что такое фитоспорин и для чего его применяют
Фитоспорин – как не допустить ошибок при применении
Услышав от кого-то, что им помог фитоспорин, многие наивно полагают, что это панацея от всех вредителей, болезней и прекрасное удобрение. Но такие люди очень ошибаются. Препарат, действительно, прекрасно работает, если не совершать досадных ошибок при применении. Как правильно разводить, какие ошибки допускаются огородниками, используя препарат? Прочитав до конца статью, дорогие читатели, вы поймете, почему вам препарат показался таким малоэффективным.
Фитоспорин – что это за препарат?
Фитоспорин — натуральный биофунгицид нового поколения, считающимся одним из эффективных антигрибных и антибактериальных препаратов. Заметьте, не антигрибковым, а антигрибным.
Фитоспорин придумали, чтобы дать защиту нашим растениям, семенам в виде защитной (микроскопической) пленки. Она необходима растениям на первое время, чтобы как-то противостоять тем бактериям, которые находятся в почве, и условиям, в которых оказывается растение.
В продаже встречаются различные модификации препарата. Среди них
Достоинства препарата
В чем секрет популярности фитоспорина? Почему он так популярен?
К достоинствам препарата относят эффективность, простоту применения и длительный срок хранения маточного раствора, приготовленного из пасты.
Область применения фитоспорина:
Применение средства защищает растения от таких неприятных и распространенных заболеваний:
Состав препарата, принцип действия
Фитоспорин относится к системным препаратам, его свойства распространяются по сосудистой системе растений и действуют на клеточном уровне.
Вторым, не менее важным компонентом, являются Гуми — вещество, способное стимулировать рост растений и повышать их иммунитет к заболеваниям. В состав Гуми входят микроэлементы азот, калий, фосфор. Гуми полезен для обедненных почв, представляя собой концентрат полезного гумуса.
Благодаря гумовой добавке одновременно с профилактикой или лечением препарат повышает иммунитет растений, что в свою очередь снижает риск повторного заражения. В то время сам препарат никак не вредит растениям.
Скорость воздействия – почти мгновенная, с момента обработки.
Однако, несмотря на многочисленные положительные качества, фитоспорин немного уступает классическим фунгицидам по качеству действия на грибковые болезни растений. В полной мере он проявляет себя в профилактическом применении, здесь ему нет равных.
Как разводить и применять фитоспорин
В продаже фитоспорин встречается в виде пасты, порошка и в жидкой форме. Все препараты имеют основную составляющую в виде живой культуры бактерий и отличаются лишь тем, что в состав добавляются полезные вещества для той или иной огородной культуры.
Жидкая форма по своему воздействию более мягкая и рекомендуется для комнатных растений. Порошок имеет все те же свойства, но он плохо растворяется в воде. Водный раствор более светлый. Маточный раствор из порошка не готовят. Разводится он по инструкции, растворяют сразу весь пакет. Раствор применяется сразу, на хранение не оставляют. Каждый раз наводится свежий раствор.
Наиболее удобен в применении фитоспорин в виде пасты. В этом плане препарат очень экономный. Одного пакета пасты хватает на весь сезон.
Приготовление маточного раствора
Сначала готовят маточный раствор. 1 часть (100 г) разводится в 2 частях воды (200 мл), соблюдая пропорцию 1:2. В пакете с пастой 200 г, значит его разводят в 400 мл воды. Полученный концентрат и есть маточный раствор. Хранят его неограниченное время в подвале, погребе, на даче, под кроватью, вплоть до самой осени. Перед применением берут нужное количество раствора, емкость снова закрывают и убирают на хранение.
Конечно, рабочий раствор замораживать не стоит, а саму пасту можно хранить до следующего сезона. А если остался маточный раствор, разведите его и осенью вылейте на компостную кучу, либо полейте землю под кустарниками или плодовыми деревьями.
Как сделать рабочий раствор
Для приготовления рабочего раствора из маточного необходимо придерживаться следующих:
Ниже приведена норма разведения препарата для обработки культур:
Ошибки при применении
Читая отзывы, многие огородники сетуют о малоэффективности препарата. В чем же секрет? Может что-то неправильно делается? Давайте разбираться.
Подготовка раствора
Во-первых, фитоспорин лучше брать в пасте. После разведения, согласно инструкции, получается жидкость темно-коричневого цвета. Пусть жидкость постоит сутки в теплом месте, например, в комнате. Зачем это нужно? В препарате находится живая бактерия и ей надо «проснуться», чтобы активизироваться. После обработки остатки неизрасходованного раствора ставят в темное место, например, в холодильник и там его хранят о следующего применения.
Пользуясь раствором, приготовленным из порошка, после растворения дайте постоять ему тоже в течение суток, хотя по инструкции написано – 2 часа. Опытные огородники говорят, что пары часов для активизации раствора из порошка недостаточно. В сухом виде порошок не хранится, надо разводить полностью содержимое пакета.
Обработка почвы
Перед посадкой рассады перцев, помидоров, огурцов землю лучше полить заранее, за 3-4 дня до пикировки. За это время бактерии активизируются и почва будет плодотворной, нежели вы сразу польете и посадите рассаду.
Отзывы
Дорогие читатели, препарат, действительно, отличный и при правильном использовании довольно эффективный. Просто внимательно читайте инструкцию по применению и успех вам будет обеспечен. В подтверждении моих слов прочитайте отзывы.
Владимир Винтовкин. Фитоспорину могу писать оды. Живу в деревне (четыре года). Добавляю фитоспорин в воду собакам, кошкам, курам. На жаре, благодаря фитоспорину, вода не закисает и не плесневеет. В цистерну с водой для полива бросаю пакет весной, летом понемногу добавляю. То есть в любом поливе огорода и теплиц всегда присутствует фитоспорин. Какая тряпка запахла затхлостью, замачиваю её в растворе фитоспорина. У меня огородный стаж 4 года, а что такое гнили на растениях пока не видела. Недавно случился на руках дерматит аллергический, мазала и пила всё, что можно в аптеке купить, а пришлось разводить в кастрюльке пасту фитоспорина, для быстроты руками, на следующий день(клянусь) руки стали чистыми. Всем всех благ.
Galina Mitroxina. Прошлым летом у многих знакомых не удались томаты, даже в теплицах, мы свои томаты обрабатывали фитоспорином в открытом грунте. Когда мы их привезли на дачу, я советовала дочери выбросить их, настолько были они хиленькие, но в середине августа они дали большой урожай. Nata Li. Я спасла розы, купленные в Ашане. У них подсыхали и опадали листья, а у бутонов сохли края и они начали опускаться. Пролив щедро фитоспорином и опрыскав с интервалом 5 дней не верится, что они болели. Ещё я добавила в кашпо в грунт сфагновый мох, немного. Растет, как на дрожжах.
Татьяна Гаврилова. Большое спасибо. В прошедшем году я не могла долго и часто находиться на даче (в доме тяжело больной), томаты мои заболели фитофторой, я нашла на даче пакетик сухого фитоспорина, развела с трудом в ведре воды, взяла веничек и просто обрызгала кусты, удалила все больные листья, через неделю мои томаты повеселели. Александр Савицкий. Пользую Фитоспорин регулярно для полива томатов, земляники, лука, чеснока, для замачивания клубней и корневища перед посадкой. А также проливают так называемые тёплые грядки, в которые заложена ботва от картофеля и томатов. Маточным раствором, оставшимся в конце сезона, проливают многолетние цветы.
Желаю хороших урожаев!
Мало иметь хороший препарат под рукой, важно еще избежать ошибок при применении. Иначе вместо пользы и ожидаемого урожая, можно получить разочарование. В статье подробно написано, как этого избежать.
Ирина, в том-то и дело, что порой мы не знаем многого и поэтому совершаем ошибки, а потом и обижаемся, что не помогают препараты.
время применения (в днях) промежутка между 1ой и 2ой обработки почвы фитоспорином перед посадкой
Фитоспорином пользуюсь многие годы с момента его появления на рынке.
Чтобы быстрее получить раствор нарезаю пасту прямо с пакетом на 1-1,5 полосы и трясу в литровой пластмассовой ёмкости с десятком камешков.
Осенью после листопада опрыскиваю им весь участок и все растения.
В теплице поливаю ботву из бочки где разведен этот био препарат и накрываю картоном – к весне дождевые черви превращают всё в биогумус.
