Что такое эрозия шейки матки у человека
Если врач нашел «эрозию»: часть 2
Поделиться:
К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».
Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.
Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?
— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии?
— Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?
Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной. Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.
Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.
Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.
Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.
По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.
Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию
Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельман. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и посвятил всю свою жизнь совершенствованию методики.
«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельман
В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.
«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется. Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.
К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»). И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.
Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать, не используя кольпоскопию. Это не просто рассматривание шейки под 8-, 16-, 25-,32—кратным увеличением. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Под действием нехитрых растворов шейка преображается. И вот уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость цилиндрического эпителия или появляются белесые участки, напоминающие булыжную мостовую. В патологических зонах врач исследует аномальные сосуды причудливой формы или эпителиальные железы с бугристыми ороговевающим валиком.
Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.
Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков
Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах. Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.
Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.
Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!
Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков. И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений. Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.
Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».
К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).
— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?
— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.
Шаг 4. Врач увидит нестыковки
Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная. Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.
Шаг 5. Врач поставит диагноз
Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий. Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального покрова (слизистой оболочки) шейки матки.
Смысл этого определения становится понятен, если вспомнить, что матка – это, состоящий из 3 основных частей: широкого направленного тела, перешейка и суженной шейки. Шейка представляет собой цилиндр, “вставленный” (т.е. обращенный своей верхушкой) во влагалище. Внутри шейки матки расположен канал, соединяющий ее с полостью матки. Наружная часть шейки матки обращенная во влагалище, называется влагалищной. Изнутри канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан тонким слоем особой покровной ткани – цилиндрическим эпителием. Влагалищная часть шейки покрыта более толстым – многослойным плоским эпителием. Такой же эпителий покрывает стенки самого влагалища и выполняет барьерную функцию.
Как возникает эрозия?
При развитии эрозии шейки матки защитный слой эпителия повреждается и слущивается, что приводит к образованию так называемой “истинной эрозии». Это встречается очень редко. Более распространена псевдоэрозия или эктопия шейки матки, при которой на смену толстому многослойному плоскому приходит тонкий цилиндрический эпителий, который в норме покрывает внутреннюю поверхность шейки (цервикальный канал). Такое состояние часто встречается у молодых женщин.
Эктопированный эпителий быстро заселяется различными вирусами и бактериями. Это создает постоянный участок тлеющей или активной инфекции. Она постепенно распространяется в восходящем направлении (шейка – тело матки – маточные трубы-яичники), а это приводит к развитию воспалительных процессов.
Среди микроорганизмов, активно размножающихся в эрозированном участке, особая роль принадлежит вирусу папилломы человека, с которым связывают самое грозное осложнение эрозии – рак шейки матки.
Рак шейки матки является самым частым после рака молочной железы онкологическим заболеванием у женщин. Конечно, не каждая эрозия приводит к развитию рака, но частота его у женщин, имеющих патологию шейки матки, повышена, поэтому эрозии принято относить к так называемым фоновым состояниям, при которых различные неблагоприятные факторы особенно часто вызывают развитие заболевания.
У кого возникает эрозия шейки матки?
Эрозия – довольно распространенное заболевание. Она встречается у 15-20% женщин детородного возраста (возраст, лет).
К причинам, приводящим к развитию эктопии, относят инфекции различных отделов женской половой системы (влагалища – кольпит (вагинит); внутренней части шейки – эндоцервицит и тела матки – эндометрит), а также нарушения гормонального статуса.
К развитию истинной эрозии приводят неблагоприятные механические, термические и химические воздействия на шейку матки, в том числе травматичные половые акты, неаккуратное введение влагалищных тампонов, использование некоторых спермицидов (химических агентов, убивающих сперматозоиды).
Клинические проявления и диагностика эрозии
В большинстве случаев заболевание протекает незаметно, поэтому диагностировать эрозию шейки матки можно только при регулярном посещении гинеколога. При обширных, длительно существующих эрозиях возможны кровянистые выделения из влагалища. Однако очень часто контактные кровянистые выделения (например, после полового акта) являются признаком уже развившегося рака шейки матки.
Чаще всего эрозию выявляют при стандартном гинекологическом исследовании (осмотр влагалища и шейки матки при помощи гинекологических зеркал). При этом измененный участок легко отличить от окружающих тканей по характерной зернистости и розово-красной окраске.
Иногда (например, при небольших размерах эрозии) требуется проведение более тонких исследований: кольпоскопии (исследование влагалища и шейки матки с помощью специального увеличительного прибора), позволяющей отличить истинную эрозию от эктопии (врожденной псевдоэрози) и выявить другую патологию шейки матки, скрывающуюся под маской эрозии, а также биопсии (безболезненное удаление маленького кусочка ткани с последующим изучением его под микроскопом). Для определения состояния микрофлоры врач назначает мазок из влагалища и шейки матки, а также обследование на урогенитальные инфекции.
Обязательный этап диагностики патологии шейки матки – цитологическое исследование соскоба с шейки матки. Часто при осмотре шейка может казаться неизмененной, а цитологическое исследование позволит выявить уже имеющиеся нарушения. Каждая женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальными инструментами – шпателем и щеточкой. Это процедура совершенно безболезненна.
Врач может предложить Вам обследование на вирус папилломы человека. Дело в том, что существуют высокоонкогенные типы этого вируса, которые могут способствовать возникновению рака шейки матки. Для этого анализа с помощью специальной щеточки просто берут дополнительный мазок.
Лечение эрозии шейки матки
При наличии сопутствующей инфекции или гормональных нарушений проводят специальное лечение. Часто излечение инфекции может привести к самостоятельному исчезновению эрозии. Хирургическое лечение используют при выявлении высоконкогенных типов вируса папилломы человека, при длительном течении и неэффективности проводимой терапии, а также при выявлении дополнительных патологических изменений по результатм кольпоскопии.
В настоящее время разработан ряд эффективных методов лечения данной патологии, широко применяемых в современных специализированных медицинских центрах.
В то же время, до сих пор широко распространены многочисленные устаревшие, малоэффективные и даже опасные методы, использование которых (особенно в режиме самолечения) наносит значительный ущерб здоровью женщины, приводя в конечном итоге к развитию различных осложнений и затрудняя дальнейшее лечение у специалиста.
Наиболее эффективными, безопасными и щадящими методами лечения эрозии на сегодняшний день признаны лазерокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая хирургия (проводятся в нашей клинике). Несколько уступают им химическая деструкция, диатермокоагуляция. И, наконец, наименее эффективным является использование различных тампонов с “заживляюшими” маслами или антибиотиками. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы и выбор конкретного метода может осуществляться только квалифицированным специалистом-гинекологом после проведения детального обследования.
Лазерокоакогуляция позволяет с помощью сфокусированного лазерного луча прицельно воздействовать на участок пораженной ткани, не повреждая при этом здоровые участки и одновременно препятствуя развитию кровотечения. Характеризуется небольшим периодом восстановления тканей после операции, минимальным числом осложнений.
Криодеструкция (от лат. крио-холод, деструкция – разрушение) – удаление эрозии с помощью низкотемпературного жидкого азота. Абсолютно безболезненный метод, также позволяет прицельно воздействовать на пораженный участок, однако ограниченно применим при глубоких эрозиях.
Радиохирургический метод (в нашей клинике проводится на системах Фотек и Surgitron) в отличие от остальных позволяет еще и получать образцы ткани, т.е. выполнять качественную биопсию шейки матки. Химическая деструкция не всегда позволяет достичь полного удаления пораженного эпителия, т. к. используемые при этом реагенты могут не проникать вглубь эрозии.
Основным недостатком диатермокоагуляции и диатермоконизации (оба метода основаны на тепловом воздействии слабого электрического тока) является образование рубцов на шейке матки, что ограничивает применение этих методов у нерожавших женщин. Использование различных масел и антибиотиков, широко практиковавшееся несколько десятилетий тому назад, в настоящее время признано малоэффективным, а в ряде случаев и способствующим избыточному размножению эпителиальных клеток, что может приводить к развитию опухолей.
