что такое фиксированная деформация стопы

Плоскостопие: виды, профилактика и лечение

Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.

Причины возникновения плоскостопия

У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.

Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:

Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

Берут ли в армию с плоскостопием?

Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:

Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.

Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:

Методы лечения плоскостопия

Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.

Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.

Исправление плоскостопия подразумевает:

Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:

Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.

Профилактика

Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.

Источник

Деформация стоп причины, способы диагностики и лечения

Деформация стоп — стойкое изменение естественного строения стопы, при котором изменяется форма или длина одной или нескольких костей, укорачиваются сухожилия, наблюдаются нарушения со стороны связочного аппарата. При патологических изменениях в одном отделе стопы происходит перестройка других анатомических структур. Проблема может быть обусловлена перенесёнными травмами, врождёнными патологиями, заболеваниями костей и суставов и даже ношением неудобной обуви.

Из-за деформации стопы постепенно меняется походка, нарушается нормальная опора тела, нагрузка на позвоночник распределяется неправильно. Это чревато развитием хронических болей в позвоночнике, нарушениями осанки и другими проблемами со стороны опорно-двигательного аппарата. Чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться к ортопеду, пройти диагностику и назначенное лечение.

Причины деформации стоп

Нарушение анатомической формы ступни может быть врождённым и приобретённым. Первое развивается из-за гормональных сбоев в организме матери при вынашивании плода, перенесённых инфекционных и других заболеваний, неправильного расположения или крупного размера плода.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Типы деформации стоп

В зависимости от пораженной области стопы и патологических процессов, которые происходят в костях, суставах и других тканях, выделяют следующие типы деформации:

Плоскостопие

продольное плоскостопие — уплощается продольный свод, стопа удлиняется, становится распластанной и в положении стоя соприкасается с полом почти всей поверхностью подошвы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Искривление плюсне-фалангового сустава первого пальца, которое влечет за собой деформацию остальных пальцев стопы. Внешне патология проявляется характерной шишкой на большом пальце и сопровождается его отклонением кнаружи, сильными болевыми ощущениями и чрезмерной утомляемостью ног.

Косолапость

При этой патологии происходит укорочение стопы и её супинация из-за подвывиха голеностопного сустава. врождённая проблема связана с заболеваниями, которые мать переносит во время беременности, неправильным расположением или сдавлением плода, а приобретённая развивается после парезов и параличей, травм костей и мягких тканей. Косолапость может быть одно- или двусторонней, развиваться в виде подошвенного сгибания, супинации, выраженного продольного свода или плюсневого приведения.

Пяточная, конская и полая стопа

В эту группу деформаций входят проблемы, обусловленные неправильным расположением стопы, её отклонением и изменением формы:

Симптомы деформации стоп

Методы диагностики

Чтобы выявить деформацию, врач проводит физикальный осмотр и записывает жалобы пациента. Как правило, деформации стоп хорошо заметны визуально, и дальнейшая инструментальная диагностика нужна для определения их характера и степени выраженности. Чтобы определить это, в клинике ЦМРТ пациента проводят на следующие аппаратные обследования:

Источник

Деформации стоп

Деформации стоп – это устойчивые изменения естественного вида стоп, обусловленные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связочного аппарата. Может проявляться болями, приводит к нарушению опоры, изменению походки и перераспределению веса тела. В результате страдают не только суставы, кости и связки дистальных отделов конечности, но и позвоночник, а также крупные суставы. Диагноз выставляется на основании осмотра и результатов радиологических исследований (рентгенографии, МРТ, КТ). Лечение зависит от вида патологии и может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Деформации стопы – группа патологических состояний, при которых наблюдается изменение внешнего вида стопы. В эту группу входят разнообразные нарушения, возникшие вследствие травм, пороков развития, парезов, параличей и ряда заболеваний. Степень выраженности деформации стопы и нарушения трудоспособности может значительно варьироваться – от практически полного сохранения функций до тяжелой инвалидности. Вместе с тем, даже незначительные деформации стопы оказывают негативное влияние на вышележащие отделы, становятся причиной болей, быстрой утомляемости при ходьбе, нарушений осанки, преждевременной усталости мышц спины и нижних конечностей и, в конечном итоге, увеличивают вероятность развития остеохондроза и артрозов мелких и крупных суставов нижних конечностей.

Лечение деформаций стопы осуществляют ортопеды-травматологи. В зависимости от причины развития данной патологии, в лечении могут принимать участие невропатологи, нейрохирурги, ревматологи и другие специалисты.

Классификация

Выделяют следующие основные виды деформаций стопы:

На практике зачастую наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы. Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.

Виды деформаций

Косолапость

Достаточно распространенная патология. Косолапость сопровождается укорочением стопы и ее супинацией, обусловленной подвывихом голеностопного сустава. Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость составляет 1-2% от общего числа врожденных аномалий развития и чаще встречается у мужчин. Приобретенная косолапость может развиться вследствие пареза, паралича, травм костей и мягких тканей. Как врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.

При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы: подошвенное сгибание, супинация, выраженный продольный свод и плюсневое приведение. Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться. При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.

Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны. Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы. В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости. Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии, рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости назначается КТ и МРТ. При паралитической косолапости необходима консультация невролога.

Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой. Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК. При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей. Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев.

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Пяточная стопа

Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы. Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.

Конская стопа

Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография, МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава.

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.

Источник

Что такое фиксированная деформация стопы

Тяжелые деформации стоп встречаются как при неврологических, соматических заболеваниях, так и при наличии последствий травм, являясь сложной, не до конца решенной проблемой для ортопедов и хирургов [1].

Вопрос устранения многокомпонентных деформаций изучается в разных странах мира и часто требует поэтапного решения. При несвоевременном и непоследовательном хирургическом лечении может происходить усиление деформации, которая впоследствии приводит к развитию деформирующего артроза суставов стопы, их установке в порочном положении [2].

Цель исследования: провести контент-анализ опубликованных научных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным способам диагностики и оперативного лечения многокомпонентных нейрогенных деформаций стопы.

Материалы и методы исследования. Изучены 200 статей, в большинстве которых рассмотрены методы консервативного и хирургического лечения многокомпонентных деформаций стопы у детей, и лишь в 30 из них данная тема была освещена у взрослых пациентов. Использованные методы: поисковый запрос в системе Elibrary.ru, PubMed, Scopus и ФИПС.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенный анализ литературных источников показал, что, несмотря на успехи ортопедии в лечении пациентов с деформациями и нестабильностью стоп, существует большое количество осложнений и неудовлетворительных результатов хирургических методов лечения – от 6% до 50% [1].

Для понимания причин возникновения деформации стоп и последующего определения путей решения данной проблемы необходимы глубокие знания топографической анатомии, иннервации и функции голени и стопы. Следует понимать, что голень, с физической точки зрения, представляет собой сбалансированную систему между сгибателями-разгибателями и пронаторами-супинаторами. В связи с этим даже незначительное изменение силы какой-либо группы мышц может привести к изменению тонуса всей голени и, как следствие, к последующей деформации стопы [3].

Большинство авторов подчеркивают, что в основе патогенеза деформаций стопы лежит поражение нервно-мышечного аппарата конечности, которое может варьировать от слабости одной мышцы в фасциальном футляре до полного выпадения функции мышц-синергистов, что обусловливает повышение различной степени тонуса в мышцах-антагонистах и ведет к различным вариантам деформации стоп [4, 5].

Кроме того, большую роль играет степень фиксированности деформации. Выделяют три степени фиксированной деформации.

Наиболее часто встречаются следующие виды деформации стоп [7, 8].

В чистом виде деформации встречаются редко, чаще мы имеем дело с многокомпонентными вариантами сложных деформаций и их комбинациями.

Дополнительные трудности в диагностике и представлении данных для обмена опытом связаны с большим разнообразием диагностических и регистрационных методик и методов, применяемых при оценке и анализе нейрогенных деформаций стоп. Чаще всего все методы диагностики деформации стопы делят на 3 группы 8.

Чаще всего при нейрогенных деформациях стоп используются следующие дополнительные методы исследования.

Перспективными методами объективного обследования биомеханики патологических состояний стопы являются компьютерная динамическая фотоплантография и педобарография (тензодинамометрия). Согласно литературным данным, метод динамической компьютерной педобарографии позволяет не только выявлять нарушения при статической нагрузке, но и оценивать функциональное состояние стоп при движении. Применение методик фотоплантографии с использованием опорного стекла дает возможность судить о наличии или отсутствии патологии опорных и рессорных функций стоп [14].

Ввиду отсутствия четких клинических рекомендаций по диагностике и лечению данной патологии большинство врачей свой выбор диагностических мероприятий и дальнейшую тактику лечения основывают на базе имеющегося собственного опыта и знаний [15].

Консервативное лечение данных деформаций возможно при начальной степени или нерезко выраженной нефиксированной деформации стоп. С целью предупреждения прогрессирования деформации и улучшения опорной функции стоп назначают курсы лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтические процедуры и ношение ортопедических стелек с корригирующими элементами: пронатор под пятку и поднятие передневнутреннего отдела стопы [16].

Показанием к операции служит наличие деформации стопы, затрудняющей ходьбу, не поддающейся коррекции ортопедической обувью, склонной к прогрессированию и нарушающей функцию нижних конечностей [17].

К настоящему времени предложен целый ряд вполне рациональных оперативных вмешательств, направленных на устранение тех или иных компонентов деформации [18]. Однако успех оперативного лечения зависит от правильного выбора комплекса хирургических вмешательств, направленных на устранение всех компонентов деформации [19].

Хирургические процедуры при половарусных/вальгусных, конскополоварусных/вальгусных и плосковарусных/вальгусных деформациях стопы бывают трех типов: на мягких тканях (освобождение подошвенной фасции, освобождение сухожилия или транспозиция), на костных тканях (остеотомия плюсневых костей, среднего и заднего отдела стопы) и стабилизирующие операции на суставах (тройной артродез) [20].

Большинство авторов отмечают, что раннее агрессивное лечение, когда задний отдел стопы еще является гибким, и раннее высвобождение мягких тканей могут отсрочить необходимость более обширных реконструктивных процедур в дальнейшем [21]. Даже у молодых пациентов с фиксированной деформацией задней части стопы ограниченное высвобождение мягких тканей в сочетании с остеотомией первой плюсневой кости, костей среднего отдела стопы или пяточной кости, а также, возможно, и тем и другим позволяет обеспечить удовлетворительный функциональный результат, не жертвуя задним и средним суставом, который теряется после тройного артродеза. Из-за ранних дегенеративных изменений в голеностопном суставе, заднем и среднем отделе тройной артродез должен служить спасающей операцией для пациентов, у которых другие варианты были неудачными, или у пациентов с необработанными фиксированными дефектами [22].

Молодым пациентам и пациентам с гибким задним отделом стопы при половарусных/вальгусных деформациях выполняют подошвенный релиз и соответствующие транспозиции сухожилий [23].

Около 15% пациентов с ригидной деформацией требуется тройной артродез. Чаще всего рекомендуются артродез Хомута или его модификация. Соответствующие клиновидные резекции исправляют варусные деформации заднего отдела стопы и компонент деформации среднего отдела стопы [24].

При фиксированном заднем отделе стопы с выступающей пяточной костью для укорочения пятки предпочтительна боковая клиновидная остеотомия Двайера. Если пяточная кость имеет варусную деформацию, скользящая остеотомия даст удовлетворительные результаты. Описан метод с использованием ступенчатой (Z-образной) остеотомии пяточной кости, позволяющей корректировать ее во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Противопоказаниями к этой процедуре являются дегенеративные заболевания и патологические сращения костей [25].

При самых тяжелых деформациях использование тройного артродеза по Ламбринуди полностью восстанавливает функцию стопы и устраняет болевой синдром. Операция включает коррекцию переднего отдела стопы, далее восстанавливается устойчивость заднего отдела за счет тройного артродеза и транспозиции задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхность стопы, завершающий этап – удлинение ахиллова сухожилия. После операции необходимо тщательное исследование стоп, поскольку даже при хороших рентгенологических показателях педобарометрические данные могут быть далеки от нормы [26].

Для фиксированных контрактур в плюснефаланговых и межфаланговых суставах рекомендуются следующие виды операций [27]:

1) удлинение длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев;

2) тенотомия длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев;

3) дорсальная капсулотомия плюсневых суставов;

4) резекция головы и шеи проксимального отдела фаланги;

5) освобождение подошвенной фасции;

6) артродез межфаланговых суставов пальца.

Апоневротомия икроножной мышцы (АИМ) производится в мышечно-сухожильной части путем рассечения ее апоневроза в различных модификациях (операции Strayer, Vulpius, Baker, Tachdjian) и обладает высоким клиническим эффектом [28]. Однако она не лишена недостатков, таких как возникновение до 48% рецидивов, втянутый послеоперационный рубец, возможность повреждения подошвенного нерва во время операции [29].

При укорочении обеих порций m. triceps surae (gastrocnemius et soleus) традиционным методом лечения является удлинение ахиллова сухожилия открытым или закрытым способом в различных модификациях [30].

Удлинение ахиллова сухожилия приводит к еще большему количеству осложнений: возможны рецидив деформации (от 6% до 25%), формирование «согнутой» ходьбы и пяточной деформации стопы (от 2% до 40%), связанные с особенностями филогенеза, а также с биомеханикой стопы человека и анатомическим строением трехглавой мышцы голени [31].

Наиболее часто используемым методом для коррекции эквинусной деформации стопы является транспозиция задней большеберцовой мышцы на передний отдел стопы. Метод Илизарова также применялся для коррекции жестких деформаций, но пациенты отмечали, что после операции не было значительного улучшения функции и увеличения диапазона движения [32].

Таким образом, лечение деформаций стопы – это длительный, многоэтапный и трудоемкий процесс, конечно, требующий комплаенса между врачом и пациентом. Глубокие анатомические знания, уверенное владение большим арсеналом методик обследования, умение тщательно проводить физикальное исследование позволят четко определить степень, стадию и вид деформации, от чего полностью зависит выстраивание индивидуального плана оперативного лечения и последующей реабилитации пациента [33].

Оперативное лечение нейрогенных деформаций стопы требует коррекции всех факторов, влияющих на возникновение патологии, в противном случае оно не будет иметь смысла, поскольку в ближайшее время наступит рецидив [34].

В настоящее время при операциях на стопе используются комбинации методов, начиная от релиза и заканчивая артродезом. В случае выявления тяжелой степени патологии стопы требуется предварительный компьютерный анализ с возможным последующим использованием аппарата внешней фиксации. В связи с этим постоянно совершенствуются методики применения аппаратов внешней фиксации при коррекции тяжелых деформаций [35, 36].

Заключение

Изученная литература не смогла в полной мере ответить на ряд вопросов, связанных с диагностикой и способами оперативного лечения взрослых пациентов с нейрогенными многокомпонентными деформациями стоп. Очевидно, что необходимо совершенствование диагностических и лечебных подходов при работе с данной категорией пациентов для получения приемлемых среднесрочных и отдаленных результатов.

Источник