Спасибо за важное напоминание о вреде солнца для фитоспорина!
Ирина, спасибо за дополнение. Фитоспорином тоже пользуюсь, очень нравится, хороший препарат. Его, главное, надо правильно развести и применять согласно рекомендаций.
У меня паста высохла, будет ли толк в применении?
Неоднократные попытки работы с фитоспорином у меня тоже привели к плохим результатам. Внешне здоровые растения начинали болеть по непонятным для меня причинам, а больным фитоспорин абсолютно не помогал, причём инструукция по работе были всегда мной соблюдены. В общем полное разочарование в препарате :((
Елена, значит, вы все-таки где-то допустили ошибку, или при разведении, или при хранении…
Для чего такой «компот»?
Случайно сильно увеличили концентрацию фитоспорина, что случится, кто знает, можно ли есть помидоры после такого опрыскивания?
Наталия, в фитоспорине нет химикатов, там в составе только живые бактерии. Так что кушайте помидоры на здоровье, это не страшно совсем, что немного увеличили дозу.
С бактериями тоже аккуратно надо. Лучше не превышать дозу фитоспорина.
Два года подряд мои астры начинали сереть,едва распустившись.На третий год я не стала их сеять вообще.В следующем году,закупая зимой семена,пожаловалась продавцу(давно её знаю) на неудачу с астрами.Она мне,с хитроватой улыбкой,предложила фитоспорин.Астры я в этот год посеяла и в сопровождении фитоспорина вырастила рассаду и на клумбы высадила.Видели бы вы мои астры.Пышные,чистенькие,яркие,с множеством боковых побегов.Фитоспорином я и сенполию вылечила.
Екатерина, спасибо за совет! Вот на счет астр я не знала, что их можно выращивать, используя фитоспорин. Конечно, понятно, что астры чем-то болеют, раз плохо растут, у меня так на одной клумбе было. Посадила в другое место — растут и скоро уже зацветут.
Можно ли применять фитоспорин для обработки земли в теплице сейчас осенью, когда температура в теплице днем едва достигает 10 градусов, а ночью почти нулевая? Или посоветуете, пожалуйста, чем обработать от болезней и, за одно, от вредителей, если фитоспорин в этом случае не будет эффективным
Наталья, обработать фитоспорином можно даже при такой «неблагопритяной» температуре. Бактерии не погибают, они просто перейдут в споровое состояние. Как только будет потеплее, бактерии начнут свою работу. У нас тоже в этом году такая же низкая температура, но я все-таки собираюсь обработать землю, помидоры и огурцы убрали тоже только недавно. Ведь солнышко все равно когда-то выглянет, хоть и ненадолго, а в закрытой теплице температура будет все равно выше, чем снаружи теплицы.
Разве его можно хранить в холодильнике?
Елена, оставшийся маточный раствор хранят до следующего применения в прохладном месте. В холодильнике подразумевается, когда нет иного подобного места для хранения. Это как крайний вариант, когда нет другого места для хранения оставшегося раствора. В плотно закрытой емкости ничего страшного не случится. Банка небольшая, места много не займет. Или можно маточный раствор развести и вылить под кусты.
А можно использовать фитоспорин и доломитовую муку одновременно, или сочетать вместе?
Мария, вносить известковую муку можно в любое время года, но предпочтительнее перед осенней перекопкой почвы. Это необходимо для того, чтобы удобрение впитало влагу, а потом вместе с ней напитало почву полезными элементами. Но с фитоспорином одновременно я бы не советовала делать подкормки. Подробнее о доломитовой муке можно прочитать здесь https://urozhajnayagryadka.ru/dolomitovaya-muka-sostav-poleznye-svojstva-kak-primenyat/
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли использовать маточный раствор пасты Фитоспорина, который остался с прошлого года? Хранился в закрытой непрозрачной таре в кладовке при умеренной температуре. В связи с карантином, пока нет вариантов покупать новый, а культуры требуют ухода. Хотелось бы уточнить, вреда за собой не повлечет его использование.
Здравствуйте, Анна! Я тоже храню оставшийся с осени маточный раствор в подполе, а потом его использую для приготовления травяного настоя. Думаю, что при правильном хранении маточного раствора, его можно и дальше использовать, хотя производители рекомендуют его использовать только до осени. Но каких-либо пояснений на счет более длительного хранения они не поясняют.
Татьяна, разводите в воде комнатной температуры. Горячая убьет бактерии, а холодная затормозит процесс их размножения.
Здравствуйте. Подскажите, мыло можно добавить в раствор для опрыскивания? А то с огурцов все скатывается и даже следа не остается от фитоспорина.
Здравствуйте, Николай! Для внекорневой подкормки или обработки мыло рекомендуют везде добавлять, он работает, как прилипатель и средство не скатывается. Достаточно 1-2 ст. л. мыла на ведро вводы. Я добавляю жидкое, покупаю самое дешевое, так удобнее. Или можно натереть хозяйственное мыло. 2 ст. л. натертой стружки на ведро воды, разболтать и и добавить к раствору.
думаю, что нельзя. Со щелочами фитоспорин не рекомендуют использовать.
Здравствуйте! Олег Борисович, я не поняла: у вас плесень появляется на растворе фитоспорина? Я из фитоспорина (пасты) делаю маточный раствор и сразу же из него делаю рабочий раствор, никакой плесени нет. И даже остается маточный раствор до конца сезона, тоже плесени никакой не бывает. Воду я использую или дождевую, что в бочку стекает, или накаченную из скважины. Никаких подобных претензий по поводу качества фитоспорина я не читала. Может быть ваша почва заражена плесневыми грибами и причина в этом кроется? Может быть стоит побороться непосредственно с плесенью на почве.
Добрый день! Может быть я не точно выразился вот Вы и не поняли! Плесень у меня появляется на грунте в контейнерах, в которых я выращиваю ростки пшеницы. В самом начале, после того как я купил и начал использовать грунт (цветочный), никакой плесени на грунте не было. Но после повторного использования грунта, постепенно, всё больше и больше начала появляться плесень, или грибок я точно не знаю как называется. Белые мохнатые ворсы маленькие, всё больше и больше с каждым днём. В Интернете я вычитал, что это плесень, там похожие были фотографии. и тогда то я вычитал, что Фотоспорин-М это лучшее средство для борьбы с плесенью. Первый пакет я купил и сразу же развёл как написано на пакете в 400 мл воды из под крана. Получился так называемый маточный раствор. Потом я и его развёл как написано на том же пакете. Опрыскивал контейнера с плесенью каждый день по несколько раз,потом поливал этой же жидкостью, потом увеличил концентрацию рабочего раствора в несколько раз и НИЧЕГО. Плесень как была так и осталась. Поом я вычитал, что Фотоспорин нужно разводить ПРАВИЛЬНО, т.е. отстоенной водой, и с использованием каким либо удобрением, и несколько дней, пока не появится белый налёт на поверхности маточного раствора Фотоспорина, и хранить его в это время нужно в темноте! Прошло 9 дней, а никакого белого налёта нет! Попробовал опять опрыскивать и поливать контейнера с рассадой пшеницы и НИЧЕГО. Плесень как была так и есть. Я так же понимаю, что грунт мой уже заразился плесенью, но покупать новый для меня расходно! Пробовал прокаливать грунт на металлическом подносе на газу. Сразу же после посадки плесени не было, но через сутки опять появилась. Я так понял, что паста Фотоспорина у меня попалась бракованной (второй пакет) раз она не борется с плесенью. А как проверить или как его использовать правильно ни где не написано. Думаю, что в магазине, где я купил Фотоспорин, вся партия испорчена, в других магазинах думаю, что тоже, бедь одна партия (наверное). Подскажите, если знаете где купить РАБОЧИЙ Фотоспорин и как ПРАВИЛЬНО его подготовить. Или этот возможно или нет его восстановить.
Олег, фитоспорином нужно было поливать всего один раз. Вы написали, что опрыскивали каждый день по несколько раз. Обработку почвы фитоспорином нужно было провести один раз и этого было бы достаточно перед тем, как посадить в грунт семена. Плесень появляется там, где сырой грунт и не проветривается. У вас скорее всего ошибка была в этом. Попробуйте поменять грунт и обеззаразьте его одним из способов, хотя бы бы прожарьте его в духовке перед посевом.
Добрый день, Олег!
А это точно плесень? Не корневые волоски (еще называют «прикорневой пух»)? Читала, что их часто путают, но сама только погрузилась в изучение основ проращивания.
Сейчас теплая дождливая погода. Каков срок жизни и действия сенной палочки на растениях в теплице и на грядке? Обычно пишут, что надо повторить опрыскивание через 5-7 дней. Т.е. Фитоспорин действует неделю? Если не опрыскать через неделю, то действие закончится? Если солнечная погода, то действует ещё меньше?
Второй вопрос. Что сильнее — Фитоспорин или Бордосская жидкость?
Третий вопрос. Бордосская жидкость убивает грибковые заражения. Т.е. убьёт и сенную палочку. Значит ли это, что нужно весь сезон применять только что-либо одно — Фитоспорин или Бордосскую жидкость?
Если возможно, ответьте, пожалуйста
Виталий, я не специалист-микробиолог, поэтому сказать, сколько живет сенная палочка, не знаю. Как простой обыватель-огородник, скажу, что фитоспорин и бордосская жидкость совершенно разные средства и действуют они совершенно по-разному. Поскольку бордосская жидкость содержит медный купорос, она просто убивает все болезнетворные бактерии. А фитоспорин — это скорее защитное средство, которое помогает растениям противостоять различным негативным воздействиям, в т. ч. и патогенной микрофлоре. Бордосской жидкостью лучше пользоваться рано весной для обработки кустов и деревьев, а фитоспорином обрабатывать лучше почву, а также обрабатывать семена и рассаду перед посадкой.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли обработать Фитоспорином огурцы. Листья начали желтеть и сохнуть. Огурцы плодоносят. Можно ли использовать зеленцы после опрыскивания Фитоспорином?
Здравствуйте,как использовать фитоспорин порошок на свекле?
Возможно паутинный клещ, осмотрите внимательно.
Подскажите пожалуйста, будет ли толк если прошивать почву в теплице раствором фитоспорином осенью, после уборки урожая и если можно то при какой минимальной температуре почвы производить полив? Заранее благодарю за ответ!
Павел, поливайте почву в теплице осенью, не бойтесь. Желательно, чтобы температура в теплице не опускалась ниже +10 гр. Так бактерии еще будут работать и оздоравливать почву. Конечно, даже при сильных морозах бактерии не погибнут, но просто впадут в споровое состояние и потом только весной они проснутся и будут дальше работать. Подробнее о подготовке теплицы осенью почитайте здесь https://urozhajnayagryadka.ru/podgotovka-teplicy-k-zime-iz-polikarbonata-poshagovo/
Добрый день! Читала что фитоспорином-м можно обработать морковь убранную на хранение в яму. Но нигде не нашла как сделать раствор из пасты фитоспорина-м, подскажите какие пропорции должны быть и как правильно это сделать?
Маргарита, здравствуйте! В статье написано, как разводить фитоспорин. Сначала готовят маточный раствор. 1 часть (100 г) разводится в 2 частях воды (200 мл), соблюдая пропорцию 1:2. В пакете с пастой 200 г, значит его разводят в 400 мл воды. Также написано, как приготовить из маточного рабочий раствор. Если вы хотите обработать морковь, то она считаются как корни (корнеплоды) и раствор готовится из расчета 2-4 капли маточного раствора на 1 стакан воды.
Пролила в теплице землю сильно концентрированным раствором фитоспорина, что будет? Не испортила ли я землб
Скажите, пожалуйста, можно ли замачивать в фитоспорине луковицы гладиолусов?
Конечно, можно. Чтобы приготовить рабочий раствор, достаточно развести 1 ст. л. га 1 л воды. Если луковиц много, увеличивайте пропорции раствора.
Последние комментарии
А я добавляю морковь,сладкий перец.В этом случае сахар можно не добавлять,т.к. эти овощи уже содержат сахар. Пропорции-никогда, всё на глаз,соль-пробую.…
Сахар в классическом рецепте испортил ВСЕ. Очень мне жалко помидоры!
А первом рецепте 300 грамм сахара! Вы серьёзно. Вы сами то это ели? Люди только продукты испортят.
Добавить 300 граммов (примерно) чеснока.все пропитается ароматом.
Секреты богатого урожая и рецепты вкусных блюд
Копирование материалов сайта запрещается. Все права защищены © 2021
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва