Что такое пневматизация ободочной кишки

Заботимся о вашем здоровье

Симптомы заболеваний толстой кишки

Заболевания толстого кишечника не всегда проявляют себя однозначно и ярко. Чаще начальная фаза сопровождается смазанными симптомами, которым люди не придают значения. Это может быть ощущение жжения, дискомфорта в кишечнике, периодичное выделение слизи. Специфичность кишечника в том, что он может долго не давать таких признаков, которые укажут на необходимость посещения проктолога.
Даже когда человека начинает беспокоить боль, вздутие, выделения из заднего прохода и другие симптомы, он не спешит к врачу. Первое время пациент упорно пробует самолечение и те средства, которые навязчиво предлагает современная реклама. Между тем симптомы меняются, становятся более заметными, появляются боли и часто агрессивные.

Иногда симптоматика может косвенно не указывать на заболевания кишечника, симптомы могут быть специфичными:

Боли в животе
Боли в животе и в паху часто сопровождают органические и функциональные нарушения в толстом кишечнике. Так, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите боль носит характер спастических схваток. Такие боли часто отдают в область поясницы, иррадиируют по внешней стороне ног. Определить локальность затруднительно, поскольку боль «растекается» по низу живота, часто вовлекая в процесс промежность.

Кровянистые выделение и кровотечения
Кровотечения встречаются при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Обычно по цвету крови визуально определяется место поражения: чем ярче кровь, тем ближе к выходу очаг поражения. Так, появление чистой и ярко алой крови указывает на внутренний или внешний геморрой. Иногда кровопотеря может быть значительной и вызывать слабость, головокружения.

Если каловые массы однородные и в их составе равномерные кровянистые примеси, то это симптом образования опухоли в верхних отделах кишечника. Иногда такие массы бывают при неспецифическом колите и дивертикулезе. Чем выше отдел поражения, тем однороднее будут выглядеть кровяные сгустки в каловых массах и тем темнее их цвет.

При болезни Крона кровь может выделяться в чистом виде или обильными сгустками. В некоторых случаях алая кровь может быть признаком распадающейся опухоли в кишечнике.

Выделения слизи или гноя
Такие выделения бывают либо постоянными, либо появляются при опорожнении кишечника. Чаще всего это становится признаком образования свища в заднем проходе. При постоянном выделении слизи и болях можно предположить недостаточность сфинктера. В этом случае образуются многочисленные эрозии и трещины, что приносит зуд и боли.

Такие выделения характерны для синдрома раздраженного кишечника, проктита, при образовании опухолей в сигмовидной кишке. Часто выделения сочетаются с кровью, появлением сгустков.

Боли в заднем проходе
Боли могут быть ноющими и периодическими, распирающими область прохода. Так бывает при глубоких трещинах, заживают они трудно, особенно при наличии запоров. Дергающие и нестерпимые боли появляются при разрыве геморроя или наличии множественных узлов в кишечнике. Обычный геморрой без осложнений не вызывает таких болей, он ощущается только распиранием и набуханием в области ануса.

Анемия
Анемия развивается в том случае, когда человек потерял много крови. Это происходит при тяжелых поражениях кишечника, раковых образованиях, быстром прогрессировании опухоли.

Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника может быть полной и частичной. Чаще приходится иметь дело с частичной, для которой характерны:

Чаще это говорит о тяжелом поражении толстого кишечника органического происхождения. Состояние крайне болезненное и опасное для здоровья человека. При прогрессировании появляются признаки отравления организма, воспаления брюшина. При частичной обструкции кишечника стул редкий, скудный, часто сменяется обильным расстройством. Временное улучшение наступает под воздействием приема слабительных препаратов или очистительных клизм.

Расстройство стула
Понос сопровождает более легкие заболевания кишечника, частый признак дисбактериоза. Также расстройство стула может сочетаться с другими симптомами, например запорами или различными выделениями. Так происходит при обострении колитов, СРК.

Недержание
Недержание каловых масс отделяемых газов проявляется при врожденных или приобретенных изменениях в сфинктере. Другой причиной может быть нарушения регуляции из-за психологических факторов.

Источник

Пневматоз кишечника

МКБ-10

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Источник

Пневматоз кишечника

Пневматоз кишечника – редкая патология, но те, кто с ней столкнулись, должны знать о возможных осложнениях и последствиях. Важно выяснить причины его развития. При ранней диагностике и устранении другого заболевания, которое чаще всего и приводит к пневматозу, можно говорить о благоприятном прогнозе.

Пневматоз кишечника характеризуется образованием в толще кишечной стенки воздушных кист. Патологический процесс приводит к чувству распирания, болям, отрыжке, расстройству стула, тошноте и рвоте.

Общая информация

Пневматоз кишечника – состояние ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости.

Патология может наблюдаться у пациентов любого возраста, но чаще встречается у грудных детей и пожилых людей, что обусловлено низкой физической активностью и частых нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. При этом кишечник может напоминать по внешнему виду гроздья винограда или мыльную пенку, в редких случаях образуются одиночные воздушные кисты.

Размеры их могут составлять в диаметре от 0,5 до 5 см.

Виды патологии

По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Причины

Основной причиной этого состояния является патологическое скопление газов в разных отделах кишечника. В нормальном состоянии газы частично всасываются в кровь, остальные выводятся наружу через естественные пути. При пневматозе же они образуют воздушные кисты, что препятствует их выведению из организма.

На развитие пневматоза оказывают влияние следующие факторы:

Также кишечный пневматоз может формироваться на фоне колитов, аппендицита, спаечной болезни, язвы кишечника и/или желудка, онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Механизм развития

Механизм развития патологии до конца не изучен. Есть три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая.

Согласно легочной теории, пневматоз толстой кишки и тонкого кишечника возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальной астмы, ХОБЛ). От постоянного кашля происходят микроскопические надрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно ей, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ, таких как опухоли, энтероколит, стеноз, и врожденных аномалиях кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне болезней желудочно-кишечного тракта происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: кислород, азот, водород, аргон, двуокись углерода и другие.

Симптомы

Типичных для пневматоза жалоб не отмечается, все они связаны с теми процессами, которые возникают в брюшной полости.

Кистозный пневматоз, или пневматоз кишечника, – редкая патология, поэтому наблюдений накоплено немного, чтобы точно описать клиническую картину болезни.

Степень тяжести и выраженность кишечных и внекишечных проявлений зависят от протяженности и прогрессирования процесса.

Основными жалобами при пневматозе кишечника становятся проявления метеоризма: в кишечнике формируется избыточное количество газов, которые сильно растягивают стенку кишки, вызывают сильный дискомфорт в животе, чувство распирания, давления, болезненность.

Прохождение перистальтических волн кишки может сопровождаться схваткообразными болями, зачастую могут отмечаться проблемы со стулом, при этом это могут быть явления поноса или запоры, длительностью до нескольких суток.

Признаками пневматоза могут быть тяжесть в животе, отрыжка, чувство переполнения кишки воздухом, отхождение газов, боли в животе по ходу кишки, облегчение болей после стула, тошнота и даже рвота.

При развитии перитонита состояние резко нарушается, возникают бледность, боли в животе и «немой живот» без признаков перистальтики, снижение давления, шоковое состояние.

Диагностика

Диагностирование такого патологического состояния чаще всего происходит при установлении диагноза другого расстройства или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить наличие пузырьков врач может уже при осмотре и пальпации живота пациента. Это возможно только при условии наличия больших участков поражения стенок кишечника. Во время этой процедуры больной может ощущать, как внутри его живота лопаются небольшие пузырьки газа.

Подобного осмотра недостаточно для установления точного диагноза. Для этого на первом этапе осуществления обследования пациента производится рентгенография. Подобная диагностика позволяет найти, в каком именно месте кишечника наблюдается скопление воздушных пузырьков, и определить примерное количество кист.

