что такое флипование клапанов
Болезнь клапанов сердца
Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.
Что такое болезнь клапанов сердца?
Каждый сердечный клапан представляет собой сложный механизм, который подобно створкам ворот открывает и закрывает ток крови по камерам сердца и из сердца в аорту и легочную артерию. Клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.
Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы :
— клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и
— клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.
Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты. Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит. Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.
Особо следует отметить состояние, часто встречающееся у здоровых людей, называемое пролапсом митрального клапана, или «синдром щелчка»,»синдром хлопающего клапана»,»синдром щелчка и шума»,»синдром аневризматического прогибания митрального клапана»,»синдром Barlow», синдром Энгла и др. Cuffer и Borbillon в 1887 году первыми описали аускультативный феномен систолических щелчков (кликов) сердца. Термин «пролапс митрального клапана», получивший в настоящее время наибольшее распространение, впервые был предложен J Criley.
Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении. Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.
В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс:
1. Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана.
2. Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.
Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.
Симптомы пороков клапанов сердца:
Лечение пороков клапанов сердца
Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.
Контроль потоков в технологических линиях
Как известно, на современных производствах одну из первостепенных ролей играет грамотность подбора оборудования для технологических линий. Технологические линии на современных пищевых производствах состоят из множества компонентов. Их слаженная работа оказывает непосредственное влияние на технологический процесс, что, в конечном счете, отражается на качестве производимого продукта.
Как это часто бывает, самое слабое звено технологической цепочки является определяющим надежность всего технологического процесса. До тех пор, пока будет обеспечена целостность уплотнений, будет обеспечено и правильное прохождение продукта по всей технологической линии. Уплотнения клапанов и трубных соединений, испытывающие в процессе работы крайне высокие нагрузки, играют важнейшую роль в обеспечении корректной работоспособности линии и сохранности технологического процесса в целом.
Наиболее важные параметры для уплотнений – это их стойкость к статическим и динамическим нагрузкам, а также химическая и температурная резистивность. Учитывая эти параметры, проводится подбор уплотнений, которые смогут обеспечить работу технологической линии, как в процессе производства продукта, так и при безразборной мойке. Применяемые для систем безразборной мойки щелочные и кислотные растворы, а также термические нагрузки и стерилизация, существенно сокращают срок службы уплотнений. В частности, для соблюдения необходимых параметров стерильности, в линиях довольно продолжительное время может поддерживаться высокая (до 150°С) температура. Помимо непосредственной надежности самого оборудования, надежность и долговечность его уплотнений, оказывает существенное влияние на частоту проведения регламентных работ, т.е. на количество плановых остановок технологической линии. Не стоит недооценивать эти скрытые затраты, не говоря уже об аварийных остановках, вызванных выходом из строя уплотнительных элементов. Именно поэтому, с самого начала своей деятельности, компания «Кизельманн», являющаяся одним из лидеров в производстве клапанов и оборудования для пищевой промышленности, обращала особое внимание на то, какими будут условия эксплуатации уплотнений при проектировании клапанов и трубных соединений. С разработкой уплотнений k-flex, был найден именно тот материал, который в полной мере отвечает всем предъявляемым требованиям.
Требования, предъявляемые к материалам уплотнений:
— Соответствие гигиеническим требованиям различных стандартов FDA, EHEDG, ГОСТ,
— Стойкость к различным средам.
— Химическая резистивность к растворам безразборной мойки.
— Термическая стойкость к стерилизации.
— Хорошо промываемая и стерилизуемая поверхность.
— Токсикологическая безопасность.
— Отсутствие щелей и трещин.
— Конструкция с бережным отношением к продукту.
