Что такое эпидемический порог и как его рассчитывают
Что такое эпидемический порог и как его рассчитывают
3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации
1. РАЗРАБОТАНЫ: НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН (О.И.Киселев, И.Г.Маринич, Л.С.Карпова); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Г.Ф.Лазикова, А.А.Ватолина); Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Г.Г.Онищенко от 23 июля 2010 года.
1. Ретроспективный анализ эпидситуации (за 5-10-летний период):
1.1. Пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53).
1.2. Вычислить интенсивные показатели (на 10000 населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.
Заболеваемость совокупного населения …. субъекта Российской Федерации
N кален-
дарной недели
Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс. населения
2. Метод вычисления эпидемических порогов
Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет.
В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают.
За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
I. При достаточном числе наблюдений ( 5 лет):
1). Вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:
2). Рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:
3). Определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с — 2 степенями свободы.
4). Рассчитать верхний толерантный предел (эпидпорог) для каждой календарной недели по формуле:
II. При малом числе наблюдений ( 5) используют следующий приближенный метод:
%
2) Полученный набор коэффициентов вариации рассматривается как выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют средний коэффициент вариации по формуле:
3) Для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценку среднего квадратичного отклонения ( ) по формуле:
— среднее значение для данной недели, вычисленное в п.1).
4) Определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:
К методике вычисления эпидемических порогов
Число степеней свободы ( )
Значение критерия Стъюдента для доверительной вероятности
Что такое эпидемический порог и как его рассчитывают
3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации
1. Разработаны: ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России (Васин А.В., Цыбалова Л.М., Карпова Л.С.); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ежлова Е.Б., Мельникова А.А., Фролова Н.В.); Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой 28 сентября 2017 года.
3. МР 3.1.2.0118-17 введены взамен МР 3.1.2.0005-10 «Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации», с изменениями, внесенными МР 3.1.2.0069-12 «Изменение 1 к МР 3.1.2.0005-10»; МР 3.1.2.0102-15 «Дополнение 2 к МР 3.1.2.0005-10».
I. Области применения и общие положения
1.2. Методические рекомендации предназначены для специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, медицинских организаций, научно-исследовательских организаций, осуществляющих мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ.
II. Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации (период 5-10 лет)
2.1. Для проведения ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации необходимо:
1) пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53 неделю);
2) вычислить интенсивные показатели (на 10 тыс. населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.
Заболеваемость совокупного населения субъекта Российской Федерации
Номер календарной недели
Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс. населения
III. Метод вычисления эпидемических порогов
3.1. Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет.
3.2. В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета исключают.
3.3. За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
I. При достаточном числе наблюдений ( 
лет) необходимо:
1) вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:
2) рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:
3) определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с 
степенями свободы;
4) рассчитать верхний толерантный предел (эпидемиологический порог) для каждой календарной недели по формуле:
— где 
— значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с 
степенями свободы (таблица 2).
II. При малом числе наблюдений (
) используют следующий приближенный метод:
2) полученный набор коэффициентов вариации рассматривается как выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют средний коэффициент вариации по формуле:
— где суммирование ведется по тем значениям (то есть по тем неделям), по которым вычислены коэффициенты вариации ;
3) для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценку среднего квадратичного отклонения ( ) по формуле:
4) определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:
К методике вычисления эпидемических порогов
Число степеней свободы (n)
Значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности
Официальное объявление эпидемии коронавируса в России уперлось в формулу
«Роспотребнадзор публикует статистику заболевших, но при этом не указывает ее соотношение к эпидпорогу»
О пандемии коронавируса не говорит только ленивый, однако до конца не ясно, сколько же человек должно заболеть коронавирусом, чтобы в Москве или Петербурге официально объявили эпидемию.
Фото: Наталия Губернаторова
Эти данные Роспотребнадзор предоставил СМИ в 2009 году, когда была официально объявлена пандемия свиного гриппа A/H1N1.
