что такое фдм в стоматологии
Формирователь десны
Формирование десны – важный эстетический и функциональный этап протезирования зубов на имплантах. Воссоздание целостного правильного контура слизистой вокруг искусственной ортопедической конструкции устраняет косметические дефекты, предотвращает риск воспалительных процессов.
Варианты манипуляции: установка адаптированных изделий фирмы-производителя или использование конструкции индивидуального изготовления. Обычный формирователь десневой манжеты или фдм – временная деталь промежуточного этапа протезирования. Является разновидностью абатмента, несущей четкое функциональное назначение – подготовка мягких тканей для установления коронки. Ввинченный в имплант, этот титановый цилиндр слегка возвышается над поверхностью слизистой. Его биоинертность полностью исключает риск отторжения.
Стандартная процедура имплантации включает 3 этапа:
В зависимости от выбранного протокола лечения, установка формирователя десны осуществляется:
— одномоментно с внедрением импланта (как часть операции),
— отсроченно, после завершения периода остеоинтеграции (установленный имплантат закрывается заглушкой, слизистая ушивается на все время приживления внутрикостного стержня, от одного месяца и больше).
Установка фдм в стоматологии – услуга, являющаяся неотъемлемой частью лечения, независимо от выбранной стратегии вмешательства.
Преимущества немедленной установки формирователя
Преимущества установки формирователя на 2 этапе
Типы формирователей
Фото формирователя десны, установленного на гипсовом слепке
Сформированная лунка, подготовленная к установке абатмента и протезированию
Процесс установки
Установка формирователя десны по классической методике состоит из нескольких этапов:
Полное формирование лунки происходит за 3 недели, после чего можно приступить к заключительному этапу – протезированию.
Подробнее узнать о стоимости услуги можно в таблице.
Что такое фдм в стоматологии
Прошло уже больше пятидесяти лет, как в 1965 году после того как был успешно вживлен первый имплантат.
В Университете Гетеборга (Швеция) группа исследователей под руководством профессора Ингвара Бранемарка начала проводить исследования, в результате которых было открыто явление остеоинтеграции или способность кости обрастать вокруг внедренных в нее инородных тел и тем самым плотно фиксировать их в своей полости.
Сама методика установки титановых дентальных имплантатов была разработана чуть позже в 1970-х годах. Сегодня имплантация получила большое распространение. Эта процедура приходит на смену протезированию, потому что имеет очень много плюсов:
· с помощью имплантации возможно восстановление как одиночно утраченного зуба, так и полностью беззубую челюсть;
· нет необходимости трогать соседние здоровые зубы;
· Ощущения, максимально приближенные к своим родным зубам;
· Челюсти не атрофируются после удаления зубов;
· Имплантаты не создают давление на десну как протез, поэтому никаких воспалительных процессов не будет происходить.
Синус-лифтинг – это операция для увеличения высоты и объема костной ткани, которая проводится на верхней челюсти.
Анатомически вокруг носа расположены придаточные воздухоносные пазухи (или синусы) – полости, заполненные воздухом.
Хирурги работают именно с гайморовыми пазухами, которые находятся над корнями жевательных зубов верхней челюсти. Они выстланы изнутри тонкой защитной пленкой-оболочкой их эпителия.
Если ее приподнять, то можно освободить немного пространства для заполнения костным материалом, тем самым увеличивая размеры кости для будущего имплантата. Формирование нужной толщины костной ткани происходит в период 4-6 месяцев.
У 70% взрослого населения толщины кости верхней челюсти недостаточно для имплантации и требует проведения синус лифтинга.
Помимо этого синус лифтинг часто требуется при атрофии кости после удаления зубов.
Но главный плюс имплантации в том, что получается отличный результат – вживленный зуб не отличается от настоящего.
В рамках этой процедуры на место удаленного зуба вживляется искусственный титановый зубной корень (имплантат), на который впоследствии устанавливается коронку (имитация собственного зуба).
Эстетику мягких тканей в такой ситуации обеспечивает формирователь десны. Установка формирователя десны является важным этапом имплантации, так как форма десны после установки импланта зависит только от него. Контур десны вокруг искусственного зуба обязательно должен быть четким и правильным с анатомической точки зрения.
Этого бывает сложно добиться, особенно, если имплантация проводится спустя несколько лет после утраты зуба, и уровень десны уже успел уменьшиться.
Как устроен формирователь десны?
Если по простому, то формирователь десны – это толстый винт из металлического сплава (чаще титанового) с плотной резьбой, верхняя часть которого имеет цилиндрическую форму.
Высота и диаметр головки формирователя подбираются в индивидуальном порядке, чтобы головка соответствовала параметрам зубной единицы. Формирователь десны, после заживления мягких тканей, создает контур вокруг будущей коронки. Благодаря этому только что установленная впоследствии коронка будет достаточно плотно (почти герметично) прилегать к деснам.
Формирователи изготавливаются из очень прочных, легких и безопасных материалов, что обеспечивает их надежность и отсутствие излишней нагрузки на корневую систему.
Чем отличается формирователь десны от абатмента?
Формирователь десны при имплантации получил свое название именно из-за своей специфической функции ФОРМИРОВАНИЯ мягких тканей.
Абатмент выполняет совершенно другую функцию — он является переходником между самим титановым имплантатом и коронкой.
Конструкция абатментов сложнее, чем конструкция формирователей, и абатменты фиксируются на импланте после того, как процедура формирования десны заканчивается, и формирователь снимается.
Если верхняя часть формирователя всегда имеет цилиндрическую форму, то форма абатмента выполняется в зависимости от конкретного протеза.
Существуют разнообразные абатменты (угловые, временные, стандартные, литые, индивидуальные) из различных материалов (титан, керамика, пластик, золото).
Этапы установки формирователя десны:
Местная анестезия вокруг установленного имплантата;
Разрез мягких тканей для получения свободного доступа к платформе внутрикостной части имплантата. За время, пока эта часть имплантата находится в десне, она успевает обрасти тканями, поэтому для определения точного места его нахождения применяются пальпация (чаще) или зондирование.
Последующее раскрытие тканей выполняется пробойником или надрезанием непосредственно над платформой искусственного корня.
Подготовка самого имплантата к размещению на него формирователя. При этом из него выкручивается заглушка и очищается видимая металлическая поверхность (излишки тканей при необходимости удаляются).
Крепление формирователя. Когда имплантат подготовлен, он извлекается из упаковки и ключом (ортопедическим или универсальным) устанавливается поверх корня. Важно: если по размеру и форме формирователь был подобран правильно, он после закрепления будет немного выступать за пределы десны. Это делают для того, чтобы избежать коррекции в случае использования временных протезов.
Сшивание тканей. Края десны стягиваются хирургическими швами так, чтобы формирователь остался над тканями, и сформировался межзубный сосочек.
Возможные осложнения:
1. Появление боли после того как проходит анестезия. Так как это микротравмирование десны, нужно понимать что в первый день — два такую боль нужно купировать медикаментозно, а спустя некоторое время, она исчезнет самопроизвольно. Такие ощущения обычно длятся 3–4 дня после проведения операции.
2. Индивидуальная аллергическая непереносимость формирователя десны. Единственно правильное в данном случае решение – излечение конструкции и установка формирователя из другого материала, чаще всего диоскида циркония.
3. Отек вокргу формирователя часто проявляется в первые сутки после его устанвоки. Врачебного вмешательства не требует, проходит самопроизвольно
в течение 2–3 дней. В тяжелых ситуациях необходима ее замена на более удобный вариант.
4. Неудобство в процессе еды и общения чаще всего тоже проходит самопроизвольно через день — два после установки формирователя.
5. Выкручивание или полностью выпадение формирователя. Причиной этому может быть недостаточная сила вкручивания при фиксации или жевание на формирователе.
6. Сильный неприятный запах – симптом, который говорит о возможном присутствии внутреннего воспалительного процесса, вероятнее всего, сопровождаемого скоплением гнойных масс.
8. Недостаточная схватываемость с имплантом – возникает, когда он находится очень глубоко, при этом на него наслаивается костная ткань, мешая формирователю прочно закрепиться. Оптимальное решение – заменить заглушку на более высокий вариант.
9. Нарастание десны на формирователь сопроводается эпизодическими болями и десна может полностью нарасти на конструкцию. В таком случае врач меняет формирователь на более высокий.
В клинике ECLNIC врачи обладают большим опытом и умеют проводить минимально травмирующие операции.
Формирователи десны — применение в имплантации
Дентальная имплантация — одна из самых современных и эффективных методик восстановления целостности и функциональности зубного ряда, воссоздания эстетической красоты улыбки.
Формирователь десны используется для создания корректного контура десны. Именно него зависит дальнейший внешний вид области с установленным имплантатом, то как плотно десна будет прилегать к протезу и насколько эстетичным будет результат протезирования.
Дентальная имплантация — одна из самых современных и эффективных методик восстановления целостности и функциональности зубного ряда, воссоздания эстетической красоты улыбки.
Формирователь десны (временный компонент протезирования) используется для создания корректного контура десны (лунки). От него зависит дальнейший внешний вид области с установленным имплантатом и то как плотно десна будет прилегать к протезу.
Успех имплантации и конечная эстетика протезирования определяется:
— состоянием и количеством костной ткани в том месте, где устанавливается имплантат. Если объема кости для установки имплантата не хватает — имеет место атрофия или дефицит костной ткани, проводится костная пластика, трансплантация и наращивание кости до нужного объема.
— состоянием мягких тканей — десны, слизистой. Для моделирования десны нужного объема и контура используются формирователи десны. Также применяются различные методики трансплантации — контурная пластика, гингивопластика и др.
Пластика десны и воссоздание эстетики улыбки
Для воссоздания эстетики улыбки, кроме установки самих искусственных коронок, необходимо уделить особое внимание формирование эстетичного контура десны. Провисшая десна (ее рецессия), сведет на нет все усилия по протезированию.
Пластика десны — необходимый этап при протезировании с опорой на имплантаты. Проводится для улучшения эстетики улыбки и функциональности будущих зубов.
Чем плотнее прилегает десна, тем легче более надежным и долговечным становится результат протезирования, увеличивается срок службы ортопедической конструкции и имплантата.
Десневая манжетка плотно охватывает каждый зуб со всех сторон. А после удаления зуба образуется пустое пространство, лунка. Со временем она зарастает, а костная ткань начинает без нагрузки атрофироваться, истончается, десна «проседает», ее граница опускается.
Состояние десны — залог долговечности имплантатов.
Кроме защитной, десна выполняет еще и важную эстетическую функцию. Именно ее эстетика влияет на эстетику, красоту и естественность улыбки.
Имеющиеся дефекты очень сильно искажает эстетическое восприятие улыбки, даже при наличии идеальной формы искусственных коронок.
Особенности десневой манжетки
Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки.
В десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть) и альвеолярную десну (прикрепленная часть).
Прикрепленная десна — это несмещаемая манжета, которая защищает имплантат и окружающую кость, а также место соединения имплантата и протеза от механических повреждений, давления пищевого комка, воздействия кислот, попадания микробов и т. п.
Кератинизация — степень ороговения десны, которая также характеризуется плотностью, толщиной, высотой и шириной десневого слоя и десневых сосочков, а также цветом.
Если десна отличается тонкостью и подвижностью, это провоцирует возникновение различных воспалительных процессов.
Объем кератинизированной десны имеет огромное значение для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза.
Рецессия
Зачастую с необходимостью дентальной имплантации и протезирования на имплантатах, приходится имеет дело с рецессией, истончением, атрофией, а иногда и полной утратой прикрепленной десны.
Рецессия — это уменьшения объема мягких тканей, изменением границ десневого края, опущение линии десны. Может быть локальной (в области одного зуба), и генерализованной (в области нескольких зубов).
Причины:
— тонкий биотип десны,
— общесоматические и эндокринные патологии, нарушения обмена веществ,
— воспалительные процессы в полости рта,
— длительное отсутствие зуба или ряда зубов (дефект зубного ряда),
— аномалии прикуса, бруксизм.
В таких случаях прибегают к контурной пластике и формированию десны.
Что такое формирователь десны
Формирователь десны (или формирователь десневой манжетки — ФДМ) — временный компонент, устанавливается в имплантат для формирования естественного контура десны.
ФДМ в основном производят из высококачественного легких титановых сплавов, как наиболее биосовместимого металла, который не вызывает аллергических реакций и практически не вызывает отторжения.
Размеры и тип формирователей определяются индивидуально для каждого пациента и каждого клинического случая.
Главная цель — это формирование мягких тканей вокруг установленного имплантата, чтобы место соединение протеза и имплантата, а также десневой контур выглядел естественно и эстетично.
Десна как бы «обрастает» формирователь, становится нужной плотности и объема.
Формирование десневого контура
После установки имплантата одновременно с остеоинтеграцией формируется десневой контур нужной конфигурации и плотности.
1. Устанавливается формирователь десны, что позволяет сформировать плотный контур.
2. При необходимости проводится дополнительная контурная пластика (гингивопластика — пластика десны).
Правильно сформированный десневой контур вокруг имплантата это:
— Защита от попадания инфекции.
— Эстетичный внешний вид.
— Защита от механических повреждений.
— Обеспечение длительности службы протеза.
Долговечность, функциональность и эстетика
Если раньше больше внимания уделялось остеоинтеграции — взаимодействию кости и установленного имплантата, его приживаемостью и риску отторжения, то сейчас на первое место выходит значение и состояние слизистой оболочки, мягких тканей.
Надежность и долговечность протеза зависит от того, насколько имплантат изолирован от воздействия внешней среды.
Именно десна — тот барьер, который надежно защищает место соединения имплантата и абатмента, от микроподтеканий и проникновений инфекций, бактерий, микробов.
Для сохранения высокого качественной результата и эффективной имплантация и дальнейшего протезирование на долгие годы, необходимо правильно сформировать десневой контур — прикрепленную кератинизированную десну. Сформировать защитную десневую манжету.
Сейчас разработано большое количество различных методов пластической хирургии по формированию десневой манжеты и воссоздания области прикрепленной кератинизированной десны.
Каждый случай — индивидуален и рассматривается отдельно.
В целом, два существует главных направления пластики мягких тканей:
— Аутотрансплантация — с использованием собственных тканей
— Аллопластика — с применением искусственных трансплантатов.
Формирование десны — важный эстетический и функциональный этап протезирования.
В дополнение к методам пластической хирургии, формирование десны проводят с использованием ФДМ.
Виды:
— модифицированный (индивидуальный) формирователь (конструкции индивидуального изготовления),
— интраоперационной временная пластмассовая коронка,
— металлокерамический временный мостовидный протез.
Воссоздание целостного правильного контура слизистой, устраняет косметические дефекты, предотвращает риск воспалительных процессов.
Пластика мягких тканей
Проведение пластики мягких тканей зачастую является необходимым этапом при проведении дентальной имплантации и последующей реабилитации. Пластика десны способствует благоприятному прогнозу лечения и протезирования.
Пластика мягких тканей необходима при:
1. Атрофии (дефиците) мягких тканей из-за частичной или полной адентии (отсутствии зубов или зубного ряда) и особенностей строения слизистой.
2. Отсутствии прикрепленной кератинизированной десны.
3. Для улучшения прогноза.
Контурная пластика
В современной стоматологии очень популярно понятие «бело-розовая эстетика» или «розовая эстетика», которая занимается воссозданием формы десны и визуальным соотношением десны и зуба.
Контурная пластика — воссоздание «розовой эстетики» — коррекция контура слизистой, создание симметричности.
Идеальной улыбка считается, когда десневой контур просматривается не более чем на 2 мм.
Пластика десны при / и после имплантации позволяет сформировать нужную естественную форму слизистой.
Потеря зубов и появление дефектов зубного ряда приводит к атрофии не только самой кости (костной ткани), из-за отсутствия нагрузки, но и к изменениям в мягких тканях. Меняется граница десны (опускание), десна уменьшается в размере.
Этапы пластики десны после имплантации.
1. Местная анестезия (обезболивание).
2. Надрез слизистой.
3. Пластика после имплантации — коррекция (установка ФДМ).
Навигационная имплантация — безлоскутная методика установка имплантатов
— современный метод дентальной имплантации
— когда сверление и формирование ложа проводится сквозь десну, без создания разрезов и откидывания лоскутов.
Особенно актуально для случаев:
– сложной или множественной имплантации,
– операциях в зонах риска,
– при повышенных требованиях к эстетике.
Строение формирователя
Строение этого элемента протезирования достаточно простое и напоминает болт или гайку, который вкручивается в имплантат.
Резьба очень плотная, благодаря чему элемент надежно фиксируется. Верхняя часть немного возвышается над слизистой и как бы “задает” направление образования десны.
Длина, ширина и высота в каждом случае подбирается индивидуально.
Привычная схема дентальной имплантации состоит из трех этапов:
1. Установка имплантата,
2. Формирование десны с помощью фдм,
Может быть выбран один из протоколов имплантации, когда формирователь устанавливается :
— одновременно с самим имплантатом,
— отсроченно — после приживления (остеоинтеграции) имплантата — примерно через 3-6 месяцев.
При следовании второй схеме, в имплантат вкручивается винт-заглушка, слизистая ушивается.
После приживления имплантата, десна над винтом разрезается, имплантат раскрывается, винт-заглушка вывинчивается и вместо него устанавливается формирователь десны.
При одновременной установке:
— Сокращение сроков лечения.
— Меньший объем оперативного вмешательства (менее инвазивное воздействие).
— Уменьшение количества операций.
При отсроченной установке:
— Более устойчивый и надежный результат.
— Установка после завершения остеоинтеграции, когда имплантат уже прижился и стабилизировался.
— Формирование естественного контура.
— Возможность дополнительной пластики мягких тканей.
Виды и отличия формирователей
Формирователи входят во все наборы фирм-производителей имплантатов.
— Оригинальные компоненты, а также аналоги оригинала российского производства.
Кроме оригинальных компонентов, на нашем рынке представлен широкий выбор компонентов российского производства, совместимых со всеми популярными имплантационными системами, что позволяет подобрать модель для любого клинического случая.
Однако при работе с «нашими» компонентами, в обязательном порядке нужно проверять наличие регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия. Только наличие документов подтверждает использование качественного сплава для изготовления, а также является гарантией точности производства и гарантией совместимости с установленной имплантационной системой.
Также отличается материал изготовления. В основном изготавливаются из высококачественных титановых сплавов.
— Разный клинически размерный ряд.
Представлены различной формы, диаметра, высоты, длины, ширины. Могут быть стандартными или индивидуальными.
— Стандартный формирователь традиционный цилиндрической формы. Отличаются диаметром в зависимости от совместимости с имплантационной системой, а также длиной — в зависимости от толщины и высоты десны.
— Конической, бутылковидной, конической овальной формы, с лабиальным скосом и т.п.
— Индивидуальный (модифицируемый) формирователь десны (из материала PEEK Plastik)
Возможные ошибки при установке
Возможные осложнения после установки
Выпал формирователь
При использовании компонента невысокого качества, недостаточно квалифицированной работе, неправильно выбранному усилию фиксации (или не до конца закрутили), приведшей к неплотном прилеганию к имплантату, его расшатыванию, формирователь может выкрутиться сам по себе и выпасть.
Если элемент выпал, нужно сразу обратиться к своему стоматологу, поскольку лунка зарастает очень быстро и при промедлении, может потребоваться еще одно оперативное вмешательство.
Болит десна после установки формирователя
Установка ФДМ проводится под местной анестезией, когда действие укола проходит, могут появиться болезненные ощущения, поскольку произошло травмирование мягких тканей при раскрытии имплантата. В этом нет ничего страшного. Пока происходит заживление (на протяжении 2-3 дней), болевые ощущения могут сохраняться.
Плохо заживает
Не всегда мягкие ткани заживают легко и быстро, иногда возможны осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма и состоянием здоровья:
— Может появляться отек (онемение) лица или мягких тканей. Как правило отек спадает через несколько дней. Это обычная реакция на травматизацию тканей и хирургическое вмешательство.
Но если отек не проходит в течение нескольких дней, нужно обратиться в врачу. Возможно была произведена неправильная установка этого элемента, или была выбрана неверная форма и размер, что привело к сдавливанию тканей и сосудов.
— Кровотечение десен/швов. Данный признак также не является тревожным, обычно кровотечение после установки формирователя десны появляется у людей с низким уровнем свертываемости крови. при необходимости назначить заживляющие препараты.
— Аллергические реакции или отторжение. На используемые материалы или анестетики, вызванные индивидуальной непереносимостью.
Срок установки
Как правило, формирователь устанавливают на срок порядка двух недель. Этого времени обычно хватает, чтобы сформировался десневой контур и десневая манжета.
Если все прошло успешно, элемент выкручивают и приступают непосредственно к установке постоянного протеза: устанавливается абатмент или титановое основание, затем одиночная коронка или мостовидный протез, восстанавливается эстетика и функциональность.