Регулярный (не реже, чем раз в полгода) гинекологический осмотр и кольпоскопия позволяют своевременно диагностировать и подобрать эффективный метод лечения эрозии и избежать развития осложнений. Необходимо помнить, что любая патология шейки матки при длительном существовании и неправильном лечении может перейти в рак шейки матки. Не откладывайте свой визит к гинекологу!
В нашей клинике Вы можете пройти полный комплекс обследования состояния шейки матки, включая расширенную цитологию, сложные исследования на наличие вируса папилломы человека и кольпоскопию, проводимую с помощью современной аппаратуры.
Причины эрозии шейки матки
Причины появления эрозии шейки матки имеют различный характер. Одним из основных факторов, влияющих на развитие этого заболевания, является воспаление половых органов (например, вагинит).
В список источников, которые провоцируют появление эрозии, относятся половые инфекции: микоплазмоз, хламидиоз; повреждения шейки матки в результате хирургических операций, родов и т.д. Также доказано, что существует связь между эрозией шейки матки и гормональными нарушениями в женском организме.
Эрозия шейки матки занимает «лидерскую» позицию среди наиболее распространенных женских недугов. Большинство женщин репродуктивного возраста сталкиваются с таким диагнозом.
Данное заболевание характеризуется образованием небольших ран на поверхности шейки матки. Если долгое время не принимать мер по устранению эрозии, она может привести к инфицированию половых органов и даже стать причиной бесплодия.
Почему возникает эрозия?
Эрозия шейки матки – заболевание, которое развивается под воздействием различных факторов. Среди них:
Данное заболевание развивается не только у женщин репродуктивного возраста, но и у юных девушек. Появление эрозии шейки матки в некоторых случаях связано с низким иммунитетом, нарушением обмена веществ и ожирением.
Причины развития псевдоэрозии
Причины эктопии (псевдоэрозии) могут иметь различное происхождение, и чтобы назначить эффективное лечение, врачу необходимо определить главный источник проблемы. Данное заболевание развивается при воздействии таких факторов:
Врожденная эрозия – в чем причины недуга?
Как известно, эрозия бывает не только приобретенной, но и врожденной. Врожденная эрозия – это нарушение строения слизистой во время внутриутробного развития. Диагностируется данное состояние в детском или в подростковом возрасте и требует динамического наблюдения.
чем причины появления врожденной эрозии?
На развитие данного состояния влияет наследственность, а также гормональный дисбаланс. Основной источник проблемы – в особенностях строения органов половой системы. При нормальном внутриутробном развитии внутренний эпителий смещается с внешней стороны внутрь. Но в некоторых случаях этот процесс нарушается, и возникает врожденная эрозия.
Состояние это не относится к патологическим, но всегда существует опасность развития осложнений. Наиболее популярными методами лечения врожденной эрозии являются:
Причины развития эктропиона
Эктропион – тяжелая форма эктопии, которая характеризуется выворотом слизистой цервикального канала. Основная причина развития данной патологии – травмы, повреждения шейки матки. Факторы, которые влияют на появление эктропиона шейки матки:
Развитие эрозии – психологический фактор
Доказано, что на развитие определенных заболеваний влияет психологическое состояние женщины. Бесплодие, сбой менструального цикла, нарушение сексуальной функции, эрозия –недуги, которые могут возникать на почве психоэмоциональных проблем.
Многочисленные исследования показали, что эрозия шейки матки развивается у женщин, страдающих от сознательной (либо подсознательной) обиды, злости, агрессии на мужчин; а также у женщин, которые подавляют свою сексуальность, женственность.
Для ликвидации заболевания в таких случаях необходимо устранить фактор, провоцирующий психологические проблемы. Кроме этого нужно снизить уровень стресса, улучшить ежедневный рацион, исключить употребление алкоголя. Позитивное влияние на психоэмоциональное состояние оказывают спортивные упражнения, небольшие физические нагрузки, массаж.