При дальнейшем обследовании больному назначают процедуру колоноскопии. С помощью специального прибора, который помещается в полость кишечника, врач может визуально рассмотреть и оценить состояние кист, состояние других участков кишечника.

Визуальный внутренний осмотр кишечника позволяет врачу-гастроэнтерологу более подробно изучить его стенки, исключить их перфорацию и некоторые другие заболевания, которые имеют похожую симптоматику. Для более точного лабораторного обследования у больного берутся ткани поврежденного кишечника на биопсию.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

Основные методы диагностики в таблице:

Осложнения

Пневматоз может представлять опасность при развитии осложнений, которые обусловлены неправильным лечением или его отсутствием. К осложнениям относятся следующие патологические состояния:

Лечение

Так как кишечный пневматоз чаще всего возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, медикаментозная терапия включает лечение основного недуга. Но если проявления пневматоза имеют ярко выраженный характер либо представляют реальную угрозу жизни больного, тогда показано проведение симптоматической терапии. Так, при нарастании признаков непроходимости кишечника либо перитонита показано проведение срочной операции и при необходимости дренаж брюшной полости.

Симптоматическая терапия

Лечение пневматоза кишечника заключается в следующих мерах:

Рецепты народной медицины

Как дополнительная мера к основному лечению, назначенному лечащим врачом, могут применяться народные методы.

Опытные травники предлагают пить отвар ромашки аптечной. На 2 ст. л. травы нужно взять стакан воды. Кипятить на слабом огне около пяти минут. Затем дать настояться в течение нескольких часов. После этого процедить и принимать до еды 20 мл до каждого приема пищи.

Отвар можно приготовить из семени петрушки. В небольшую кастрюлю высыпать 2 ст. ложки семян, залить 500 мл кипятка, поставить на 1 час на водяную баню. Пить отвар нужно каждые 4 часа по 1 ст. ложке.

Для лечения пневматоза кишки используют настой корня одуванчика. Его нужно высушить, измельчить и залить кипяченой холодной водой (на 2 ч. ложки сырья – 1 стакан воды). Настаивать 8 часов, затем процедить и принимать перед едой по ¼ стакана.

Диета

Лечение пневматоза кишечника предусматривает обязательное соблюдение диеты. Правильное питание больных помогает облегчить состояние, нормализовать стул и отхождение газов, а также служит профилактикой серьезных осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ. Поэтому раз в полгода обязательно следует проходить полное обследование и при необходимости проводить курс лечения.

Прогноз

Зависит от основного заболевания, вызвавшего пневматоз. У детей первого года жизни прогноз всегда благоприятный, поскольку пищеварительная система с каждым днем становится совершеннее. После достижения 6-месячного возраста кишечные колики, обусловленные пневматозом, идут на спад.

В пожилом возрасте достаточно упорядочить питание и несколько увеличить двигательную активность, чтобы состояние заметно улучшилось.

Особенно опасен пневматоз, вызванный опухолями и инфекционными заболеваниями. Случаи непроходимости и перитонита при изолированном пневматозе наблюдаются крайне редко. Лечение соответствующих заболеваний проводится раньше, чем наступают осложнения.

Источник

Что такое пневматизация ободочной кишки

а) Определения:
• «Кистозные» или линейные скопления газа в подслизистом или в субсерозном слое стенки ЖКТ
• Интестинальный пневматоз это наиболее частый вариант интрамуральных скоплений газа, который обнаруживается в тонкой кишке чаще, чем в ободочной
• Пневматоз ободочной кишки: округлые скопления газа в стенке дистальных отделов ободочной кишки, которые обычно являются асимптоматической находкой
• Пневматоз это описательный признак, а не заболевание или диагноз

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о «Кистозное» или линейное распределение газа в стенке кишечника на КТ

