Что такое пирамидная система
Что такое пирамидная система
Существуют следующие нисходящие проводящие пути:
• корково-спинномозговой проводящий путь (пирамидный проводящий путь);
• ретикуло-спинномозговой проводящий путь (экстрапира-мидный путь);
• преддверно-спинномозговой проводящий путь;
• покрышечно-спинномозговой проводящий путь;
• шовно-спинномозговой проводящий путь;
• проводящие пути аминергических систем ЦНС;
• проводящие пути вегетативной нервной системы.
Корково-спинномозговой проводящий путь
Корково-спинномозговой проводящий путь представляет собой крупный проводящий путь произвольной двигательной активности. Около 40 % его волокон начинается из первичной моторной коры прецентральной извилины. Остальные волокна берут начало из дополнительной моторной области на медиальной стороне полушария, премоторной коры головного мозга на латеральной стороне полушария, соматической сенсорной коры, коры теменной доли и коры поясной извилины. Волокна от двух вышеупомянутых сенсорных центров заканчиваются на чувствительных ядрах ствола головного мозга и спинного мозга, где они регулируют передачу чувствительных импульсов.
Корково-спинномозговой проводящий путь спускается вниз через лучистый венец и заднюю ножку внутренней капсулы к стволу головного мозга. Затем он проходит в ножке (головного мозга) на уровне среднего мозга и базилярной части моста, достигая продолговатого мозга. Здесь он образует пирамиду (отсюда название — пирамидный проводящий путь).
Демонстрация хода волокон пирамидного пути с левой стороны.
Дополнительная моторная область на медиальной стороне полушария.
Стрелкой показан уровень перекреста пирамид. Чувствительные нейроны выделены синим цветом. 
Коронарный срез бальзамированного головного мозга пациента с последующей обработкой сульфатом меди (окраска по Маллигану),
демонстрирующий неокрашенные корково-спинномозговые волокна, идущие через ядра моста в сторону пирамид.
Характеристика волокон корково-спинномозгового пути выше уровня спинномозгового перехода:
• около 80 % (70-90 %) волокон переходят на противоположную сторону на уровне перекреста пирамид;
• эти волокна спускаются по противоположной стороне спинного мозга и составляют латеральный корково-спинномозговой проводящий путь (перекрещивающийся корково-спинномозговой проводящий путь); оставшиеся 20 % волокон не перекрещиваются и продолжают спускаться вниз в передней части спинного мозга;
• половина из этих неперекрещивающихся волокон вступает в передний/вентральный корково-спинномозговой проводящий путь и располагается в вентральном/переднем канатике спинного мозга на шейном и верхнем грудном уровнях; данные волокна переходят на противоположную сторону на уровне белой спайки и иннервируют мышцы передней и задней стенок брюшной полости;
• другая половина вступает в латеральный корково-спинномозговой проводящий путь на своей половине спинного мозга.
Считают, что корково-спинномозговой проводящий путь содержит около 1 млн. нервных волокон. Средняя скорость проведения импульса составляет 60 м/с, что указывает на средний диаметр волокна, равный 10 мкм («правило шести»). Около 3 % волокон — очень крупные (до 20 мкм); они отходят от гигантских нейронов (клетки Беца), расположенных в основном в области двигательной коры, отвечающей за иннервацию нижних конечностей. Все волокна корково-спинномозгового пути — возбуждающие и в качестве медиатора используют глутамат.
Пирамидный проводящий путь.
КСП — корково-спинномозговой проводящий путь;
ПКСТ — передний корково-спинномозговой проводящий путь;
ЛКСП — латеральный корково-спинномозговой проводящий путь.
Обратите внимание: показан только двигательный компонент; компоненты теменной доли опущены.
Клетки-мишени латерального корково-спинномозгового пути:
а) Мотонейроны дистальных отделов конечностей. В передних рогах серого вещества спинного мозга аксоны латерального корково-спинномозгового пути могут непосредственно образовывать синапсы на дендритах α- и γ-мотонейронов, иннервирующих мышцы конечностей, особенно верхних (однако, как правило, это происходит через интернейроны в пределах серого вещества спинного мозга). Отдельные аксоны латерального корково-спинномозгового пути могут активировать «большие» или «малые» двигательные единицы.
Двигательная единица — это комплекс, состоящий из нейрона переднего рога спинного мозга и всех мышечных волокон, которые этот нейрон иннервирует. Нейроны малых двигательных единиц избирательно иннервируют небольшое количество мышечных волокон и участвуют в выполнении тонких и точных движений (например, при игре на пианино). Нейроны переднего рога, иннервирующие крупные мышцы (например, большую ягодичную мышцу), способны по отдельности вызвать сокращение сотни мышечных клеток сразу, так эти мышцы отвечают за грубые и простые движения.
Уникальное свойство этих корковомотонейронных волокон латерального корково-спинномозгового пути демонстрирует понятие «фракционирования», относящееся к переменной активности интернейронов, в результате чего небольшие группы нейронов могут быть избирательно активированы для выполнения конкретной общей функции. Это легко показать на указательном пальце, который может быть согнут или разогнут независимо от положения других пальцев (хотя три из его длинных сухожилий имеют общее начало с мышечным ложем всех четырех пальцев).
Фракционирование имеет большое значение при выполнении привычных движений, таких как застегивание пальто или завязывание шнурков. Травматическое или другое повреждение корковомотонейронной системы на любом уровне влечет за собой утрату навыков выполнения привычных движений, которые затем редко поддаются восстановлению.
При выполнении данных движений α- и γ-мотонейроны активируются совместно через латеральный корково-спинномозговой проводящий путь таким образом, что веретена мышц, первично задействованных в движении, посылают импульсы об активном растяжении, а веретена мышц-антагонистов — о пассивном растяжении.
Продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга, вид спереди.
Продемонстрированы три группы нервных волокон левой пирамиды.
б) Клетки Реншоу. Функции синапсов латерального корково-спинномозгового пути на клетках Реншоу довольно многочисленны, так как торможение на некоторых клеточных синапсах главным образом происходит за счет интернейронов типа Iа; на других синапсах данную функцию выполняют клетки Реншоу. Вероятно, наиболее важная функция — контроль совместного сокращения основных движущих мышц и их антагонистов для фиксации одного или нескольких суставов, например при работе с кухонным ножом или лопатой. Совместное сокращение происходит за счет инактивации ингибирующих интернейронов Iа клетками Реншоу.
в) Возбуждающие интернейроны. Латеральный корково-спинно-мозговой проводящий путь влияет на деятельность двигательных нейронов, расположенных в средней части серого вещества и в основании переднего рога спинного мозга, иннервирующих осевые (позвоночные) мышцы и мышцы проксимальных отделов конечностей посредством возбуждающих интернейронов. г) la-ингибирующие интернейроны. Эти нейроны также расположены в средней части серого вещества спинного мозга и активируются латеральным корково-спинномозговым путем в первую очередь при совершении произвольных движений.
Активность Ia-интернейронов способствует расслаблению мышц-антагонистов до того, как начнут сокращаться мышцы-агонисты. Кроме того, они вызывают рефрактерность мотонейронов мышц-антагонистов к стимуляции афферентами нервно-мышечного веретена при их пассивном растяжении во время движения. Последовательность процессов при произвольном сгибания коленного сустава показана на рисунке ниже.
(Обратите внимание на терминологию: в спокойном положении стоя колени человека «закрыты» в небольшом переразгибании, а четырехглавая мышца бедра находится в неактивном состоянии, о чем свидетельствует «свободное» положение надколенника. При попытке сгибания одного или обоих колен происходит подергивание четырехглавой мышцы бедра в ответ на пассивное растяжение в ней десятков мышечных веретен. Поскольку таким образом происходит сопротивление сгибанию, рефлекс называют рефлексом сопротивления.
С другой стороны, во время произвольного сгибания коленного сустава мышцы способствуют данному движению с помощью такого же механизма, но уже через рефлекс помощи. Изменение знака с отрицательного на положительный называют рефлексом перемены направления.)
д) Пресинаптические ингибиторные нейроны, обеспечивающие рефлекс растяжения. Рассмотрим движения спринтера. На каждом шаге сила тяжести тянет его тело вниз, на выпрямленное четырехглавой мышцей колено. В момент соприкосновения с землей все нервно-мышечные веретена в сокращенной четырехглавой мышце резко растягиваются, в результате чего возникает опасность разрыва мышцы. Сухожильный орган Гольджи обеспечивает некоторую защиту посредством внутреннего торможения, однако основной защитный механизм обеспечивает латеральный корково-спинномозговой путь через пресинаптическое торможение афферентов веретен вблизи их контакта с мотонейронами.
В то же время удлинение паузы до ахиллового рефлекса служит преимуществом в этой ситуации, так как происходит восстановление мотонейронов, иннервирующих заднюю часть голени, для следующего рывка. Предполагают, что степень подавления рефлекса растяжения со стороны латерального корково-спинномозгового пути зависит от конкретных движений.
е) Пресинаптическое ингибирование чувствительных нейронов первого порядка. В заднем роге серого вещества спинного мозга существует некоторое подавление передачи чувствительных импульсов в спиноталамический проводящий путь при совершении произвольных движений. Это происходит путем активации синапсов, образованных ингибирующими вставочными нейронами и первичными чувствительными нервными окончаниями.
Еще более тонкую регуляцию наблюдают на уровне тонкого и клиновидного ядер, где волокна пирамидного пути (после пересечения) способны усиливать передачу чувствительных импульсов во время медленных аккуратных движений или ослаблять ее во время совершения быстрых движений.
Последовательность событий при выполнении произвольного движения (сгибания колена). МН — мотонейроны.
(1) Активация la интернейронов ингибирует их антагонисты-α-мотонейроны.
(2) Активация агонистов α- и γ-мотонейронов.
(3) Активация экстрафузальных и интрафузальных мышечных волокон.
(4) Импульсация от активно растянутых нервно-мышечных веретен увеличивает активность агониста а-мотонейрона и снижает активность его антагонистов.
(5) Iа-волокна от пассивно растянутых нервно-мышечных веретен-антагонистов направляются к соответствующим рефрактерным а-мотонейронам.
Обратите внимание: последовательность «γ-мотонейронон—Ia-волокно—α-мотонейрон» образует γ-петлю.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2018
ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА
Пирамидная система [tractus pyramidalis (PNA)] — система эфферентных проекционных нервных волокон, связывающих двигательные центры коры головного мозга с двигательными ядрами черепно-мозговых нервов и клетками ядер передних рогов спинного мозга и участвующих в осуществлении произвольных движений. Свое название Пирамидная система получила от пирамид, образованных волокнами корково-спинномозгового (пирамидного) пути и расположенных на вентральной поверхности продолговатого мозга (см.).
Содержание
Сравнительная анатомия
В процессе филогенеза Пирамидная система впервые появляется у млекопитающих. У низших млекопитающих ее корковый центр не обособлен из первоначально недифференцированной коры. Верхний этаж коры слабо развит, состоит из двух узких слоев (II и III). Значительно шире нижний этаж, включающий слои V и VI. У грызунов уже можно выделить в коре поля 4 и 6. У хищных в поле 4 выявляются гигантские пирамидные клетки. В отряде приматов происходит дальнейшее увеличение ширины слоя III. У человека структура коры поля 4 головного мозга характеризуется выраженной пирамидизацией нейроцитов, упорядоченным их видом, мощным слоем III, наличием гигантопирамидальных нейроцитов (невроцитов, Т.) в слое V, агранулярностью (отсутствием ясно выраженных зернистых слоев II и IV; зернистые элементы в них замещены мелкими пирамидными клетками), максимальной шириной коры (3—4 мм). Подобную структуру сохраняет поле 6, но гигантопирамидальные нейроциты в нем отсутствуют.
В онтогенезе корковый центр отчетливо обособляется в начале второй половины внутриутробного развития и до рождения в нем сохраняется слой IV. У взрослого человека пирамидный путь занимает ок. 30% площади поперечного сечения спинного мозга, у высших обезьян — более 21%, У собак — менее 7 %.
Анатомия и гистология
Пирамидный путь состоит из мякотных и безмякотных волокон диам. 1—8 мкм, количество которых несколько выше перекреста пирамид колеблется от 700 000 до 1 300 000 на одной стороне; волокна преимущественно тонкие, скудно миелинизированные (лишь ок. 3% из них имеет толстую миелиновую оболочку), являются аксонами гигантопирамидальных нейроцитов.
Физиология
Пирамидная система является общей для многих моторных рефлекторных дуг. С помощью микроэлектродной техники (см. Микроэлектродный метод исследования) установлено, что гигантопирамидальные нейроциты коры головного мозга, от которых начинается часть волокон П. с., могут активизироваться не только соматическими, но и оптическими, акустическими, вкусовыми и другими раздражениями. В связи с этим гигантопирамидальные нейроциты называют полисенсорными, т. е. реагирующими на многие виды сенсорных раздражителей.
Известно, что в пирамидах продолговатого мозга проходит только пирамидный путь и это дает возможность в лабораторных условиях производить изолированное повреждение П. с. у животных. Перерезка пирамид продолговатого мозга у собак, напр., приводит к незначительным нарушениям двигательных функций. В первые дни после операции у них обнаруживается расстройство походки, к-рое в последующие дни исчезает. Условные двигательные рефлексы, выработанные у собак до операции, сохраняются и после нее, а в стадии компенсации двигательных расстройств вырабатываются четкие сгибательные условные рефлексы. Двусторонняя пирамидотомия у кошек также не препятствует восстановлению ранее выработанных и образованию новых условных двигательных и пищевых рефлексов. Изолированное повреждение П. с. не вызывает тех нарушений, к-рые описывают как синдром пирамидного поражения. Клинический синдром пирамидного поражения, по-видимому, обусловлен сочетанным повреждением проводников пирамидной системы и сопутствующих им экстрапирамидных нисходящих путей, что приводит к растормаживанию внутрисегментарной фазической и топической рефлекторной деятельности. Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями, показавшими, что педункулотомия (изолированная перерезка пирамидного пути в ножке мозга) при различных формах двигательных нарушений (гемибализм, тремор и др.) не приводит к спастическому параличу с повышением сухожильных рефлексов, а вызывает противоположные явления, такие, как понижение тонуса мышц, удлинение латентного периода двигательных условных реакций, их астеничность и др. Все это дало основание некоторым исследователям заключить, что П. с. оказывает тонизирующее действие на спинальные моторные функции. Подобную гипотезу высказывал Ч. Шеррингтон (1906), наблюдавший явления спинального шока (см. Спинной мозг) в результате пирамидотомии. Однако этот механизм не является универсальным. Так, в частности, пирамидотомия вызывает спинальный шок только у высших животных. Электрофизиол, исследованиями установлено также, что П. с., оказывая воздействие на спинальные моторные центры, повышает их функциональную активность, усиливает моносинаптические ответы флексорных мотонейронов и подавляет ответы мотонейронов-экстензоров. Пирамидные влияния приводят к торможению мышц, участвующих в тонических антигравитационных рефлексах, и к активации тех мышц, к-рые участвуют в фазных сгибательных рефлексах.
Пирамидная система состоит из двух основных компонентов: быстропроводящего и медленнопроводящего. Первый обеспечивает быстрые (фазные) двигательные реакции организма. Он состоит из толстых нервных волокон, берущих начало от гигантопирамидальных нейроцитов коры. Второй компонент обеспечивает регуляцию тонических реакций произвольных мышц и представлен тонкими волокнами.
Пирамидная система, т. о., является эфферентным звеном, посредством которого осуществляется кортикальная регуляция активности спинальных мотонейронов. Выпадение функции П. с. может привести к определенному нарушению этого регулирования. Относительно быстрая компенсация пирамидных нарушений у животных позволяет допустить, что импульсация, идущая от клеток коры больших полушарий, достигает конечного мотонейрона не только через пирамидный, но и другие пути, в т. ч. через красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой, ретикулярно-спинномозговой и покрышечно-спинномозговой пути.
Патология
Нарушение функции Пирамидной системы той или иной степени выраженности наблюдается при органических заболеваниях и поражениях ц. н. с. Симптомокомплекс поражения П. с. отмечается при многих дегенеративных заболеваниях нервной системы, напр, при боковом амиотрофическом склерозе, особенно его форме с преимущественной пирамидной недостаточностью (см. Амиотрофический боковой склероз), и семейной спастической параплегии Штрюмпелля (см. Параплегия). К этой же группе заболеваний относят синдром Миллса — унилатеральный восходящий паралич неясной этиологии, начинающийся обычно в возрасте 40— 60 лет с пареза дистальных отделов нижней конечности, распространяющегося постепенно на проксимальные отделы нижней и верхнюю конечности и переходящего затем в полную спастическую гемиплегию (см.) с вегетативными, а иногда и трофическими нарушениями на парализованных конечностях. Поражение П. с. часто наблюдается при нарушениях кровообращения в головном или спинном мозге (см. Инсульт, Кризы). При церебральных сосудистых кризах признаки поражения П. с., как и другие очаговые симптомы, часто имеют преходящий характер и сравнительно быстро исчезают. Симптомами пирамидной недостаточности нередко сопровождаются опухоли головного и спинного мозга, инфекционные, интоксикационные и травматические поражения ц. н. с. Для пирамидного синдрома характерны нарушения произвольных движений, центральные парезы и параличи с повышением мышечного тонуса по спастическому типу (см. Параличи, парезы), высокие сухожильные и периостальные рефлексы, отсутствие или понижение кожных рефлексов — брюшных, кремастер-рефлекса (см. Брюшные рефлексы, Рефлекс), патол, рефлексы, особенно на ногах — рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Менделя — Бехтерева и др. (см. Бабинского рефлекс, Гордона рефлексы, Россолима рефлекс, Рефлексы патологические); на руках преобладают рефлексы флексорной группы. Характерным пирамидным симптомом является симптом Жюстера — укол булавкой кожи в области тенара (возвышения большого пальца кисти) вызывает сгибание большого пальца и приведение его к указательному при одновременном разгибании остальных пальцев и тыльном сгибании кисти и предплечья. Нередко отмечается симптом складного ножа — при пассивном сгибании спастичной нижней конечности и разгибании верхней рука исследующего испытывает резкое пружинящее сопротивление, к-рое затем внезапно ослабевает. При поражении П. с. выявляются глобальные, координаторные и имитационные синкинезии (см.).
Клин, варианты поражения П. с. весьма разнообразны. Наиболее часто наблюдается капсулярная гемиплегия (см.). Она характеризуется спастическим параличом конечностей на стороне, противоположной патол, очагу, с более глубоким поражением руки, чем ноги, типичной позой Вернике—Манна (рис. 2) и так наз> «походкой косаря».
Спастичности а затем и контрактура парализованных мышц возникают вследствие одновременного поражения во внутренней капсуле волокон пирамидной: и экстрапирамидной систем. При двустороннем поражении спинного мозга ниже шейного, но выше пояснично-крестцового утолщения наблюдается спастическая нижняя параплегия, а при локализации патологического процесса выше шейного утолщения — тетраплегия (квадриплегия) или более редкая тринлегия.
Большим своеобразием отличаются поражения корковых центров П. с. В связи с широким пространственным соматотоппческим расположением корковых структур этих центров в полушариях головного мозга их поражения чаще всего проявляются как моноллегия: паралич одной руки или йоги, кисти или стопы и даже отдельных пальцев. Возможно также поражение отдельных черепных нервов, чаще лицевого и подъязычного. Недостаточность лицевого нерва проявляется параличом или парезом мышц нижней половины лица, т. к. они в отличие от верхней половины лица имеют одностороннюю надъядерную иннервацию; при этом иногда больной не может закрыть глаз (сомкнуть веки) на парализованной стороне (симптом Ревийо).
Поражение П. с. устанавливают на основании исследования двигательной активности больного и выявления пирамидных симптомов, данных анамнеза, особенностей клин, течения и результатов специальных исследований.
Дифференциальную диагностику пирамидных параличей проводят с периферическими параличами и парезами, возникающими вследствие поражений периферического двигательного нейрона и характеризующимися низким мышечным тонусом, снижением или отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов, выраженной атрофией мышц с изменением их электровозбудимости — реакций перерождения (см. Параличи, парезы). Необходимо учитывать, что отмечаемое иногда при пирамидных параличах снижение мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, как правило, связано с состоянием диасхиза (см.), после устранения которого наступает повышение тонуса и рефлексов.
Лечение
Лечение поражений пирамидной системы чаще консервативное, иногда оперативное и направлено прежде всего на основное заболевание. При проведении консервативного лечения применяют лекарственные средства, улучшающие метаболизм в нервной ткани и проведение нервного импульса, нормализующие мышечный тонус и др. Широко используется ЛФК, массаж, физиобальнеотерапия, ортопедическое лечение. Оперативное лечение чаще проводят при поражениях Пирамидной системы, вызванных опухолями и травмами головного и спинного мозга, а также острым нарушением мозгового кровообращения.
Библиография: Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, М., 1953; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., М., 1973; Дзугаева С. Б. Проводящие пути головного мозга человека (в онтогенезе), М., 1975; 3авалишин И. А. и Новикова В.П. Анализ механизмов двигательных нарушений при боковом амиотрофическом склерозе, Журн, невропат, и психиат., т. 79, № 12, с. 1635, 1979; Костюк П. Г. Структура и функция нисходящих систем спинного мозга, Л., 1973; он же, Физиология центральной нервной системы, с. 11 и др., Киев, 1977; Лунев Д. К. Нарушения мышечного тонуса при мозговом инсульте, М., 1974; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 1, кн. 2, с. 182, М., 1960; Саркисов С. А. Очерки по структуре и функции мозга, М., 1964; Старобинец М. X. и Волкова Л. Д. Патофизиология пирамидного синдрома, Журн, невропат, и психиат., т. 78, № 6, с. 931, 1978; Турыгин В. В. Проводящие пути головного и спинного мозга, Омск, 1977; Хондкариан О. А. Боковой амиотрофический склероз, М., 1957; Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы, пер. с англ., Л., 1969; Clara М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1, p. 152, Amsterdam a.o., 1975; Lassek A. M. The pyramidal tract, Springfield, 1954.
Л. А. Кукуев; Л. С. Гамбарян (физ.), В. В. Турыгин (ан., гист.).
Пирамидная система
Пирамидная система — это система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга.
Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры.
Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария.
Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна, которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле.
Корково-ядерные волокна формируют колено, а корково-спинномозговые волокна — передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы. Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста.
На протяжении ствола мозга корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации, где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов; только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна. Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок.
В продолговатом мозге пирамидный путь располагается в пирамидах, которые на границе со спинным мозгом образуют перекрест (decussatio pyramidum). Выше перекреста пирамидный путь содержит от 700 000 до 1 300 000 нервных волокон с одной стороны. В результате перекреста 80% волокон переходит на противоположную сторону и образует в боковом канатике спинного мозга латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Не перекрещенные волокна из продолговатого мозга продолжаются в передний канатик спинного мозга в виде переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути.
Волокна этого пути переходят на противоположную сторону на протяжении спинного мозга в его белой спайке (посегментно).
Большинство корково-спинномозговых волокон оканчивается в промежуточном сером веществе спинного мозга на его вставочных нейронах, лишь часть их образует синапсы непосредственно с двигательными нейронами передних рогов, которые дают начало двигательным волокнам спинномозговых нервов. В шейных сегментах спинного мозга оканчивается около 55% корково-спинномозговых волокон, в грудных сегментах 20% и в поясничных сегментах 25%.
Передний корково-спинномозговой путь продолжается только до средних грудных сегментов. Благодаря перекресту волокон в пирамидной системы левое полушарие головного мозга управляет движениями правой половины тела, а правое полушарие — движениями левой половины тела, однако мышцы туловища и верхней трети лица получают волокна пирамидного пути из обоих полушарий.
Функция пирамидной системы состоит в восприятии программы произвольного движения и проведении импульсов этой программы до сегментарного аппарата ствола головного и спинного мозга.
В клинической практике состояние пирамидной системы определяют по характеру произвольных движений.
Оценивают объем движений и силу сокращения поперечнополосатых мышц по шестибалльной системе (полная сила мышц — 5 баллов, «уступчивость» мышечной силы — 4 балла, умеренное снижение силы при полном объеме активных движений — 3 балла, возможность полного объема движений только после относительного устранения силы тяжести конечности — 2 балла, сохранность шевеления с едва заметным сокращением мышцы — 1 балл и отсутствие произвольного движения — 0).
Оценить силу сокращения мышц количественно можно с помощью динамометра. Для оценки сохранности пирамидного корково-ядерного пути к двигательным ядрам черепных нервов используют тесты, с помощью которых определяют функцию мышц головы и шеи, иннервируемых этими ядрами, кортикоспинального тракта — при исследовании мышц туловища и конечностей. О поражении пирамидной системы судят также по состоянию мышечного тонуса и трофике мышц.