Что такое плоскоклеточная папиллома желудка

Папилломы желудка

Папилломы желудка вызывают заболевание, которое называется папиллит желудка и характеризуется образованием наростов доброкачественного характера на слизистых оболочках пищеварительных органов. Такие наросты не появляются сами по себе, чаще всего они являются сопроводителями желудочных заболеваний, таких как гастрит, язва и другие. Чаще всего желудочные папилломы выглядят как полипы на ножках и располагаются кучками, но бывает, что находят и одиночные.

Виды папиллом желудка

Чаще всего выделяются две группы папиллом. К ним относят:

Также выделяют еще две группы папиллом:

Чаще всего встречается диффузный тип папиллом желудка и плоскоклеточные папилломы желудка.

Симптоматика появления желудочных папиллом

Чаще всего появление папиллом желудка вызывает следующие симптомы:

При наличии хотя бы нескольких симптомов следует обязательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, ведь только он сможет провести соответствующую диагностику и рассказать, как лечить папилломы в желудке.

Опасности желудочного папиллита

Многие халатно относятся к состоянию своего здоровья, однако, столкнувшись с болезнью «папиллит желудка», начинают интересоваться: папилломы в желудке – это опасно или нет? Если не лечить их и пустить все на самотек – да, ведь папиллит может перерасти в рак желудка.

Лечение папиллом желудка

Для того, чтобы назначить адекватное лечение папиллом желудка, врачу необходимо провести диагностирование заболевания. В данном случае применяются следующие методы:

На основании всех анализов и исследований и назначается лечение. Когда папилломы имеют доброкачественный характер, то соблюдение лечебных мероприятий может привести к их полному уничтожению, однако процедуру фиброгастроскопии придется проходить раз в полгода.

Если же полипы среднего размера, то назначается процедура для их удаления – эндоскопия. Чаще всего она не имеет никаких последствий для человеческого организма, однако пациент должен наблюдаться от 10 до 14 дней у врача, ее проводившего. Если же папилломы имеют крупные размеры, тогда предполагается более серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациенту рекомендуют придерживаться строжайшей диеты.

Источник

Папилломатоз пищевода: клиническое наблюдение эндоскопической диагностики и лечения

Плоскоклеточная папиллома пищевода (ППП) является сравнительно редким новообразованием пищевода. По данным T.Terrada с соавт., частота ППП среди всех опухолей пищевода составляет 4,5%. При эндоскопическом исследовании в группах скрининга бессимптомная ППП выявляется лишь в 0,07% случаев (Moscaet. al, 2001). Чаще ППП встречается у представителей европеоидной расы 75% всех наблюдений (Politoske E., 1992).

При эндоскопическом исследовании ППП визуализируется как полиповидное или листовидное образование белесоватого цвета, локализующееся в дистальных отделах пищевода. Размеры опухоли редко превышают 1 см (Tabatabaei SA., 2009).

Гистологически ППП характеризуется наличием высоко васкуляризированной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. Правильная ориентация ядер клеток и их дифференцировка сохранены (Benisch BM, 1974). ППП наиболее часто протекают бессимптомно, однако нередки случаи их сочетания с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, который ряд авторов расценивает, как патогенетический фактор развития ППП (Napalkov N., 1969).

Согласно их концепции повреждающее воздействие при рефлюксе кислого содержимого желудка приводит к развитию лейкоплакии эпителия слизистой оболочки, в дальнейшем развивается веррукозная гиперплазия. При продолжительном воздействии рефлюкса в зоне веррукозной гиперплазии формируется ППП (Napalkov N., 1969).

Случаи папилломатоза пищевода крайне редки, в мировой литературе описано всего 9 клинических наблюдений.

Согласно мнения Syrjanen K. папилломатоз пищевода обусловлен папилломовирусной инфекцией, однако по данным других авторов папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации, то есть до настоящего времени истинные причины ПП остаются не выявленными.

В 2012 году в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» при обследовании у пациента 25 лет были выявлены множественные ППП. По данным эзофагоскопии:

устье пищевода расположено на расстоянии 18 см от резцов, пищевод свободно проходим на всем протяжении, стенки эластичные, слизистая оболочка розовая, гладкая, блестящая. Начиная с уровня 34 см от резцов на левой и передней стенках пищевода определяются мелкие папилломатозные образования белесовато-розового цвета, рыхлой структуры, размерами от 0,2 до 0,5 см. В дистальном направлении отмечается увеличение количества папиллом.Выполнена биопсия папиллом пищевода. Множественные папилломы выявляются и в зоне кардии и имеют размеры от 0,4 до 0,7 см – биопсия наиболее крупной папилломы. В желудке натощак умеренное количество прозрачной слизи. Стенки желудка эластичные, складки слизистой оболочки мягкие, подвижные, правильно ориентированы, расправляются при инсуффляции воздуха. Кольцо привратника эластичное, свободно проходимо для эндоскопа. Слизистая оболочка луковицы 12-перстной кишки розовая, язв, эрозий нет.

Заключение: Папилломатоз пищевода. Поверхностный гастрит.

Морфологическое исследование биопсийного материала Ф 35261-69/Б – частицы плоскоклеточной папилломы с очагами слабой дисплазии эпителия.

Мнения различных специалистов о риске малигнизации ППП расходятся. Так, Mosca с соавт. считает, что ППП является доброкачественным новообразованием, не несущим повышенного риска малигнизации. Однако в настоящее время считается, что ППП является предраковым заболеванием, а наибольшим риском малигнизации обладают множественные папилломы пищевода (Attila T, 2009). Одиночные ПП обычно легко удаляются «горячими» биопсийными щипцами или диатермической петлей. Единой тактики в отношении ПП не выработано вследствие небольшого количества наблюдений. Kibria с соавт. рекомендует использовать для лечения больных с ПП радиочастотную термоаблацию и фотодинамическую терапию.

Для лечения больного с ППП в ФГБУ «МНИОИ им.

После создания «гидроподушки» путем введения в подслизистый слой физиологического раствора с индигокармином, эндоскопической электропетлей выполнена фрагментарная электрорезекция слизистой оболочки пищевода с папилломатозными разрастаниями, далее произведена аргоноплазменная коагуляция оставшихся мелких очагов, через 2 недели выполнен сеанс ФДТ с препаратом Радахлорин. При контрольной эзофагоскопии через 3 и 6 месяцев слизистая пищевода без воспаления, на месте удаленных папиллом едва заметные плоские белесоватые рубцы, при гистологическом исследовании биоптатов без признаков ППП.

Таким образом, папилломатоз пищевода является редко встречающимся заболеванием с повышенным риском малигнизации.Для удаления ППП методом выбора можно считать эндоскопическое лечение с использованием комбинации электрорезекции, аргоноплазменной коагуляции и фотодинамической терапии.

Источник

Что такое плоскоклеточная папиллома желудка

Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия

Клиническое наблюдение первичного плоскоклеточного рака желудка

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(5): 56-58

Скоропад В. Ю., Евдокимов Л. В., Куприянова Е. И., Агабабян Т. А., Евтехов И. А. Клиническое наблюдение первичного плоскоклеточного рака желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(5):56-58.
Skoropad V Iu, Evdokimov L V, Kupriyanova E I, Agababian T A, Evtekhov I A. A clinical case of primary gastric squamous cell carcinoma. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(5):56-58.
https://doi.org/10.17116/onkolog20176556-58

Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

Первичный плоскоклеточный рак является одной из наиболее редких морфологических разновидностей опухолей желудка и, по данным литературы, встречается в 0,04—0,07% наблюдений. Стандарты лечения этой патологии не разработаны, прогноз неблагоприятный. Представлено редкое клиническое наблюдение диагностики и хирургического лечения плоскоклеточного рака желудка.

Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия

ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия

Аденокарцинома среди опухолей желудка составляет более 90% случаев. Одной из наиболее редких морфологических разновидностей опухолей желудка является плоскоклеточный рак. По данным разных авторов, этот тип опухоли встречается в 0,04—0,07% случаев. Всего в мировой литературе описано около 100 случаев этого заболевания [1]. Патогенез данной патологии до настоящего времени неясен. Существует несколько гипотез развития первичного плоскоклеточного рака в желудке: наличие полипотентных стволовых клеток, наличие эктопированных гнезд плоскоклеточного эпителия в слизистой оболочке желудка, плоскоклеточная метаплазия железистого эпителия желудка, наличие длительно существующего хронического воспаления, трансформация в плоскоклеточный рак ранее существовавшей аденокарциномы. Кроме того, имеется предположение, что инфицирование вирусом Эпштейна—Барр также может играть роль в патогенезе данного заболевания [1, 2]. В связи с крайней редкостью первичного плоскоклеточного рака желудка стандартизованные подходы к его хирургическому лечению и проведению адъювантной терапии отсутствуют; также нет единого мнения в отношении прогноза заболевания, наиболее часто он рассматривается как неблагоприятный.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной К., 56 лет, был госпитализирован в абдоминальное отделение МРНЦ 26 сентября 2016 г. с диагнозом: рак тела желудка. В июле 2016 г. появились жалобы на общую слабость, периодические боль в эпигастрии, повышение температуры тела до фебрильных цифр, одышку при физической нагрузке. При поступлении общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, при незначительной физической нагрузке развивается одышка. Функция внешнего дыхания в пределах нормы, на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз (14,6∙10 9 /л), выраженная анемия (эритроциты 2,6∙10 12 /л, гемоглобин 45 г/л), повышение числа тромбоцитов (654∙10 9 /л). Биохимический анализ крови без патологических изменений.