2. Рентгеноскопия при интестинальном пневматозе:
• Исследования с бариевой взвесью:
о Пневматоз кишечника:
— «Пестрые», линейные включения газа или отдельные пузырьки в стенке кишки, внешний вид которых может напоминать каловые массы
— Дилатация петель кишки, возможно, в виде «отпечатка пальца»
о Пневматоз ободочной кишки:
— Рентгенонегативные кисты, напоминающие полипы, сгруппированные вдоль контура ободочной кишки
— Множественные большие кисты, заполненные газом, с наличием фестончатых дефектов в стенке кишки, симулирующие воспалительные псевдополипы
— Концентрическое сужение просвета ободочной кишки, обусловленное кистами
— Рентгенонегативные «полоски», обусловленные кистами, содержащими газ

(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении лежа на спине у женщины 54 лет, которой недавно была выполнена пересадка стволовых клеток, после чего возникло увеличение живота, определяется выраженный пневматоз стенок тонкой и ободочной кишки.
(Справа) На КТ, выполненной это же пациентке, визуализируется газ в стенке кишки, но в тоже время отсутствует асцит или илеус. Симптоматика остается относительно слабо выраженной, что подтверждает «доброкачественность» пневматоза (который не носит ишемический характер, а, скорее всего, обусловлен приемом лекарственных препаратов).

3. КТ при интестинальном пневматозе:
• КТ с контрастным усилением:
о Интестинальный пневматоз:
— «Полосчатый»: «полоски» газа в стенке пораженных отделов кишечника
— Имеют линейную или изогнутую форму Ишемический пневматоз: дилятация просвета (илеус), утолщение стенки, патологическое контрастное усиление:
Асцит, в т.ч. с плотностью крови (больше +35 ед. Хаунсфилда)
Возможен тромбоз артериальных или венозных сосудов брыжейки
— Возможен пневмоперитонеум или ретропневмоперитонеум
— Возможно наличие газа в системе воротной вены:
Скопления газа в ветвях воротной вены по периферии печени
Скопления газа в центральных желчных протоках возле ворот печени
— При пневматозе не ишемической природы илеус и асцит обычно отсутствуют
о Пневматоз ободочной кишки:
— Изолированные скопления газа в виде пузырьков или группы кист в стенке левых отделов ободочной кишки
— Обычно не сопровождается илеусом, асцитом или клиническими признаками острого процесса в брюшной полости

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ (МПР) с использованием легочного окна для обнаружения газа
• Выбор протокола:
о КТ с внутривенным введением контраста со скоростью 3-4 мл в секунду, и коллимацией 1,5-3 мм:
— Сканирование с отсрочкой на 35 секунд, повторное сканирование (в венозную фазу) через 80 секунд
о В дополнение к КТ-ангиографии используется пероральное контрастирование водой:
— Также необходима мультипланарная реформация

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины визуализируется большое количество газа в брыжеечных венах и внутрипеченочных ветвях воротной вены
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется асцит, выраженная дилатация тонкой кишки в сочетании с пневматозом, в также газ, обнаруживаемый и ранее в брыжеечных венах и внутрипеченочных ветвях воротной вены. Сочетание этих изменений позволяет с высокой степенью вероятности прийти к заключению о трансмуральном инфаркте кишечника.

в) Дифференциальная диагностика интестинального пневматоза:

1. Некроз кишечника:
• Ишемический энтерит, вольвулюс, некротический энтероколит
• Повреждение слизистой оболочки способствует внедрению бактерий (преимущественно микроорганизмов, заселяющих тонкую кишку) в стенку кишечника, что приводит к появлению газа в кишечной стенке
• Некротический энтероколит:
о Возникает у недоношенных или ослабленных новорожденных
о Характеризуется поражением подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки
о Правая половина кишечника принимает «калообразный» вид
о Наличие газа во внутрипеченочных ветвях воротной вены является крайне неблагоприятным признаком
• Ишемический колит или энтерит:
о Ишемия ободочной кишки часто возникает вследствие гипоперфузии у пожилых или ослабленных пациентов
о Инфаркт тонкой кишки часто возникает вследствие эмболии или тромбоза крупных сосудов (верхней брыжеечной артерии или вены):
— Сочетанная инфильтрация брыжейки становится более выраженной при тромбозе верхней брыжеечной вены
о В позднюю фазу ишемические изменения приводят к диффузному либо ограниченному пневматозу тонкой кишки, возможно, в сочетании с наличием газа в брыжеечных венах или воротной вене:
— Пневматоз тонкой кишки может возникать и при трансмуральной, и частичной ишемии стенки

