Что такое паховая гранулема
Паховая гранулема: причины, симптомы, лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/Pahovaya-granulema.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/Pahovaya-granulema.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />
Паховая гранулема – это термин, определяющий венерическую болезнь, которую вызывают тельца Донована (вследствие этого болезнь часто называют донованоз).
Суть заболевания заключается в том, что определенная бактерия, являющаяся возбудителем, проникает в дерму (кожу) и подкожную клетчатку, в результате чего там образуются гранулематозные инфильтраты.
Заразиться этой опасной болезнью в нашей стране можно от носителя, который, в свою очередь, привез донованоз из путешествия по тропическим или субтропическим странам, где у него были незащищенные половые контакты.
Симптомы заболевания
Паховая гранулема может появиться у представителей обоих полов. К сожалению, обнаружить ее непосредственно после заражения невозможно. От нескольких суток до нескольких месяцев (именно такими сроками специалисты описывают инкубационный период заболевания) зараженный не подозревает о попадании в организм бактерии, при этом передавая ее всем своим половым партнерам.
Такой разброс во времени специалисты объясняют двумя факторами: состоянием иммунной системы самого больного и активностью бактерии на момент попадания ее в организм. За средний срок инкубации болезни принято считать 30 дней.
После истечения инкубационного периода проявляются первые признаки заболевания. В том месте, где бактерия проникла в организм, появляются пятна ярко-розового цвета, которые затем становятся ярко-красными папулами. С течением времени папулы увеличиваются в размере, достигая к концу второй недели с момента появления диаметра до 4 см.
Если терапия на этом этапе не назначена и заболевание прогрессирует, папулы начинают покрываться язвами: ярко-красными мягкими бархатистыми образованиями с зернистым дном, неровными и слегка приподнятыми краями. Язвы могут быть и поверхностными, и достаточно глубокими, но в обоих случаях характеризуются сильным неприятным запахом. Зафиксированы случаи изъязвления тканей до кости, с разрушением мышц.
С развитием заболевания образуются новые язвы, захватывающие все большую площадь половых органов, промежности, лобковой области, паховых складок, внутренней поверхности бедер. При такой неприятной картине общее состояние больных, тем не менее, остается стабильным: у них не повышается температура, нет слабости и головной боли.
Формы паховой гранулемы
Помимо описанной выше язвенной формы, существует еще несколько типов данного заболевания:
Язвы со временем могут затягиваться и без лечения, однако это не свидетельствует о выздоровлении.
Если не провести своевременную терапию, вместо устранившихся очагов будут возникать все новые. Причем не обязательно с коротким промежутком времени: иногда паховая гранулема рецидивирует с периодичностью раз в три-четыре года.
Лечение донованоза
Лечение паховой гранулемы проводится исключительно у дерматолога. Даже обследование, заключающееся в гистологическом исследовании участка ткани из изъязвленного очага, проводится в специальной лаборатории.
Если диагноз подтверждается, пациенту назначают лечение, заключающееся в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия на протяжении нескольких недель.
При этом нужно обследовать (а при необходимости – госпитализировать) всех тех партнеров, с которыми у больного были половые контакты на протяжении двух месяцев до появления первых симптомов.
Прогноз лечения при соблюдении всех условий благоприятен, а вот отсутствие терапевтических мероприятий способно привести к стенозу уретрального, заднепроходного и других отверстий.
Также у мужчин нелеченный донованоз может спровоцировать фимоз, некроз полового члена, слоновость, а у женщин – псевдослоновость. У больных обоих полов такое заболевание может перейти в онкологию.
Донованоз (венерическая гранулема): симптомы и лечение
Донованоз является одним из многих венерических заболеваний. Заражаются им во время незащищенного секса и намного реже — бытовым путем. Возбудителем заболевания является микроорганизм под названием Калиматобактериум грануломатис. Вне человеческого организма прожить бактерия может совсем недолго, потому что очень нуждается во влаге.
Не зря этот недуг называют еще паховой гранулемой. Он начинает проявляться в одноименной зоне. Это касается представителей обоих полов. Заметить симптомы донованоза можно уже по истечении нескольких дней после заражения. Однако чаще они проявляются через месяц-два. Будущие пациенты дерматовенеролога могут заметить воспаление, а на его месте — папулу. Ее поверхность уплощена, размер невелик — с горошину. Боли на этой стадии пациенты не испытывают. Потом папулы начинают изъязвляться. В этот период человек также не испытывает болезненных ощущений.
Как проявляется донованоз у женщин?
У представительниц прекрасного пола паховая гранулема может также затрагивать:
Однако пах и половые органы — это не все, что может затронуть донованоз. Нередко папулы видны на кистях рук, в области лица, на слизистой носа, глотки, гортани и коже голени.
Как проявляется донованоз у мужчин?
Все также начинается с паха и может переходить на другие области. Наиболее часто поражаются:
Отличительная черта гранулемы — очень быстрое распространение по коже. Поэтому если в паху были замечены везикуло-папулы, то вскоре они появятся и ниже. Не исключение и ротовая полость. Здесь о безболезненности речь не идет. Страдают зубы.
Каковы симптомы различных форм донованоза?
Общим признаком заболевания является возникновение специфических язвенных высыпаний. Однако при различных формах донованоза клиническая картина может отличаться:
Встречается также веррукозная (редко) и цветущая гранулема. Последняя более распространенная. Ее характеризуют ярко-красные папулы. При использовании мануального метода обследования пациента наблюдается выраженная болезненность. Характерно возникновение отечности вокруг пораженного участка. С течением времени донованоз прогрессирует.
В чем заключается лечение донованоза?
Заболевание считается крайне опасным, хотя и редким для наших краев. Если вы имели незащищенный половой контакт, находясь в тропических странах, стоит по возвращению сдать анализы (в нашей клинике микроскопическое исследование стоит от 900 рублей).
Для этого вам понадобится консультация уролога, гинеколога, дерматовенеролога. Эти врачи по результатам анализов и осмотра определят тактику лечения. Как правило, оно консервативное.
Помните, что своевременное обращение к врачу обеспечивает в большинстве случаев благоприятный прогноз. На прогрессирующих стадиях болезнь нередко перерастает в опухоль или дает другие осложнения, лечение которых подчас долгое, трудное и дорогое.
Донованоз (паховая гранулема), мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема – симптомы и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Донованоз-паховая-гранулема-мягкий-шанкр.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Донованоз-паховая-гранулема-мягкий-шанкр.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Донованоз (паховая гранулема, венерическая гранулема) — это классическое заболевание, хронического течения, передающееся половым путем. Оно вызывается бактерией Klebsiella granulomatis (ранее называвшейся Calymmatobacterium granulomatis). Эндемически встречается в слаборазвитых странах тропических и субтропических регионов. В Соединенных Штатах инфицирование чернокожих в семь раз чаще, чем инфицирование белых. Чаще всего страдают люди, живущие в плохих социально-экономических условиях.
Klebsiella granulomatis – грамотрицательная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Проникая через кожу, она вызывает воспалительную реакцию, которая может привести к разрушению инфицированной ткани. Как часть воспалительного очага, бактерии локализуются внутри клеток тканевых макрофагов (тельца Донована). Тельца Донована названы в честь Чарльза Донована. Он первый их обнаружил.
Бактерии является неотъемлемой частью физиологической флоры кишечника и могут очень легко передаваться в область гениталий при аутоинокуляции или половом акте.
Первое известное название этого состояния было «язва серпигинозная», датируемое 1882 годом. Правильный клинический термин, используемый сегодня для обозначения донованоза, – «паховая гранулема». Гранулема – это тип воспалительной реакции, возникающая в результате травмы или инфекции.
Инкубация и симптомы донованоза
Инкубационный период – время от заражения до появления первых симптомов – большой и длится от 10 до 40 дней. Проявляется появлением небольших безболезненных узелков в области наружных половых органов (вульвы, полового члена).
Впоследствии кожа над изменением разрывается и возникает изъязвление гранулематозного дна. Оно распространяется путем аутоинокуляции и поражает область промежности, анальную область и пах. Обычно язвы безболезненны и относительно чисты. Также часто присутствует паховая лимфаденопатия – увеличение паховых лимфатических узлов.
Диагностика донованоза
Диагноз ставится на основании:
Лечение донованоза
Лечение антибиотиками очень эффективно. Вот почему заболеваемость этим классическим заболеванием, передающимся половым путем, в развитых странах очень низка (в США регистрируется около сотни случаев в год), в отличие от слаборазвитых регионов, где доступность антибиотиков ограничена.
Лечение обычно проводится следующими антибиотиками:
Хотя улучшения состояния проявляться после первой недели приема антибиотиков, но лечение следует провести полностью, чтобы уменьшить количество рецидивов.
Эффективные профилактические меры включают:
Ulcus molle (шанкроид, мягкий шанкр)
Ulcus molle – это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Haemophilus ducreyi. Обычно встречается в тропиках – в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке. Заболевание встречается у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин. Шанкроид особенно важен в контексте ВИЧ (СПИДа), учитывая высокую заболеваемость обоими заболеваниями в Африке.
Haemophilus ducreyi – грамотрицательная бактерия палочковидной формы. В культуре клеток она имеет вид многорядных цепочек.
Клиническая картина шанкроида
Инкубация (время от заражения до появления симптомов) обычно составляет 3-5 дней. На месте проникновения появляется небольшое пятно. На нем на следующий день образуется пустула (гнойный пузырек), он через несколько часов разрывается, и образуются небольшие язвочки с заполненным гноем дном. Язвочки болезненны на ощупь, а окружающая их кожа часто бывает эритематозной и отечной (красная и опухшая). Новые язвы вокруг первичной язвы могут возникать в результате передачи инфекции вручную (аутоинокуляция). Так называемое целующиеся язвы, расположенные друг напротив друга. Более чем у 50% пациентов региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) возникает в течение 7 дней.
Места, предрасположенные к изъязвлению
У пациентов, одновременно страдающих чесоткой или генитальным герпесом, может возникнуть 50 – 60 язв одновременно.
Осложнения шанкроида
В случае сопутствующего инфицирования возбудителем сифилиса (Treponema pallidum) помимо мягкой язвы возникает уплотнение, являющееся основным свойством сифилитической язвы.
То есть осложнения возникают при вторичной бактериальной инфекции. В клинической картине могут сопровождаться сильным кровотечением и разрушением половых органов.
Диагностика шанкроида
Он устанавливается на основании анамнеза (пребывание в тропиках) и клинической картины.
Подтверждается результатами анализа (данными о возбудителе в пробе со дна язвы):
Лечение шанкроида
При назначении терапии следует учитывать, что чувствительность Haemophilus ducreyi к антибиотикам различается в разных географических регионах.
Наиболее эффективным считается цефтриаксон. Он вводится однократно внутримышечно.
Альтернативными препаратами являются азитромицин per os, триметоприм / сульфаметоксазол per os, эритромицин per os в течение 7 дней.
Пациентам рекомендуется госпитализация, так как отдых предотвращает возникновение лимфаденопатии.
Сексуальных партнеров следует лечить одновременно с одним из упомянутых терапевтических методов.
Венерическая лимфогранулема – причины, симптомы и лечение
Венерическая лимфогранулема – классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. Встречается в тропических и субтропических регионах.
Венерическая лимфогранулема – причины
Chlamydia trachomatis – облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия. Она принадлежит к семейству Chlamydiaceae. Выделяют несколько серотипов (вариант) этой бактерии:
Венерическая лимфогранулема – симптомы
Венерическая лимфогранулема встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Заболевание характеризуется относительно длительным инкубационным периодом (время от заражения до появления первых симптомов), составляющим две недели и более.
На наружных половых органах появляется первичное, часто очень маленькое язвенное поражение. Сопровождается региональным увеличением лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы в паховой области часто сливаются и могут образовывать свищи (свищ – неестественный узкий канал, соединяющий патологический очаг или орган с поверхностью кожи или слизистых оболочек, либо двумя или более органами вместе).
Венерическая лимфогранулема – осложнения
Поздние осложнения могут возникнуть через несколько лет после первичного поражения:
Венерическая лимфогранулема – диагностика
Устанавливается на основе:
анамнеза, например, пребывание в тропиках;
подтверждение диагноза – наличие хламидиоза в мазке из гноя, прямая иммунофлюоресценция или серология – положительный результат через три недели после начала заболевания;
ulcus molle – увеличенные регионарные лимфатические узлы присутствуют, но почти никогда не образуются свищи.
Венерическая лимфогранулема – лечение
В лечении используются антибиотики. Например, доксициклин. Его принимают внутрь в течение 21 дня. Альтернативами являются эритромицин и сульфометоксазол-триметоприм.
Паховая гранулема
(донованоз)
, MD, MPH, University of California San Diego
Инфицирование K. granulomatis – крайне редкое явление, но ранее регистрировалось в таких регионах, как Папуа–Новая Гвинея, Австралия, Южная Африка, Карибский бассейн и отдельные районы Бразилии и Индии.
Клинические проявления
Места поражения инфекцией:
Член, мошонка, пах и бедра у мужчин
Вульва, влагалище и промежность у женщин
Задний проход и ягодицы у тех пациентов, которые практикуют анально-рецептивный контакт
Лицо у обоих полов
После инкубационного периода приблизительно 1–12 недель безболезненный, красный узелок на коже медленно увеличивается, становясь приподнятым, ярко-красным, влажным, гладким повреждением с неприятным запахом. Поражение медленно увеличивается, сопровождаясь частым образованием язв, и может распространиться на другие участки кожи. Поражения заживают медленно, со шрамами. Распространены вторичные инфекции другими бактериями, которые могут вызвать обширное разрушение ткани. Увеличение лимфатических узлов возникает редко.
На этой фотографии показана паховая гранулема.
Изображения предоставлены Joe Miller and Dr. Cornelio Arevalo via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии показана паховая гранулема.
Изображение предоставлено Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии изображена паховая гранулема в перианальной зоне.
Изображение предоставлено Dr. Tabua via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Паховая гранулёма является прогрессирующим язвенным заболеванием, которое обычно передается половым путем и поражает кожу и подкожные ткани аногенитальной и паховой областей. Первичный узелок медленно расширяется, разрушает окружающие ткани и превращается в мясистую, объемную гранулематозную массу.
Что такое паховая гранулема
Паховая гранулема — венерическое заболевание, вызываемое Donovania granulomatis. Возбудитель обнаруживается в очагах поражения в виде внутрипротоплазматических телец включений, так называемых телец Донована. Природа возбудителя полностью не установлена, но, по-видимому, это бактерия, а не вирус. Он хорошо растет на хорионаллантоисе куриного эмбриона.
Поражения локализуются преимущественно на половых органах и состоят из легко кровоточащих, резко очерченных грануломатозных очагов ливидного цвета. Края очагов приподняты и часто серпигинозны. Поражения медленно увеличиваются по периферии и постепенно могут достигать больших размеров. Через несколько лет происходит заживление с развитием толстого фиброзного рубца, приводящего к контрактурам. В редких случаях в последующем возникает спиноцеллюлярная карцинома [Бирман и Сонк; Александер и Шилдс (Beerman, Sonck, Alexander, Shields)].
Гистопатология паховой гранулемы. Эпидермис может быть истончен, но чаще наблюдается акантоз, иногда до степени псевдоэпителиоматозной гиперплазии (Бирман и Сонк). В дерме имеется грануломатозный инфильтрат, состоящий преимущественно из гистиоцитов и плазматических клеток. Наряду с этим инфильтратом из мононуклеаров обнаруживаются маленькие абсцессы, состоящие из полиморфноядерных лейкоцитов (Аллен). Лимфоцитов очень немного.
Внутрипротоплазматические тельца-включения, так называемые тельца Донована, обнаруживаются внутри некоторых гистиоцитов. Эти гистиоциты или макрофаги имеют обильную протоплазму; диаметр их иногда достигает 20 u и больше. Протоплазма имеет кистозный вид. В кистах протоплазмы расположены группы маленьких круглых или овальных инкапсулированных телец диаметром от 1 до 2 u. На поперечном разрезе больших гистиоцитов иногда видно по нескольку дюжин этих телец.
Тельца Донована обнаруживаются при окраске гематоксилин-эозином, но лучше всего они выявляются при окраске по Гимза, приобретая насыщенно красный цвет [Александер (Alexander) и Шох (Schoch]. При окраске серебром тельца Донована приобретают черный цвет и форму тесно расположенных булавок (вследствие удлиненной овоидной формы и интенсивных биполярных тинкториальных свойств) [Торпин (Torpin), Гринблат и Паунд (Pound)]. Капсула, окружающая тельца Донована, не окрашивается. Наряду с внутриклеточным расположением тельца Донована могут обнаруживаться и внеклеточно — единично или в виде маленьких групп.
Так как диагноз паховой гранулемы основывается на обнаружении телец Донована, следует отметить, что они легче обнаруживаются в тканевых чешуйках или в тканевых отпечатках, окрашенных по Гимза или Райту, чем на фиксированных тканевых препаратах.
Дифференциальный диагноз паховой гранулемы. Фагоцитоз возбудителей гистиоцитами весьма напоминает аналогичное явление при риносклероме, гистоплазмозе и лейшманиозе. Однако малые размеры телец Донована и наличие маленьких абсцессов в инфильтрате обычно позволяют отличить паховую гранулему от этих заболеваний.
Диагностические трудности могут возникнуть при наличии выраженной эпидермальной пролиферации, иногда наблюдаемой при паховой гранулеме (Бирман и Сонк). В ряде случаев бывает необходимо сделать несколько биопсий для того, чтобы решить вопрос о том, имеется ли в данном случае лишь псевдоэпителиоматозная гиперплазия или спиноцеллюлярный рак, иногда развивающийся на очаге паховой гранулемы.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»