Повторная эрозия – в чем причина?
Эрозия относится к самым распространенным гинекологическим заболеваниям. Чаще всего после применения комплекса медицинских процедур недуг отступает, но в некоторых случаях происходит рецидив, и эрозия развивается повторно.
Причины появления эрозии шейки матки в таких случаях:
Одной из причин повторного развития эрозии является неправильно установленный источник заболевания либо незаконченный курс лечения.
Рецидив чаще всего случается при инфекционной природе эрозии. Чтобы предотвратить повторное развитие недуга, необходимо провести лечение обоих партнеров.
Эрозия шейки матки: мифы и реальность
Наиболее распространенные изменения шейки матки, которые врач может расценить как эрозию шейки матки:
Основные мифы об эрозии шейки матки:
2. При отсутствии половой жизни невозможно получить эрозию
Это утверждение не является верным. Эрозия шейки матки может быть выявлена и у маленьких девочек, если происходит сбой микрофлоры влагалища (дисбактериоз или дисбиоз влагалища). Подобные нарушения микрофлоры называют псевдоэрозиями и нуждаются в лечении.
3. У эрозии шейки матки нет симптомов
Эрозию по ошибке часто причисляют к тем заболеваниям, о наличии которых можно узнать только при обследовании у гинеколога. Но это справедливо только для эрозии, которая стала следствием механического повреждения. В большинстве случаев эрозия протекает одновременно с инфекционным процессом, для которого характерны выделения различного характера. Выделения могут сопровождаться резями при мочеиспускании, жжении, раздражением, зудом, могут быть мутно-слизистыми, желтоватыми, кровянистыми, беловатыми. Все это сигнализирует о том, что вам нужно срочно обратиться за помощью к гинекологу.
4. Сегодняшняя эрозия шейки матки станет завтрашней онкологией
Любые запущенные повреждения в области шейки матки могут стать основанием для развития онкологического заболевания, особенно на фоне инфекционного заболевания. Вирус может внедриться в клетку и повредить ее на геномном уровне, что станет основанием для возникновения атипических заболеваний. Поэтому, если у вас выявили эрозию, необходимо сразу заняться ее лечением. Чем меньше процесс запущен, тем будет проще его вылечить.
5. Эрозия шейки матки мешает забеременеть
Как правило, эрозия шейки матки не вызывает бесплодия и поэтому не может стать препятствием для зачатия ребенка. При псевдоэрозии (эктопии) шейки матки женщина может спокойно планировать беременность. Во время беременности и родов никаких осложнений не возникнет. При истинной эрозии шейки матки рекомендуется на время отложить планирование беременности и сначала заняться лечением. Инфекции могут вызвать бесплодие, либо, в случае беременности, могут навредить будущему ребенку. При дисплазии шейки матки первой степени беременность не противопоказана. Если дисплазия второй и третей степеней, то перед планированием беременности вам может потребоваться лечение.
В большинстве случаев после лечения эрозии шейки матки женщина может забеременеть, не прибегая к медицинской помощи. Тем не менее, после лечения эрозии существует небольшой риск развития бесплодия. Риск таких осложнений возникает после прижигания электротоком. Такой метод лечения не рекомендован, если женщина планирует беременность в будущем. Более щадящие методы лечения это лазерное лечение, радиоволновое лечение (Сургитроном) и лечение жидким азотом (криодиструкция).
6. Эрозия шейки матки прижигается
7. После окончания курса лечения эрозия шейки матки снова не появится
Всегда приятно услышать о том, что лечение завершено и вы здоровы. Но нельзя, утверждать о полном выздоровлении больного, не понаблюдав за поведение организма после. Поэтому спустя какое-то время после лечения нужно будет еще раз подойти на осмотр к лечащему врачу.
Когда эрозия шейки матки полностью вылечена, не забывайте проходить профилактический осмотр у лечащего врача-гинеколога. Впрочем, регулярно обследоваться у врача нужно всем женщинам, даже тем, кто чувствует себя абсолютно здоровыми.