Что такое эритема кожи
Эритема и ангионеврозы кожи
Эритема кожи развивается в результате расширения кровеносных кожных сосудов. Она может быть активной и пассивной; первой эритема бывает при воспалительных процессах в коже и характеризуется обычно более или менее живой краснотой (по греч. erythros — красный), второй — при застойных явлениях, окраска кожи здесь большей частью темно-красная, а иногда и цианотичная. Примерами эритемы, обусловленной венозным стазом, являются так называемая мраморная кожа (cutis marmorata) и сетчатое ливедо (livedo reticularis). Всякая эритема исчезает при давлении на нее, с тем чтобы вновь возникнуть при прекращении давления.
Активные эритемы принято делить на идиопатические и симптоматические. К первым относятся эритемы, возникающие от внешних причин, ко вторым — эритемы, представляющие собой реакцию кожи на различные действующие изнутри инфекционные агенты, на медикаменты, пищевые вещества и др.; сюда же относится эритема, возникающая в результате нервно-психических влияний.
К идиопатическим эритемам, таким образом, относятся: травматическая эритема (дерматит), тепловая эритема (дерматит), эритемы, обусловленные соприкосновением кожи с некоторыми лекарствами и растениями (erythema venenatum), эритемы, обусловленные местным действием некоторых химических агентов и др.
Перечислить здесь все встречающиеся симптоматические эритемы не представляется сколько-нибудь возможным. Они встречаются при самых различных лихорадочных инфекционных заболеваниях, например при тифах, скарлатине, кори, краснухе,, сифилисе, инфекционном мононуклеозе, септических состояниях, холере, дифтерии, цереброспинальном менингите и др. Далее эритематозные сыпи отмечаются при некоторых авитаминозах, в частности при пеллагре и пеллагроиде. Но особенно часто приходится их наблюдать в случаях повышенной чувствительности к медикаментам и разнообразным пищевым веществам.Большинство эритематозных сыпей этого рода, как и инфекционных экзантем, аллергического происхождения.
Хорошо известна «эритема от стыда», или эритема от смущения (erythema pudendorum), нередко в соответствующих случаях возникающая, особенно у девушек и молодых женщин, на коже лица, шеи и ягодиц. Эта эритема представляет собой быструю, чуть ли не моментальную реакцию сосудов кожи эмоционального характера. Относительно нередко отмечается преходящее пятнистое покраснение кожи открытых, участков тела (лица, шеи, груди) у женщин в климактерическом и постклимактерическом периодах, большей частью также связанное с эмоциональными моментами. Особенно часто такая эритема встречается при повышенном кровяном давлении и при явлениях гипертиреоза и вазомоторной возбудимости.
У некоторых лиц дольше, чем обычно, держится покраснение кожи лица и иногда шеи после быстрой еды, питья горячего чая и т. п., чаще это встречается у лиц среднего и пожилого возраста, склонных к красным угрям. Эту форму эритемы не следует смешивать с краснотой кожи лица, возникающей при так называемом аурикуло-темпоральном синдроме. Переходим к описанию отдельных нозологических форм, входящих в группу эритем.
Многоформная экссудативная эритема
В 1860 г. Hebra впервые описал это заболевание под названием многоформной экссудативной эритемы. Название оказалось настолько удачным, что в дальнейшем не только не было попыток изменить его,а наоборот, этим именем стали называть клинически сходные высыпания, развивающиеся в качестве симптома непереносимости того или иного лекарства или сыпи, возникающие при некоторых инфекционных заболеваниях и др.
В настоящее время многие авторы различают две формы многоформной экссудативной эритемы — так называемую идиопатическую и симптоматическую. К первой относят типичные случаи, вполне соответствующие описанию Hebrae, при которых обычно не удается установить этиологический фактор, а ко второй, как уже показывает само название — симптоматическая, относят случаи, которые, с одной стороны, клинически не полностью совпадают с классическим описанием, а с другой — при которых известен определенный вызывающий высыпание фактор.