Как и PTFE, материал k-flex принадлежит к группе пластмасс на фтористой основе и обладает идентичной фторопласту химической и термической стойкостью, а также нейтральностью к продуктам. Конечно, эксплуатация уплотнений из фторопласта возможна, но из-за его высокой текучести и неэластичности, возможности применения ограничиваются только установкой комбинированных уплотнений, с использованием опорных каркасов и эластичных внутренних элементов. С учетом этого, и принимая во внимание достаточно высокую стоимость самого фторопласта, мы получаем существенные ограничения на широкое использование этого материала. Материал k-flex, наоборот, обладает необходимой эластичностью, которая сохраняется, как при статических, так и при динамических нагрузках. Однако, не стоит забывать о том, что материал k-flex, не является абсолютно идентичным по эластичности, широко распространенным в современной пищевой промышленности эластомерам, таким как EPDM, NBR или Витон. Например, использование k-flex в качестве материала уплотнений для резьбовых соединений, помимо очевидных выгод в долговечности работы такого соединения, требуют особого внимания при монтаже таких соединений. Так как даже небольшое отклонение от соосности такого соединения, может вызвать его течь, чего может и не происходить при монтаже резьбовых соединений с использованием стандартных эластомеров.
При монтаже в клапаны «Кизельманн» уплотнений из материала k-flex проблема отсутствия соосности была полностью решена еще на стадии проектирования самих клапанов. Поэтому дополнительным фактором долговечности использования таких уплотнений служит их установка в клапаны «Кизельманн» без дополнительных растяжений и перекручивания.
Например, как это выполнено в двухседельных клапанах «Кизельманн». Даже при замене пользователем уплотнений, новые уплотнения будут равномерно прижаты, так, как это и было изначально сделано на заводе. Именно такие факторы гарантируют долговременную и надежную работу оборудования. Линейка клапанов «Кизельманн» с контролем течей, позволяет осуществлять постоянный мониторинг за состоянием динамических уплотнений клапанов. В таких клапанах между уплотнениями, находится камера контроля течей, которая оборудована дренажом. В случае выхода одного из уплотнений из строя, продукт через камеру контроля течей выводится наружу. В двухседельных клапанах с уплотнениями двух независимых дисков, возможна организация независимой мойки камеры контроля течей и штока клапана, даже в процессе работы клапана с продуктом. Специальная конструкция пневматического привода и конструкция седел клапана, позволяет полностью исключить потери продукта при срабатывании клапана. Камера контроля течей надежно закрывается на время срабатывания (переключения) клапана. Контроль течей может осуществляться визуально, или с помощью различных датчиков. Смонтированный в комплекте с управляющими головками «Кизельманн» KI-TOP, двухседельный клапан позволяет пользователю отслеживать с места оператора не только открытие и закрытие клапана, но и пульсацию (флипование) верхнего или нижнего дисков. В программу поставок клапанов с контролем течей, помимо двухседельных клапанов, входят также промывные клапаны бабочка и семейство асептических клапанов ГЕМБРА.
Благодаря правильному подбору надежных клапанов и их материалам уплотнений, соответствующим заданным техническим требованиям, для установки оборудования в наиболее важных местах технологической линии, обеспечивается безопасность всего производственного процесса. Таким образом, все потоки продуктов в технологической линии надежно контролируются.
Что такое флипование клапанов
Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца
Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.
В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.
Существует 3 вида пороков митрального клапана:
1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.
2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.
3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).
В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.
Реконструктивые операции
Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.
Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.
Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.
В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.
Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;
В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.
Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.
 |  |
| Механический протез МК | Биологический протез МК |
Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.
В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.
Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.
Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.
Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.
Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.
Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:
Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).
 |  |
| Схема выполнения срединной стернотомии | Вид послеоперационного рубца |
С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.
С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:
Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.
Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.
Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.
Контроль потоков в технологических линиях
Как известно, на современных производствах одну из первостепенных ролей играет грамотность подбора оборудования для технологических линий. Технологические линии на современных пищевых производствах состоят из множества компонентов. Их слаженная работа оказывает непосредственное влияние на технологический процесс, что, в конечном счете, отражается на качестве производимого продукта.
Как это часто бывает, самое слабое звено технологической цепочки является определяющим надежность всего технологического процесса. До тех пор, пока будет обеспечена целостность уплотнений, будет обеспечено и правильное прохождение продукта по всей технологической линии. Уплотнения клапанов и трубных соединений, испытывающие в процессе работы крайне высокие нагрузки, играют важнейшую роль в обеспечении корректной работоспособности линии и сохранности технологического процесса в целом.
Наиболее важные параметры для уплотнений – это их стойкость к статическим и динамическим нагрузкам, а также химическая и температурная резистивность. Учитывая эти параметры, проводится подбор уплотнений, которые смогут обеспечить работу технологической линии, как в процессе производства продукта, так и при безразборной мойке. Применяемые для систем безразборной мойки щелочные и кислотные растворы, а также термические нагрузки и стерилизация, существенно сокращают срок службы уплотнений. В частности, для соблюдения необходимых параметров стерильности, в линиях довольно продолжительное время может поддерживаться высокая (до 150°С) температура. Помимо непосредственной надежности самого оборудования, надежность и долговечность его уплотнений, оказывает существенное влияние на частоту проведения регламентных работ, т.е. на количество плановых остановок технологической линии. Не стоит недооценивать эти скрытые затраты, не говоря уже об аварийных остановках, вызванных выходом из строя уплотнительных элементов. Именно поэтому, с самого начала своей деятельности, компания «Кизельманн», являющаяся одним из лидеров в производстве клапанов и оборудования для пищевой промышленности, обращала особое внимание на то, какими будут условия эксплуатации уплотнений при проектировании клапанов и трубных соединений. С разработкой уплотнений k-flex, был найден именно тот материал, который в полной мере отвечает всем предъявляемым требованиям.
Требования, предъявляемые к материалам уплотнений:
— Соответствие гигиеническим требованиям различных стандартов FDA, EHEDG, ГОСТ,
— Стойкость к различным средам.
— Химическая резистивность к растворам безразборной мойки.
— Термическая стойкость к стерилизации.
— Хорошо промываемая и стерилизуемая поверхность.
— Токсикологическая безопасность.
— Отсутствие щелей и трещин.
— Конструкция с бережным отношением к продукту.
Как и PTFE, материал k-flex принадлежит к группе пластмасс на фтористой основе и обладает идентичной фторопласту химической и термической стойкостью, а также нейтральностью к продуктам. Конечно, эксплуатация уплотнений из фторопласта возможна, но из-за его высокой текучести и неэластичности, возможности применения ограничиваются только установкой комбинированных уплотнений, с использованием опорных каркасов и эластичных внутренних элементов. С учетом этого, и принимая во внимание достаточно высокую стоимость самого фторопласта, мы получаем существенные ограничения на широкое использование этого материала. Материал k-flex, наоборот, обладает необходимой эластичностью, которая сохраняется, как при статических, так и при динамических нагрузках. Однако, не стоит забывать о том, что материал k-flex, не является абсолютно идентичным по эластичности, широко распространенным в современной пищевой промышленности эластомерам, таким как EPDM, NBR или Витон. Например, использование k-flex в качестве материала уплотнений для резьбовых соединений, помимо очевидных выгод в долговечности работы такого соединения, требуют особого внимания при монтаже таких соединений. Так как даже небольшое отклонение от соосности такого соединения, может вызвать его течь, чего может и не происходить при монтаже резьбовых соединений с использованием стандартных эластомеров.
При монтаже в клапаны «Кизельманн» уплотнений из материала k-flex проблема отсутствия соосности была полностью решена еще на стадии проектирования самих клапанов. Поэтому дополнительным фактором долговечности использования таких уплотнений служит их установка в клапаны «Кизельманн» без дополнительных растяжений и перекручивания.
Например, как это выполнено в двухседельных клапанах «Кизельманн». Даже при замене пользователем уплотнений, новые уплотнения будут равномерно прижаты, так, как это и было изначально сделано на заводе. Именно такие факторы гарантируют долговременную и надежную работу оборудования. Линейка клапанов «Кизельманн» с контролем течей, позволяет осуществлять постоянный мониторинг за состоянием динамических уплотнений клапанов. В таких клапанах между уплотнениями, находится камера контроля течей, которая оборудована дренажом. В случае выхода одного из уплотнений из строя, продукт через камеру контроля течей выводится наружу. В двухседельных клапанах с уплотнениями двух независимых дисков, возможна организация независимой мойки камеры контроля течей и штока клапана, даже в процессе работы клапана с продуктом. Специальная конструкция пневматического привода и конструкция седел клапана, позволяет полностью исключить потери продукта при срабатывании клапана. Камера контроля течей надежно закрывается на время срабатывания (переключения) клапана. Контроль течей может осуществляться визуально, или с помощью различных датчиков. Смонтированный в комплекте с управляющими головками «Кизельманн» KI-TOP, двухседельный клапан позволяет пользователю отслеживать с места оператора не только открытие и закрытие клапана, но и пульсацию (флипование) верхнего или нижнего дисков. В программу поставок клапанов с контролем течей, помимо двухседельных клапанов, входят также промывные клапаны бабочка и семейство асептических клапанов ГЕМБРА.
Благодаря правильному подбору надежных клапанов и их материалам уплотнений, соответствующим заданным техническим требованиям, для установки оборудования в наиболее важных местах технологической линии, обеспечивается безопасность всего производственного процесса. Таким образом, все потоки продуктов в технологической линии надежно контролируются.
Метод протезирования клапана легочной артерии при помощи заплаты с моностворкой из девитализированного легочного аллографта
Дата доклада: 10.11.2019
Секция: Секционное заседание 3.2 «Врожденные пороки сердца»
Щербак А. В., Зеленикин М. М., Зеленикин М. А., Волков С. С.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Обструкция выводного отдела правого желудочкового (ОВОПЖ) составляет около 12% всех врожденных пороков сердца (ВПС). Наиболее распространенным типом обструкции являются различные виды стенозов легочной артерии (сЛА). Стеноз легочной артерии может быть как индивидуальной нозологической единицей, так и частью различных сложных ВПС. В 75% стеноз легочной артерии является одним из патогномоничных признаков тетрады Фалло (ТФ). С начала XX века предметом дискуссии остается вопрос — метод создания пути оттока крови из правого желудочка (ПЖ) в систему легочной артерии (ЛА) и наличие запирательного элемента при протезировании клапана ЛА. Повторные вмешательства по причине ОВОПЖ также не являются редкостью, например, после радикальной коррекции ТФ или после операции артериального переключения. Цель. Отделение хирургии детей раннего возраста много лет работает над проблемой протезирования клапана ЛА при различных его патологиях. Целью данного исследования является оценка непосредственных результатов нового метода протезирования легочного клапана и реконструкции ВОПЖ при помощи заплаты с моностворкой, выкроенной из ткани девитализированного легочного аллографта. Материалы и методы. В период с 2016 по 2019 года было проведено 15 оперативных вмешательств с использованием заплаты с моностворкой из легочного аллографта. Большая часть пациентов, имели диагноз ТФ (12 случаев), в 2-ух случаях ОВОПЖ встречалась при общей форме открытой атрио-вентрикулярной коммуникации. Средний возраст пациентов составил 2,5 года, вес – 11 кг. Размер заплаты с моностворкой выбирался, исходя из анатомических и антропометрических данных пациентов, учитывая исходный размер фиброзного кольца клапана ЛА. Размер моностворки определялся по Z-score ФК, равному +2. С использованием данной техники были проведены следующие оперативные пособия: первичная радикальная коррекция ТФ – 7 случаев, коррекция ОАВК с ОВОПЖ (радикальная и полуторожелудочковые коррекции). Среднее время ИК= 113 мин, пережатия аорты 46 мин. В 6 случаях была выполнена повторная РПОПЖ после радикальной коррекции ТФ. В нашем исследовании имелась сопоставимая ретроспективная контрольная группа пациентов, которым РПОПЖ была выполнена ксеноперикардиальной заплатой. Результаты. Все пациента выписаны из стационара – летальность данной группы составила 0%. Среднее время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии 2,5 дня, ИВЛ 42 часа. Недостаточность моностворчатого запирательного элемента при выписке не превышала 1,5 степени, средний градиент ПЖ/ЛА-20 мм.рт.ст. 7 пациентов были обследованы в среднеотдаленном периоде ( от 6 месяцев до 2 лет после операции): недостаточность запирательного элемента составила 2+, градиент давления ПЖ/ЛА — 26 мм.рт.ст. Выводы. Полученные результаты позволяют утверждать, что РПОПЖ при помощи заплаты с моностворкой, выкроенной из ткани девитализированного легочного аллографта, является достойным методом для применения в кардиохирургической практике врожденных пороков сердца