При эзофагогастродуоденоскопии выявлена опухоль инфильтративного характера, расположена в верхней трети тела желудка по большой кривизне, с переходом на заднюю и переднюю стенки; другие отделы желудка, пищевод и двенадцатиперстная кишка не изменены. По данным морфологического исследования биопсийного материала диагностирована злокачественная опухоль, преимущественно солидного строения (рис. 1, а, б,).

Выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (ультравист 370) и растяжением стенок желудка водой (рис. 2).

Рис. 2. СКТ органов брюшной полости. Опухоль средней трети желудка с признаками изъязвления (стрелка); лимфатические узлы в гепатогастральной связке (головки стрелок).

На полученных томограммах определяется неравномерное утолщение (до 5 см) стенок желудка в области тела по большой кривизне, частично по передней и задней стенкам с признаками изъязвления. Стенка желудка в зоне опухоли неоднородной структуры за счет хаотично расположенных участков пониженной плотности, неравномерно накапливает контрастное вещество. Выявлены признаки прорастания опухоли в стенку поперечной ободочной кишки. В зоне поражения стенка желудка плотно прилежит к телу поджелудочной железы и левой доле печени, однако при полипозиционном исследовании признаков вовлечения их в процесс не выявлено. Визуализируются множественные не увеличенные регионарные лимфатические узлы. Отдален-ного метастазирования на уровне исследования не выявлено.

На основании полученных данных больному установлен клинический диагноз: плоскоклеточный рак тела желудка сT4bN0M0.

В плане предоперационной подготовки проведены три трансфузии эритроцитарной массы и инфузионная терапия, в результате чего отмечено улучшение общего состояния, повышение уровня эритроцитов до 3,2∙10 12 /л, гемоглобина до 60 г/л.

06.10.2016 больной оперирован. При ревизии в верхнем отделе брюшной полости выявлен опухолевый конгломерат, включавший пораженный опухолью желудок, нижний край левой доли печени, париетальную брюшину левого купола диафрагмы, поперечную ободочную кишку, тело и хвост поджелудочной железы. Отдаленных метастазов не выявлено. Выполнено оперативное вмешательство в объеме расширенной комбинированной гастрэктомии с резекцией хвоста и тела поджелудочной железы, сегмента поперечной ободочной кишки, париетальной брюшины левого купола диафрагмы, плоскостной резекции левой доли печени, спленэктомией, лимфаденэктомией D2. Сформирован позадиободочный эзофагоэнтероанастомоз по Ру. Длительность операции составила 240 мин, кровопотеря — 250 мл.

Морфологическое исследование от 13.10.2016. Макроскопически: макропрепарат, представлен желудком, селезенкой, фрагментом поджелудочной железы, толстой кишки, большим и малым сальником. На расстоянии 7 см от проксимального края резекции и 8 см от дистального края резекции в теле желудка определяется опухоль размером 14×14×9 см, циркулярно суживающая просвет желудка. Визуально опухоль прорастает в ткань поджелудочной железы и толстой кишки. Микроскопически: плоскоклеточный неороговевающий рак с прорастанием всех слоев стенки желудка, в окружающую жировую клетчатку, в мышечную оболочку стенки толстой кишки. Опухоль прорастает в парапанкреатическую клетчатку, расстояние до паренхимы поджелудочной железы 2 мм. В лимфатических узлах селезеночной артерии (2), ворот селезенки (2), подпривратниковых (5), малого сальника (4), правых и левых паракардиальных (5), большого сальника (20), общей печеночной и левой желудочной артерий (9) опухоли не обнаружено. Края резекции желудка интактны. Ткань селезенки типичного гистологического строения.

Заключительный диагноз: плоскоклеточный рак тела желудка рT4bN0M0.

На 15-е сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. С учетом стадии опухоли рекомендовано проведение полихимиотерапии по месту жительства, контрольное обследование каждые 3 мес. По сообщению из Онкологического центра Калининградской области, больной от проведения химиотерапии отказался, на обследование не являлся. Наблюдался районным онкологом. С января 2017 г. отмечалось ухудшение состояния в виде слабости, болевого синдрома, похудания. Умер на дому 22.03.2017, аутопсия не проводилась.