Клиника. При «идиопатической» многоформной эритеме, т. е. типа Hebrae, внезапно остро возникает симметричное, более или менее распространенное полиморфное высыпание, локализующееся предпочтительно на разгибательных поверхностях верхних конечностей, главным образом предплечий и кистей, в меньшем количестве на других местах— лице, шее, голенях, тыле стоп. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта, в первую очередь губ. Характерным высыпанием является резко ограниченное пятно или уплощенная отечная папула круглой либо овальной формы, величиной 3—15 мм диаметром, розово-красного или ярко-красного цвета, увеличивающаяся в результате периферического роста и западающая в центральной части. Таким образом возникают кольцевидные высыпания. Периферический валик высыпаний приобретает цианотический оттенок. Элементы сыпи склонны к слиянию, при этом образуются иногда полициклической формы бляшки. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы, проделывающие точно такой же цикл, в результате чего чаще в. области запястья, лодыжек, на предплечьях, тыле кисти образуются концентрические, подобно радуге, кольца разной окраски — erythema iris (по-лат. iris — радуга). Одновременно с пятнами и папулами нередко появляются отдельные волдыри, реже пузырьки и пузыри, возникающие или на клинически не измененной коже или же на эритематозных и папулезных высыпаниях. В зависимости от клинической картины сыпи экссудативную эритему называют пятнистой, папулезной, пятнисто-папулезной,везикулезной,буллезной или везико-буллезной. Все эти высыпания в конце концов приобретают характерный для экссудативной эритемы вид. Пузырьки и пузыри, наполненные прозрачным, а иногда геморрагическим содержимым, и в ряде случаев окруженные вначале узким воспалительным ободком, постепенно спадаются, а их ободок становится цианотичным. При этом и здесь иногда образуются концентрические фигуры — herpes iris. Если плотные покрышки пузырей лопаются, центральные части высыпаний на короткое время эрозируются, чтобы затем покрыться грязновато-кровянистыми корками.К атипичным формам относится также вегетирующая многоформная экссудативная эритема, чаще локализующаяся на коже носа и конечностей. При этой форме вегетации обычно развиваются на дне пузырных высыпаний.
Слизистая оболочка полости рта поражается приблизительно у 73 пациентов.
Высыпания на губах и на слизистой оболочке полости рта обычно везикулезные и буллезные, причем пузырьки здесь быстро вскрываются, обнажая кровоточащие грязноватого цвета эрозии, на краях которых обвисают остатки покрышек, губы отекают, их красная кайма покрывается кровянистыми и грязными корками и более или менее глубокими трещинами. Вследствие сильной болезненности бывает весьма затруднен прием пищи.
Заболевание течет циклически. Новые высыпания появляются лишь в течение первых нескольких дней, сопровождаясь обычно более или менее выраженными общими явлениями — недомоганием, повышением температуры, головной болью и др.; в тяжелых случаях бывает рвота.
Процесс обычно длится 10—15 дней, заканчиваясь бесследно, иногда на местах высыпаний на некоторое время остается небольшая пигментация. Характерны сезонность заболевания и рецидивы. Обычно экссудативная эритема встречается в весенние и осенние месяцы и тогда же рецидивирует,иногда в продолжение многих лет ( до 12 в некоторых случаях). В некоторых случаях процесс течет продолжительно, почти без ремиссий.
Болеют большей частью люди молодого и среднего возраста обоего пола. Этиология этой классической формы экссудативной эритемы остается до настоящего времени неизвестной.
Симптоматический тип многоформной экссудативной эритемы, как показывает уже само название, представляет собой высыпание, клинически аналогичное или почти аналогичное классической экссудативной эритеме, обусловленное самыми различными факторами, чаще всего медикаментозными и инфекционными. Клиническое отличие этого типа от классического в части случаев состоит в том, что процесс носит более распространенный характер, поражая в неменьшей степени кожу лица и туловища, не бывает столь выражен цианотический оттенок высыпаний, могут отсутствовать кольцевидные и «радужные» (iris) фигурные высыпания и др. В случаях медикаментозной многоформной экссудативной эритемы последняя большей частью имеет фиксированный характер и нередко проявляется пузырями, особенно при локализации процесса в полости рта и половых органах.
Кроме того, весьма важным отличием является то, что этому заболеванию не свойственна по понятным причинам сезонность, рецидивы же обычно наступают при возобновлении действия того же определенного агента, хотя, как мы имели возможность неоднократно отмечать, иногда процесс рецидивирует и все же не удается при этом обнаружить вызывающий фактор. Видимо, в таких случаях речь идет уже об условно-рефлекторном возникновении сыпи.
Патогистология. Характер изменений зависит от клинической картины. При пятнисто-папулезной форме изменения ограничиваются более или менее выраженным отеком сосочкового слоя и околосусудистым инфильтратом в сосочковом и подсосочковом слоях, состоящим преимущественно из лимфоцитов и некоторого количества полиморфноядерных лейкоцитов, иногда и эозинофилов; в эпидермисе отмечается спонгиоз и внутриклеточный отек. В случаях геморрагической экссудативной эритемы в собственно коже обнаруживаются кровоизлияния, причем вся картина может напоминать анафилактоидную пурпуру (Lever). При буллезных высыпаниях пузыри локализуются под эпидермисом и только в старых высыпаниях они иногда могут обнаруживаться внутриэпидермально. Явления акантолиза всегда отсутствуют.
Этиология. В то время как в случаях классического типа многоформной экссудативной эритемы все этиологические поиски, как правило, остаются безуспешными, при симптоматическом типе этого дерматоза находят самые разные этиологические моменты. Чаще всего при этом речь идет о лекарственных причинах. Лучшим и одним из наиболее частых примеров в этом отношении является сульфаниламидная фиксированная, отчасти буллезная эритема, которая клинически нередко полностью или почти полностью сходна с многоформной экссудативной эритемой в ее классическом виде, отличаясь от последней только второстепенными признаками, как-то: излюбленной локализацией на слизистой оболочке полости рта и на половых органах, а также более выраженной и стойкой пигментацией, остающейся на местах сыпи после ее разрешения. Аналогичные сыпи нередко дают и другие лекарства — барбитураты и др., но все же наиболее близкой к экссудативной эритеме является именно сульфаниламидная эритема.
Наблюдали высыпания экссудативной эритемы после впрыскивания полиомиелитной вакцины. ОписалИ развитие многоформной эритемы вслед за вакцинацией БЦЖ и после противооспенной вакцинации, причем первые высыпания появились на местах прививки. В этом случае обращали на себя внимание крупные размеры высыпаний, имевших типичный для полиморфной экссудативной эритемы вид. Имеются наблюдения развития экссудативной эритемы в результате стрептококковой инфекции, в частности при ревматизме.У значительного числа больных этим дерматозом обнаруживается хронический тонзиллит.Описано ряд случаев связи возникновения дерматоза с инфицированными очагами зубного происхождения.
Экссудативную эритему неоднократно наблюдали при ряде инфекционных заболеваний — бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, пневмонии, дифтерии, нефрите и др., а также при желудочно-кишечных страданиях, тяжелых ожогах и т. п. Гипотезы сифилитического и туберкулезного происхождения этого дерматоза не получили подтверждения.
Таким образом, наряду с классической многоформной экссудативной эритемой, несомненно, существует с клинической и гистологической точек зрения почти аналогичное высыпание, обусловленное тем или иным известным агентом, преимущественно медикаментозным или инфекционным. Необходимо отметить, что в этих симптоматических наблюдениях высыпание носит вторичный аллергический характер. По-видимому, экссудативная эритема представляет собой проявление инфекционной аллергии. Это во всяком случае можно считать справедливым в отношении симптоматических случаев заболевания.
П.С. Григорьев предостерегал от смешения многоформной экссудативной эритемы с «токсическими эритемами». Нам кажется, что, не смешивая эти две формы, все же следует учитывать их большую клиническую аналогию, которая может помочь в дальнейшем подойти ближе к этиологии классической формы, описанной Hebra. Клиника дает достаточно доказательств того, что и этот классический тип представляет собой аллергическую кожную реакцию, скорее всего на очаги фокальной инфекции.
Диагностика. В типичных случаях диагноз не представляет каких-либо затруднений, если не считать, что иногда клиническая картина многоформной экссудативной эритемы возникает, как мы это уже отмечали выше, непосредственно после приема внутрь или введения другим путем какого-либо медикамента, лечебной или профилактической сыворотки или вакцины, а также во время или после какого-либо инфекционного заболевания, в частности в качестве вторичной аллергической сыпи при некоторых заболеваниях кожи — пиодермии, грибковых и др.
Иногда экссудативная эритема сопровождается высыпанием элементов типа узловатой эритемы на конечностях. В таких случаях может возникнуть вопрос о том, не является ли высыпание узлов лишь одной из разновидностей экссудативной эритемы, характеризующейся, как уже о том говорит название, полиморфизмом высыпаний. На основании своих наблюдений мы считаем, что дело обстоит при этом именно так, т. е. в подобных случаях у больных имеется не два, а одно заболевание; это подтверждается обычно клинической картиной последующих рецидивов, которые уже не включают элементов, подобных узловатой эритеме.
При буллезной форме экссудативной эритемы с локализацией процесса на слизистой оболочке и красной кайме губ, а также иногда и на других участках слизистой оболочки полости рта не всегда бывает возможно сразу же клинически отвергнуть диагноз обыкновенной пузырчатки, а в некоторых случаях и герпетиформного дерматита. Здесь на помощь приходят имеющиеся почти всегда типичные высыпания полиморфной эритемы на коже, отсутствие симптома Никольского и др. В трудных для диагноза случаях приходится прибегать к исследованию на клетки Tzanck, определению количества эозинофилов в крови и в содержимом пузырей и т. п. Кроме того, в то время как при полиморфной эритеме большей частью нарушается общее состояние больных, при пузырчатке общие явления, особенно в начале заболевания, обычно отсутствуют. В отношении болезни Diihring первостепенное значение имеет клиническая картина высыпаний на коже, именно их группировка, вторичная пигментация, течение приступами, купирующимися при приеме диэтилдиметилсульфона, и др.
Особняком стоит наблюдение Heeres, в котором у женщины с рецидивировавшей в течение 7 лет экссудативной эритемой, сопровождавшейся болями в суставах рук, усиливавшимися на солнце, в крови повторно были обнаружены «клетки красной волчанки», в связи с чем была диагностирована «диссеминированная красная волчанка».
При афтозном стоматите отсутствуют высыпания на коже. В редких случаях синдрома или тройного симптомокомплекса Behget или «большого афтоза» Touraine у больных одновременно или последовательно возникают афтозные поражения на слизистой оболочке полости рта и изъязвления на половых органах. Хотя некоторые авторы видят в этом заболевании один из кожно-слизисто-глазных вариантов полиморфной экссудативной эритемы, вряд ли с этим можно согласиться, так как возникающие иногда при синдроме Behget кожные высыпания напоминают таковые при узловатой эритеме (кроме акнеиформных, папуло-пустулезных и др.), а не при экссудативной эритеме. Кроме того, и все течение этого симптомокомплекса не соответствует таковому последней.
Прогноз. Обычно благоприятный, если не касаться случаев синдрома Stevens—Johnson и ему подобных. Что же касается длительности заболевания и его рецидивов, то в этом отношении никаких предсказаний делать нельзя. Наряду с легкими случаями, быстро проходящими и почти или совсем нерецидивирующими, иногда приходится наблюдать пациентов, страдающих многоформной эритемой в течение многих лет с почти непрекращающимися рецидивами болезни. Хотя при этом большей частью удается довольно быстро купировать рецидивы заболевания, уберечь пациентов от рецидивов представляется весьма трудной и не всегда выполнимой задачей. В подавляющем же большинстве случаев, особенно при симптоматической экссудативной эритеме, дерматоз или совсем не повторяется, или же иногда рецидивирует, особенно при охлаждении, приеме некоторых лекарств и т. п.
Профилактика. Заключается в санации организма, в особенности в отношении фокальной инфекции. Страдающие полиморфной эритемой должны и во время ремиссий остерегаться охлаждения. Во время приступов болезни следует быть на постельном или во всяком случае на домашнем режиме.
Лечение. Больному экссудативной эритемой, даже в легкой форме, нужно назначать общее лечение. Применяются препараты салициловой кислоты (салициловый натрий по 0,5 г 3—4 раза в день или другие), бромистый хинин (по 0,5 г 3 раза в день), антигистаминные препараты, препараты кальция. При подозрении на связь заболевания со стрептококковой инфекцией прибегают к сульфаниламидам при условии, если врач убежден в том, что в данном случае не идет речь о сульфаниламидной эритеме, которая, как уже упоминалось, может иногда быть клинически весьма сходной с экссудативной эритемой. При более тяжелом течении полиморфной эритемы показано применение антибиотиков— пенициллина, стрептомицина, террамицина, тетрациклина и др. При тяжелом течении процесса целесообразно прибегать к одновременному применению антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Так, например, Serri (1958) считает, что в таких случаях лучшей терапией является одновременное применение тетрациклинов и кортикостероидов.
Из других методов лечения кожных заболеваний эритемы упомянем новокаиновую блокаду (JI. А. Штейнлухт, 1958), витаминотерапию, в частности большие дозы аскорбиновой кислоты. Между прочим, Lakaye (1957) постоянно находил при полиморфной эритеме низкий уровень витамина С в крови и моче. При рецидивирующей многоформной эритеме необходимо систематически искать очаги инфекции в организме больного (см. в разделе этиологии) и при положительных результатах таких поисков проводить соответствующую терапию (удаление миндалин, зубных гранулем, лечение гайморита, фронтита и др.)- В случае наличия у больных каких-либо общих хронических инфекций, в частности малярии, ревматизма и т. п., необходимо, естественно, лечить эти заболевания.
Местная терапия состоит в применении противовоспалительных средств — присыпок из окиси цинка и талька поровну, взбалтываемых смесей и т. п. При зуде к этим средствам добавляют ментол (0,5—1%), анестезин (3—5%) и др.
При буллезных высыпаниях пузыри вскрывают, их покрышки срезают, эрозивные поверхности смазывают анилиновой краской, жидкостью Castellani или др. В случаях поражения полости рта назначают вяжущие полоскания. При локализации высыпаний у женщин на половых органах прибегают к теплым орошениям раствором марганцовокислого калия, к смазываниям анилиновыми красками и др.
Записаться на прием к врачу онлайн
Нажимая на кнопку «отправить заявку», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Причин по которым пациенты не могут прийти в дерматологическую клинику очень много. Мы не будем их рассматривать, а просто предложим вызвать врача на дом или офис.
Вызвать врача на дом
Нажимая на кнопку «отправить заявку», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Мы гарантируем анонимность, неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Адрес венерологической клиники где можно пройти обследование, курс лечения, сдать анализы без очередей и анонимно
улица Большая Татарская, дом 35, строение 3
10 минут пешком от станций метро Павелецкая, Новокузнецкая, Третьяковская
Венерология
Дерматология
Микология
Онлайн запись
Все виды анализов
Сдать мазок на половые инфекции:
В любое удобное для вас время вы можете узнать все волнующие вопросы, касающиеся половых инфекций и не только, записавшись на прием к нашим специалистам. Результаты мазка готовы в вашем присутствии.
Сдать анализ крови на СПИД:
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови, который будет готов в вашем присутствии.
Сдать анализ крови на сифилис:
Пациенты нашей клиники узнают результат анализа на сифилис в течении 10-15 минут.
Сдать анализ крови на гепатит В и С:
Врачи нашей клиники быстро и абсолютно безболезненно возьмут анализ крови на гепатиты В и С.
Сдать анализ крови на ВИЧ:
В течение 10-15 минут в нашей клинике вы можете провериться на ВИЧ и получить заключение врача.
Что такое многоформная экссудативная эритема (МЭЭ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фоминых С.Ю., дерматолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — это острое аллергическое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются различные по виду высыпания — пятнистые, папулёзные и пузырные.
МЭЭ обычно болеют люди молодого и среднего возраста. У пациентов мужского пола это заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин.
Известны две основные разновидности МЭЭ:
Для инфекционно-аллергической МЭЭ характерна весенне-осенняя сезонность. Одного очага хронической инфекции недостаточно, чтобы данное заболевание развилось или обострилось. Для этого необходимо определённое сочетание триггерных, т. е. провоцирующих факторов, например:
Не исключается и наличие наследственной предрасположенности к ММЭ.
В пользу инфекционно-аллергической формы МЭЭ свидетельствует наличие продромального периода (предшествующего болезни), склонности к сезонности высыпаний и хроническое рецидивирующее течение.
Эксперты ВОЗ отмечают, что рост заболеваемости простым герпесом в настоящий момент заставляет рассматривать его в числе первоочередных проблем, наряду с ВИЧ-инфекцией и гриппом.
Симптомы многоформной экссудативной эритемы
Высыпания, характерные для МЭЭ, обычно начинают появляться через 1-2 дня после начала продромальных явлений. При этом общие симптомы обычно идут на спад.
Локализация сыпи весьма разнообразна. Она может появиться как на коже, так и на слизистых оболочках.
Кожные проявления
На коже обычно отмечаются чётко очерченные округлые красно-розовые пятна и плоские отёчные папулы, которые увеличиваются в размерах от 2-3 мм до 3 см в диаметре. При инфекционно-аллергической форме пятна обычно несколько мельче и не склонны к слиянию. Они могут доставлять зуд и жжение.
Преимущественная локализация высыпаний — на разгибательной стороне рук и ног, тыльной стороне стоп и кистей, на лице и в области гениталий. В основном они располагаются на теле симметрично, часто группами в виде дуг, гирлянд.
После в их центре образуются пузыри — везикулы и буллёзные элементы. Они содержат серозный или кровянистый экссудат. Лопаясь, пузыри формируют желтоватые или коричнево-бурые корочки, эрозированные поверхности.
В итоге на теле пациента одновременно присутствуют элементы разной степени развития — пятна, папулы и пузыри, переходящие в корочки и эрозии. Именно поэтому эритема именуется многоформной.
С интервалами в несколько дней могут образовываться новые группы высыпаний. Это может затянуть процесс. Но обычно окончательный регресс наступает приблизительно в течение двух недель.
Частота обострений может варьировать от 1-2 до 5-12 раз в год. В редких тяжёлых случаях одно обострение может переходить в другое, практически без светлого промежутка. За это время предыдущие высыпания полностью не разрешаются.
Высыпания на слизистых оболочках
Образующиеся пузыри лопаются довольно быстро, поэтому пациент не успевает их заметить — обычно обнаруживаются уже эрозии, на которых иногда можно увидеть плёнчатые фибринозные налёты светлого или бурого оттенка.
В области красной каймы губ могут возникнуть весьма болезненные, растрескивающиеся кровянистые корки, которые не позволяют больному полноценно открывать рот.
