Что такое эспандер в хирургии

Реконструкция груди силиконовыми имплантами и экспандерами

Реконструкция экспандерами и имплантами

Cиликоновые импланты создают необходимую форму груди значительно легче, чем реконструкция собственными тканями. Сегодня большинство женщин, переживших мастэктомию, прибегают именно к этому типу реконструкции.

Преимущество метода

Экспандер — это специальный баллон выполненный из силикона, который предназначен для формирования кармана под грудными мышцами путем растяжения кожи. Экспандер снабжен встроенным портом, который расположен на передней поверхности. Таким образом объем может регулироваться за счет наполнения баллона солевым раствором. После того, ка обеспечено необходимое растяжение кожи, происходит замена экспандера на постоянный имплант.

Импланты для реконструкции груди аналогичны тем, которые используются при увеличении груди — как правило, это текстурированные анатомические импланты с высокой проекцией.

Особенности реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров

Реконструкция экспанедром-эндопротезом

Это одноэтапная реконструкция молочной железы специальным эндопротезом. Двуполостной протез-эспандер обладает текстурированной поверхностью, для предупреждения капсулярной контрактуры.

Экспандер-эндопротез Беккера

Это эндопротез, который состоит из двух камер. Одна из них заполнена гелем. Вторая — солевым раствором через специальный порт.

Преимущество метода

Возможные осложнения

На консультации обязательно задавайте вопросы, которые Вас беспокоят, высказывайте свои пожелания к тому эстетическому результату, которого Вы бы хотели достичь.

Важно понимать, что выбор метода – это взвешенное решения врача, который берет во внимание все факторы, включая пожелания пациентки. При этом стоит задача свести любые риски к минимуму и обеспечить желаемый результат.

Источник

Устранение рубцов методом экспандерной дерматензии

Подготовка к операции по коррекции рубцов

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции.

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара.
С того момента, как вы приехали в клинику на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. При проведении операций по удалению кожных рубцов применяется 3 вида анестезии в зависимости от объема хирургического вмешательства, психо-эмоционального состояния пациента:

Применяемое оборудование и расходный материал

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Операция

Посттравматические рубцы – это всегда нестандартная ситуация, требующая индивидуального подхода. Послеоперационные рубцы, образованные после хирургической операции, более прогнозируемые.

Кроме пластической операции существует метод лечения рубцов с помощью инъекций гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог–40), что оказывает противовоспалительное и дезорганизирующее влияние на рубцовую ткань. В определенных ситуациях используются ферментные (Лонгидаза) и мезотерапевтические (Гиалуроновая кислота, Центелла) препараты.

Во время хирургического удаления производится иссечение рубца с последующим послойным ушиванием тканей и наложением косметического шва. Для швов используется специальные атравматические нити, которые не провоцируют разрастание соединительной ткани и не приводят к повторному формированию грубых неэстетичных рубцов.

В ряде случаев может применяться метод экспандерной дерматензии. Суть его заключается во внедрении под кожу специального силиконового баллона (экспандера) и дальнейшем введении в него стерильной жидкости. Экспандер накачивается для получения прироста кожи (запаса материала для пластики). Данный метод является самым оптимальным в эстетическом плане, так как запас материала формируется в соседней смежной зоне. Пациент должен быть настроен восстановление в несколько этапов.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019

Источник

Публикации

Автор: О.М. Михайлов, А.И. Исраелян

Центр пластической и реконструктивной хирургии ГНОКБ
Клиника пластической хирургии «Шарм», г.Новосибирск

Социальная реабилитация пациентов, перенесших операции по удалению злокачественных опухолей в настоящее время не менее важна, чем функциональная и анатомическая реабилитация.

Адаптация подобных больных в обществе затруднена вследствие эстетических и психологических нарушений, возникших в результате лечения. Развитие реконструктивной хирургии позволяет минимизировать последствия лечения и облегчить возврат пациента к полноценной жизни.

Известно, что замещение обширных дефектов кожных покровов наиболее выгодно с эстетической точки зрения проводить местными тканями, полноценной кожей с подкожной клетчаткой, располагающейся рядом с дефектом. Она не отличается по цвету, фактуре и толщине от той кожи, которая должна быть на месте предполагаемого дефекта. При аутодермопластике трансплантат всегда сморщивается и превращается, по сути, в рубец, что обуславливает кроме эстетических, зачастую и функциональные нарушения. При пластике лоскутами на сосудистой ножке или микрососудистых анастомозах кожа всегда отличается по цвету, кроме того, имеются значительные различия по толщине и в большинстве случаев приходится делать неоднократные коррекции для достижения приемлемого для пациента результата. Методом выбора в таких ситуациях является техника хронической баллонной дерматензии, то есть постепенного растяжения кожи с помощью эндоэкспандеров.