25 октября 2021 года в Москве COVID-19 официально подтвердили у 7778 граждан.
В Санкт-Петербурге у 2693 человек.
И даже если предположить, что официальная статистика больных коронавирусом несколько преуменьшена, у какого-то больного выявлен ложноотрицательный ПЦР, кто-то бессимптомный, а кто-то просто не хочет обращаться к врачу, так и в прежние годы многие граждане с температурой продолжали ездить на работу, распространяя заразу, если только совсем уже не сваливались. Хотя это, конечно, в корне неправильно, но так было. И это считалось в порядке вещей.
Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации была утверждена в 2017 году ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
Почему же сейчас Роспотребнадзор, публикуя абсолютные цифры заболеваемости, никак не связывает их с эпидемпорогом по COVID-19? И рассчитывается ли вообще этот порог?
Да, как известно, SARS-CoV-2 не ОРВИ, но он тоже респираторный вирус, возможно ли сопоставить эти цифры сегодня?
Вспомним последний «мирный» эпидемический сезон 2018/2019 в Москве: тогда гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями переболело 21,2% населения города, было зарегистрировано 2 млн 616 тыс. 612 больных. На долю детского населения пришлось 62,3% от всех зарегистрированных случаев. По ПЦР в городе было выявлено аж 1793 больных гриппом.
Сейчас Роспотребнадзор публикует статистику заболевших, но при этом не указывает ее соотношение к эпидпорогу. Что, безусловно, приводит к панике в разных слоях населения.
— А грипп в этом году все-таки будет? Говорят, что в комплекте с коронавирусом, он может усугублять течение последнего?
— Знаете, между микробами, вирусами, палочками, кокками, плесенью существуют определённые законы сосуществования, о чем мы сейчас определенно забыли. Между кем-то хорошие отношения, кто-то с кем-то враждует. Коронавирус же не вчера появился, установлено, там где его было много, всегда придавливался грипп. И наоборот.
— Единство и борьба противоположностей?
— Вообще в последние годы гриппа действительно стало меньше. Сказывались в том числе и масштабные противоэпидемические мероприятия. Но, как известно, свято место пусто не бывает.
Между тем исследователи из немецкого института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней имени Роберта Коха дали свой прогноз относительно того, какие вирусы будут циркулировать в эпидсезон 2020/2021 у них в Германии.
Они взяли пробы у болеющих ОРВИ сейчас. И вот какой получился расклад.
На долю коронавирусов приходится всего 11% вирусных заболеваний, причём на все большое семейство РНК-содержащих вирусов, а не только на COVID-19. На данный момент в Германии идентифицировано 73% всех циркулирующих вирусов. В отличие от нас, где ПЦР берут только на SARS-CoV-2, а про всех остальных возбудителей совсем забыли.
Строго по методике
Давайте сыграем в добросовестного санитарного врача (представим, что такие существуют), на попечении которого находится целый субъект федерации, и проведем оперативный анализ эпидситуации так, как того требует Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям МР 3.1.2.0118— 17, утвержденная Роспотребнадзором в 2017 г.
Методика рекомендует для оценки эпидпорогов использовать статистические ряды минимум за пять предыдущих лет, но поскольку такой статистики для новой инфекции не существует, мы будем опираться на средние значения для гриппа и ОРВИ, приведенные в самой Методике для каждого региона РФ. Могут возразить, что в эпидпорог «зашиты» все остальные ОРВИ и грипп, но как известно, таких диагнозов в период «пандемии» мало кто видел.
В соответствии с п.1 Методики нам следует сначала сравнить заболеваемость в абсолютных цифрах с эпидпорогом. Строим ряд, считаем, получаем график:
Как видим, текущий уровень заболеваемости в разы ниже эпидпорога и при сохранении сложившейся динамики достигнет его лишь к концу года.