Обсуждение

В литературе существуют различные критерии диагностики первичного плоскоклеточного рака желудка. Японская ассоциация по изучению рака желудка [3] предложила следующие: все опухолевые клетки представлены плоскоклеточным раком и есть четкие доказательства, подтверждающие происхождение плоскоклеточного рака непосредственно в слизистой оболочке желудка. В то же время R. Parks [4] предложил другие обязательные критерии: опухоль не должна располагаться в кардии; не должна распространяться на пищевод и у больного должен отсутствовать плоскоклеточный рак другой локализации.

МРНЦ располагает опытом хирургического и комбинированного лечения 1730 больных, оперированных радикально, либо о в резекционном объеме. При поиске по базе данных было выявлено 4 (0,25%) случая плоскоклеточного рака. Из них в 3 случаях опухоль распространялась на кардиальный отдел либо нижнюю треть пищевода. Полностью всем вышеперечисленным критериям соответствовал один описанный случай: опухоль располагалась в теле желудка на значительном расстоянии от кардии, проксимальный край резекции был интактным. По данным комплексного обследования не были обнаружены какие-либо другие опухоли. Таким образом, частота первичного плоскоклеточного рака желудка в наших наблюдениях составила 0,057%, что согласуется с данными литературы.

По данным разных авторов [1, 2, 5], плоскоклеточный рак желудка чаще встречается у мужчин (соотношение 4—5:1) в возрасте старше 50 лет, к моменту диагностики, как правило, имеет местно-распространенную или генерализованную стадию, часто осложняется кровотечением, а также развитием анемии без явных признаков кровотечения. D. Callacondo и соавт. [1] отметили наличие у больных плоскоклеточным раком желудка паранеопластического лейкоцитоза. В представленном наблюдении нашли отражение все характерные особенности, описанные выше. Имеются сообщения о выявлении небольших фокусов аденокарциномы при преобладании плоскоклеточного рака [6]. В представленном наблюдении компонентов аденокарциномы выявлено не было.

Как известно, наиболее частыми локализациями плоскоклеточного рака являются кожа, полость рта, гортань, пищевод, шейка матки, трахея и бронхи. Первичный плоскоклеточный рак в желудке встречается чрезвычайно редко, с чем связано и отсутствие стандартизованных подходов к его лечению. Как правило, авторы применяли расширенные оперативные вмешательства и адъювантную химиотерапию фторпиримидинами, препаратами платины, а также таксанами [2, 6]. Таким образом, представлено весьма редкое клиническое наблюдение первичного плоскоклеточного рака желудка.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Папилломы: чем опасны, как и когда их нужно удалять

Папиллома – опухолевидное образование на коже или слизистой оболочке. Представляет собой разросшийся участок эпителия. Соединение с кожей бывает в виде тонкой ножки или (реже) плоского широкого основания.

Виды и типы образований на коже

Появление кожных наростов редко вызвано генетическими факторами. В большинстве случаев причиной появления новообразований на коже и слизистой становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Науке известно более ста типов ВПЧ. По степени локализации их подразделяют на:

По степени угрозы здоровью папилломы делятся на несколько групп в зависимости от штамма:

Новообразования выглядят как гриб на ножке (папилломы) или распушенный петушиный гребень. Угрозу здоровью несет второй вариант – кондиломы. Чаще всего они имеют аногенитальную локализацию и красноватый цвет. Папилломы можно удалять или нет – в зависимости от выявленного штамма и рекомендаций врача. Иногда удаление новообразований носит чисто косметический характер.

Вероятные способы заражения ВПЧ

Вирус сохраняет жизнеспособность в окружающей среде. Передача инфекции происходит от носителя к здоровому человеку следующими путями:

Риск инфицирования и перерождения папиллом в злокачественные образования повышается при снижении иммунитета. Факторами, повышающими опасность заражения, являются:

В зависимости от типа вируса и состояния иммунитета скорость распространения инфекции меняется. Некоторые типы папиллом могут себя не проявлять годами. Кондиломы лучше сразу удалять – они почти всегда перерождаются в злокачественные образования.

Диагностика: к какому врачу обратиться

Обследование назначает дерматовенеролог после визуального осмотра в ряде случаев:

Сам факт обнаружения вируса не является решающим – намного важнее выявить его тип и степень онкогенности.

Для диагностики используются следующие методики:

ПЦР чаще всего используют в специализированных клиниках. Точность результата зависит от соблюдения техники проведения исследования. Такой анализ лучше делать в лабораториях со строгим выполнением стандартов.

Методы удаления образований

В зависимости от результатов диагностики врач рекомендует один из способов удаления папиллом:

Если вы столкнулись с необходимостью удаления папиллом, специалисты «Гармонии» рады будут помочь. В нашем медицинском центре работают ведущие врачи области, и установлено современное профессиональное оборудование. Обращайтесь, если хотите, чтобы лечение прошло быстро, безболезненно и безопасно для здоровья.

Стоимость услуг

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

Источник

Доброкачественные новообразования пищевода

Что такое доброкачественные новообразования пищевода?

Доброкачественные новообразования пищевода – это опухоли, которые растут в верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их главным отличием от рака пищевода является невозможность распространяться в виде метастазов и более благоприятный прогноз для пациента. Однако не стоит думать, что болезнь не несет угрозы здоровью человека. При отсутствии правильного лечения происходит постепенное разрушение пищевода с нарушением нормальной функции пищеварения. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов нужно обращаться за специализированной медицинской помощью.

Виды доброкачественных новообразований пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5-7% случаев всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Эти патологии одинаково часто поражают мужчин и женщин. Страдают в основном пациенты в возрасте старше 35 лет, отдающие предпочтение острой и горячей пище.

В зависимости от характера роста опухоли пищевода бывают:

В зависимости от гистологической структуры новообразования могут быть очень разными. Наиболее распространенными являются аденомы, папилломы, полипы пищевода. Реже встречаются миксомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы.

Симптомы доброкачественных новообразований пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода отличаются медленным темпом роста. Это обуславливает отсутствие клинической симптоматики на ранних стадиях заболевания. Пациент может годами даже не подозревать о наличии новообразования и вести обычный образ жизни.

Признаки заболевания возникают уже при больших размерах опухолей, когда они напрямую начинают мешать пищеварению или сдавливать соседние органы. Наиболее распространенными симптомами патологии являются:

При больших размерах новообразований, когда они сдавливают бронхи, легкие или сердце, может возникать одышка, тахикардия, кашель, аритмии.

Причины доброкачественных новообразований пищевода

Точных причин развития онкологического процесса в пищеводе пока не установлено. Известно, что болезнь возникает из-за неправильного роста и размножения клеток в слизистой или мышечной оболочке органа. В результате хаотического и неконтролируемого разрастания тканей образуются патологические элементы.

Факторами, которые увеличивают риск возникновения доброкачественных опухолей пищевода, являются:

Известно также, что частое употребление острой и горячей пищи может выступать пусковым фактором для развития опухолей. Это обусловлено физическим и химическим раздражением слизистой оболочки рта и пищевода, что создает оптимальные условия для «поломки» механизмов, которые регулируют деление клеток.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика доброкачественных новообразований пищевода

Пациенты чаще всего обращаются за помощью к гастроэнтерологу, когда возникает нарушение глотания. При оценке жалоб пациента и сборе анамнеза заболевания врач может заподозрить наличие патологического новообразования в пищеводе.

Для подтверждения диагноза гастроэнтеролог может назначить:

Все указанные методики позволяют визуализировать полость пищевода и зафиксировать наличие новообразования. При выявлении опухоли пациент направляется к онкологу для выбора дальнейшей тактики лечения.

Мнение эксперта

Как онколог, хочу сказать, что доброкачественные опухоли пищевода несут прямую угрозу для здоровья пациента. Несмотря на свою условную безопасность, они могут переродиться в злокачественные опухоли с уже совсем другими последствиями для пациента. Поэтому нельзя игнорировать симптомы заболевания. Нужно обращаться за специализированной помощью и лечить новообразования. При своевременном начале терапии шанс выздороветь близится к 100%.

Мингболатов Фейзула Шахболатович, врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН

Методы лечения доброкачественных новообразований пищевода

Лечение доброкачественных образований пищевода проводится хирургическим путем.

Эффективных консервативных методов лечения доброкачественных опухолей пищевода не существует. Медикаменты применяются временно и только для уменьшения выраженности симптомов, доставляющих дискомфорт.

Хирургическое лечение

Оптимальным вариантом решения проблемы остается радикальная операция, направленная на полное удаление опухоли. Доступ к патологическому участку может быть осуществлен 2 путями:

С учетом размеров новообразования и степени поражения близлежащих тканей могут использоваться следующие хирургические методы лечения:

Выбор метода лечения проводится индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Источник