В центре пластической и реконструктивной хирургии Новосибирской областной клинической больницы и в клинике пластической хирургии «ШАРМ» использовались разные типы экспандеров, но предпочтение, в итоге было отдано силиконовым эндоэкспандерам фирмы « EUROSILYCONE »

Причиной выбора экспандеров « EUROSILICONE » послужили несколько факторов.

1. Наиболее приемлемое соотношение «цена-качество». Не уступая аналогам других фирм, они существенно дешевле, что в наших условиях является достаточно важным.
2. Доступность. При необходимости, мы получаем нужный экспандер на 2-3 сутки.
3. Разнообразие форм и размеров, а так же возможность изготовления индивидуальных экспандеров для экстраординарных случаев
4. Прочность. Их можно заполнять до 500% первоначального объема без угрозы разрыва.
5. Простота и удобство использования. Они имеют выносной рельефный порт с металлической подложкой для предотвращения случайного прокола и переходником для регулирования выноса порта.
6. Возможность повторного использования экспандера
7.Армированное дно позволяет размещать экспандеры в областях, не имеющих жесткого основания.

Срок от последней инъекции до удаления экспандера составлял 2 месяца. Уменьшение этого срока, по нашему мнению ведет к сокращению кожного лоскута и растяжению рубца. (коротко о пациентке)

Всего за период с 2001г. по настоящее время нами было имплантировано 64 эндоэкспандера фирмы « EUROSILICONE »

Осложнения наблюдались в 5 случаях, что составило 7,8%

В 2-х случаях наблюдалось обнажение экспандеров, так же в 2-х случаях наблюдалось обнажение портов. В 1-м случае экспандер был потерян в результате физического воздействия через 5 дней после снятия швов. Процент осложнений составил 7,8%. При обнажении экспандера перфорации ушивались на 1-2 сутки без дополнительной санации ложа, после чего продолжалась раскачка экспандера. При обнажении порта, в одном случае порт был выведен наружу. Во втором, в результате позднего обращения произошло нагноение ложа экспандера и он был удален. Оба экспандера были повторно имплантированы через 2 недели.

Таким образом, использованный нами метод хронической дерматензии позволил получить прирост здоровой кожи, достаточной для закрытия дефектов различной локализации площадью от 5 до 200 см2 и еще большей площади при одномоментном использовании 2 или 3 эндоэкспандеров. При этом, за счет однородности местных растянутых тканей достигается наилучший функциональный и эстетический результат, что особенно важно при пластических операциях на голове шеи и области суставов.

Источник

Восстановление молочной железы с помощью эндопротеза

Что такое эндопротез?

В каких случаях возможно выполнение реконструкции молочной железы с эндопротезом?

Принципиально восстановление молочной железы с помощью эспандера возможно во всех случаях. Ограничением является отсутствие грудных мышц. Определенной проблемой является объем и форма здоровой молочной железы. Восстановление молочной железы с помощью эндопротеза предполагает создание формы, характерной для «идеальной» груди, в то время как вторая молочная железа обычно не имеет такой формы, а чаще всего имеет и достаточно большие размеры. Решением данной проблемы является коррекция второй молочной железы.

Каковы этапы восстановления?

1 этап предполагает установку эспандера. В некоторых случаях может использоваться постоянный протез с функцией эспандера (в таких случаях второй этап не проводится). Во время операции под грудные мышцы устанавливается эспандер. После операции с помощью инъекций в эспандер вводят физиологический раствор, и он постепенно растягивается. В течение 3-4 месяцев объем эспандера доводят до необходимой величины.

2 этап предполагает замену эспандера ни постоянный протез. Во время операции эспандер удаляется и устанавливается постоянный протез необходимого объема.

3 этап – создание ареолы. Может выполняться с помощью татуажа. Возможно использование пересадки пигментированной кожи (например, с малой половой губы). см. фотографии результатов татуажа

Как проходит оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство проходит под общим обезболиванием. Хирург иссекает старый рубец, после чего последовательно отслаивает большую грудную мышцу от грудной стенки. Создается полость для эспандера. Выполняется остановка кровотечения из мелких кровеносных сосудов. Затем устанавливается эспандер. Производится шов мышцы и кожи. Накладывается повязка. Операция по замене эспандера предполагает также оперативный доступ, выделение эспандера и установку постоянного эндопротеза.

Как долго длится реабилитация?

Госпитализация длится 2-4 дня для каждой операции. На работу пациентка может выйти уже через 4-5 дней после операции. Особой реабилитации не требуется.

Как восстанавливают ареолу или сосок?

Самым простым методом является использование татуажа. Возможно использование пересадки пигментированной кожи, например, с малой половой губы. При данной операции выкраивается лоскут кожи, который пересаживается (свободная пластика) на подготовленную площадку на реконструированной молочной железе.

Какие могут быть осложнения?

Основными осложнениями эндопротезирования является капсулярная контрактура – возникновение плотной фиброзной капсулы вокруг протеза, которая его деформирует. Могут быть общехирургические осложнения (у опытных хирургов практически не встречаются) – кровотечение, инфекционный процесс.

Можно выполнить восстановление молочной железы по полису ОМС или «квоте»?

Да, такую операцию можно выполнить, если вы являетесь жителем РФ, у вас есть постоянная регистрация, полис ОМС и СНИЛС.

В приложении вы найдете памятку о том, как попасть на рекострукцию молочной железы ко мне.

Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция 07 августа 2019 года

Источник

Реконструкция груди

Пациентка после радикальной мастэкомии через 3 года (реконвалесцент).

На данный момент выполнена трехэтапная реконструкция правой молочной железы и Т-образная подтяжка левой молочной железы.

Установка подкожного экспандера и трехмесячное растяжение кожи и рубцов правой молочной железы.

Разметка перед операцией.

Шаблон для правильной установки экспандера.

Установка экспандера через разрез после онкологической операции.

Экспандер достиг нужного объема и будет заменен на имплантат.

Удаление экспандера и установка анатомического имплантата 390 мл в левую грудь.

Вид экспандера после удаления вместе с передним листком капсулы.

Т- образная подтяжка левой молочной железы и реконструкция ареолы и создание нео-соска правой молочной железы из тканей левой молочной железы, полученных при подтяжке.

Вид восстановленной груди после установки имплантата через 8 месяцев.

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса восстановленной груди благодаря тканям, полученным со здоровой груди после подтяжки.

Планируется 4 этап: подкожная аутолипотрансплантации (липофилинг) правой (реконструированной) молочной железы и липосакция талии.

Многоэтапная реконструкция позволяет выполнять каждую операцию с высокой точностью и контролем результата, так как молочные железы орган парный и важно максимально их сделать одинаковыми, при том условии, что ткани и сосково-ареолярный комплекс одной груди полностью отсутствуют. Кроме того, есть риски несостоятельности швов или отторжения пересаженной ареолы и воссозданного соска.

Будущие этапы липофилинга дадут возможность увеличить объем покровных тканей реконструированной железы и вернуть мягкость груди.

Для планирования всех этапов и подбор имплантата производилось с применением 3D-моделирующей системы VECTRA-3M. Это очень важно для врача (даже очень опытного) и пациентки. «На глаз» ничего не получится. Визуализация каждого этапа придает женщине вдохновение и терпение, особенно после перенесенного заболевания, да ещё и в таком молодом возрасте.

Пациентке уже выполнено 2 этапа в другой клинике.

1 этап. Удаление молочной железы.
2 этап. Установка экспандера для растяжения тканей.

Все остальные этапы мы пройдем с пациентом вместе.

3 этап. Удаление экспандера и установка постоянного импланта.
4 этап. Подтяжка одной груди и восстановление ареолы на правой груди из тканей левой ареолы.

3 этап. Удаление экспандера и установка постоянного импланта.

Вид груди до операции:

В результате установки экспандера и его раскачки произошло смещение субмаммарной складки и складка правой груди находится значительно ниже левой здоровой груди. Выполним удаление экспандера и установим постоянный имплантат, восстановим субмаммарную складку правой железы, расширим карман груди вверх для поднятия правой груди до уровня левой груди, иссечем рубцы и спайки. В результате проведения операции субмаммарные складки правой и левой груди будут на одном уровне.

Фото груди с экспандером:

Произведение необходимых измерений для планирования тактики операции:

Выполняется разрез, через который будет удален экспандер, и установлен имплантат:

Видео удаления экспандера.

Вид удаленного экспандера:

Восстановление субмаммарной складки, расширение кармана груди, рассечение рубцов и спаек:

Наложение кожного шва после установления имплантата:

Видео-комментарий Свиридова С.В. после окончания операции:

Вид груди до операции и сразу после:

Вид груди на следующий день после операции:

Видео после операции:

Фото до и после операции:

Установлен имплантат 350 мл анатомической формы.

Источник