2. Пневматоз после эндоскопических процедур:
• Повреждение слизистой оболочки и повышение внутрипросветного давления приводит к растяжению кишечника и расслоению стенки кишки с распространением газа в ней

3. Пневматоз после операции:
• Наложение обходного «шунта» или анастомоза
• Установка зонда для энтерального питания (например, еюностомического)
• Повреждение слизистой оболочки и повышение внутрипросветного давления растяжение кишечника → расслоение стенки кишки с распространением газа в ней

4. Пневматоз, обусловленной использованием лекарственных препаратов:
• Стероидные гормоны либо иммуносупрессоры в большей степени обусловливают пневматоз, чем препараты для химиотерапии
• Повышение проницаемости слизистой оболочки, снижение иммунитета приводит к попаданию газа, вырабатываемого бактериями, в стенку кишечника

5. Аутоиммунные заболевания:
• Например, системная красная волчанка
• Повышение проницаемости слизистой оболочки, снижение иммунитета — попадание газа, вырабатываемого бактериями, в стенку кишечника

6. Заболевания легких:
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и баротравма:
о Частичная обструкция бронхов и кашель — разрыв альвеол
о Воздух распространяется между перибронхиальными и периваскулярными тканевыми пластинками средостения
о Через отверстие диафрагмы, в котором проходит пищевод и аорта, газ распространяется в забрюшинное пространство и брыжейку
о В дальнейшем газ попадает в субсерозную и подслизистую оболочку стенки кишечника

7. Псевдопневматоз:
• Газ, заключенный между поверхностью слизистой оболочки кишечника и полуоформленными каловыми массами
• Чаще всего псевдопневматоз наблюдается в восходящей ободочной кишке

(Слева) На рентгенограмме, полученной у пациента с жалобами на боль и вздутие живота, визуализируются полиповидные образования, представляющие собой «кисты», заполненные газом, находящиеся в стенке кишечника. Бариевый контраст очерчивает участки деформированной слизистой оболочки. Важно распознать подслизистые включения газа, что позволяет диагностировать пневматоз. Несмотря на то, что был выявлен «доброкачественный» пневматоз, было выполнено хирургическое вмешательство.
(Справа) Макропрепарат ободочной кишки, удаленной у этого пациента: подслизистые кисты, заполненные газом, хотя в остальном ободочная кишка не изменена.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Газ в воротной вене:
— Часто сочетается с пневматозом тонкой кишки:
Количество газа не зависит от этиологии, не соотносится с прогнозом, с необходимостью лечения
Не всегда является результатом инфаркта кишечника
При обнаружении газа в воротной вене вероятность трансмурального инфаркта тонкой кишки выше, чем толстой
— Поражение стенки кишечника: ишемия, воспалительные заболевания кишечника
— Растяжение кишечника: эндоскопические процедуры, обструкция, травма
— Сепсис: дивертикулит, холецистит, аппеницит, колит, в т.ч. обусловленный Clostridium difficile

3. Микроскопия:
• Пневматоз тонкой кишки:
о Линейные полоски газа, параллельные стенке кишки
о В зависимости от этиологии пневматоза, часто определяются некротические, воспалительные изменения, признаки ишемии или язвы
• Пневматоз ободочной кишки:
о Множественные тонкостенные, не сообщающиеся, заполненные газом кисты в субсерозном и подслизистом слоях кишечника
о Отсутствие патологических изменений со стороны мышечной пластинки и слизистой оболочки

д) Клинические особенности:

1. Проявления интестинального пневматоза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Пневматоз тонкой кишки: может протекать бессимптомно либо сопровождаться болью в животе, увеличением живота, меленой, лихорадкой, рвотой, кашлем (в зависимости от причины)
о Пневматоз ободочной кишки: бессимптомный, минимально выраженный

2. Демография:
• Возраст:
о Первичный пневматоз возникает у взрослых
о Вторичный: в любом возрасте
• Пол:
о Одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин

3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Зависит от причины пневматоза, а не от количества газа
о Пневматоз кишечника и газ в воротной и брыжеечной венах:
— Выявленный при рентгенографии: смертность 75%
— Выявленный при КТ (более чувствительный метод): смертность 25%
о Пневматоз в сочетании с пневмоперитонеумом или наличием газа в воротной вене может быть преходящей доброкачественной находкой
о Вывод о благоприятности прогноза нельзя сделать только на основании данных лучевых методов исследования
• Осложнения: спонтанный разрыв газосодержащей полости, приводящий к возникновению пневмоперитонеума

4. Лечение:
• В случаях пневматоза тонкой кишки зависит от его причины:
о Оксигенотерапия может давать положительный результат, уменьшая давление газа в тканях
о В случае пневматоза, если его причиной не является ишемия, лечение в целом не требуется
о У некоторых пациентов с пневматозом, обусловленным ишемией кишечника, клиническое состояние после восполнения объема жидкости и разрешения ишемических изменений становится стабильным; им может не потребоваться хирургическое вмешательство
о Пациентам с трансмуральным некрозом кишечника обычно требуется экстренная резекция омертвевшего участка кишки
• При пневматозе ободочной кишки лечение не требуется, пневматоз обычно разрешается самостоятельно или длительное время протекает бессимптомно

5. Лабораторные данные:
• У пациентов с ишемическими изменениями кишечника обычно повышается уровень лактатов в сыворотке крови, может повышаться сывороточный уровень амилазы, также возникает лейкоцитоз

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Некроз кишечника: экстренное хирургическое вмешательство
• Прогноз зависит от причины пневматоза, а не от изменений, обнаруживаемых при лучевых методах диагностики
• Пневматоз, обусловленный причинами не ишемического характера, обычно протекает бессимптомно и имеет незначительное клиническое значение
2. Советы по интерпретации изображений:
• Важно распознать пневматоз, однако его значимость зависит от причины и клинической симптоматики
• Распознавание пневматоза требует непосредственного контакта с клиницистами с целью определения его вероятных причин и составления оптимального плана ведения

ж) Список использованной литературы:
1. Milone М et al: Computed tomography findings of pneumatosis and portomesenteric venous gas in acute bowel ischemia. World J Gastroenterol. 19(39):6579-84, 2013
2. Zorgdrager M et al: Pneumatosis intestinalis associated with enteral tube feeding. В MJ Case Rep. 2013, 2013
3. Pickhardt PJ et al: Asymptomatic pneumatosis at CT colonography: a benign self-limited imaging finding distinct from perforation. AJR Am J Roentgenol. 190(2):W112-7, 2008
4. Saba L et al: Computed tomographic imaging findings of bowel ischemia. J Comput AssistTomogr. 32(3):329-40, 2008
5. Kim BN et al: Pneumatosis cystoides coli of the ascending colon: colonoscopic andCT colonographic features. Endoscopy. 39 Suppl 1:E73-4, 2007
6. Kim KM et al: CT Colonography of pneumatosis cystoides intestinalis. Abdom Imaging. 32(5):602-5, 2007
7. Mikami S et al: Education and imaging. Gastrointestinal: pneumatosis of the ascending colon. J Gastroenterol Hepatol. 22(5):760, 2007
8. Romano S et al: Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infarction of the large bowel. EurJ Radiol, б1 (3):433-41, 2007
9. Liu KL et al: Gastrointestinal: pneumatosis coli. i Gastroenterol Hepatol. 21(4)772, 2006
10. Hou SK et al: Hepatic portal venous gas: clinical significance of computed tomography findings. Am J Emerg Med. 22(3):214-8, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.2.2020

Источник