что такое феррул в стоматологии
Хирургическая экструзия зуба. Нужно ли всегда удалять зуб без феррула?
В случаях, когда предыдущим лечением или кариозным процессом значительно затрагивается биологическая ширина зуба перед нами всегда встает вопрос о целесообразности повторной его реставрации любым способом. Ключевым фактором в принятии решения о сохранении/удалении корня зуба является наличие достаточного количества твердых тканей над уровнем десны (желательно не менее 2-3 мм в высоту и не менее 1 мм в толщину по всему периметру). Это обеспечивает т.н. ферулл-эффект или просто феррул и долговечность любой надстройки над корнем зуба, какую бы мы ни выбрали (композитный билдап со штифтом или без, культевая вкладка). Если необходимого количества твердых тканей нет, то предпочтительным является удаление корня или. создание феррула с помощью различных процедур: хирургического длинения клинической коронки, ортодонтической экструзии, хирургической экструзии. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Нужно их хорошо осознавать, чтобы выбрать наиболее подходящий способ или же отказаться от сохранения корня вообще. Клинический случай хирургической экструзии представлен ниже.
Хирургическая экструзия или интраальвеолярная реплантация применяется как метод с конца 70-х годов и хорошо описана в научной литературе множеством авторов, имеет высокую успешность при правильном проведении. Однако, с развитием имплантации применяется сегодня довольно редко, т.к. наш стоматологический фокус смещен зачастую на более «модные», более широко используемые, но и более «агрессивные» методики.
Исходная ситуация в полости рта. Зуб 25 находится под большой композитной реставрацией, которая подлежит замене.
После удаления композита и некротизированных тканей получили отсутствие феррула с глубокой поддесневой инвазией с медиальной стороны. Хиругическое удлинение клинической коронки здесь было бы не лучшим вариантом из-за нежелательности изменения положения десневого края, а также из-за необходимости резецирования альвеолярного края кости медиально с вторжением в зону 24 зуба. Ортодонтическая экструзия занимает больше времени и множества посещений, требует ношения дополнительных приспособлений, что не совсем устраивало пациента. В результате был выбран план сохранения корня зуба с хирургической экструзией.
Операция не сложная по исполнению, не требует специальных приспособлений. С помощью периотомов, элеваторов или щипцов происходит «неполное удаление» зуба и фиксация его швами, обхватывающими корень со всех сторон. Нежелательна полная иммобилизация корня, которая может привести к его резорбции или анкилозу. Кроме того, очень важно бережное отношение к цементу корня и отсутсвие его повреждений в ходе вывихивания и работы различными инструментами. Этот факор может в последующем привести к резорбции корня в области шейки зуба. На рентгеновском снимке сразу после операции заметно появление щели в области апикальной зоны. Пациенту назначается на 2 недели щадящая диета и полоскания хлоргексидином 0.12-0.2% дважды в день. Повторное эндодонтическое лечение можно проводить через 1-1,5 месяца. При этом оно становится значительно более простым с точки зрения проведения адекватной изоляции коффердамом при наличии полноценного кругового феррула.
Окончательное протезирование проводится в срок около 3 мес после операции. При этом надстройка зуба может формироваться любым доступным способом. При наличии полноценного кругового феррула материал и методики восттановления культи не имеют принципиального значения в долгосрочном прогнозе зуба. Рентгеновский снимок спустя 1,5 года после операции показал полное восстановление периодонтальной связки. Здоровый внешний вид десны свидетельствует об отсутсвии инвазии в биологическую ширину зуба и хорошем долгосрочном прогнозе здоровья пародонта.
Вывод: в подобных ситуациях в зубах с сильным разрушением коронковой части хирургическая экструзия может быть хорошим методом выбора для сохранения собственного корня с хорошим долгосрочным прогнозом. Пока дентальные импланты не могут полноценно заменить натуральный корень собственного зуба, такие несложные операции помогут избежать неоправданного расширения показаний к удалению.
Авторы клинического случая: хирург-имплантолог Олег Пономарев, ортопед Кирилл Костин.
Установка Стекловолоконного Штифта
Установка стекловолоконного штифта – ключевой шаг успешного восстановительного лечения, потому как 70% протезируемых зубов являются девитальными и нуждаются в укреплении корня.
Установка стекловолоконного штифта осложняется небольшим диаметром корневых каналов, неудобным доступом к зубу (в особенности боковой группы). Также важно подобрать такой инструмент, который может изменять форму, не меняя своих механических свойств. Из-за всех этих моментов до недавнего времени количество материалов, инструментов и техник для заполнения пространства корня было значительно ограничено.
Вот некоторые ключевые вопросы этой темы:
— Какова последовательность установки стекловолоконного штифта?
— Какую адгезивную систему (светового или двойного отверждения) нужно использовать для восстановления анатомии корневого канала?
— Какой материал необходим вначале для заполнения корня, потом для восстановления коронки зуба: химического, а затем светового отверждения, или можно воспользоваться одним и тем же материалом?
— Какой штифт выбрать?
— Как внести материал в канал, чтобы избежать появления воздушных пузырьков и сохранить его однородную консистенцию?
Изоляция зуба
До начала препарирования необходимо произвести тщательную изоляцию зуба с помощью коффердама. Можно воспользоваться флоссом, чтобы прижать коффердам ближе к десне, тем самым улучшая видимость краев зуба.
Обработка корневого канала
После прохождения инструментом Ларго №3, проводится обработка корневого канала ультразвуком, чтобы удалить весь цемент для улучшения адгезии.
После изоляции по краям зуба устанавливается Core-форма. Мы используем ножницы для моделирования пришеечной части, чтобы улучшить прилегание формы к тканям зуба. Этот этап важен для создания внутреннего давления в композиционном материале.
Установка стекловолоконного штифта
Корневой канал обрабатывается адгезивом химического отверждения Luxabond (DMG). Затем наконечником для смешивания Colibri plus (Sulzer MIXPAC) вносится материал Luxacore Z (DMG).
После этого осуществляется установка стекловолоконного штифта Luxapost (DMG)
Luxacore Z
Luxacore Z – это универсальный композиционный материал двойного отверждения, предназначенный для установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба при наличии глубокой полости. Важно помнить о том, что перед световым отверждением нужно подождать две минуты до завершения процесса химического отверждения.
Восстановление культи зуба
Одновременно с внесением в корневой канал материала Luxacore Z, проводится восстановление культи зуба. Для этого core-форма заполняется тем же материалом и устанавливается на зуб. Внутри формы создается давление, которое необходимо для сохранения однородности материала всей реставрации.
Препарирование коронки зуба
После отверждения материала можно приступать к препарированию получившейся коронки зуба, чтобы добиться полностью удовлетворяющего нас результата.
Двойной оттиск
Далее устанавливаем ретракционную нить и получаем двойной оттиск с помощью материалов Honigum light body (DMG) и MIXTAR Honigum putty fast (в картриджах). Для Honigum putty fast используется та же система Colibri mixer, но устанавливается картридж уже не с материалом для восстановления культи зуба, а с силиконом, которым заполняется оттискная ложка. Система обеспечивает идеальную однородность оттискного материала.
Силикон позволяет получить очень точный оттиск.
Выводы
Как и всё в мире стоматологии, применение стекловолоконных штифтов в ежедневной практике должно быть оправданным с точки зрения затраченного времени и своей эффективности. Поэтому протокол, в котором все шаги максимально стандартизированы, необходим для быстрой и качественной работы.
Также одно из главных преимуществ этой техники – создание уникальной монолитной конструкции внутри зуба, которая благодаря своим адгезивным свойствам укрепляет оставшиеся ткани зуба.
Однако если нет феррула (как минимум двух миллиметров оставшегося коронкового дентина в пришеечной части), рекомендуется использование металлического штифта.
Перевод выполнен Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Феррул-эффект: что это такое?
Популярные статьи
Другие статьи
Если ваш зуб поврежден и нуждается в лечении корневых каналов, стоматолог, скорее всего, предложит восстановить его с помощью коронки, и, говоря об этой процедуре, возможно, упомянет «феррул-эффект». Узнав заранее, что это такое, вы сможете понимающе кивнуть в ответ на слова врача! В этой статье вы найдете всю необходимую информацию.
Создание «феррул-эффекта» важно для защиты зуба от дальнейшего разрушения, например, перелома. Фактически феррул представляет собой круговую зону естественных тканей зуба, придающую его определенную прочность. Возможность создания ферула – это один из тех аспектов, которые стоматологи обязательно учитывают, выбирая наиболее эффективный способ восстановления зуба.
Как достигается феррул-эффект?
Если поврежденный зуб нуждается в лечении корневых каналов, стоматологу необходимо оставить хотя бы несколько миллиметров здоровых тканей зуба, чтобы снизить риск его перелома. Иногда, в зависимости от степени повреждения, сохраняется очень мало естественных тканей зуба.
Как отмечают специалисты, остаточная высота пришеечных тканей должна составлять как минимум 2 мм. За счет того, что эта область – собственно, феррул, – располагается выше уровня альвеолярной кости, обеспечивается связь тканей десны и тканей зуба. Если естественных тканей зуба осталось совсем немного, проводят хирургическую процедуру, которая называется удлинением клинической коронки. В ходе этой операции хирург удаляет мягкие ткани и костную ткань, чтобы обнажить необходимый объем структуры зуба выше альвеолярного гребня.
Чтобы обеспечить прочность зуба, стоматолог устанавливает в корневой канал штифт, затем препарирует зуб под коронку, создавая феррул-эффект, и фиксирует коронку на цемент.
Почему феррул-эффект так важен?
Восстановленные с помощью коронок зубы становятся более чувствительными к нагрузкам, которые в отсутствие правильного феррул-эффекта способны приводить к переломам. Ферулл-эффект помогает минимизировать риск перелома зуба.
Как бы тщательно вы ни ухаживали за полостью рта, вам может понадобиться стоматологическая помощь, например, лечение корневых каналов или установка коронки. Лучше понимая терминологию, которую использует стоматолог, вы сможете чувствовать себя в его кресле увереннее и спокойнее.
Новый стекловолоконный штифт с овальным сечением и увеличенной конусностью. Легкий и эффективный способ лечения широких корневых каналов
Восстановление функции зубов после эндодонтического лечения с помощью стекловолоконных штифтов (СВШ) имеет ряд преимуществ. Самое известное из них – механическое поведение штифта при горизонтальных нагрузках, аналогичное дентину. СВШ, как и дентин, обладает способностью к упругой деформации, поэтому во время функционирования не наблюдается никаких значительных областей концентрации напряжения в корне. (Baba N & Goodcare C, 2014) (Perdigao, J, 2016).
Препарирование корня под СВШ регулируется и управляется с помощью каналорасширителей, что позволяет сохранить максимум дентина при подготовке ложа для штифта. (Bertoldi Hepburn A, 2011).
Оба этих фактора: отсутствие концентрации напряжения и снижение потери дентина повышают устойчивость корня к разрушению при применении СВШ.
Так как СВШ является готовым штифтом, то его устанавливают сразу после удаления эндодонтической пломбы. Этот способ позволяет защитить корневой канал от загрязнения в промежутках между этапами лечения, как часто происходит при использовании других эндодонтических штифтов, например, литых металлических штифтов (ЛКШВ). (Bertoldi Hepburn A, 2011).
При правильной установке СВШ между эндодонтической пломбой и апикальной частью штифта не остается зазора (щели). Щели часто появляются при применении ЛКШВ. Это связано с тем, что изготовление ЛКШВ проводится в несколько этапов, что приводит к отклонениям различной степени. Пространство между гуттаперчей и штифтом могут заселить бактерии, раздражающие периодонтальные ткани через недостаточно хорошо герметизированные участки корня в апикальной области или через открытые латеральные ответвления корневого канала в отверстии для штифта. (Perdigao J, 2016).
Поскольку для установки СВШ не требуется снимать оттиски, это облегчает использование раббердама и герметизацию операционной области. Раббердам не пропускает загрязняющие вещества внутрь отверстия под штифт и поверх запломбированного канала. (Goldfein J, 2013).
СВШ обладают также эстетическим преимуществом — полупрозрачной структурой, приближенной к цвету зуба. Эта особенность помогает создать полупрозрачную культю цвета зуба, которая, в свою очередь, помогает добиться естественного внешнего вида коронки. (Baba N & Goodcare C, 2014).
СВШ не подвержены коррозии, которая приводит к изменению цвета дентина зубного корня или культи и, тем самым, повлиять на реставрацию коронки. (Bertoldi Hepburn A, 2011).
У СВШ также есть и недостатки, самые распространенные из которых — расцементировка с выпадением штифта из корневого канала и разрушение штифта. (Baba N & Goodcare C, 2014) Было доказано, что выпадение СВШ часто происходит в тех клинических случаях, когда между штифтом и стенками отверстия для штифта недостаточно трения. Это распространенная ситуация в средней трети длинны, если корневой канал широкий, а объем сохранившихся тканей коронки небольшой. В таких ситуациях СВШ не сможет адаптироваться к стенкам корневого канала и потеряет механическую ретенцию. (Bertoldi Hepburn A, 2011) (Perdigao J, 2016) Если сохранились лишь малые остатки коронки, то достаточный «феррул-эффект» не будет достигнут. Как следствие, действующие на коронку силы сконцентрируются на штифте и буду вызывать частые расцементировки комплекса штифта-коронки в препарированном корне.
Попытки решить эту проблему путем склеивания штифта и дентина корневого канала стоматологическими адгезивами и полимерными цементами показывают неустойчивые и, в некоторых случаях, неудачные результаты. Существует множество факторов, которые делают адгезию в корне зуба для штифта трудноосуществимой: остатки гуттаперчи и эндодонтического цемента, мешающие процессу склеивания; изменения в дентине корневого канала (деградация коллагена, закупоривание дентинных канальцев и т.д.); высокий С-фактор в корне зуба, который приводит к стрессу при ограниченной полимеризационной усадке и многое другое. (Ferrari M, 2008) (Bitter K et al 2006) (Bitter K et al 2013) (Kahnamouei MA et al 2012).
Для обеспечения надлежащей ретенции штифта было предложено добиться скользящего трения СВШ со стенками корневого канала. (Goracci, C 2005) (Ferrari M, 2012) (Manicardi CA et al, 2011) Для этого рекомендуется использовать несколько клинических техник: добавление композита или кусочков армированных композитных полосок к штифту, чтобы сделать из него индивидуализированный или модифицированный под индивидуальную анатомию СВШ, использование дополнительных стекловолоконных штифтов или недавний вариант – использование монолитных индивидуальных СВШ, изготовленных с помощью CAD/CAM. (Perdigao J, 2016).
Разрушение СВШ непосредственно связано с их механическими свойствами. СВШ демонстрируют различную устойчивость к трещинам, зависящую от их состава и свойств микроструктур. (Seefeld S, 2007).
Низкий коэффициент соотношения волокон и композита (меньше 60 %), трещины, пузырьки, неравномерное распределение волокон, появление обширных областей с композитом являются основными причинами для дефектного состояния структур штифта. Преждевременная потеря связи композита и волокон также ослабляет механические свойства штифтов.
Другой фактор, влияющий на низкую устойчивости к трещинам — это способ, с помощью которого штифт делают рентгеноконтрастным: механическая прочность СВШ снижается, когда барий, цирконий и другие рентгеноконтрастные частицы помещаются в матрицу, уменьшая количество волокон и образуя области структурной нежесткости. (Seefeld S, 2007).
СВШ должны тщательно отбираться в зависимости от своих механических свойств, особенно при небольшом объеме оставшихся тканей. В подобных клинических случаях коронка адаптируется и перенаправит силы в основном на материал культи и на СВШ, тем самым, создавая важную механическую нагрузку. Подобная ситуация менее критична, если остались ткани коронки (в идеале высотой 2 мм, толщиной 1 мм, 360 градусов вокруг культи), которые могут создать так называемый «феррул-эффект». (Ferrari M et al, 2012).
Слабый «феррул-эффект» коронки нужно обязательно принимать во внимание при использовании СВШ с низкой устойчивостью, так как штифт может треснуть в устьевой части канала. Хотя применение СВШ с низкой механической устойчивостью часто приводит к разрушению штифта, разрушение корня случается редко. (Perdigao J, 2016).
Необходимо выбирать СВШ с более высокой устойчивостью к трещинам и усталостным нагрузкам, при отсутствии «феррул-эффекта» или неярко выраженном «феррул-эффекте». (Bertoldi Hepburn A, 2011).
Устойчивые, но жёсткие штифты (на основе металла или циркония) не будут деформироваться и могут перенаправить действующие на них силы на корень, что приведет к его разрушению. (Baba N & Goodcare C, 2014).
Для улучшения механических свойств также важен размер СВШ, но не следует удалять дентин, чтобы использовать более толстый штифт. С помощью средств, повышающих ретенцию штифта, также можно создать более объемную структуру: индивидуализированный/модифицированный под индивидуальную анатомию СВШ, дополнительные СВШ, использование композита, использование волокна и т.д. (Perdigao J, 2016).
Недавно выпущенные СВШ доказали свою эффективность в предотвращении двух распространенных проблем при их применении (расцементировки и разрушения). Так называемый овальный СВШ обладает увеличенной конусностью в устьевой части зуба, а геометрия его сечения постепенно меняется от круглой до овальной. Из-за этих модификаций геометрии штифт занимает большую часть пространства в расширенном отверстии для штифта и обеспечивает трение с дентином. Таким образом усиливается механическая ретенция штифта. Одновременно, благодаря своему большему объему и более высокому коэффициенту соотношения волокон и композита (более 70 %), а также идеальной структуре (без трещин, пузырьков, с правильным распределением волокон и т.д.), овальный СВШ становится эндодонтическим штифтом с высокой устойчивостью к трещинам.
Несмотря на упомянутый выше увеличенный размер, овальный штифт сохраняет модуль упругости, аналогичный дентинному. Его изменения минимальны и не отражаются на клиническом использовании штифта.
Клинический случай
40-летняя пациентка с сильно поврежденными центральными резцами верхней челюсти. Наблюдается значительное изменение цвета. Оба зуба подвергались несоответствующему эндодонтическому лечению. Левый резец потерял значительную часть коронки. Десна гипертрофирована и занимает коронковую полость. (рис. 1-3).
Современные принципы постэндодонтического восстановления зубов
А. Лавров
главный врач клиники «Органикдент» (Москва)
В клинике современной ортопедической стоматологии наибольшее распространение имеют несъемные конструкции зубных протезов. Несмотря на это, потребность в применении коронок и мостовидных протезов остается очень высокой (Лебеденко И. Ю. и соавт., 2001, Горюнов В. В. и соавт., 2001, Жулев Е. Н., 2005).
Изготовлению цельнокерамических и литых ортопедических конструкций предшествует целая цепочка клинико-лабораторных этапов.
Одними из наиболее важных этапов, предопределяющих последующий успех или неудачу всего лечения, являются постэндодонтическое восстановление зубов и одонтопрепарирование.
Препарирование зубов — неизбежная операция при изготовлении несъемных протезов, во многих случаях эта операция не является безвредной для опорного зуба и организма в целом. Однако качество препарирования зубов имеет большее значение и часто определяет эффективность ортопедического лечения. Немаловажное значение в одонтопрепарировании имеет правильный выбор способа восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.
Появившийся в последние годы большой выбор различных методик, штифтов, цементов для фиксации и материалов для восстановления культи зуба позволил значительно расширить, ускорить и упростить процедуру восстановления разрушенных твердых тканей перед протезированием, однако такое разнообразие способно поставить в тупик даже опытного клинициста. На сегодняшний день не решены вопросы выбора оптимального метода и этапов восстановления, в результате которого формируется культя, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный функциональный и эстетический результат в зависимости от фиксирующего материала.
От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи зуба и вопрос, какими же характеристиками должна обладать поверхность культи на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных характеристик.
Также важным аспектом является сравнение свойств материалов и методик восстановления культи зуба композитными материалами.
Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных факторов, определяющих набор оптимальных характеристик материалов для восстановления культи зуба, таких, например, как прочность и надежность системы штифтов в сочетании с композитным цементом и культевым материалом и др.
От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки.
В данной публикации мы рассмотрим современные принципы восстановления зубов, ранее леченных по поводу осложненного кариеса в концепции Endo-Resto, предложенной компанией DentsplySirona на основе материала Core & Post, который является наиболее унифицированным и универсальным набором для постэндодонтического восстановления из представленных на рынке.
Зачастую специалисты сталкиваются с различными догмами и даже схоластикой, связанной с различными методиками восстановления разрушенной культи зуба. Попробуем разобраться в принципах и особенностях восстановления культи зуба после эндодонтического лечения.
Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба. Этот принцип взят за основу последние 50 лет, еще в работах Sorensen & Martinoff в 1984 году показана связь между устойчивостью в разрушении корня зуба и объемом утраченных тканей. В более поздних исследованиях (Helfer, Melnik, Shilder, 1972; Carter, Sorensen, 1983; Rivera, Yamauchi, 1993) считалось, что после депульпирования зубы разрушаются вследствие дегидратации. Однако уже в 1995 году Messer, Raitvisai доказали, что нависающие края эмали и бугры без поддержки дентина откалываются в равнозначном количестве случаев у витальных и девитальных зубов, что ставит под сомнение ранее высказанную гипотезу. Приблизительно в это же время Randow, Nathanson, Shilder (1991) выяснили, что ключевой фактор резистентности — не дегидратация, а объем и локализация утраченных тканей. И уже в нашем веке исследователи из США прочно ввели понятие о ферул-эффекте (Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности. Чем больше высота стенок зуба под коронкой, тем лучше долгосрочный прогноз и способность противостоять переломам.
Основой культи зуба для любой несъемной ортопедической конструкции является не литая культевая вкладка и даже не штифт с фиксирующим материалом, а зуб, или корень зуба.
В чем же секрет долголетия несъемной ортопедической конструкции? Sorensen, Engelman, Isador, Brondum в 1999-м, Stankiewicz, Wilson в 2000-м, Cheng, Chean в 2004 гг. продолжили исследовать биомеханику депульпированных зубов. И в 2010 году на этот вопрос был получен ответ — с выходом в свет статьи, написанной David Clark, John Khademi (2010), впервые обозначившими понятие 3D FERRULE, или важности не только высоты оставшейся культи зуба под коронкой, но и толщины стенки от устья канала до края корня.
На сегодняшний день, когда конусно-лучевая томография стала неотъемлемой частью рутинной практики, мы смогли заглянуть внутрь структуры зуба и, самое главное, обследовать систему коневых каналов до и после обработки и восстановления различными методиками. Также поступили и исследователи. И вот уже Hagay Shemesh из университета ACTA Amsterdam в 2011-м сообщает о том, что переломы корней после эндодонтического лечения являются чаще всего результатом применения агрессивных конусных никельтитановых инструментов.
Выводы исследования базировались на результатах фотоспектрометрического анализа образцов корней зуба до и после эндодонтического лечения. Однако уже в 2015 и 2016 гг. De-Deus из Бразилии опровергает версию предыдущего исследователя на основе данных конусно-лучевой томографии зубов до и после эндодонтического лечения, что не дает нам усомниться в том, что причины переломов корней зубов несомненно полиэтиологичны.
В ХХI веке было введено понятие о феррул-эффекте ( Ferule effect) — эффекте обода. Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности.
Исследователи последних лет выяснили, что, если у вас остается 2 и более мм высоты культи зуба выше уровня десны, метод и материал восстановления культи играют второстепенную роль. Важно понимать, что штифты и различные типы культевых вкладок не укрепляют зуб, а лишь помогают удерживать искусственную культю и коронку на нем.
В 2012 г. автор статьи совместно с исследователями из Университета Гуарульос (Сан-Паулу, Бразилия) провели исследование путем сравнения различных комбинаций цементов и стекловолоконных штифтов при восстановлении культи зуба in vitro. И выяснили, что автоматическая техника смешивания цемента Core & Post демонстрирует наилучшие результаты фиксации стекловолоконного штифта в канале в сравнении с другими цементами двойного отверждения.
Подобная техника замешивания и внесения цементов в корневой канал дает более надежные результаты с точки зрения однородности цементной смеси, полноценности свойств материалов и надежности внесения. Набор Core & Post предоставляет оптимальное сочетание материалов и инструментов для большинства случаев постэндодонтического восстановления зубов. Результаты исследования опубликованы в журнале Бразильской ассоциации стоматологов Brazilian Oral Research Volume 27 September 2013.
Таким образом, в результате анализа литературы и собственного опыта можно сделать выводы, что помимо традиционных литых культевых конструкций широкое применение имеют адгезивные системы, армированные стекловолоконными штифтами, как наиболее малоинвазивные по отношению к структурам твердых тканей зубов.
Адгезивные конструкции, армированные штифтами, следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны.
Использование различных комбинаций пред- и постэндодонтического восстановления способно ускорить процесс реабилитации пациентов и позволяет провести лечение с большим комфортом и с более высоким эстетическим результатом.
Адгезивные конструкции со штифтами следует применять как альтернативу литым в тех случаях, когда стенки зуба сохранены выше чем на 2 мм от уровня десны
Основными факторами, определяющими успешный прогноз реставрации, являются качественное эндодонтическое лечение, бережное отношение к оставшимся структурам зуба и соблюдение рекомендации производителя при изготовлении и фиксации различных систем постэндодонтического восстановления зубов.