Что такое печеночная кома при циррозе печени

Печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое угнетение функций центральной нервной системы, которое развивается вследствие печеночной недостаточности. При выраженных нарушениях функций печени, которые наблюдаются при всех заболеваниях этого органа, в крови накапливаются токсические соединения, оказывающие негативное влияние на головной мозг и нервную систему в целом. Причинами печеночной комы могут стать следующие факторы:

Симптомы печеночной комы

Проявления печеночной комы зависят от стадии этого состояния.

Начальная стадия. У больного отсутствует сознание, но некоторые рефлексы и реакция на боль еще сохранены. У него могут наблюдаться судороги и жесткость мышц конечностей (когда согнуть или разогнуть руку или ногу больного можно, только приложив усилия). Также больной может совершать повторяющиеся движения: пережевывать несуществующую пищу, делать хватательные движения пальцами.

Глубокая стадия. Рефлексы и реакция на боль отсутствуют, зрачки расширены. Наблюдается паралич мимических мышц (лицо напоминает маску). Выражены нарушения дыхания, которые могут сменять друг друга – шумный вдох и выдох, после чего больной начинает дышать часто и неглубоко.

Важно знать, что печеночной коме предшествует так называемая прекома – на этом этапе наиболее грозные осложнения только готовятся вступить в силу. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении у человека следующих симптомов:

Наиболее благоприятны прогнозы по терапии на стадии прекомы, когда головной мозг еще сохраняет жизненно важные функции.

Лечение проводится в отделении или палате интенсивной терапии и направлено на устранение интоксикации, предупреждение отека головного мозга, поддержание жизненно важных функций организма.

Источник

Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.

Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.

Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.

Причины цирроза печени

Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы – вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

Классификация

Симптомы и стадии цирроза печени

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.

При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.

Источник

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Последняя стадия цирроза печени

Последняя стадия цирроза печени с трудом поддается лечению. И основной задачей лечения на этом этапе является поддержание основных жизненных функций больного. Именно поэтому обращаться к врачу следует своевременно, при самых первых признаках болезни.

При декомпенсированном циррозе печени, в его последней стадии, возникают грозные осложнения: кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, развитие «гепатогенных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная кома, напряженный асцит, спонтанный бактериальный перитонит, рак печени.

Самое страшное, то, что формирование варикоза в венах пищевода практически никак себя не проявляет.

Больной не испытывает ни болей, ни чувства тяжести за грудиной. Симптомы отсутствуют, и когда происходит кровотечение, чаще всего выясняется, что болезнь зашла слишком далеко.

Поэтому для своевременного выявления патологии больным циррозом печени необходимо проведение периодических эндоскопических исследований пищевода и желудка.

Кроме того, по мнению экспертов, после первого кровотечения крайне высок риск рецидива кровотечения, особенно в течение первой недели.

Риск остается высоким до трех месяцев после первого кровотечения, поэтому такие больные нуждаются в регулярном профилактическом наблюдении у врача.

При нарушении тока крови по печени возникает не только расширение вен пищевода, но и происходит расширение капилляров и венозных сосудов во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Однако наиболее опасными проявлениями заболевания являются печеночная энцефалопатия и печеночная кома.

Под этими понятиями понимают различные интеллектуальные, нейро-мышечные нарушения и нарушение мыслительных процессов.

Эти нарушения сами больные, на начальных стадиях их проявления, расценивают как депрессию, снижение интереса к жизни, снижение внимания, потерю интереса к окружающему миру, ухудшение памяти.

Возможны и более грозные проявления: изменение речи (становится «вязкой»), изменение почерка, характера движений тела (как у пьяного или наркомана), кратковременные периоды возбуждения, сменяющиеся постоянной сонливостью.

При своевременном обращении к врачу можно добиться успешных результатов в лечении цирроза на более ранних стадиях.

Диагностика и терапия данного заболевания проводится также и в ГКБ №57.

Источник

Алкогольный цирроз печени

Содержание:

Одно из самых тяжёлых последствий постоянного употребления спиртного – алкогольный цирроз печени. Как распознать первые симптомы и выявить заболевание на ранней стадии, к каким специалистам обратиться, чем лечить и сколько живут с циррозом печени – именно об этом поговорим дальше.

Общая информация о болезни

Алкогольный цирроз печени развивается в основном постепенно, на фоне именно длительного (15 лет и больше) потребления алкоголя. Стоит отметить, что у женщин подобное заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Дело в том, что у женщин клетки печени имеют большую чувствительность. Помимо алкоголизма, появлению заболевания может способствовать и одновременно перенесённый гепатит, генетические факторы, чрезмерное потребление острой, жирной пищи, недостаток витаминов и др.

Механизм возникновения

Токсические вещества, попадая в организм, оказывают разрушающее воздействие на печень. В результате происходят необратимое замещение типичной печеночной ткани более грубой – фиброзной. На ткани образуются мелкие рубцы. Таким образом, здоровая ткань «изнашивается», её становится значительно меньше, из-за чего печень не справляется со своими основными функциями. Если при фиброзе структура ткани не меняется, то при циррозе всё наоборот. В последнем случае функционирующие элементы органа разрушаются, а клетки гибнут, так как не успевают восстановиться.

Симптомы

Фиброзные процессы начинают протекать задолго до появления первых симптомов алкогольного цирроза печени. Скрытый период может длиться несколько лет. В это время заболевание трудно обнаружить. При этом важно обратить внимание на:

Как правило, если прекратить употреблять алкоголь, состояние может временно улучшиться. Однако при продолжении приёма спиртных напитков увеличивается риск резкого ухудшения.

Стадии алкогольного цирроза печени

Заболевание протекает в несколько этапов:

Диагностика

Один из предварительных методов выявления заболевания – опрос пациента и его родных. Последнее необходимо, так как к развитию болезни может привести наследственный фактор. Далее – осмотр и выявление внешних признаков.

Обязательно назначаются лабораторные исследования. При циррозе выявляют:

Для более глубокой диагностики проводятся специальные исследования. Основной метод – УЗИ и биопсия печени.
Кроме того, используются и другие исследования. Они направлены на:

Ещё один диагностический метод – Чайлда-Тюркотта-Пью. Он позволяет определить степень тяжести патологии. После анализа определённых параметров делается вывод о классе болезни – «А», «В» или «С». По этим результатам можно сделать дальнейший прогноз. Например, о низкой, средней или высокой необходимости пересадки печени для каждого класса соответственно.

С какими специалистами консультироваться

Может потребоваться консультация у таких специалистов, как терапевт, хирург, гастроэнтеролог или проктолог.

Осложнения

Алкогольный цирроз печени приводит к таким серьезным осложнениям как:

Чем лечить

Алкогольный цирроз печени – заболевание, носящее необратимый характер. Однако существуют определённые терапевтические методы, позволяющие контролировать состояние и замедлить процесс. В данном случае применяется комплексное лечение, включающее не только лекарства, но и диету, другие процедуры.

Необходимые лекарственные препараты врач назначает по своему усмотрению или ориентируясь на существующие региональные, клинические нормативы, скорость развития патологии, тяжесть имеющихся осложнений – единых рекомендаций нет. Чаще всего больным назначаются гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты, бета-адреноблокаторы, лекарства, содержащие ионы натрия.

Одной из необходимых и обязательных мер является полный отказ от курения и употребления алкоголя. То же самое – в отношении профилактики. В противном случае лечение окажется бесполезным.

В тех случаях, когда не удаётся восстановить функционирование печени, требуется хирургическое вмешательство с пересадкой органа.

В каких случаях необходима госпитализация

Без госпитализации не обойтись при наличии:

Важно! Вся информация в данной статье носит исключительно справочный характер. Самолечение должно быть исключено! При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Диета

Профилактика

К числу профилактических мер относятся в первую очередь отказ от дальнейшего употребления спиртного и соблюдение диеты. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания, связанные с печенью и не допускать передозировки лекарств, назначенных специалистом. К таким мерам относится и вакцинация от гепатита B.
Для заживления, восстановления и защиты повреждённой ткани печени врач может назначить дополнительные медикаменты.

