Что такое парацентез при асците
Что такое парацентез при асците
а) Показания для пункции при асците:
— Для диагностической оценки асцитической жидкости
— Снижение внутрибрюшного давления (парацентез)
— Введение лекарственных средств (например, химиотерапевтических препаратов при канцероматозе брюшины)
б) Точка парацентеза. Доступ осуществляется на границе средней и латеральной трети расстояния между левой передней верхней подвздошной остью и пупком, желательно под ультразвуковым контролем, особенно после предыдущей операции.
в) Техника пункции брюшной полости при асците. В стерильных условиях и под местным обезболиванием выполняется пробная пункция канюлей № 1; при получении чистой асцитической жидкости введите дренажную канюлю с большим просветом или проведите катетер. Дренаж через инфузионную систему происходит пассивно, вследствие высокого внутрибрюшного давления; аспирация не требуется.
Предупреждение: опасайтесь обморока в результате внезапного снижения внутрибрюшного давления; асцит должен выпускаться медленно, не более 1,5 л за 24 часа.
Направьте аспирированную жидкость на бактериологический, цитологический и биохимический анализы для определения ее плотности, уровня глюкозы, белка и холестерина, L-лактатдегидрогеназы, числа лейкоцитов, эритроцитов, уровня гемоглобина и, возможно, продуктов деградации фибрина, если планируется установка перитонеовенозного шунта.
г) Осложнения. Кровотечение, повреждение кишечника, перитонит.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароцентез брюшной полости при асците
Лапароцентез, или парацентез — процедура, во время которой делают прокол в брюшной стенке, вводят в брюшную полость иглу или катетер и эвакуируют асцитическую жидкость.
Брюшная полость по сути представляет собой щель между внутренними органами, стенки которой покрыты тонкой оболочкой из соединительной ткани — брюшиной. В норме на поверхности брюшины регулярно вырабатывается и всасывается жидкость — она играет роль смазки и должна присутствовать в совсем небольшом количестве. При асците этой жидкости вырабатывается большее количество, нарушается ее всасывание, и она скапливается в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано разными патологическими процессами.
Показания к процедуре
Лапароцентез бывает диагностическим и лечебным. К диагностическому парацентезу прибегают в следующих случаях:
Лечебный парацентез применяется в случаях, когда у пациента имеется выраженный асцит, который вызывает симптомы (значительное увеличение живота, боль, одышка, нарушение работы внутренних органов) и не поддается консервативной терапии.
Лапароцентез у онкологических больных
Асцит — довольно распространенное осложнение у онкологических больных, особенно при поздних стадиях рака. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях молочной железы, толстой кишки, желудка, яичников, поджелудочной железы, матки.
Механизмы развития асцита при онкопатологиях бывают разными:
Особенность асцита у онкологических больных в том, что его не удается устранить с помощью консервативных мер — мочегонных препаратов, ограничения потребления соли и жидкости. В данном случае эффективен только лапароцентез и перитонеальный дренаж. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, которые предотвращают дальнейшее скопление жидкости в брюшной полости.
В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Наши специалисты проводят комплексное лечение, которое может включать лапароцентез, установку перитонеальных катетеров и порт-систем для оттока жидкости, интраперитонеальную химиотерапию, хирургические вмешательства любой степени сложности.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Противопоказания
Единственное абсолютное противопоказание к парацентезу — клиническая картина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства. Остальные противопоказания являются относительными — при их наличии процедура может быть выполнена, но только после специальной подготовки, с соблюдением особых условий или после коррекции осложнений у пациента:
Подготовка к лапароцентезу
Перед парацентезом проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает оценить количество жидкости, состояние внутренних органов. Также врач может назначить компьютерную томографию. Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу об имеющихся у него хронических заболеваниях, медикаментозных препаратах, которые он постоянно принимает, случавшихся ранее аллергических реакциях после введения тех или иных лекарственных средств.
За 15–20 минут до процедуры делают очистительную клизму, непосредственно перед ней пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
Предварительно проводят премедикацию — пациенту вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.
Как проводят парацентез?
Лапароцентез проводят под местной анестезией — общий наркоз не требуется. Пациент находится в положении сидя. Врач обрабатывает кожу живота антисептиком и обкалывает место прокола раствором анестетика.
Между пупком и лобковыми костями, по краю прямой мышцы живота, либо по срединной линии ниже пупка делают надрез длиной 0,5–1 см. В этом месте в брюшную полость вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки со стилетом. Затем стилет извлекают, и через трубку вытекает жидкость. Ее нужно выводить медленно. Если за одну процедуру нужно вывести большое количество асцитической жидкости, пациенту необходимо ввести внутривенно плазмозамещающий раствор. Это помогает предотвратить нарушения кровообращения.
Перитонеальные удобны тем, что позволяют избежать многократных процедур лапароцентеза и полностью находятся под кожей, не мешают пациенту в повседневной жизни. Они могут функционировать в течение длительного времени и не требуют специального ухода.
Асцит при онкологической патологии
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) определяют у 50% больных на ранних стадиях онкологических заболеваний и почти у всех пациентов, у которых раковый процесс находится на последней стадии.
Клиника онкологии Юсуповской больницы оснащена новейшей диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей, с помощью которой онкологи выявляют ранние стадии онкологической патологии. Химиотерапевты, радиологи, онкологи проводят лечение пациентов с асцитом в соответствии с международными стандартами оказания медицинской помощи. В то же время врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента.
Причины развития
Асцит является грозным осложнением рака желудка и толстой кишки, колоректального рака, злокачественных опухолей поджелудочной железы, онкологической патологии молочных желез, яичников и матки. При накоплении в брюшной полости большого объёма жидкости повышается внутрибрюшное давление, диафрагма смещается в грудную полость. Это приводит к нарушению работы сердца, лёгких. Происходит нарушение кровообращения по сосудам.
При наличии асцита организм пациента теряет большое количество белка. Нарушается обмен веществ, развивается сердечная недостаточность и другие расстройства равновесия внутренней среды организма, которые ухудшают течение основного заболевания.
В брюшной полости здорового человека всегда есть небольшое количество жидкости. Она предотвращает склеивание между собой листков брюшины. Выработанная внутрибрюшная жидкость обратно всасывается брюшиной.
При развитии онкологических заболеваний происходит нарушение нормального функционирования организма. Происходит сбой секреторной, резорбтивной и барьерной функции листков брюшины. При этом может наблюдаться либо избыточная продукция жидкости, либо нарушение процессов ее всасывания. В результате в брюшной полости накапливается большой объём экссудата. Он может достигать двадцати литров.
Основная причина поражения брюшины злокачественными клетками – её тесное соприкосновение с органами, которые поражены раковой опухолью. Асцит при наличии онкологической патологии развивается под воздействием следующих факторов:
Причиной асцита может быть химиотерапия. Скопление жидкости в брюшине происходит вследствие раковой интоксикации. Если печень поражается первичной раковой опухолью, метастазами злокачественных клеток из новообразований иной локализации, нарушается отток крови по её венозной системе, развивается портальная гипертензия – повышение давления внутри воротной вены. Просвет венозных сосудов увеличивается, из них пропотевает плазма и накапливается в брюшной полости.
Причиной асцита может быть канцероматоз брюшины. При наличии раковой опухоли органов брюшной полости на париетальном и висцеральном листах брюшины оседают атипичные клетки. Они блокируют резорбтивную функцию, в результате чего лимфатические сосуды плохо справляются с предназначенной нагрузкой, происходит нарушение оттока лимфы. Свободная жидкость постепенно накапливается в брюшной полости. Таков механизм развития канцероматозного асцита.
Стадии тяжести
Выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:
Симптомы
Основное проявление асцита – значительное увеличение размеров и патологическое вздутие живота. Признаки водянки брюшной полости могут нарастать стремительно или в течение нескольких месяцев. Асцит проявляется следующими клиническими симптомами:
Визуально у больного увеличивается живот, в горизонтальном положении он свисает и начинает «расплываться» по бокам. Пупок постепенно все более выпячивается, а на растянутых кожных покровах просматриваются кровеносные сосуды. По мере развития асцита пациенту становится тяжело наклоняться, появляется одышка.
Врачи клиники онкологии проводят оценку клинических проявлений заболевания и проводят дифференциальную диагностику рака с другими болезнями, проявлением которых является асцит.
Диагностика
Асцит врачи выявляют во время осмотра пациента. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, которое позволяет выявить причину скопления жидкости в брюшной полости. Один из наиболее достоверных методов диагностики – ультразвуковое исследование. Во время процедуры врач не только чётко видит жидкость, но и высчитывает её объем.
При асците онкологи обязательно выполняют лапароцентез. После прокола передней брюшной стенки врач аспирирует жидкость из брюшной полости и отправляет в лабораторию для исследования. С помощью компьютерной томографии рентгенологии определяют наличие злокачественных новообразований в печени, которые вызывают портальную гипертензию.
Магнитно-резонансная томография дает возможность определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию.
Лечение
Медикаментозная терапия асцита не проводится из-за низкой эффективности. Антагонисты альдостерона и диуретики нормализуют водно-солевой обмен и предотвращают избыточную секрецию перитонеальной жидкости. Онкологи Юсуповской больницы на поздних стадиях онкологического заболевания пациентам с асцитом предлагают выполнить паллиативную операцию:
Врачи клиники онкологии при асците проводят традиционную или внутриполостную химиотерапию – после удаления жидкости в брюшную полость вводят химиопрепарат. Для удаления жидкости выполняют лапароцентез. Процедуру не проводят при наличии следующих противопоказаний:
Лапароцентез назначают в случаях, когда прием диуретиков не приводит к положительному результату. Также процедура показана при резистентном асците.
Лапароцентез проводится в несколько этапов с применением местной анестезии:
Методом лапароцентеза можно вывести из организма больного до 10-ти литров жидкости. При этом может потребоваться введение альбуминов и других препаратов, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности.
При необходимости в брюшной полости могут быть установлены временные катетеры, по которым постепенно будет выводиться избыточная жидкость. Следует учесть, что применение катетеров может привести к снижению артериального давления и образованию спаек.
Выделяют также противопоказания к проведению лапароцентеза. Среди них:
Мочегонные средства назначают пациентам с развивающимся асцитом при раковых заболеваниях длительным курсом. Эффективность оказывают такие препараты, как «Фуросемид», «Диакарб» и «Верошпирон».
При приеме мочегонных средств в обязательном порядке назначают также препараты, содержащие калий. В противном случае высока вероятность развития нарушений водно-электролитного обмена.
Диетическое питание прежде всего подразумевает уменьшение количества потребляемой соли, задерживающей жидкость в организме. Также важно ограничить количество употребляемой жидкости. Рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих калий.
Пациентам после удаления жидкости из брюшной полости обеспечивают сбалансированное и калорийное питание. Это позволяет обеспечить потребность организма в белках, углеводах, витаминах и минералах. Потребление жиров сокращают.
Асцит неракового происхождения
Асцит – следствие различных нарушений, которые происходят в организме. Тактика лечения зависит от патологического процесса, который вызвал скопление жидкости в брюшной полости:
Для выведения жидкости из организма пациентам с асцитом назначают мочегонные препараты. Основной метод устранения асцита – удаление скопившейся жидкости посредством прокола брюшной стенки с последующей установкой дренажа. При устойчивом асците проводят реинфузию перитонеальной жидкости после её фильтрации. Перитонеовенозный шунт при асците брюшной полости обеспечивает поступление жидкости в общий кровоток. Для этого хирурги формируют конструкцию с клапаном, при помощи которой жидкость из брюшной полости во время вдоха поступает в систему верхней полой вены.
Оментогепатофренопексию при асците брюшной полости выполняют с целью снижения давления в венозной системе. Хирург подшивает сальник к диафрагме и печени. После чего во время дыхательных движений вены разгружаются от крови. В итоге уменьшается выход жидкости через стенку сосудов в брюшную полость. В результате деперитонизации (иссечения участков брюшины) создаются дополнительные пути оттока для перитонеальной жидкости.
Прогноз
Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.
Продолжительность жизни при асците зависит от следующих факторов:
Развитие асцита может предотвратить опытный врач, наблюдающий пациента. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт борьбы с различного рода онкологическими заболеваниями. Квалификация медицинского персонала и новейшее оборудование позволяют провести точную диагностику и качественное, эффективное лечение согласно европейским стандартам.
Преимущества лечения асцита в Юсуповской больнице
Часто лечение асцита, вызванного раком, проводится в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, не учитываются особенности онкологических больных.
Цель Юсуповской больницы — предоставить каждому пациенту максимально квалифицированную, эффективную помощь:
Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогнозов для каждого пациента.
Для того чтобы увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента с асцитом, который развился вследствие онкологической патологии, обращайтесь к онкологам Юсуповской больницы. Врачи клиники онкологии проводят терапию, направленную на устранение причины накопления избыточного количества жидкости в брюшной полости, проводят симптоматическое лечение.
О парацентезе (пункции брюшной полости)
Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура, позволяющая удалить асцит (скопление жидкости) из брюшной полости (живота). Скопление жидкости может вызывать болезненные ощущения.
Асцит может быть вызван:
Во время парацентеза врач введет вам в брюшную полость катетер (небольшую гибкую трубку). Лишняя жидкость будет выводиться через катетер.
До процедуры
Перед процедурой вам возможно понадобится пройти ряд исследований, включая ультразвуковое исследование для обнаружения жидкости в брюшной полости, анализ крови и другие исследования, необходимые для разработки плана вашего лечения.
Врач или медсестра/медбрат поговорит с вами о том, что вы можете съесть перед процедурой.
Спросите врача о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров. Сообщите врачу или медсестре/медбрату, какие лекарства вы принимаете, включая пластыри, мази, растительные добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете антикоагулянты (лекарства, влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам поступить. Некоторые безрецептурные лекарства, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.
Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив с врачом, который их назначил.
Во время процедуры
Чего ожидать
Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
После того как вы переоденетесь в больничную рубашку, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для проведения процедуры. Медсестра/медбрат может установить вам внутривенный катетер в вену на руке или кисти, если у вас не установлен центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)). Через катетер на руке или CVC вам будут вводить жидкости. Вас подключат к оборудованию для отслеживания основных показателей жизнедеятельности, таких как кровяное давление, температура и пульс.
Член медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Брюшная полость будет очищена. Вам введут местный анестетик (лекарство, которое вызывает онемение) в той области, с которой будет работать врач.
Когда эта область онемеет, врач введет вам иглу в брюшную полость. После этого в брюшную полость через прокол (область введения иглы) введут катетер. Катетер соединен небольшой трубкой с бутылкой. Жидкость из брюшной полости будет выводиться в бутылку через катетер. Не двигайтесь, пока установлен катетер.
Когда будет выведено достаточное количество жидкости, катетер будет извлечен и на место прокола будет наложена небольшая повязка.
Продолжительность парацентеза будет зависеть от количества выводимой жидкости.
Выведенную жидкость отправят в лабораторию, чтобы ваш врач мог определить причину ее скопления.
После процедуры
В больнице
После окончания процедуры вы сможете немного отдохнуть. Затем, когда вы будете готовы, медсестра/медбрат поможет вам медленно встать. Скажите вашему врачу или медсестре/медбрату, если вы испытываете головокружение или у вас ощущение предобморочного состояния.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникла какая-либо проблема из перечисленных ниже:
Лапароцентез
Лапароцентез – хирургическая процедура, которое представляет собой прокол брюшной стенки для извлечения патологического содержимого (например, при асците).
Причиной возникновения асцита является нарушение оттока венозной крови через печень и повышение давления в сосудистых коллекторах живота, в результате чего перитонеальная жидкость просачивается в брюшную полость.
В зависимости от количества жидкости в полости врач принимает решение о назначении лапароцентеза. В тех случаях, когда количество жидкости не очень большое, пациенту назначаются мочегонные средства, с помощью которых за некоторое время можно избавиться от лишней воды естественным путем. Вместе с тем, встречаются случаи, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 15-20 л, и без лапароцентеза не обойтись.
Показания и противопоказания к лапароцентезу
В Юсуповской больнице врачи могут назначать лапароцентез не только при асците, но и для обнаружения, исключения или удаления патологического содержимого в брюшной полости. Показаниями к проведению этой процедуры являются:
В каждой клинической ситуации к решению вопроса о проведении лапароцентеза доктор подходит индивидуально. Если есть резерв времени, то лапароцентезу предшествует тщательное исследование (лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование) и сбор анамнеза. В критических ситуациях, когда речь идет о жизни пациента, лапароцентез позволяет быстро обнаружить причину патологии и принять своевременные меры.
Среди противопоказаний к лапароцентезу отмечают спаечную болезнь, выраженный метеоризм, высокий процент повреждения стенок кишечника, наличие опухолей больших размеров в брюшной полости, присутствие воспалительных и гнойных процессов, наличие послеоперационной вентральной грыжи.
Подготовка к процедуре лапароцентеза
Перед лапароцентезом доктор назначает ряд необходимых анализов и диагностических процедур, среди которых:
Все диагностические процедуры можно пройти на месте, ведь оснащение Юсуповской больницы находится на высоте. Здесь есть все необходимое оборудование новейших образцов, которое позволяет быстро и точно установить диагноз с минимальным негативным воздействием на организм пациента.
Также пациент должен сообщить врачу об аллергии на препараты, беременности или если он уже принимает медикаменты. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а за 12 часов до операции не есть и не пить.
Техника выполнения лапароцентеза
Такое мини-вмешательство, как лапароцентез, осуществляется под местной анестезией, при этом пациент чаще находится в положении сидя, иногда его кладут на спину. Область, где будет производиться прокол, очищается и стерилизуется. После введения анестетика специальной иглой производится прокол внизу живота (примерно посредине между пупком и лобком), куда вводят небольшую трубку. С ее помощью будет удаляться жидкость. Количество выведенной жидкости за одну процедуру в среднем колеблется от 3 до 5 л, но в более тяжелых случаях доктор может принять решение и об извлечении 10 л.
Обычно лапароцентез занимает около получаса, но может длиться больше. Время будет зависеть от объема удаляемой жидкости и состояния пациента.
После завершения процедуры место прокола туго перевязывают. У пациента всегда измеряют температуру, пульс, давление. Перед лапароцентезом и после него измеряют вес.
После лапароцентеза образцы полученной жидкости исследуют для определения ее происхождения (цитологическое исследование). Пациенту не придется искать учреждение, где смогут исследовать полученную жидкость, ведь на базе Юсуповской больницы есть собственная лаборатория.
Если жидкость имеет отечную природу, то это может «говорить» о сердечной недостаточности, циррозе печени или нефротическом синдроме. При получении жидкости воспалительной природы следует говорить о наличии опухолей или метастазов в органах брюшной полости.
Осложнения при лапароцентезе
Процент возникновения осложнений при проведении лапароцентеза в Юсуповской больнице очень низкий (меньше 1%), но никакая операция не может гарантировать их отсутствие. Среди осложнений у пациента может возникнуть:
Увеличивается риск осложнений при беременности, проведении операции с полным мочевым пузырем, кровотечении и плохом питании. Поэтому, по возможности, стоит исключить эти факторы.
Что делать после операции: несколько нюансов
В домашних условиях нужно соблюдать рекомендации врача и по возможности взять несколько отгулов.
Немедленно стоит обратиться в больницу, если наблюдаются симптомы:
Стоимость лапароцентеза
Цена лапароцентеза зависит от сложности операции, анестезии и клиники, в которой проводилась процедура. Более подробно узнать о стоимости процедуры можно по телефону.
В Юсуповской больнице лапароцентез проводят достаточно часто. В клинике работают врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук, у которых большой практический опыт.
Список литературы
Профильные специалисты
Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.