще возникают уже при хроническом гнойном воспалении среднего уха.
Клиническая картина типичного острого гнойного среднего отита характеризуется стадийностью течения. Местные и общие симптомы заболевания выражены по-разному, в зависимости от стадии и тяжести процесса. Принято выделять доперфоративную, перфоративную и репаративную стадии острого гнойного среднего отита. Процесс не всегда проходит все три стадии. Благодаря мобилизации естественных защитных сил организма, а также при проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первой стадии приобрести абортивное течение.
Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и общими симптомами. Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль возникает в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Одновременно возникают заложенность, шум в ухе, выявляется снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. При гриппозном, а также коревом и скарлатинозном отите в процесс иногда вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более значительным нарушением звуковосприятия. В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, температура тела повышается до 38-39°С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса изменения.
При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом. Длительность начальной стадии острого среднего отита составляет от нескольких часов до двух-трех суток.
Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. При этом боль в ухе быстро стихает, самочувствие больного улучшается, температура тела снижается. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый «пульсирующий рефлекс», когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу.
Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение, как правило, продолжается пять—семь дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.
Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и постепенным восстановлением слуха. Наряду с прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует, в данном случае, если перфорация все же закрывается, этот участок выглядит атрофичным, иногда здесь бывают отложения известковых солей. Фиброзные спаечные изменения после перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек.
Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, сопровождаясь слабо выраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости. Иногда, напротив, уже с самого начала течение заболевания может быть исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. В ряде случаев инфекция еще до прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям.
Если, несмотря на перфорацию барабанной перепонки, температура не снижается и состояние больного не улучшается, это обычно связано с переходом воспаления на сосцевидный отросток, т. е. с развитием мастоидита. Не прекращающееся на протяжении длительного времени (три-четыре недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка, при которой, как правило, наступает расплавление его костных перемычек.
При обычном течении отита изменения в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз, иногда до 20,0•109/л и выше, с заметным сдвигом влево.
Лечение острого среднего отита проводится дифференцированно, в зависимости от конкретной нозологической формы, выраженности клинических симптомов и особенностей соматического статуса больного. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.
Учитывая важную роль тубарной дисфункции в патогенезе различных форм острого среднего отита, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на восстановление аэрации барабанной полости через просвет слуховой трубы. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области ее глоточного устья больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин, комбинированный препарат — полидекса с фенилэфрином, ксилометазолин [3] и др. Иногда уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст и др.). Чтобы предупредить попадание инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С этой же целью при наличии воспалительных изменений в носоглотке не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру; предпочтение отдается катетеризации слуховой трубы, выполняемой после тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1% раствора адреналина или дексаметазона. При остром евстахиите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.
При адекватном лечении евстахиит проходит обычно за несколько дней. Эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые провоцируют возникновение и дальнейшее течение тубоотита.
Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным. В первую очередь также следует стремиться к восстановлению функции слуховой трубы указанными выше методами. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер, с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят дексаметазон, антибиотики, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как содержащиеся в них вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.
Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) [2], а также иммунокорректоры (например, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через день — всего шесть–десять инъекций; деринат внутримышечно по 5,0 мл через день — пять инъекций).
В тех случаях, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости.
При остром гнойном среднем отите лечение комплексное, и назначается оно в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение, больной должен быть экстренно госпитализирован.
Проводятся рассмотренные выше мероприятия с целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.
Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью катетера выполняется с целью дренирования среднего уха, устранения всегда возникающего при этом заболевании разрежения в барабанной полости, а также введения в нее лекарственных препаратов. Через ушной катетер вводится раствор амоксициллина клавуланата и дексаметазона в соотношении 3:1 с добавлением одной-двух капель 0,1% раствора адреналина. Катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и устраняет воспаления. Катетеризация проводится с самого начала заболевания, что нередко позволяет добиться абортивного течения процесса; на II-III стадиях острого воспаления среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший терапевтический эффект.
Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.
Назначение антибиотиков, безусловно, показано уже в доперфоративной стадии. Препаратом выбора при лечении неосложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует поменять препарат на аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или цефуроксим аксетил (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки) [5]. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают современные макролиды (рулид по 0,15 внутрь два раза в день; спирамицин по 1,5 млн МЕ внутрь два раза в день). При осложненных формах отита назначаются препараты фторхинолонового ряда III-IV поколений: спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки, длительность лечения зависит от тяжести заболевания.
Даже при резком улучшении общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность должна составлять не менее 8—10 дней. Преждевременная отмена препаратов может привести к рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что, в свою очередь, чревато возникновением стойкой тугоухости [6].
С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают парацетамол по 1 г четыре раза в сутки. Хороший аналгезирующий эффект в этой стадии дает эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Марлевая или ватная турунда, смоченная этой смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой, отверстие наружного слухового прохода обтурируется ватой, смоченной вазелином или жирным кремом. Такой компресс может быть оставлен в ухе на 4–6 ч. Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которых входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин.
Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако когда после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т. д.).
При наличии перфорации барабанной перепонки основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой. Больного следует проинструктировать, как самостоятельно два-три раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода.
Лекарственные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь антибиотика и дексаметазона (а в последующем и ферменты, препятствующие формированию рубцов в барабанной полости — трипсин, химопсин, лидаза и т. п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверстие слухового прохода. При этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ представляют собой эффективные методы лечения.
При густом гнойном отделяемом внутрь назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. В домашних условиях физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо также способствуют быстрейшему выздоровлению.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть 0,5-1% раствор диоксидина, ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, что знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается, образуя малозаметный рубец. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры также завершаются. Основное внимание после исчезновения перфорации следует обращать на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить проведение витаминотерапии, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.
Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.
Литература.
Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва