Что такое пиромания в психологии
Лечение пиромании
Пиромания относится к поведенческому нарушению импульсивного характера. Человек испытывает постоянное желание поджечь что-нибудь, часто наблюдают за тем, как горит огонь. Если пациент несколько раз совершал поджигательство, у него диагностируют пироманию. Как результат данных действий – человек испытывает истинное удовольствие. Чтобы справиться с заболеванием, рекомендуется как можно скорее обратиться за лечением в специализированную клинику.
Отличительные признаки
Согласно мнению многих психологов, пиромания является опасным психическим расстройством. При развитии заболевание, тяга к поджогам происходит на бессознательном уровне. Чтобы совершить данное действие, человеку не требуется особый повод. Кроме того, при свершении преступления, они никогда не скрывают своего участия.
Согласно медицинским исследованиям, заболевание довольно редкое. Как правило, притяжение к поджогам зачастую обуславливается другими психическими расстройствами. Так, например, у пациента может быть диагностирована шизофрения. Среди основных признаков пиромании можно выделить следующие аспекты:
Важно отметить, что при диагностировании ранней стадии заболевания, бороться с ним намного легче. Кроме того, нередко пиромания сопровождается алкогольной зависимостью. В результате человек вовсе перестает контролировать желание поджечь какой-либо объект. Зачастую поступок не осознается пациентом, а также он не берет на себя ответственность за совершенные действия.
Обратившись к психиатрии, пироманию приравнивают к серьезному психическому расстройству, которое нуждается в разработке комплексного лечения. В противном случае оно приобретает течение хронического типа. Также необходимо ограничить:
Как проходит лечение
Чтобы не нанести вред здоровью и добиться максимально эффективного лечения, необходимо учитывать наличие зависимости, присутствует ли психическая дисфункция сексуального характера, наличие полноценного интеллектуального развития. Сложность терапии заключается в отсутствии положительной эмоциональной мотивации. В некоторых ситуациях пациента кладут на стационарное лечение.
Если болезнь проявляется в повышенной агрессивности, назначается терапия поведенческого характера. Строго в индивидуальном порядке могут назначаться психотропные препараты и нейролептики, которые сопровождаются грамотной психотерапевтической работой. Не менее важным аспектом является возрастная категория пациентов, поскольку некоторые препараты могут не подходит подросткам или детям.
Пиромания
Пиромания – это расстройство влечения, проявляющееся непреодолимой тягой к поджигательству и увлеченностью наблюдением за пламенем. Желание развести огонь возникает спонтанно, совершение поджога происходит импульсивно. Пироманы переживают необычайный восторг и удовольствие во время организации пожара и наблюдения за процессом горения, оценить последствия могут только после тушения. Диагностика выполняется методом клинической беседы. Лечение истинной пиромании проводится методами когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипнотерапии, медикаментозной коррекции поведения.
МКБ-10
Общие сведения
Слово «пиромания» имеет две основы и переводится с древнегреческого как «влечение, страсть к огню». Данный синдром описан еще 1824 году, но до сих пор остается до конца не изученным. Тяга к поджигательствам часто формируется в детстве, наиболее распространена среди детей из социально неблагополучных семей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 30 лет. Подавляющее число пациентов – мужчины. Среди женщин пиромания встречается крайне редко. Общий эпидемиологический показатель не превышает 0,4%. Данное патологическое влечение может выступать как самостоятельное расстройство либо быть симптомом психической болезни – шизофрении, алкогольного или органического психоза.
Причины пиромании
Расстройства влечений формируются в детском и подростковом возрасте, наиболее ярко проявляются в период пубертата и у взрослых, становясь частью асоциального, девиантного поведения. Причины подобных нарушений остаются неизвестными, однако исследователям удалось выявить ряд факторов, увеличивающих риск развития пиромании:
Патогенез
Сложное поведение формируется поэтапно: сначала возникает идея и ее движущая сила – импульс; затем происходит обдумывание – определение цели, предвосхищение результата, составление плана; потом реализуются действия. Если на втором этапе выясняется нецелесообразность, неприемлемость, опасность поступка, то импульс затухает. Пиромания является расстройством импульсивного поведения – желания, стремления появляются спонтанно, не контролируются, реализуются без этапа анализа и планирования. Обдумывание мотивов и последствий происходит после совершения поступка и получения разрядки. Физиологической основой поведенческих нарушений часто является незрелость, недостаточная функциональная активность лобных зон коры головного мозга, отвечающих за программирование и контроль сложного поведения, социальных эмоций.
Непосредственно содержание пиромании объясняется несколькими теориями. Согласно психоаналитической концепции З. Фрейда, пламя является символом сексуальности, ассоциируется с мужским половым членом. Мотив пироманов – желание получить сексуальное удовлетворение. Биологические теории рассматривают данное расстройство как проявление древнего инстинкта поклонения огню как источнику тепла и жизни. В социальной психологии поджигательство относят к особой форме общественного поведения, позволяющего привлечь внимание, занять доминирующую позицию, подчинив своей воле людей, вынужденных бороться с пожаром.
Симптомы пиромании
Первые проявления патологического влечения отмечаются в раннем детском, дошкольном возрасте. Ребенок чрезмерно заинтересован способами добычи огня, несмотря на запреты родителей, берет спички и зажигалки, устраивает бытовые поджоги – горят личные вещи, коробки, скамейки, старые шины во дворе. После первых пожаров появляется азарт и влечение к процессу горения. На этапе формирования привычки пиромания легко поддается коррекции, достаточно усиления воспитательных мер родителями. У подростков влечение усиливается, приобретает демонстративный характер. Поджигательство становится способом противопоставления себя окружающим, особенно взрослым. Оно способствует усилению конфликта в кризисе подростничества, часто сочетается с бродяжничеством, хулиганством, воровством.
Взрослые пироманы имеют несколько эпизодов поджогов или попыток устроить пожар без четких целей и мотивов. Они не нацелены на получение выгоды или нанесение ущерба. Поджог совершается спонтанно или производится после подготовки, при которой, однако, отсутствует понимание последствий, целесообразности, угрозы действий. Планируя пожар, пациент испытывает волнение, эмоциональное напряжение. Он гиперактивен, полностью охвачен патологической идеей. Наблюдая за языками пламени, переживает восторг, наслаждение, сексуальное возбуждение. Некоторые пироманы активно участвуют в тушении огня, так как это позволяет им оказаться ближе к источнику страсти и получить одобрение окружающих.
В периодах между поджигательством больные постоянно думают о пожаре, источниках огня, процессе горения. Эта охваченность идеей проявляется в рисунках, играх, дружеских беседах, снах. После очередного инцидента пироманы испытывают облегчение. В последующем напряжение постепенно нарастает, появляются навязчивые мысли о том, что поджечь, каким способом, когда. В состоянии опьянения больные становятся неуправляемыми, поджигают объекты с людьми – дома, уличные беседки, автомобили.
Осложнения
Недиагностированные случаи пиромании переходят в тяжелые формы – увеличивается количество эпизодов поджигательства, временной промежуток между приступами сокращается. С каждым пожаром пациенты получают все меньше удовлетворения, для переживания восторга им необходима более интенсивная стимуляция, поэтому они поджигают крупные объекты, подвергают опасности жизни людей. Чем больше прогрессирует расстройство, тем более неадекватным становится поведение пироманов. Больные теряют способность оценивать нанесенный вред даже после пожара, не чувствуют вины за причинение вреда здоровью и гибель людей.
Диагностика
При выявлении пиромании основной целью является различение патологических и умышленных поджогов. При психическом расстройстве эпизоды совершаются без мотивационной основы – пациенты не стремятся получить выгоду, отомстить, навредить, проявить протест, скрыть следы преступления. Единственная цель поджога – переживание удовольствия от наблюдения процесса горения. Важной диагностической задачей также является дифференциация тяги к поджогам как отдельного расстройства с пироманией как симптомом психического заболевания.
При шизофрении организация пожаров возникает как неадекватная реакция, сопутствующая бреду или галлюцинациям. При органических поражениях ЦНС поджог становится результатом нарушения волевой регуляции и способности оценить опасность деяния. Пациенты с хроническим алкоголизмом страдают от навязчивых идей, устраивают пожары ради развлечения. В подростничестве пиромания нередко развивается в рамках поведенческих девиаций, имеет двойную цель – испытать удовольствие и противопоставить себя другим людям. Обследование пациентов проводит врач-психиатр с помощью клинического метода. Для подтверждения диагноза необходимо выявление следующих критериев:
Лечение пиромании
Терапия определяется основным диагнозом больного. При истинной форме пиромании часто требуется госпитализация, потому что маниакальные поджигатели не осознают своего болезненного влечения. Снижение критических способностей значительно осложняет процесс лечения – больные не признают наличие расстройства, отказываются от врачебной помощи и выполнения назначений. Терапевтическое вмешательство происходит поэтапно:
Прогноз и профилактика
Истинная пиромания при комплексном подходе к лечению имеет благоприятный прогноз – патологические импульсы поддаются коррекции, заменяются продуктивными способами поведения. Профилактика расстройства не разработана ввиду того, что неизвестны ее причины. Можно предупредить развитие влечения на стадии формирования азарта, привычки. Необходимо обратить внимание на заинтересованность ребенка или подростка темой огня, его тягу к источникам пламени. Если данные симптомы выявлены, стоит обратиться за консультацией к детскому психологу, который даст рекомендации по изменению стиля воспитания.