Итак, считаем и получаем такой график:
Для большей уверенности есть смысл обратиться к истории и посмотреть, что происходило с приростом в 2020 г. А происходило вот что:
Повлиял ли тогда такой скачок темпов на эпидситуацию сколь-либо существенно? Ответ на этот вопрос дает график ниже:
Что же в то время, однако, происходило на деле? Все те недели и месяцы население под угрозой приближающейся эпидемии кошмарилось масочным режимом, куар-кодами, локдаунами и самоизоляцией. А возвращаясь в текущий год, мы видим, что скачок в темпах на 23-й неделе (7-13 июня) обеспечил превышение низкого на это время года эпидпорога, что стало основанием для начала кампании по принудительной вакцинации «по эпидемическим показаниям».
Очевидно, что указанные действия санитарных властей должны расцениваться как недобросовестное исполнение обязанностей, превышение полномочий, а де факто означают ведение биологической войны против людей с помощью принудительной изоляции и экспериментальных препаратов, равно как и ведение войны информационной, основанной на искажении или замалчивании объективных фактов.
Методические рекомендации МР 3.1.2.0118-17 «Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28 сентября 2017 г.)
Методические рекомендации МР 3.1.2.0118-17
«Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации»
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28 сентября 2017 г.)
I. Области применения и общие положения
1.2. Методические рекомендации предназначены для специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, медицинских организаций, научно-исследовательских организаций, осуществляющих мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ.
II. Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации
(период 5-10 лет)
2.1. Для проведения ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации необходимо:
1) пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53 неделю);
2) вычислить интенсивные показатели (на 10 тыс. населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.
Заболеваемость совокупного населения субъекта Российской Федерации
Номер календарной недели
Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс. населения
III. Метод вычисления эпидемических порогов
3.1. Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет.
3.2. В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета исключают.
3.3. За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.
I. При достаточном числе наблюдений ( лет) необходимо:
1) вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:
— количество лет из рассматриваемого промежутка времени, для которых данные за неделю номер i имеются и неделя была неэпидемической;
2) рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:
3) определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с степенями свободы;
4) рассчитать верхний толерантный предел (эпидемиологический порог) для каждой календарной недели по формуле:
— значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности 95% с степенями свободы (табл. 2).
II. При малом числе наблюдений используют следующий приближенный метод:
2) полученный набор коэффициентов вариации рассматривается как выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют средний коэффициент вариации по формуле:
суммирование ведется по тем значениям i (то есть по тем неделям), по которым вычислены коэффициенты вариации ;
3) для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценочное значение среднего квадратичного отклонения по формуле:
— средний коэффициент вариации, вычисленный в пункте 2 примера II;
— среднее значение для данной недели, вычисленное в пункте 1 примера I;
4) определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:
К методике вычисления эпидемических порогов
Число степеней свободы (n)
Значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности
IV. Оперативный анализ эпидситуации
4.1. Сравнить заболеваемость (в интенсивных показателях) за анализируемую неделю с рассчитанным для данной недели эпидемиологическим порогом (среди совокупного населения и по каждой возрастной группе).
4.2. Определить темп прироста заболеваемости в анализируемую неделю по отношению к предыдущей (в каждой возрастной группе и по всему населению) по интенсивным показателям по формуле:
— заболеваемость за анализируемую неделю;
— заболеваемость за предшествующую неделю.
Если один или несколько дней предшествующей недели оказываются праздничными или каникулами у школьников (когда обращение больных за медицинской помощью снижается) темпы прироста заболеваемости вычисляют по отношению к ближайшей рабочей неделе.
4.3. Темп прироста заболеваемости гриппом и ОРВИ более 20% и выше служит дополнительным признаком развития эпидемии гриппа в субъекте.
4.4. Признаком окончания эпидемии является снижение интенсивного показателя заболеваемости гриппом и ОРВИ до уровня эпидемического порога.
4.5. Если критерии оценки ситуации за анализируемую неделю оказываются ниже контрольного уровня и эпидемических порогов, ситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ оценивается как благополучная, а в случае превышения их в отдельных возрастных группах или среди населения в целом ситуация должна рассматриваться как настораживающий сигнал к началу эпидемии гриппа.
4.6. Для полноценной оценки развития текущей эпидемиологической ситуации в субъекте необходимо использовать в комплексе эпидемические пороги в относительных показателях и темп прироста заболеваемости (по совокупному населению и каждой возрастной группе).
Для удобства анализа динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ в субъекте по каждой возрастной группе и всему населению можно использовать табл. 3.
Анализ динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ
Даты и номер календарной недели
Интенсивный показатель текущей заболеваемости (на 10 тыс. населения)
Эпидемический порог за данную календарную неделю года
Процент превышения эпидемического порога («+» или «-«, %)
Темп прироста заболеваемости по сравнению с предыдущей неделей («+» или «-«, %)
ГАРАНТ:
Нумерация граф приводится в соответствии с источником
V. Определение пораженности населения за период эпидемии
5.1. Суммировать интенсивные показатели еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ от начала до конца эпидемии. Учитывая, что эти группы инфекций регистрируют суммарно, полученные результаты о заболеваемости гриппом за период эпидемии являются завышенными за счет сезонного фона ОРВИ.
5.2. Для исключения сезонного фона ОРВИ по стандартной расчетной таблице (табл. 1) необходимо суммировать средние показатели неэпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ за время, аналогичное периоду эпидемии.
5.3. Из суммарного интенсивного показателя еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ за эпидемию (пункт 4.1) вычесть суммарный средний показатель неэпидемической заболеваемости, составляющий фон ОРВИ в период эпидемии (пункт 4.2). Полученная разница более объективно отражает уровень заболеваемости, обусловленной гриппом в период эпидемии.
VI. Прогнозирование заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в неэпидемический по гриппу период
6.1. Полученные средние значения неэпидемической заболеваемости можно рассматривать как прогноз динамики ОРВИ негриппозной этиологии в период между эпидемиями. Для того чтобы судить о возможной неэпидемической заболеваемости в целом или в каждой возрастной группе населения, необходимо выбрать в расчетной таблице (табл. 1) средние значения за неделю или за другой интересующий срок.
Считать наиболее вероятным показателем среднюю заболеваемость. Отклонения от среднего значения не будут превышать эпидемического порога с доверительной вероятностью 95%.
6.2. Эпидемические пороги по гриппу и ОРВИ (толерантные пределы и средние значения) по возрастным группам 0-2, 3-6, 7-14, 15 и > на территории Российской Федерации (по 85 субъектам и 3 городам федерального значения) приведены в приложении к методическим рекомендациям.
Примечание. Эпидемические пороги по гриппу и ОРВИ для Республики Крым по возрастным группам 0-2, 3-6, 7-14, 15 и > не рассчитаны в связи с отсутствием необходимых данных (понедельной заболеваемости за 5 лет и более). По мере накопления информации эпидемические пороги по возрастным группам для данного субъекта Российской Федерации будут рассчитаны и дополнены.
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Методические рекомендации МР 3.1.2.0118-17 «Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28 сентября 2017 г.)
Текст методических рекомендаций приводится по официальному изданию Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации (Москва, 2018 г.)
1. Разработаны ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России (А.В. Васин, Л.М. Цыбалова, Л.С. Карпова, К.М. Волик, К.А. Столяров), Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова, Н.В. Фролова, М.И. Казинова), Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации
2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 28 сентября 2017 г.
3. МР 3.1.2.0118-17 введены взамен МР 3.1.2.0005-10 «Методика расчета эпидемических порогов по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям по субъектам Российской Федерации» с изменениями, внесенными МР 3.1.2.0069-12 «Изменение 1 к МР 3.1.2.0005-10»; МР 3.1.2.0102-15 «Дополнение 2 к МР 3.1.2.0005-10»