Реже высыпания обнаруживаются на слизистых глаз и половых органов. В осложнённых случаях возможно присоединение вторичной инфекции, образование рубцов и синехий (спаек).
Патогенез многоформной экссудативной эритемы
МЭЭ — это смешанная аллергическая реакция, в которой просматриваются особенности, характерные для гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа. Зачастую у пациента явно прослеживается так называемая общая атопическая предрасположенность — исходно у него могут отмечаться, к примеру, признаки пищевой аллергии, атопический ринит, бронхиальная астма и дерматит.
При герпес-ассоциированной МЭЭ у пациентов резко повышается уровень иммуноглобулинов класса Е (IgE) и снижается продукция иммуноглобулинов класса А (IgA), которые обеспечивают «первую линию» защиты кожи и слизистых оболочек. Также отмечается понижение выработки альфа- и гамма-интерферона и образование циркулирующих иммунных комплексов с вирусом простого герпеса.
Вирус повреждает генетический аппарат не только клеток эпидермиса, но и иммунокомпетентных клеток, изменяет состояние их рецепторов, выработку специфических ферментов и провоспалительных цитокинов. В то же время может наблюдаться Т-клеточный и нейтрофильный иммунодефицит, повышение количества В-лимфоцитов. Всё это нарушает связь между различными звеньями иммунитета, искажает нормальный иммунный ответ, заставляет организм проявлять агрессию к собственным тканям, в данном случае — к клеткам эпидермиса и эндотелия сосудов кожи.
Всё вышеперечисленное приводит к образованию лимфоцитарного инфильтрата вокруг кровеносных сосудов кожи, иногда с признаками геморрагии. В базальном слое эпидермиса развивается внутри- и внеклеточный отёк. Сам слой расслаивается, в нём возникают некротические изменения с образованием толстостенных булл.
Степень тяжести патологических проявлений при герпес-ассоциированной МЭЭ во многом зависит от выраженности имеющихся иммунных сдвигов, которые, в свою очередь, могут являться причиной наличия хронического инфекционного очага в организме.
Классификация и стадии развития многоформной экссудативной эритемы
В зависимости от степени выраженности симптомов [3] [12] выделяют две формы МЭЭ:
По первичным элементам сыпи, преобладающим в клинической картине МЭЭ, различают пять форм заболевания:
Воспалительный процесс в зависимости от гистопатологической картины поражения кожи разделяют на три типа [3] :
По степени тяжести МЭЭ может быть лёгкой, средней, среднетяжёлой и тяжёлой. В качестве критериев тяжести рассматривают количество и размер буллёзных элементов, наличие поражений слизистых оболочек полости рта и гениталий, температуру тела. Отдельно выделяют часто рецидивирующую форму.
Общепринятой классификации герпес-ассоциированной МЭЭ в настоящее время не существует. В её развитии, как и в развитии МЭЭ, различают два периода:
Осложнения многоформной экссудативной эритемы
При обширных поражениях слизистой полости рта резкая болезненность высыпаний затрудняет нормальный гигиенический уход. Когда во рту изначально присутствовали очаги инфекции, возможно развитие такого осложнения, как фузоспирохетоз. Это стоматологическое заболевание характеризуется образованием толстого желтоватого дурно пахнущего налёта на слизистой полости рта, языке и зубах.
Затруднённый приём пищи при генерализованном поражении слизистой полости рта может приводить к истощению пациента.
При локализации высыпаний на слизистой носа возможно развитие ринита с носовыми кровотечениями.
Эрозии на слизистой половых органов могут заживать с образованием синехий (спаек, сращений).
В 22% случаев через эрозивные дефекты покровов проникает вторичная бактериальная инфекция. Это чревато гнойно-септическими осложнениями, образованием более глубоких поражений, на месте которых в редких случаях могут образовываться рубцы.