Пиромания
Пиромания – это нарушение импульсивного поведения, которое выражается в безумной страсти, тяги к поджигательству. Также пироманы любят наблюдать за огнем. Пироманами называют людей, которые обдуманно, целенаправленно и более чем один раз совершили поджоги. Они испытывают удовольствие и удовлетворения от самой подготовки к поджогу и наблюдения за пожаром.
Существуют определённые признаки пиромании: обдуманность и целенаправленность поджогов, которые совершаются неоднократно, напряженность перед свершением поджога, зачарованность огнем, любопытство и тяга к нему или к ситуациям, в которых фигурирует пожар, ярко выраженная радость при виде пожара. Поджог при этом не совершается ради обогащения или другой выгоды, для сокрытия преступления, из-за чувства мести.
Пиромания причины
Пиромания в психологии считается расстройством импульсивного поведения, которое характеризует периодично повторяющейся неспособностью сопротивляться импульсу «что-то пожечь» и сильной увлеченностью созерцанием за огнем. Главной чертой этого нарушения является совершение поджогов без видимых причин и побудительных мотивов, таких как материальные блага, месть или идеология.
Еще Фрейд придавал огню неосознанную значимость. Он видел в нем своеобразный интимный символ. Фрейд полагал, что тепло, распространяемое огнем, порождает те же самые ощущения, которые сопутствуют половому возбуждению, а движение и форма огня напоминает фаллос.
Другие ученые связывают пироманию с проявлением патологической тяги к силе, социальному статусу и доминированию. Часто пироманы могут добровольно выполнять функции пожарных, после того как что-либо подожгут. Такое их поведение связано с попыткой доказать, что они смелые и храбрые, чтобы продемонстрировать свою силу. Пиромания это способ освобождения от накопленной ярости, фрустрации, которая обусловлена чувством полового, физического или социального унижения.
Психологами отмечено, что многие пироманы росли в неполной семье (без отца). Поэтому одной из причин поджигательства является стремление, чтобы отсутствующий папаша возвратился домой в качестве спасителя, ликвидируя пожар и спасая своего ребенка от тягостей жизни.
Женщин-поджигателей значительно меньше, чем мужчин. Такие женщины характеризуются половой неразборчивостью, нередко они страдают клептоманией.
Сегодня специалисты в области психиатрии выдвинули теорию о том, что основой непреодолимой тяги к пиромании, главным образом, является нарушенное, либо неправильное формирование личности. Также бытует мнение, что причиной данной мании может быть тяжелая форма одной из разновидностей аномалий полового поведения.
Часто первые проявления пиромании наблюдаются еще в детском или подростковом возрасте. Если ребенок старше трех лет, то спички обладают для него исключительным магнетизмом. Детская пиромания проявляется разжиганием костров, наблюдением за горящей свечой. Однако в то же время дети, совершив поджог, не понимают всех последствий, которые может повлечь за собой их проступок.
Пироманы старшего возраста в таких ситуациях являются полнейшей противоположностью, так как они отлично осознают все последствия поджога строения или автомобиля.
Существует мнение, что причиной возникновения у взрослых неконтролируемой тяги к поджогам, является пробуждение первобытного инстинкта, с которым они не могут совладать. Если индивид имеет психические заболевания, то он не во всех случаях может победить в себе тягу к совершению поджога.
Установлен тот факт, что в одиннадцати процентах случаев пироманы являются людьми с нарушениями в психике, а каждый четвертый из них имеет наклонность к рецидивам и серийным поджогам. В судебной практике известен случай, когда субъект, прошедший психиатрическое освидетельствование, совершал поджоги больше 600 раз. Психиатры считают, что пироманы могут встречаться, как среди тех, кто наслаждается созерцанием пламени, так и тех, кто находится по другую сторону баррикад – работает в пожарной службе.
Признаки пиромании
По мнению многих психологов, данный вид мании нужно причислять к серьезным психическим расстройствам. Настоящего пиромана бессознательно и непреодолимо тянет к совершению поджогов и для их совершения ему ненужно никаких поводов или мотивов. Они испытывают истинное наслаждение от самого процесса совершения поджога. Также они редко скрывают свою причастность к пожару.
Психиатры полагают, что случаи настоящей пиромании встречаются довольно редко. В основном проявления непреодолимой тяги к поджогам и созерцанию пламени сопутствуют другим, более серьезным заболеваниям, например, шизофрении.
Основные признаки пиромании:
— множественные поджоги или попытки их совершения без очевидных мотивов (как минимум два немотивированных поджога);
— действия поджигателя характеризуются уверенностью и интенсивностью;
— перед совершением поджога у пироманов присутствует внутренняя напряженность, волнение, которое проходит сразу же после свершения задуманного и появляется чувство облегчения;
— размышления о предметах, имеющих отношение к огню;
— удовольствие от наблюдения за пламенем;
— в некоторых случаях обнаруживается аномальный интерес к машинам и оборудованию, предназначенному для тушения пожаров;
— пироманы, совершая поджоги, никогда не преследуют материальные цели;
— пироманы часто выступают в качестве зрителей – они любят наблюдать за пожарами, например, у соседей;
— нередко люди, страдающие данным заболеванием, сообщают о ложных поджогах;
— в ряде случаев пироманы ощущают при виде пламени половую активацию;
— субъекта постоянно преследуют мысли о выборе подходящего объекта для поджога, о том, как реализовать пожар.
На более ранних сроках выявления симптомов данного заболевания его легче вылечить. Пиромании может сопутствовать алкоголизм. В таких случаях желание поджигать делается еще более неконтролируемым и неуправляемым. Такие люди не осознают последствий своих поступков и не берут ответственность за их совершения на себя. Сегодня существует множество споров по поводу того, чем же является данный вид мании.
Пиромания в психологии и психиатрии все же считается болезнью, относящейся к тяжелым психическим расстройствам. Кроме этого, данное заболевание характеризуется хроническим течением.
В тоже время пироманию следует отграничивать от:
— преднамеренного поджигательства (когда есть явный мотив) при отсутствии психического расстройства;
— поджогов, совершенных подростками с девиантным поведением, в случаях, когда существуют другие нарушения поведения, например, агрессия, кражи, прогулы;
— поджогов, совершенных лицами с социопатическими личностными нарушениями со стойкими нарушениями социального поведения, например, агрессия или равнодушие к интересам других людей;
— поджогов, совершенных людьми с диагнозом шизофрения. Такие поджоги обычно осуществляются ими под воздействием бредовых идей или в результате подчинения приказам «голосов»;
— поджогов, совершенных людьми с органическими психическими расстройствами.
Пиромания у детей
Сегодня в психиатрии преобладает теория о том, что пиромания – это тяга, в основе которой, во многих случаях, лежит анормальное или нарушенное формирование структуры личности.
Пиромания, в основном, начинается еще детском возрасте. Если первые признаки непреодолимой тяги к поджигательству были выявлены в подростковом возрасте, то проявления пиромании имеют более разрушительную форму.
Огонь всегда притягивал и завораживал людей. Множество людей просто наслаждаются теплом костра или камина. Дети просто обожают ночные посиделки у костра. Однако иногда такая любовь к огню трансформируется в одержимость. Такая одержимость носит название – пиромания. Подросток, страдающий этой манией, просто не в состоянии воздержаться от любого контакта с огнем.
Пиромания у подростков проявляется в стремлении поджигать любые предметы, одержимостью огнем, петардами. В 20-ом веке одержимость огнем достигла своего апогея, поэтому психологи 30-х годов проводили тестирование на наличие пиромании у всех беспризорников и правонарушителей подросткового возраста. Сегодня пиромания является не самой часто встречаемой девиацией, однако и в наши дни ее можно встретить.
Большинство детей в маленьком возрасте играли со спичками, пробовали что-то поджечь, разжигали костры во дворах и жгли тополиный пух. В основном детям хватает несколько костров, чтобы потерять интерес к поджигательству. А вот стремлением связать все игры только с огнем характеризуются маленькие пироманы.
Детская пиромания опасна тем, что дети не осознают какую опасность, таит в себе огонь, не понимают всю возможную разрушительную силу пламени. Если вы заметили, что ваш ребенок в разговоре все чаще упоминает такие слова, как поджог, пожар, огонь, пламя, постоянно рисует все, что прямо либо косвенно связано с огнем, вы более трех раз застукивали его со спичками в руках, то это серьезное основание для того, чтобы задуматься и показать ребенка психологу. Специалист поможет подобрать приемлемую форму воплощения в реальность влечения к огню.
Многие психиатры считают, что такие профессии, как пожарный, жонглер, кузнец и другие, могут выбирать люди, имеющие скрытую склонность к пиромании.
Пиромания лечение
Для эффективного лечения пиромании необходимо учесть ряд факторов: присутствует ли алкогольная интоксикация, есть ли в анамнезе больного психосексуальная дисфункция или другие расстройства психики, коэффициент интеллектуального развития больного и другие факторы. Так, например, если поджог совершил больной шизофренией, то нужно принимать во внимание его возможные бредовые состояния или наличие галлюцинаций.
Нередко люди, страдающие непреодолимым влечением к поджигательству, имеют органические поражения мозга, следовательно, не могут предвосхитить последствия производимых действий. Именно поэтому, лечение пиромании должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. Любая терапия назначается, только исходя из причин девиантного поведения субъекта.
Так как пиромания, прежде всего, представляет собой симптом, а не отдельное заболевание, то лечение довольно часто бывает затруднительным. Одной из трудностей терапии является отсутствие у пироманов положительных мотиваций. Поэтому иногда считается, что эффективным вариантом лечения является нахождение индивида в изоляции в условиях стационара. Некоторых пироманов только с помощью таких методов можно удержать от совершения очередного поджога. Находясь в заточении, больной подвергается аверсивным программам поведенческой терапии. Психотерапия с больными, имеющими патологическую страсть к поджигательству, довольно проблематична из-за низкого уровня способности к вербализации.
Пиромания подростков должна подвергаться более тщательной диагностике и квалифицированному лечению. Ведь психика детей довольно уязвима. Ребенка-пиромана ни при каких условиях не следует подвергать наказаниям. Нужно понимать, что он не делает это назло. Ведь если малыш заболел гриппом, вы же не будете его ругать? Вы будете его лечить. Поэтому лучшим выходом для детей пироманов является проведение целенаправленных психотерапевтических мероприятий.
Прогноз при пиромании может быть достаточно благоприятным в отношении лечения заболевания у детей. Если вовремя диагностировать болезнь, то вполне возможно добиться полной ремиссии. Прогноз в отношении лиц подросткового возраста не такой радужный. Это связано с тем, что подростки склонны скрывать свою склонность к поджигательствам, они довольно часто полностью отрицают свое участие в совершении поджога, не склонны брать на себя ответственность за содеянное.
Основной задачей врача в лечении пироманов является проведение индивидуализированной терапии, которая в первую очередь будет направлена на нарушения в личностном развитии. Обычно лечение дает довольно стойкий и положительный результат и минимальный риск рецидивов при своевременном диагностировании заболевания.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Публикации в СМИ
Расстройства привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.
Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями
МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений
Код вставки на сайт
Расстройства привычек и влечений
Расстройства привычек и влечений — группа психических расстройств, характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приёмом психоактивного вещества, соматическим, неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством. Частота — 1–3% населения.
Общие характеристики • Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять • Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность • Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) — эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют. Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего — в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) — эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации. Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) — хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально-трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определённом этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть, несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки, направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги — причина и решение их проблем. Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин — в позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях, растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3-й стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) — непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нём, проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды, для сокрытия преступлений, как выражение общественно-политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
• Трихотилломания (трихокриптомания) — непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос.
• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Методы исследования • МРТ/КТ • ЭЭГ • Психологическое тестирование.
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Делирий • Деменция • Расстройства настроения • Антисоциальное расстройство личности • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Умственная отсталость • Обсессивно-компульсивное расстройство • Искусственно демонстрируемые расстройства • Височная эпилепсия • Изменения личности вследствие органического поражения головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ • Психотерапия • При периодическом эксплозивном расстройстве — карбамазепин 200–400 мг/сут в 3–4 приёма с постепенным еженедельным повышением дозы до эффективной (не более 1 600 мг/сут) • При сопутствующей депрессии — блокаторы нейронального захвата серотонина (например, флуоксетин 40–80 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут).
Течение и прогноз. Течение — хроническое с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния. У детей, страдающих пироманией, прогноз благоприятный: в большинстве случаев наступает полная ремиссия.
Синонимы • Импульсивные влечения и действия • Расстройства контроля над побуждениями
МКБ-10 • F63 Расстройства привычек и влечений