что такое фонирование позвоночника при грыже поясничного отдела позвоночника
Как жить с грыжей позвоночника?
Как жить с грыжей позвоночника — это главный вопрос, возникающий перед пациентами, которым впервые выставлен данный диагноз.
Первое с чего хотелось бы начать — это попробовать уберечь пациентов от иллюзии, что существует какой-то один золотой способ или метод как жить с грыжей позвоночника, который позволяет решить проблему и забыть о грыже раз и навсегда. Давайте будем объективными, ведь грыжа — это не проблема, возникшая здесь и сейчас в момент, когда она стала беспокоить.
Грыжа — это, как правило, долгий путь, который начинается с малых функциональных нарушений, приводящих постепенно к появлению структурных расстройств, закономерно завершающихся формированием грыжи. Грыжа не статична, почти никогда не бывает, что сегодня у Вас остеохондроз, а завтра резко грыжа. При размышлениях о причинах и механизмах развития грыжи, напрашивается образное выражение «грыжа — это путь длинною в жизнь». Действительно, почти всегда именно так и бывает. Причины появления грыжи подробно описаны тут.
Грыжа — это болезнь современного человека, к которой он начинает свой путь еще в детстве. Понятно, что немало зависит от генетики, от того насколько прочна соединительная ткань, что будет обусловливать исходную прочность диска. Но дальше с момента рождения роль генетики заканчивается и начинается влияние приобретенных внешних и внутренних факторов. Каков был процесс родов, насколько он был травматичен, какова окажется стойкость возникших во время родов и даже во внутриутробном периоде функциональных нарушений биомеханики, какова их обширность, произойдет ли их самокоррекция или часть из них останутся и закрепятся, продолжив оказывать влияние на функцию, а в последующем и структуру позвоночника, как будет протекать жизнь ребенка, будет ли он много сидеть, мало двигаться, будет ли с детства поднимать тяжести, будет ли заниматься спортом и какой это будет спорт, будет ли это любительский спорт или профессиональный, будут ли в детской и взрослый жизни случаться какие-либо травмы, затяжные хронические заболевания внутренних органов. Каждый неблагоприятный фактор может вносить свой маленький вклад в копилку грыжеобразования, перегружая диски непосредственно извне или создавая внутренние условия в виде формирования асимметричных установок позвонков, перегружающих диски.
Чаще всего грыжа — это результат того, что в жизни человека что-то долго было не так. Грыжи — это болезнь значительно большего количества людей, чем принято считать. К врачам в основном приходят те люди, у которых грыжи уже начали беспокоить. Остальные протекают бессимптомно, потому что не достигли еще той выраженности, при которой беспокойства начнутся. Причем не существует размера грыжи, до которого можно жить спокойно, а после которого необходимо, как говорится, начинать суетиться, бегать по врачам. Даже небольшие грыжи могут приносить серьезные беспокойства. Лучшее лечение грыжи — в ее профилактике, а если она уже появилась — в недопущении ее увеличения, если она уже большая — в попытке ее уменьшения, если развились неврологические нарушения — в их максимально полном устранении. Красной нитью через все эти пункты должно проходить понимание того, что грыжа — это болезнь, начало и развитие которой, происходит от биомеханических перегрузок. Только их максимально полная инвентаризация может обеспечить долгосрочную положительную динамику, поможет остановить прогрессирование болезни, повернет ее вспять.
При устранении биомеханических перегрузок, важно разделить зоны ответственности.
Задача врача провести коррекцию внутренних биомеханических перегрузок, то есть уменьшить ограничения подвижности структур опорно-двигательного аппарата в блокированных зонах, улучшить состояние мягких тканей (мышц, фасций, связок, сухожилий), то есть провести коррекцию, скопившихся, нередко, за многие годы жизни, биомеханических цепочек, приведших к перегрузке дисков и формированию в них грыж.
Зона ответственности пациента — это коррекция внешних биомеханических перегрузок: исключение подъемов тяжестей из положения наклона вперед, правильный подъем грузов (не за счет наклона туловища, а за счет приседания), исключение скручиваний в поясничном отделе, переразгибания в поясничном и шейном отделах позвоночника, резких, рывков движений.
Но вернемся к главному вопросу — как жить с грыжей позвоночника? Поговорив о важности и первостепенности биомеханического фактора, разберем данный вопрос в хронологическом порядке.
Что делать при подозрении на грыжу диска?
Как определить у себя грыжу позвоночника? Представим ситуацию, что диагноз грыжи еще не поставлен, но состояние позвоночника уже начинает вызывать тревожные мысли. Что делать? Ответ однозначный — выполнять МРТ, беспокоящего отдела позвоночника. Лучше, если его назначит врач, потому что не всегда зона жалоб совпадает с зоной необходимого обследования. В каких ситуациях надо проявить предусмотрительность и пройти МРТ позвоночника:
Конечно данный список ситуаций не является исчерпывающим, но позволит многим людям проявить должную бдительность и выявить грыжу диска или предгрыжевые состояние, на более ранних стадиях, подобрать необходимый план лечения, пересмотреть нагрузки.
Что делать, как жить с грыжей позвоночника когда диагноз уже установлен?
Первое, что необходимо понимать, что диагноз грыжи диска — это не приговор. Подавляющее большинство грыж не требует хирургического лечения. Сам факт наличия грыжи не является показанием к операции. Показания к хирургическому лечению при грыже действительно существуют, но они только неврологические. Возникают тогда, когда грыжа за счет сдавления нарушает кровоснабжение в тех нервных образованиях, длительное расстройство питание которых недопустимо в виду наличия высокого риска сохранения стойких нарушений неврологических функций. В данном случае требуется быстрое проведение нейрохирургической операции по удалению грыжи, поскольку, если нарушения функций затянутся, то восстановить их будет очень сложно, иногда невозможно.
Такие показания к операции называются абсолютными, к ним относятся:
Помимо абсолютных, существуют также относительные показания к операции, это показания при которых к хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В данном случае важно понимать сроки, которые могут отводится на консервативную терапию для оценки ее эффективности. Важно также понимать, что в течение этих сроков необходимо проводить не просто какое-либо лечение, а правильные лечебные мероприятия, поскольку некорректное лечение может повысить количество случаев, требующих выполнения оперативного вмешательства.
Итак, относительными показаниями могут быть:
— сохранение выраженного болевого синдрома в течение 3-4 месяцев. Очень важно, чтобы пациент в течение этого срока получал правильное лечение. На практике нередки случаи, когда в течение нескольких месяцев смысл лечебных мероприятий заключается в последовательной смене одних лекарственных препаратов другими без применения немедикаментозной терапии. При этом нередко оказывается, что если данному больному начать проводить правильное лечение, боль постепенно отступает, даже если предшествующий период болевых проявлений составлял несколько месяцев. Действительно опасность длительной боли заключается в ее хронизации, которая в среднем наступает через 3 месяца присутствия регулярных болевых проявлений. Смысл данного состояния заключается в развитии центральной сенситизации — состояние, при котором происходит перевозбуждение центров передачи и восприятия боли в центральной нервной системе с развитием их повышенной чувствительности. Это приводит к облегченному и усиленному восприятию болевых стимулов, а также, иногда, к восприятию неболевых импульсов как болевых. Обычно это добавляет сложности в лечении больных, удлиняет сроки выздоровления, снижает результаты проводимой терапии. Поэтому желательно не допускать длительных многомесячных периодов болевых проявлений.
Важно отметить, что при определении показаний к операции по длительности болевого синдрома, надо учитывать продолжительность именно выраженных болей. Это боли, которые беспокоят человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях, лежа больше связаны с движениями в постели, они делают невозможной повседневную деятельность, мешают удовлетворению основных физиологических потребностей, концентрируют на болевых проявлениях все внимание человека. Если в течение 3-х месяцев боли не регрессировали полностью, но из выраженных трансформировались в умеренно или слабо выраженные, то это не может являться показанием к проведению оперативного вмешательства, но служит показанием к выполнению повторных курсов консервативной терапии, которые в большинстве случаев позволяют в еще большей степени уменьшить выраженность болевых проявлений.
— наличие выраженного пареза мышц, обусловленного поражением одного-двух, максимум трех корешков. Корешки более устойчивы к гипоксии, чем спинной мозг, поэтому их глубокое безвозвратное поражение с развитием стойких двигательных неврологических нарушений обычно развивается в течение, как минимум, нескольких недель. Единого мнения какой срок является критическим не существует, но большинство специалистов считают, что это 4-8 недель. Важно понимать, что в течение этого срока должны присутствовать выраженные двигательные расстройства, то есть глубокий парез, чаще всего развивающийся в стопе (при поясничной грыже) или кисти (при шейной грыже). Не менее важно, получал ли пациент в течение данного времени адекватную терапию, направленную на устранение сдавления корешка и восстановление его поврежденных двигательных волокон. Если нет, а парез сохраняется уже несколько недель, есть смысл начать пробную терапию и оценить отклик на нее. Дело в том, что при хорошем потенциале восстановления первый отклик обычно развивается в течение ближайших 1-2 недель от начала правильной терапии. Если выраженность пареза уменьшается и он трансформируется в течение 1-2 недель в умеренный или легкий, есть смысл продолжать консервативное лечение, даже если парез полностью не регрессировал в течение 4-8 недель, но имеет четкую тенденцию к уменьшению. Если же в течение ближайших 3-4 недель отклик в плане уменьшения слабости мышц нулевой, то есть сохраняется глубокий парез, при условии правильного лечения, то можно рассмотреть возможность проведения операции спустя 3-4 недели.
Итак, что делать, когда диагноз грыжи диска уже известен, показания к операции отсутствуют. Обращаться к специалистам и заниматься консервативным лечением. Именно консервативная терапия является основным способом лечения пациентов с грыжами. При повсеместном правильном лечении в операциях бы нуждались не более 1-2% больных. Конечно их проводят гораздо чаще, это обусловлено тем, что большая часть страдающих грыжами лечатся в основном только медикаментозно и решение о проведении операции принимается чаще всего по показанию, связанному со стойким не поддающимся консервативному лечению болевым синдромом. При этом на самом деле пациент не получает весь необходимый перечень лечения, который мог бы привести к успеху консервативной терапии. Иногда решение об обязательности операции принимается чисто по структурным показаниям, иными словами по размеру грыжи, что в настоящее время недопустимо. Уже известно, что чем больше грыжа и чем запущенней ее стадия, тем она лучше рассасывается, особенно при проведении физиотерапевтических процедур, способных стимулировать резорбцию. Поэтому если грыжа большая, а тем более транслигаментарная (экструзия, секвестрация), но не вызывает симптомов, являющихся абсолютными показаниями к операции, ее надо лечить консервативно, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациент восстанавливается, а грыжа нередко откликается на лечение, направленное на стимуляцию резорбции. При небольших грыжах отклик на стимуляцию резорбции может быть хуже, но в данных случаях обычно нечасто рекомендуют проведение операции, а консервативное лечение, как правило, эффективно.
Как же проводить лечение?
Подходы к проведению консервативной терапии детально описаны тут. Здесь обратим внимание на другие аспекты, связанные с лечением. Оно может проводится как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Обострение — это стадия, когда помимо биомеханических и структурных, имеются неврологические проявления заболевания. Ремиссия — это стадия, при которой неврологических проявлений нет вообще (полная ремиссия) или они выражены слабо и непостоянны (неполная ремиссия). В ремиссии пациенты обращаются редко, поскольку жалобы отсутствуют или минимальны. При этом, если грыжа протекает бессимптомно и никогда себя не проявляла, пациент, как правило никогда не получал лечение по поводу грыжи. Она выявляется, обычно, случайным образом, если вдруг человек решил сделать МРТ самостоятельно на всякий случай или придя на осмотр к доктору в качестве профилактической меры, были выявлены какие либо нарушения при осмотре и врач порекомендовал выполнить данное исследование. Как правило, у пациента в данном случае присутствуют два вида нарушений — структурные (сама грыжа) и функциональные биомеханические.
Если пациент уже получал лечение в связи с грыжей, важно какое оно было: если не проводилась мягкая мануальная терапия, корригирующая биомеханику и физиотерапия, направленная на стимуляцию резорбции, а использовалась только лекарственная терапия или немедикаментозные методы не обеспечивающие коррекцию локальных нарушений биомеханики и не имеющие резорбционного потенциала, то у пациента, как правило, сохраняется сама грыжа, то есть присутствуют структурные нарушения и имеются биомеханические нарушения — асимметричные установки различных структур опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонков грыжевой зоны.
Разобравшись с этим становится понятно, какие лечебные мероприятия необходимо проводить в стадии обострения, а какие в стадии ремиссии.
В ремиссии — главное направление лечение — это коррекция биомеханики за счет мягкой мануальной терапии, а также стимуляция резорбции за счет физиотерапии при наличии у грыжи потенциала на рассасывание.
В обострении помимо указанных двух направлений терапии добавляется коррекция неврологических нарушений, для этого помимо мануальной и физиотерапии, может использоваться медикаментозное лечение.
Периодичность и количество необходимых курсов лечения должно определяться индивидуально в зависимости от характера самой грыжи и клинических проявлений, а также от эффективности проводимого лечения. Обычно приходится проводить 1-3 курса лечения. При необходимости проведения повторных курсов интервалы между ними составляют 4-6 месяцев. Необходимость проведения дальнейшего профилактического лечения и его периодичность определяются индивидуально. Большинство пациентов с грыжами дисков при лечебном подходе, нацеленном на максимально полную коррекцию всех типов нарушений — структурных, биомеханических и неврологических, хорошо восстанавливаются за 1-3 курса лечения и не нуждаются в последующем проведении регулярных курсов терапии. Важную роль, конечно, играет соблюдение правильного двигательного режима, исключение факторов риска рецидива заболевания.
Помимо корректных лечебных мероприятий, скорейшему восстановлению способствует соблюдение правильного режима. Как жить с грыжей позвоночника в стадии обострения? Необходимо исключить:
В фазе ремиссии количество ограничений становится меньше, однако все же сохраняется необходимость в соблюдении некоторых из них:
Переносимость тепловых процедур (бани, сауны, горячей ванны) и алкоголя обычно со временем улучшается, что связано с нормализацией функционального состояния сосудов эпидуральной клетчатки. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться длительная чувствительность к данным видам воздействий. Большинству больных следует, как минимум, в течение двух месяцев от них воздерживаться.
После коррекции локальных биомеханических нарушений мягкой мануальной терапией, проведения физиотерапевтического лечения, нацеленного на стимуляцию резорбции, необходимо динамическое наблюдение, позволяющее оценить стойкость полученных положительных сдвигов от проводимого лечения и состояние грыжевого выпячивания. Повторный осмотр, нацеленный на оценку состояния биомеханики и неврологической сферы целесообразно проводить в сроки от 2 до 6 месяцев после окончания курса терапии, выполнение МРТ с целью оценки состояния грыжи целесообразно проводить через 4 месяца после окончания лечения, поскольку средние сроки индуцированной резорбции, если проводилось лечение направленное на его стимуляцию, составляют 2-6 месяцев. Поэтому повторный курс лечения, при необходимости, обычно проводится спустя 4-6 месяцев.
Как жить с грыжей позвоночника после лечения?
После окончания основного курса терапии может быть назначена лечебная гимнастика, смысл использования которой заключается в закреплении более правильных, более симметричных положений позвонков и создание локальной миофиксации на уровне грыжевого сегмента. При этом упражнения должны быть направлены на ослабленные, а не перегруженные заболеванием мышцы, не должны травмировать диск, связочный аппарат и нервные корешки. Они не должны вызывать боль и дискомфорт. На эффективность упражнений можно рассчитывать только в случае их выполнения на регулярной основе. Длительные по времени комплексы, как правило не долговечны, их пациенты перестают выполнять как только стало легче. Комплексы продолжительностью 10-15 минут часть пациентов все же выполняют дисциплинированно. Поэтому комплекс должен включать только ключевые упражнения, позволяющие добиться максимального закрепления положительных сдвигов, достигнутых базовым лечением.
В последующем, если сохраняется стойкая биомеханическая и неврологическая компенсация, необходимость повторных курсов лечения определяется состоянием грыжевого выпячивания. Если грыжа отреагировала на стимуляцию резорбции, стала мягче или меньше, есть смысл проведения повторных курсов лечения, нацеленных на развитие максимально полных положительных сдвигов в состоянии самой грыжи. Если грыжа не реагирует положительными сдвигами на стимуляцию резорбции, не размягчается и не уменьшается, но пациент неврологически и биомеханически скомпенсирован, может иметь полноценное качество жизни, ликвидация самой грыжи не должно являться самоцелью. Необходимость в последующем лечении возникает не у всех больных, определяется течением заболевания и проводится по показаниям.
Физиопроцедуры при грыже поясничного отдела позвоночника: список лучших
Все без исключения физиопроцедуры при грыже поясничного, как и любого другого отдела позвоночника, являются паллиативным, или симптоматическим видом лечения. Никто не отрицает их пользу в ликвидации болевого синдрома, в увеличении объема движений, силы мышц спины. Однако окончательно справиться с грыжей физические факторы не могут.
Ведь грыжа – это дефект плотной, эластичной хрящевой ткани, на которую оказывается повышенное давление. В результате этого межпозвонковый диск разрывается. Наружу, за пределы его анатомических границ, устремляется содержимое его внутренней области — пульпозного ядра. Грыжа периодически сдавливает мягкие ткани, такие, как связки, нервные корешки, мышцы. Грыжа довольно часто вызывает интенсивный болевой синдром, который при локализации в пояснице называется люмбаго. Попутно грыжа проявляет себя чувствительными расстройствами. Иногда, при компрессии двигательной порции корешка — слабостью в мышцах ноги.
При наличии её секвестра, или свободного осколка, который сдавливает нервы конского хвоста, развивается тяжёлый одноимённый синдром, который является показанием к неотложному оперативному вмешательству. И всё-таки, у пациентов с небольшими грыжами, с вялотекущим характером заболевания, периодическое применение физиопроцедур в фазу затихающего обострения, или неполной ремиссии, позволяет существенно улучшить самочувствие, вернуть пациента к работоспособности без оперативного вмешательства.
Разумеется, грыжи склонны к прогрессированию, и физиопроцедуры в итоге нужно повторять вместе с другими методами лечения всё чаще, пока не наступает необходимость оперативного лечения. В данном материале мы рассмотрим, какие именно физиотерапевтические способы лечения и реабилитации применяются при грыжах в вертеброневрологии.
Каковы задачи физиотерапевтического лечения?
Любое лечение должно преследовать четко обозначенные задачи. Такими задачами при нахождении пациента с грыжей поясничного отдела позвоночника в физиотерапевтическом отделении являются:
Если непосредственное давление грыжи на связки и нервные корешки вызывает боль по типу прострела, невралгическую, резкую боль, подобно удару электрического тока, то хронический спазм мышц приводит к развитию постоянных, ноющих болей в пояснице невысокой интенсивности. Несмотря на низкую интенсивность боли, развившийся мышечный спазм существенно ограничивает движение в спине, ухудшает качество жизни пациентов.
Такие хронические боли хорошо известны не только лицам с межпозвонковыми грыжами. Если человек занят на малоподвижной работе, то после целого дня, проведенного у компьютера, многие испытывают чувство тяжести, ноющую боль в шее, в мышцах плечевого пояса. Она связана с однообразной позой, ухудшением кровообращения в мышцах. То же самое, только ещё в более выраженном виде, происходит в глубоких мышцах спины под влиянием протрузии или грыжи. И задача физиотерапевтических процедур — ликвидировать этот мышечный спазм;
Естественно, улучшать кровообращение необходимо после того, как минует острая боль, и отёк начнёт рассасываться. Тогда локальная гиперемия в этой зоне пойдет на пользу, поскольку будет выносить из очага воспаления вредные продукты обмена, остатки биологически активных веществ. Если же усиливать кровообращение в первые часы после возникновения боли, то ситуация только ухудшается, поскольку отёк будет нарастать при неумелом применении этого мощного фактора физического воздействия;
Показания и противопоказания
Прежде, чем переходить к рассмотрению различных физиотерапевтических методов лечения, применяющихся при межпозвонковых протрузиях и грыжах, при боли в спине, необходимо определить общие показания и противопоказания.
Лечение возможно за исключением глубокого прогревания уже на второй-третий день, как только начинается стихание острой боли. Можно ли применять физиотерапию в первый день боли? Это нежелательно, так как в самом начале пока неясен диагноз, обычно применяются внутримышечные препараты.
Противопоказанием к применению терапии являются выраженные боли, быстрое прогрессирование неврологической симптоматики, появление слабости в ногах, тазовых расстройств, онемение промежности. Эти симптомы могут говорить о наличии синдрома конского хвоста, о появлении большого грыжевого секвестра, о сдавливании структур, лежащих в центральном канале позвоночника. Поражение на более высоком уровне может свидетельствовать о поперечном миелите, миелопатии. В таком случае необходима срочная консультация нейрохирурга, а возможно — даже экстренное оперативное вмешательство. Любое промедление будет чревато стойкой многолетней инвалидизацией.
Если нет экстренных показаний к операции, но есть плановые показания, то можно прооперироваться, избавиться от грыжи. Ведь физиолечение, каким бы эффективным оно не было, является симптоматическим, и спустя несколько месяцев, а то и недель, болевая симптоматика и ухудшение качества жизни возникает снова.
Существует перечень общих противопоказаний к физиотерапии. Это хроническая полиорганная недостаточность, выраженное истощение, высокое или низкое артериальное давление, лихорадка, туберкулез, эпилепсия, непереносимость электрического тока, психические отклонения. Это старческий возраст, нарушения ритма сердца, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт, беременность, период месячных. Не имеет смысла полностью продолжать этот перечень — поскольку перед назначением того или иного лечения врач-физиотерапевт обязательно определит наличие противопоказаний индивидуально, для каждого пациента.
Методы физиотерапии при протрузиях и грыжах
Рассмотрим основные физиотерапевтические процедуры, которые показаны при наличии осложненных форм остеохондроза, протрузий и грыж, мышечного спазма, отёка нервных корешков, формирующих синдром компрессионный радикулопатии.
Электрофорез
Лекарственный электрофорез – это вид физиолечения, при котором на фоне постоянного гальванического тока пациенту через неповрежденную кожу вводится лекарственное вещество, которое может диссоциировать на ионы. Оно движется внутрь тканей под влиянием кулоновских сил. Это приводит к депонированию вещества в глубоких слоях кожи, подкожно-жировой клетчатки, и медленному высвобождению лекарства в течение длительного времени. Постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарствам, но в системный кровоток они почти не попадают, не вызывают побочных эффектов.
В результате воздействия лекарственного электрофореза уменьшается воспаление, активируется рассасывающий эффект, применение анальгетиков усиливает местноанестезирующее действие, улучшается кровоснабжение тканей вместе с проводимостью нервных волокон. Чаще всего из лекарственных препаратов для электрофореза применяется Анальгин, Апизартрон, или компоненты пчелиного яда, радикал ацетилсалициловой кислоты, витамин B1, никотиновая кислота, Гидрокортизон, Лидаза, Лидокаин, другие диссоциирующие в растворе вещества.
Электроанальгезия
При выраженном болевом синдроме показано применение центральной электроанальгезии, или электротранквилизации. Это метод воздействия на головной мозг особых импульсных токов, которые в графической развёртке имеют постоянную скважность и прямоугольную форму. Электроанальгезия защищает вегетативную нервную систему, производит выраженный обезболивающий, седативный эффект.
Применяемые частоты диапазона 200-900 Гц для седации, а для обезболивания — частоты свыше 1 кГц. Под их влиянием в лобных долях головного мозга возникают очаги специфической катодической депрессии, и вследствие этого ослабляются болевые чувствительные влияния. Угнетается эмоциональная окраска боли вследствие блокады специфических ядер гипоталамуса. У пациента снимается вторичное эмоциональное напряжение, вызванное болью, ощущается расслабление и тепло в конечностях, улучшается кровоснабжение мускулатуры, уменьшается болевая чувствительность. Электротранквилизация применяется в крупных стационарах, где есть хорошо оборудованные физиотерапевтические отделения. Для проведения этой процедуры используют, например, аппарат «Электронаркон-1» и его аналоги.
Диадинамические токи
Одним из основных способов электротерапии при люмбаго, радикулитах, поясничном остеохондрозе с компрессионной радикулопатией, является применение динамических токов. Это полусинусоидальные импульсные токи частотой до 100 кГц, задняя половина волны которых снижается. Еще их называют «токи Бернара» в честь известного физиолога Клода Бернара. Для их получения применяется выпрямление обычного переменного тока частотой 50 Гц. Аппараты для диадинамотерапии могут модулировать токи различным способом по периоду, по непрерывности, по длине импульсов.
Диадинамические токи оказывают ярко обезболивающее действие. Они показаны даже при острой боли, в первые дни возникновения, или обострения течения протрузии или грыжи. Единственное противопоказание — это наличие вегетативного болевого компонента. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то симпатические волокна находятся рядом, на переднебоковой поверхности позвоночника, в виде 3-5 поясничных узлов. И если их затронул патологический процесс, то лучше применять другие методы обезболивания. Обезболивание достигается снижением чувствительности рецепторов, и повышением порога болевого восприятия.
Кроме этого, диадинамические токи улучшают мышечный тонус, в зависимости от расположения электродов. Продольное расположение повышает тонус мышц, что очень хорошо при наличии мышечной слабости и вялых парезов в ногах, а поперечное расположение электродов, наоборот, способствует снижению тонуса. Это полезное свойство при центральных параличах.
Синусоидально-модулированные токи, амплипульс-терапия
Также при люмбаго и межпозвонковых грыжах применяют методику амплипульстерапии, когда используется синусоидально-модулированные токи. Это токи частотой от 2 до 5 килогерц, дополнительно разбавленные, или модулированные более низкой частотой, до 150 герц. Этот вид электротерапии слабо раздражает кожу и подкожную клетчатку, зато интенсивно возбуждает нервы и мышцы. К эффектам от амплипульстерапии также относится выраженная аналгезия, которая помогает при люмбаго и радикулитах.
Обезболивающий эффект также реализуется через снижение чувствительности болевых рецепторов на периферии, и нормализацией между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Амплипульстерапия улучшает периферическую гемодинамику и венозный отток. Кроме этого, повышается окислительно-восстановительный потенциал, и интенсивность обменных процессов. Регулярные сеансы повышают уровень медиаторов в крови, и нормализуют состояние симпатоадреналовой и холинергической системы.
Интерференционные токи
Применение интерференционных токов широко применяется при наличии поясничного остеохондроза с корешковым синдромом, стреляющими болями и мышечными рефлекторно-тоническими спастическими синдромами. Смысл лечебного воздействия – в результирующих низкочастотных колебаниях, которые возникают в организме пациента. Источником этих колебаний являются два разных тока высокой частоты, которые подводятся попарно четырьмя независимыми электродами от двух отдельных генераторов. При этом один ток имеет постоянную, несущую частоту, а вторая частота может или также быть постоянной, или варьироваться.
Так, интерференционный ток, применяемые в лечении межпозвонковых грыж и индуцированного болевого синдрома, получают при несущей частоте 4 килогерц и изменяющейся, наведенной частоты 4,1 килогерц. В результате суммирующий низкочастотный импульс будет иметь частоту до 100 герц, то есть до уровня разницы между токами. Такие интерференционные токи раздражают поверхностно лежащие структуры и кожу очень мало, зато глубоко проникают внутрь. Есть возможность наращивать частоту этих токов при хорошей переносимости. При этом в зависимости от частоты изменяется и эффект. Малая частота, до 50 Гц возбуждает пониженный мышечный тонус. Ток в диапазоне частот от 90 до 100 Гц проявляет выраженный болеутоляющий эффект, а тонус мускулатуры, напротив, снижается.
ЧЭС (чрескожная электростимуляция)
У пациентов с поясничным остеохондрозом и корешковым синдромом при грыжах широко применяется, особенно в частных клиниках, ЧЭС. При ней токи различной частоты воздействуют не на площади, а на точки — на рефлексогенные зоны. Импульсы подаются с небольшой длительностью, в результате ослабляется боль.
Чрескожная электростимуляция поясничной и ягодичной зоны.
Этот вид стимуляции не влияет на мышцы. С его помощью нельзя восстановить утраченные параличом движения или получить двигательную реакцию. Здесь лечебным эффектом будет рефлекторное действие электрического тока на особые участки кожи — слабая низкочастотная вибрация, которая тормозит восприятие и передачу боли на периферии по быстро проводящим нервным путям.
В результате болевой импульс прерывается на уровне первичных центров анализа боли в спинном мозге, а именно — в желатинозной субстанции Роланда, расположенной на верхушках задних рогов спинного мозга, в сером веществе. Как правило, острая боль в спине уменьшается или исчезает или во время процедуры, или после неё, в течение нескольких часов. Для лечения используют специальные схемы расположения так называемых точек Эрба.
Индуктотермия
В подостром периоде, когда стреляющие боли (люмбаго) уже не слишком выражены, показано применение индуктотермии, когда на организм воздействует высокочастотное переменное магнитное поле. Оно способствует наведению в теле пациента вторичных магнитных самоиндукционных вихревых токов, которые циркулируют по кругу, перпендикулярно первичным силовым полям. Такие вихревые токи проникают довольно глубоко, до 5 см, и разогревают ткани глубоких мышц. В результате улучшается венозный отток, снижается тонус глубоких мышц спины, и улучшается микроциркуляция. В итоге рассасывание воспалительного инфильтрата при грыжах ускоряется, и разрешается мышечный спазм. Хроническая, ноющая боль в спине становится менее мучительной. На различных стадиях лечения обострений протрузии грыж также применяется сверхвысокочастотная микроволновая терапия, в том числе на сантиметровом диапазоне, децимитровом, которые проникают до глубины 13 см.
Ультразвук и лазеротерапия
Пелоидотерапия и бальнеолечение
Кроме воздействия электричества, света, магнитного излучения, ультразвука, лазерных лучей — для лечения хронических болей в спине применяется пелоидотерапия, или лечебные грязи. Это могут быть как грязевые ванны и аппликации на область поясницы, ягодиц и бёдер, так и наложение грязи на мышцы конечностей, голени и стоп, сочетание наложения грязи с индуктотермией, диадинамотерапией, или электрофорезом. Широко применяется парафинолечение, озокерит, нафталан. Нельзя забывать и о водолечении. Всевозможные лечебные души: дождевой, игольчатый и пылевой с применением низкого давления, душ Шарко, веерный душ и особенно подводный душ-массаж, который сочетается с подводным вытяжением, очень полезны при остеохондрозе.
Широко применяются тёплые ванны, а при снижении тонуса мускулатуры — и горячие, которые проявляют свойства интенсивного раздражителя. Особенно хорошо ликвидируется болевой синдром и улучшается отток венозной крови при принятии вибрационных ванн. Вообще, возможность бальнеотерапии чрезвычайно широка, особенно если учесть возможность применения лекарственных ванн, скипидарных, шалфейных, валериановых, и ванн с природной минеральной водой — сероводородной, хлоридно-натриевой, йодобромной и радоновой.
Опять-таки, наилучшим способом применения физиотерапии будет нахождение в санатории, имеющем профиль лечения пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата, на срок полной путёвки, 21 день. В заключение следует сказать, что если у пациента есть небольшая по размерам грыжа, которая не имеет фораминального расположения и не сдавливает нервный корешок «в узком месте», то есть шанс при соблюдении принципов здорового образа жизни и рационального подхода к физическим нагрузкам избежать регулярных обострений.
Для этого необходимо правильно носить тяжести, то есть отказаться от сумок и перейти на рюкзак. Желательно иметь хорошую осанку, бороться с плоскостопием, стараться сохранять нормальную массу тела, отказаться от вредных привычек и потреблять достаточное количество жидкости. Желательно заниматься лечебной гимнастикой, плаванием. При планируемой физической нагрузке желательно использовать полужесткий корсет на область поясницы, а также избегать переохлаждений. Все эти простые меры позволят надолго сохранить здоровье позвоночника и свободу движений.