К числу редких и наиболее серьёзных осложнений можно также отнести постгерпетическую невралгию, пневмонию, почечную недостаточность.
Диагностика многоформной экссудативной эритемы
Для постановки диагноза «МЭЭ» в типичном случае врачу-дерматологу достаточно характерной клинической картины и данных опроса пациента. Имеют значение сведения о хронических очагах инфекции, недавних рецидивах герпетических высыпаний и провоцирующих факторах.
Лабораторные анализы (например, общий анализ крови) в нетяжёлых случаях могут не показать никаких отклонений. При тяжёлых формах отмечается повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз — небольшое повышение уровня лимфоцитов в крови.
Для уточнения диагноза нужно исключить другие, схожие по симптоматике заболевания — пузырчатку, узловатую эритему, системную красную волчанку, вторичный сифилис и другие. С этой целью выполняют цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности высыпаний, а также изучение клеток поражённой ткани под микроскопом.
Наличие герпетической инфекции в организме при необходимости можно подтвердить несколькими способами:
Дифференциальную диагностику герпес-ассоциированной МЭЭ необходимо проводить с узловатой и кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным сифилисом, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, красным плоским лишаем (эрозивной формой).
Лечение многоформной экссудативной эритемы
Основные задачи лечения:
При любой форме МЭЭ используют десенсибилизирующую терапию и антигистаминные (противоаллергические) препараты.
При поражении слизистых оболочек рта и половых органов назначаются орошения и полоскания составами, успокаивающими воспаление и подавляющими инфекцию — «Ротокан», настой ромашки и т. п.
Ускорить очищение эрозий от налётов и некротических тканей помогают местные ферментные препараты. Также применяются кератопластические средства и препараты, способствующие регенерации и ускорению эпителизации повреждений.
Показаниями для госпитализации может послужить тяжёлое течение заболевания, а также неэффективность амбулаторного лечения. В нетяжёлых случаях вполне допустимо лечение в домашних условиях, без особых ограничений.
Изоляции больного не требуется, так как он не представляет опасности для здоровья окружающих. Пациенту рекомендуется гипоаллергенная диета, химически и термически щадящая, гомогенная пища (особенно при высыпаниях на слизистой рта), пить достаточное количество воды.
Лечение герпес-ассоциированной МЭЭ
В случае торпидного (вялого) течения герпес-ассоциированной МЭЭ рекомендовано профилактическое, противорецидивное и превентивное (предупреждающее) лечение. Для этого длительными курсами применяют препараты, содержащие ацикловир.
Применение антибиотиков в лечении герпес-ассоциированной МЭЭ оправдано лишь при наличии признаков вторичной бактериальной инфекции — нарастание интоксикации и появление гнойного отделяемого.
Чтобы предупредить присоединение вторичной инфекции, эрозированные участки и пузыри обрабатывают растворами антисептиков, например, фукорцином, фурацилином или хлоргексидином.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев МЭЭ прогноз для жизни и здоровья благоприятный, за исключением редких особо тяжёлых форм болезни у людей с пониженной резистентностью организма.
Рубцы при заживлении повреждений не образуются, за редким исключением. Иногда на месте бывших элементов сыпи изменяется окрас кожи.
В качестве первичной профилактики рекомендуется минимизировать риск заражения герпетической инфекцией:
Чтобы сохранить сопротивляемость организма инфекциям в норме, нужно рационально питаться, соблюдать оптимальный режим труда и отдыха, полноценно спать, регулярно закаляться, отказаться от вредных пристрастий.
Меры неспецифической вторичной профилактики формируются с учётом возможных триггерных факторов. Целесообразно обратить внимание на следующие моменты:
Для предупреждения рецидивов герпес-ассоциированной МЭЭ применяется герпетическая поливакцина, которая вводится по особой схеме. Её эффективность достигает более 70 %: она в 2-4 раза уменьшает частоту рецидивов.