Что такое эпифизеолиз у детей тазобедренного сустава
Что такое эпифизеолиз у детей тазобедренного сустава
Под этим состоянием понимают смещение проксимального эпифиза бедренной кости кзади и книзу. Эпифизеолиз бедренной кости у детей обычно развивается в возрасте 10-15 лет — в период интенсивного роста в пубертатном периоде, особенно часто у мальчиков с избыточной массой тела. В части случаев отмечают замедленное созревание скелета.
Проявляется хромотой или болями в области тазобедренного сустава, которые могут иррадиировать в колено. Ограничиваются отведение и внутренняя ротация бедра. Заболевание может начинаться остро, после незначительной травмы. В 20% случаев выявляют двусторонний эпифизеолиз. Диагноз подтверждают с помощью рентгенологического исследования.
Лечение хирургическое (фиксация спицами in situ). При выраженном эпифизеолизе может потребоваться корригирующая выравнивающая остеотомия бедренной кости (после сращения эпифиза с шейкой бедренной кости) или, в редких случаях, открытая репозиция бедра, однако при этом существует риск последующего аваскуляр-ного некроза.
Заболевания бедра у детей:
• Дисплазию тазобедренных суставов можно выявить во время скринингового обследования после рождения и в возрасте 8 нед. Основные проявления заболевания включают асимметрию кожных складок в области тазобедренного сустава, ограничение отведения бедра, укорочение поражённой ноги, хромоту или нарушения походки.
• Транзиторный синовит — самая частая причина острых болей в области тазобедренного сустава или хромоты.
• Болезнь Пертеса обычно развивается у мальчиков школьного возраста и проявляется болями в области тазобедренного сустава или хромотой.
• Эпифизеолиз головки бедренной кости обычно развивается у подростков с избыточной массой тела, проявляется хромотой или болями в области тазобедренного сустава.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое эпифизеолиз у детей тазобедренного сустава
Эпифизеолиз головки бедра возникает у детей в возрасте 10—16 лет, в основном у мальчиков. Примерно у 1/4 из числа больных поражаются оба тазобедренных сустава. Заболевание возникает в период быстрого роста у подростков. Эпифиз (головка) бедренной кости ослабевает и смещается вниз и кзади, что приводит к грубой, инвалидизирующей деформации нижней конечности с ее наружной ротацией.
Позже в тазобедренном суставе развивается дегенеративный артроз. У многих больных в анамнезе отмечается предшествующий смещению быстрый рост скелета. Больной может обратиться в отделение неотложной помощи с минимальной травмой в анамнезе или растяжением и симптомами, сохраняющимися после этого тривиального эпизода.
Следует отметить, что это заболевание встречается, как правило, у тучных детей с недоразвитым скелетом и значительно реже встречается у высоких худых детей. Весовая нагрузка и мышечный спазм увеличивают смещение. Этиология этого заболевания остается неясной.
Следует сделать снимки обоих тазобедренных суставов в переднезадней проекции. Кроме того, эпифизеолиз головки бедра обнаруживается на снимке в боковой проекции в положении «лягушки», с тазобедренными суставами, согнутыми под углом 90° и отведенными на 45°. В фазе, предшествующей эпифизеолизу, можно выявить глобулярную припухлость суставной капсулы, сопровождающейся расширением эпифиза и декальцификацией метафиза на границе с эпифизом вследствие смещения головки книзу и кзади.
Другими диагностическими признаками эпифизеолиза головки бедра являются широкая неровная или пятнистая эпифизарная пластинка, разрежение метафиза и периостальное образование новой кости. Кроме того, типичный рентгенологический признак—нарушение нормальной линии Шентона. В диагностике заболеваний тазобедренного и плечевого суставов оказалась очень эффективной компьютерная томография. Если на простых рентгенограммах взаиморасположение головки и вертлужной впадины установить трудно, поставить правильный диагноз помогут срезы, снятые методом компьютерной томографии.
Клиническая картина эпифизеолиза головки бедра
Начало постепенное и медленно прогрессирующее. Ранними симптомами являются утомление при ходьбе и стоянии и позже незначительные боли и скованность в суставе в сочетании с хромотой. В анамнезе может отмечаться небольшая травма за несколько месяцев до появления симптоматики. Следует заподозрить это заболевание у любого подростка с хромотой и жалобами на боли в тазобедренном и коленном суставах в сочетании с небольшим ограничением внутренней ротации бедра.
При соответствующей клинической картине можно выделить три стадии развития заболевания.
В стадии предэпифизеолиза сначала отмечается некоторый дискомфорт в паху, обычно возникающий после физической активности и проходящий в покое. Больной может жаловаться на скованность и периодическую хромоту. Неприятные ощущения могут иррадиировать по передней и внутренней поверхности бедра к подколенной ямке.
Симптомы обычно неопределенные, при клиническом обследовании каких-либо объективных признаков выявить не удается. За этой стадией следует стадия хронического соскальзывания, в которой эпифиз отделяется и постепенно сползает назад, что обычно можно определить на рентгенограммах, снятых в этот период. В этой стадии больной отмечает болезненность в области тазобедренного сустава и ограничение движений (особенно отведения и внутренней ротации). Развивается деформация конечности с ее приведением и наружной ротацией. При согнутом и ротированном кнаружи тазобедренном суставе соскальзывание увеличивается, происходит атрофия средней ягодичной мышцы.
У больного появляется положительный симптом Тренделенбурга. При двустороннем процессе больной имеет типичную «утиную» походку. За этим следует стадия фиксированной деформации, в которой боль и мышечный спазм исчезают, однако хромота с наружной ротацией и приведением, так же как и ограничение внутренней ротации и отведения, остаются постоянными. Диагноз заболевания следует ставить рано и при малейшем подозрении немедленно направлять к хирургу-ортопеду на лечение, включающее репозицию сместившегося эпифиза и разгрузку конечности.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны. Возникает в пубертатном периоде на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при ХПН, после проведения радиотерапии или развивается идиопатически. Проявляется усиливающимися болями, к которым в последующем присоединяются ограничение движений, хромота и повышенная утомляемость конечности. В исходе формируется контрактура. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение хирургическое – открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.
МКБ-10
Общие сведения
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) – достаточно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность патологии составляет 4-5 случаев на 100 тыс. человек. Мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Первые проявления болезни обнаруживаются у девочек 11-12 лет и мальчиков – 13-14 лет, возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность манифестации болезни в 5-7-летнем возрасте. Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.
Причины
Причины возникновения юношеского эпифизеолиза изучены недостаточно. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными расстройствами и наследственной предрасположенностью. Считается, что в основе этиологии болезни лежит дисбаланс между гормонами роста, выделяемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в фазе пубертата. В число факторов риска формирования юношеского эпифизеолиза входят:
Изредка юношеский эпифизеолиз встречается у худых подростков. Подобные случаи рассматриваются как идиопатические, при применении визуализационных методик обнаруживаются локальные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения головки бедра. По данным исследователей, иногда заболевание провоцируется рентгенотерапией или ХПН.
Патогенез
Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющими на состояние эпифизарной пластинки, повышенная масса тела и определенные анатомические особенности бедренной кости приводят к соскальзыванию эпифиза. Эпифиз медленно смещается кзади и книзу. Шейка бедра вместе с нижним отделом бедренной кости лишается упора и разворачивается кнаружи. Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.
Классификация
Выделяют 5 последовательных рентгенологических этапов развития эпифизеолиза головки бедра:
Симптомы
Из-за неспецифичности, неяркой выраженности симптомов и незначительной распространенности патологии ранние стадии юношеского эпифизеолиза нередко остаются недиагностированными. Заболевание начинается постепенно с периодических болей в паху либо коленном суставе после физических нагрузок. В последующем развивается хромота, пациенты отмечают быструю утомляемость конечности. Выявляется нарастающее ограничение движений.
При общем объективном обследовании часто обнаруживается тучность, стрии на коже, повышение АД, уменьшение размеров половых органов. При локальном осмотре определяется незначительная или умеренная атрофия мышц в области голени, бедра и ягодицы. Основным клиническим признаком эпифизеолиза является стойкая наружная ротация бедра. Объем вращения кнутри ограничен, кнаружи – увеличен.
Попытки вывести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди ограничены. Наблюдается положительный симптом Тренделенбурга. Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 см. При попытке встать ровно с симметрично расположенными стопами больная сторона таза смещается кпереди, большие вертелы располагаются не на одной линии.
Осложнения
Основным осложнением заболевания является ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава. Ограничение подвижности, обусловленное юношеским эпифизеолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставе, а также нарушение опоры на ногу становятся причиной инвалидизации пациентов.
Диагностика
Поражение головки бедра диагностируется травматологами-ортопедами на основании жалоб, результатов объективного обследования и визуализационных методик. Основным методом обследования является рентгенография тазобедренного сустава. Процедура выполняется в 2 проекциях, наиболее информативна боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.
Сначала ростковый хрящ на рентгеновских снимках расширяется, шейка становится слоисто-пятнистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем обнаруживается прогрессирующее смещение головки, после этого просматривается линия перелома. На заключительной стадии выявляются признаки консолидации перелома, ремоделирование шейки бедра, сужение суставной щели.
Рентгенографию дополняют компьютерной томографией тазобедренного сустава, проводимой для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедра. Пациентам назначают консультацию эндокринолога и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальную диагностику юношеского эпифизеолиза осуществляют с болезнью Пертеса.
Лечение юношеского эпифизеолиза
По данным многочисленных исследований, не существует консервативных способов лечения, способных предотвратить соскальзывание головки относительно шейки и нижележащих отделов бедренной кости. Смещение нарастает даже при продолжительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится фиксация головки и шейки. Металлоостеосинтез дополняется следующими оперативными методами:
Продолжительность строгого постельного режима после операций на бедренной кости составляет 3 недели. Затем назначают расширенный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешают ходьбу с костылями без опоры на пораженную конечность. Ходьба без костылей возможна через 3 месяца с момента вмешательства.
При поступлении больных с острым смещением эпифиза начале накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели. В последующем изменяют положение конечности и продолжают вытяжение в течение еще 8 недель, накладывают гипсовую повязку сроком на 12 недель либо выполняют упомянутое выше оперативное вмешательство.
Прогноз
Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедра в исходе заболевания. При ранней оперативной коррекции возможно выздоровление с достаточным сохранением функции сустава. При попытках консервативной терапии или позднем проведении оперативных мероприятий функциональность конечности снижается. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных ХПН, у которых процесс в 90% случаев носит двухсторонний характер, смещение эпифиза превышает 50°.
Профилактика
Первичные профилактические мероприятия не разработаны. Для раннего выявления патологии требуется настороженность специалистов при обнаружении неясных болей в тазобедренном суставе у подростков из группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий ЮЭГБК заключается в адекватном выборе метода хирургического лечения с учетом стадии болезни.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости —патология, характерная для детского возраста, при которой происходит одномоментное или постепенное смещение эпифиза на уровне зоны роста.
Данная патология встречается примерно у 2 человек на 100000 населения. Чаще встречается у мальчиков. Двустороннее поражение составляет 18-50% случаев.
ЮЭГБК впервые описан в 1572 г., однако до настоящего времени подавляющее большинство детей с данной патологией поступает в стационар очень поздно, с выраженной деформацией, вследствие чего становится невозможным малотравматичное хирургическое лечение. В связи с редкостью патологии, зачастую не всегда удается своевременно поставить диагноз. Также довольно спорным является вопрос о высокой вероятности двустороннего поражения. В итоге начать лечение получается лишь спустя длительное время после появления первых симптомов.
В результате множественных исследований было выявлено, что в основе болезни лежит дисбаланс гормонов, играющих крайне важную роль в развитии зон роста костей. В частности, это происходит вследствие недостаточности половых гормонов.
Существует 5 стадий развития ЮЭГБК:
Без рентгенологических признаков смещения.
Незначительное смещение эпифиза кзади (не больше 30 гр.).
Значительное смещение эпифиза кзади (больше 30 гр.) и книзу (больше 15 гр.).
Остаточная деформация проксимального эпифиза бедренной кости.
При диагностике крайне важным является сбор анамнеза, тщательный осмотр, выполнение рентгенографии тазобедренных суставов в прямой проекции и проекции по Лаунштейну.
Еще одной проблемой является то, что заболевание долгое время протекает бессимптомно, что усложняет своевременную постановку диагноза и обеспечение правильного лечения.
По мере прогрессирования заболевания происходит формирование характерных симптомов: боль в коленном суставе, отведение и ротация бедра кнаружи (симптом Гофмейстера).
Лечение данной патологии только хирургическое. На ранних стадиях показано применение малоинвазивных хирургических методик, таких как односторонний, либо двухсторонний эпифизеодез винтами, спицами.
На более поздних стадиях наиболее хорошие результаты обеспечивает применение различных остеотомий проксимального отдела бедренной кости с целью обеспечения корректного положения головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
Смещение проксимального эпифиза головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Причинами возникновения этой патологии являются подростковые заболевания или травмы.
Факторы, способствующие развитию эпифизеолиза
Ростковый эпифизарный хрящ чаще всего начинает разрушаться в результате перелома головки бедра у подростков в возрасте 11-14 лет (независимо от пола). Кроме травм, причиной возникновения этой патологии могут стать нарушения секреторной функции гипофиза (передней доли) и половых желез.
К факторам риска относятся:
Признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости
О развитии заболевания могут говорить следующие признаки:
По признакам, выявляемым при рентгенологическом исследовании, различают следующие стадии болезни:
1 стадия (так называемое предсоскальзывание). Отмечается возникновение патологических изменений ростковых хрящевых пластинок эпифиза головки бедренной кости, а также апофизов вертелов. В области расположения медиальных отделов шейки бедра наблюдается гиперостоз (то есть увеличивается содержание костного вещества).
2 стадия. На рентгенограмме заметно заднемедиальное смещение эпифиза и уменьшение эпицервикального угла до 60 градусов.
3 стадия. Происходит увеличение смещения эпифиза, эпицервикальный угол составляет менее 60 градусов. Становится заметным нарушение формы тазобедренного сустава и уменьшение шеечно-диафизарного угла ( Медицина Израиля