Сколько живут с циррозом печени

Поскольку нет никаких сомнений в том, вызывает ли алкоголь цирроз печени, первое, что может предпринять человек для снижения риска возможных осложнений – как можно скорее отказаться от алкоголя. Если болезнь выявлена на ранних стадиях и впоследствии человек выполняет все рекомендации врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если же диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет. Первое желудочно-кишечное кровотечение переживает около 30-50% больных, а вот печеночная кома оставляет шанс лишь единицам. Если же алкоголик продолжает пить, он подписывает себе приговор с очень коротким сроком исполнения.

Источник

Кома печеночная

Печеночная кома развивается как следствие острого гепатита вирусной этиологии. Иногда болезненное состояние возникает в результате отравления гепатотропными ядами, иногда – от использования галотана, атофана т.д.

Печеночная кома: стадии

В зависимости от признаков, степени выраженности психомоторных расстройств выделяют 3 стадии болезненного состояния:

В стадии прекомы больные с портокавальной комой имеют признаки портокавальной энцефалопатии.

Печеночная кома: симптомы

Печеночная кома развивается при циррозе печени.

При печеночной коме у пациента проявляются другие симптомы:

В случае развития острых и огромных некрозов паренхимы органа появляются признаки:

В случае развития комы в терминальной стадии хронических процессов размеры печени могут оставаться прежними, но возможно развитие печеночной недостаточности и присоединение инфекции с развитием сепсиса.

Уровень лейкоцитов, желчных кислот и производных азота в крови повышен, уровень общего белка и альбуминов низкий, концентрация гамма-глобулина высокая. Резко снижается количество факторов свертывания, холестерина и его эфиров, калия в эритроцитах и сыворотке. Понижается активность аминотрансфераз и специфических ферментов печени, кроме холинэстеразы.

Диагностика болезненного состояния

Специалист ставит диагноз на основе анамнеза, признаков заболевания, результатов биохимических и энцефалографических исследований.

Главным симптомом угрожающей стадии выступает хлопающий тремор и изменения электрической активности головного мозга.

В начале развития прекомы в три-четыре раза понижаются факторы свертывания крови (протромбин, проакцелерин, проконвертин) – этот признак очень важен для диагностики.

При портокавальной коме определяют аммиак в крови и спинномозговой жидкости.

Печеночная кома: лечение

Если у больного появились симптомы прекомы, необходимо ограничить количество белка в дневном рационе (не более пятидесяти граммов). Если болезненное состояние прогрессирует, вообще прекращают введение белков через ротовую полость.

Показана ежедневная клизма с целью очищения кишечника, назначают антибиотики, которые вводят перорально или с помощью зонда: Канамицин, Тетрациклин, Ампициллин.

Показаны витамины, Кокарбоксилаза, Глюкоза, препараты калия, обильное инъекционное введение жидкости. Аммиак в крови обезвреживают Аргинином (до 75 г в сутки в пятипроцентном растворе Глюкозы), Глютаминовой кислотой (до 50 г в виде десяти процентного раствора).

При метаболическом ацидозе вводят четырехпроцентный раствор Бикарбоната натрия (до 600 мл в сутки), при остро выраженном ацидозе показан калий в больших количествах (до 10 г в сутки и больше).

Глюкокортикостероиды назначают в больших дозах:

Мочегонные препараты категорически запрещены.

При печеночно-клеточной коме проводят переливания крови ( до 5–6 л в сутки), а также показаны экстракорпоральные методы детоксикации крови (через гетеропечень или трупную печень).

Гетеротопическая пересадка органа не всегда эффективна.

В случае развития у пациента с печеночной комой почечной недостаточности показан перитонеальный или экстракорпоральный гемодиализ, процедуру необходимо назначать своевременно.

Источник