Что такое переносица у человека
Анатомия носа. Методики и операции по улучшению и коррекции носа.
Запись на прием
Услуги
Фотогалерея
Информация
Статьи
Верхняя треть носа состоит из костной ткани пирамидальной формы, покрытой слоем мягких тканей, определяющим глубину и высоту области спинки, корня носа. Средняя и нижняя треть носа состоят из хрящевой ткани и формируют нижнюю часть спинки носа и кончик носа. Парные латеральные хрящи носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, формирующие свод, основание и перегородку носа. Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа. Мышечную систему носа формируют следующие мышцы: носовая мышца; мышца, опускающая перегородку носа; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; малый сжиматель ноздрей; передний расширитель ноздрей. Мышцам принадлежит важная роль в поддержании формы носа, сохранении тонуса, состояния ноздрей.
Подкожные ткани располагаются 4 слоями: подкожно-жировая клетчатка, поверхностно-апоневротический лица и надхрящница скелета носа.
Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Довольно толстая кожа у корня, затем постепенно истончающаяся и мобильная над хрящевой частью, утолщающаяся в нижней трети у кончика носа.
Нос — это начальная часть дыхательного аппарата и периферический отдел обонятельного анализатора.
| |
Функциональная часть носа состоит из трех участков: перегородки, зоны клапана носа, который регулирует поток воздуха в носовой полости носа, и раковин.
Перегородка состоит из передней хрящевой и задней костно-хрящевой систем. Хрящевой скелет перегородки представлен четырехугольным хрящом. Размеры хряща перегородки носа могут существенно повлиять на контуры носа: высоту спинки, проекцию кончика, расположение медиальных ножек крыльных хрящей.
Носовые раковины в виде изогнутых костных пластинок прикреплены к латеральным стенкам носовой полости.
Хороший результат косметической ринопластики предполагает нормализацию эстетических критериев и сохранение нормального носового дыхания.
| |
Методы ринопластики
Современные методики пластики носа ориентированы на снижение травматичности операции, болезненности и максимальное сохранение естественных форм. Методики ринопластики условно можно разделить на операцию по пластике кончика носа, крыльев носа, на спинке носа. При пластике концевого отдела носа возможны: удлинение, укорочение, сужение или ротации кончика носа.
Коррекция носолобного угла в ринопластике
Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Исследовательский Центр ORL-HNS, Иранский медицинский университет, Тегеран
Абстракт
Корень носа и носолобный угол занимают особое место в эстетической ринопластике. Минимальные изменения расположения или размера носолобного угла сказываются на восприятии длины носа и длины средней трети лица. У пациентов с высоким корнем носа линия лба плавно продолжается в линию переносицы при рассмотрении в профиль, создавая иллюзию чрезмерно длинного носа. И наоборот, глубокий носолобный угол у пациентов с низким корнем носа создают иллюзию укороченного носа. Идеальная высота корня носа, равно как и методы ее достижения при необходимости коррекции, является предметом непрекращающихся дискуссий и темой данной статьи.
Ключевые слова: корень носа; носолобный угол; назион; аугментация
Введение
Корень носа является самой узкой и отдаленной частью носа, разграничиваюшей нос и лоб и определяющей два важных угла на лице, 1 носолобный и назофациальный, поэтому самое незначительное его смещение по горизонтали или вертикали может результировать в значительное изменение внешнего вида и проекции носа.
Идеальные высота и уровень расположения назиона (костной части корня носа/переносицы), равно как и варианты хирургических вмешательств по их исправлению, являются предметом непрекращающихся дискуссий. Эти вмешательства направлены на коррекцию ширины и высоты назиона. Они могут быть разделены на две категории: вмешательства по увеличению (аугментации) при субоптимальной проекции корня с целью приподнять его и сделать костный профиль более выступающим; и вмешательства по уменьшению у лиц с чрезмерно высоким корнем и уплощенным носолобным углом с целью уменьшить высоту корня и углубить угол, что представляет одну из основных проблем для ринопластики.
В настоящем обзоре обсуждается идеальное положение назиона на лице и разные хирургические вмешательства по его коррекции.
Анатомия и идеальное положение назиона
Расположение назиона оценивается в двух аспектах: по вертикали определяется ширина (или уровень) назиона как расстояние от назиона до франкфуртской линии; по горизонтали определяется глубина/высота назиона (или проекция корня) как расстояние от назиона до надпереносья (гдабеллы), или как расстояние от назиона до плоскости роговицы (Рисунок 1).
Идеальное расположение назиона в вертикальной плоскости – между супратарзальной складкой и линией ресниц верхнего века. 4 Guyuron 5 предложил в качестве идеального считать расположение назиона на уровне нижней кромки верхнего века при взгляде вперед. (Рисунок 3).
Рисунок 1: Носолобный угол и позиция назиона; N: назион, C: плоскость роговицы; F: франкфуртская линия, G: надпереносье (глабелла)
Рисунок 3: Варианты расположения назиона в горизонтальной плоскости при фиксации в вертикальной.
В некоторых случаях приемлемо расположение на уровне зрачков, что, в принципе, смягчает профиль. 6 Изменение расположения назиона по вертикали создает иллюзию удлинения носа в боковой проекции (Рис. 2). Если в вертикальной плоскости назион приближен к франкфуртской линии, то нос выглядит короче, а его проекция выше, и наоборот, при удалении назиона от франкфуртской линии нос кажется длиннее.
Рисунок. 2: Варианты расположения назиона в вертикальной плоскости при фиксации в горизонтальной.
Byrand Hobar1 предложил удобный метод для определения гармоничной пропорции между проекцией (высотой) кончика носа, диной носа и проекцией корня носа. Принято считать, что идеальная длина носа составляет 2/3 длины средней части лица, а идеальная проекция кончика носа приходится на 2/3 длины носа, при условии, что проекция корня носа от места слияния носовых костей с краем орбиты в идеальном случае составляет 0.28 длины носа. При этом точкой отсчета является проекция корня на плоскость роговицы.
Следует помнить, что незначительные изменения положения назиона или носолобного угла создают впечатление разной длины носа и средней трети лица в боковой проекции (Рисунок 4).
Рисунок. 4: Увеличение высоты корня носа
Уменьшение корня носа
Углубление носолобного угла показано пациентам с высокой проекцией корня носа (высоким корнем носа) (Рисунок 5). Иногда одновременно с резекцией мягких тканей проводят и резекцию носовых костей. В области корня толстая мягкая ткань переносицы постепенно переходит в тонкую кожу спинки носа и век. 4 Мягкие ткани корня носа сформированы жировой тканью и мышцей гордеца (процерус). Средняя толщина мягких тканей назиона по данным цефалогексографии составляет 7 мм у женщин и 7.5 мм у мужчин, и варьирует в диапазоне 3.5-9 мм. 4 Степень ретракции после удаления кости не превышает 25%. 7 Чтобы уменьшить толщину мягких тканей корня иногда приходится резецировать мышцу и подкожный жир, при этом не следует забывать, что освободившееся пространство может впоследствии заполниться рубцовой тканью. 3
Рисунок 5: Уменьшение корня носа
Предоперационная оценка
После предварительной оценки надпереносья планируют степень углубления носолобного угла в соответствии с желаемой высотой спинки и кончика носа. 4 Возможна другая тактика: сначала определяют идеальный назион, затем планируют необходимое смещение кончика носа для достижения идеального размера назофациального угла в 360. 4 По мнению Tardy 8 при планировании степени коррекции горба носа глубина и расположение носолобного угла являются вторичными по отношению к положению кончика носа.
Для определения проекции корня измеряют расстояние от назиона до плоскости роговицы, а для уточнения сверяют с расстоянием до плоскости надпереносья. Это важно в случаях, когда глаза посажены глубоко. Дополнительно определяют положение назиона в вертикальной плоскости.
Хирургическая коррекция
Для резекции носовых костей применяют разные методики, включая распиливание, остеотомию, а также использование фрез и резцов. При одновременной коррекции высокого корня и выраженного горба носа предпочтение отдают остеотомии, поскольку последняя позволяет достичь одномоментной четкой резекции без оставления фрагментов кости. Недостатками остеотомии являются вероятность избыточной или ассиметричной резекции кости, которые, впрочем, впоследствии несложно исправить. Остеотом позволяет задать четкие линии и четкий угол. 8 Распиливанием достигается пошаговое удаление избыточной костной ткани при одновременной избыточной травматизации мягких тканей, в связи с чем метод неприменим в случаях очень высокого корня носа. Еще одним недостатком распиливания является невозможность задать точное расположение угла. 8
Для углубления носолобного угла используют разныеостеотомы. Рекомендуется плоский остеотом с или без поперечной чрезкожной остеотомии 2 мм костной ткани для ослабления костного скелета корня. 8 Остеотомы Квислинга и Рубина позволяют обойтись без чрезкожной остеотомии, однако грешат неточностью при необходимости таковой. 8
Для резекции костной скелета корня используется также долото Паркеса. Для четкой визуализации и манипуляции лезвием Айяч с соавторами (Aiach,4 et al) предложил T-образный остеотом с параллельным лезвию полугибким проводником, который, будучи расположенным на поверхности кожи, позволяет четко определить и контролировать заданную глубину остеотомии.
Guyuron 9 внедрил в практику безопасный резец, используемый для незначительного углубления корня, когда показана очень ограниченная – консервативная – остеотомия. Основными осложнениями использования резца являются развитие серомы и проникновение в лобную пазуху. В этой связи было предложено последовательно-поэтапное удаление кости вместо непрерывного, с тем, чтобы избежать движений в цефало-каудальном направлении в пользу боковых. При необходимости дополнительной резекции мягких тканей проводят поверхностное рассечение, затем удаляют кость вместе с прикрепленной к ней мышцей procerus. 7 После операции во избежание развития гематомы и дальнейшего развития фиброза и соединительнотканного рубца рекомендуется в течение нескольких дней плотная давящая повязка, 8 либо специальная шина.
Увеличение высоты корня носа
Хотя в прошлом высота спинки носа вровень с корнем рассматривалась как эстетический эталон, в настоящее время предпочтение отдается естественному, усиленному профилю носа. В этой связи анатомически редуцированный корень носа стал одним из поводов для обращения за ринопластикой. 10 По данным исследования Mowlavi et al. 6 Увеличение корня носа становится все более востребованной операцией у жителей Северной Америки, особенно у мужчин. Предпочитаемая представителями обоих полов высота назиона составила 10 мм, и была практически неприемлемой при снижении менее 7 мм.
Хирургическая техника
Врач решает вопрос относительно вида (натуральный или синтетический), а также размера, формы и местоположения импланта.
Импланты
Размеры импланта варьируют, но редко превышает 1.2 см по вертикали и 2 см по горизонтали. 10
Заключение
Нос – самая выступающая и центральная часть лица. С эстетической точки зрения корень носа разделяет нос и лоб. Любое изменение в этой области лица имеет сиюминутные последствия для восприятия лица в целом и носа в частности, а именно, его длины и проекции. Анатомический анализ является важным шагом для выполнения качественной ринопластики, когда решается вопрос о плане операции, т.е., об увеличении или снижении высоты корня носа. Использование новейших биоматериалов гарантирует снижение частоты осложнений и лучшие эстетические результаты при выполнении ринопластики с целью коррекции запавшего корня носа.
References
Переносица
Нос, — часть лица (у человека) или морды (у животных), участвующая в дыхании, обонянии, добыче корма и общении.
Нос имеет костный и хрящевой скелет. Выделяют крылья носа, переносицу, горбинку, ноздри, кончик носа. Форма носа во многом определяет черты лица, а также его красоту. Бывают носы «курносые» и «загнутые», большие «шнобели» и маленькие «носики», «острые» и «картошкой», обычные и длинные (см. так же «Буратино»).
Полость носа уходит довольно глубоко, соединяясь с глоткой и составляет важную часть дыхательных путей. Покрыта слизистой оболочкой, продуцирующей сопли. В передней части полости носа зачастую растут короткие волосы. Внутренний эпителий богато иннервирован, в частности содержит слой обонятельных рецепторов. И сам нос, и полость носа имеют обильное кровоснабжение. В средней части полости носа есть каналы в придаточные (Гайморовы) пазухи. В задней части — в носоглотке — есть так называемые Евстахиевы трубы, соединяющие полость носа с внутренним ухом.
У птиц нос совмещён с клювом, на верхней поверхности которого есть ноздри.
Содержание
Нос в антропологии
Размеры и форма наружного носа являются важным диагностическим признаком в антропологических исследованиях, так как отличаются высокой изменчивостью: расовой, возрастно-половой, индивидуальной.
Форма носа обусловлена строением как его костной основы, так и хрящей и мягких тканей. Костный скелет образован лобными отростками верхнечелюстных костей и носовыми косточками; хрящевой — состоит из нескольких хрящей: непарный хрящ перегородки носа дополняет костную перегородку мягкого носа; передний край этого хряща в значительной степени определяет форму спинки носа. В боковых стенках, дополняя их костную основу, лежат боковые хрящи; в толще крыльев расположены крыльевые хрящи, в крыльях носа и в боковых стенках заложены маленькие, неправильной формы прибавочные и сесамовидные хрящи. Форма носа определяется формой отдельных его элементов: переносья, спинки, крыльев, кончика и ноздрей.
Носовой указатель
Для расовой диагностики особую ценность представляют не столько абсолютные размеры носа (длина и ширина), сколько их процентное соотношение — носовой указатель.
Носовой указатель (процентное отношение ширины к длине при измерении длины от точки назион — см. Краниометрические точки) варьирует по группам от 60 до 110; индивидуальные вариации ещё шире. Для носового указателя принята следующая рубрикация: лепториния — до 69,9 (узкий высокий нос); мезориния — 70,0-84,9 (средний); хамэриния — 85,0-99,9 (низкий широкий); гиперхамэриния — выше 100,0. Наиболее выраженная лепториния встречается у ряда европейских групп, у эскимосов; широконосость характерна для негров, меланезийцев, пигмеев Африки, австралийцев, тасманийцев. У женщин, в среднем, при меньших абсолютных размерах нос относительно шире, чем у мужчин.
Адаптация носа и его функции
В антропологической литературе указывается на связь носового индекса с климатом: на распространение лепториновых форм в холодном и сухом климате, хамэриновых — в жарком и влажном климате. Действительно, между картой распределения носового указателя по земному шару и картой температуры и влажности имеются значительные совпадения.
По-видимому, в процессе формирования антропологических признаков относительная ширина носа имела некоторое адаптивное значение, ведь более сильное выступание из плоскости лица костного носа отличает человека от других приматов, выполняя следующие функции:
Не исключена возможность, что крупные размеры и сильное выступание наружного носа имели известное значение в сравнительно высокогорных областях, где некоторая разреженность воздуха требовала большой площади носового отверстия, а низкая температура благоприятствовала увеличению объёма носового входа как согревающей камеры.
Подобные черты обнаруживаются у коренных жителей Кавказа и переднеазиатских нагорий, а также у горцев Балкан (балкано-кавказская малая раса).
Нос в культуре, кино и литературе
Интересные факты
Заболевания
Вдыхание спреев, кокаина и т. д. через нос именуется «назальным употреблением».
См. также
Использованная литература
Хомутов А. Е. Антропология. — Ростов н/Д: Феникс, изд. 3-е, 2004. С. 39, 40, 222, 338. ISBN 5-222-05286-9
Полезное
Смотреть что такое «Переносица» в других словарях:
переносица — переносье Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011. переносица сущ., кол во синонимов: 1 • переносье … Словарь синонимов
ПЕРЕНОСИЦА — ПЕРЕНОСИЦА, переносицы, жен. Верхняя часть носа, непосредственно примыкающая ко лбу. С очками на переносице. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ПЕРЕНОСИЦА — ПЕРЕНОСИЦА, ы, жен. Верхняя часть носа, примыкающая ко лбу и образующая углубление. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Переносица — ж. Верхняя часть носа, непосредственно примыкающая ко лбу. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
переносица — переносица, переносицы, переносицы, переносиц, переносице, переносицам, переносицу, переносицы, переносицей, переносицею, переносицами, переносице, переносицах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов
переносица — перен осица, ы, твор. п. ей … Русский орфографический словарь
переносица — (1 ж), Тв. перено/сицей; мн. перено/сицы, Р. перено/сиц … Орфографический словарь русского языка
переносица — ы; ж. Верхняя часть носа между глазами, примыкающая ко лбу … Энциклопедический словарь
переносица — нос … Словарь-тезаурус синонимов русской речи
переносица — ы; ж. Верхняя часть носа между глазами, примыкающая ко лбу … Словарь многих выражений
Анатомия носа и носовой перегородки
Хирургическая анатомия строения носа
Наружный нос условно можно разделить на 3 части.
Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.
Послойное строение наружного носа
Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.
В мягких тканях носа различают пять слоев
Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.
При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.
При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.
До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.
Подкожно-жировой слой
Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.
Поверхностный мышечно-апоневротический слой
Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).
Подапоневротический жировой слой
Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.
Надкостница и надхрящница
Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.
Мышечная система носа
Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.
В области наружного носа располагаются следующие мышцы:
Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».
Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.
Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»
В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.
Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).
Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой. Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)
Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.
Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)
Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.
Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)
Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.
Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)
В виде плоской ленты проходит по крылу носа.
По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:
Артериальная система носа
Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:
Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)
Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)
Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:
Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),
Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.
Лицевая артерия (а. fаcialis)
От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы
— а. сolumellaris.
Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
— угловая артерия (а. аngularis)
Венозная система носа
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.
Существуют следующие пути венозного оттока:
III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа
Лимфатическая система носа
Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).
Иннервация наружного носа
Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.
Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва
Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.
Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)
Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.
Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)
Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:
— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)
иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;
— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)
иннервируют передний отдел боковой стенки носа;
— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)
появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)
Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:
— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)
иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;
— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)
иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.
Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.
Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа
Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.
Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).
Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.
Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.
Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.
Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.
Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.
Хрящевой скелет носа
Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.
Латеральный хрящ носа
Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.
Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.
Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.
Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой
Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.
Большой хрящ крыла носа
Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.
Перегородка носа
Связочный аппарат носа
Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.
Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.
Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.
Функциональный аппарат носа
Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.
Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.