Что такое энцефалит у собак
Энцефалит у собак: признаки, лечение клещевого энцефалита
Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями. При отсутствии лечения питомец может погибнуть уже в первые дни после проявления симптомов. Наиболее распространен клещевой энцефалит, передающийся через укус кровососущего насекомого. Заражение может быть и вторичным, как осложнение основного заболевания.
Смертность от энцефалита довольно высокая в тех случаях, когда хозяева игнорируют обращение к ветеринару и занимаются самолечением. При позднем визите к доктору и генерализованных судорогах спасти собаку не всегда удается, питомец погибает от осложнений. Если вовремя записаться к врачу, можно вылечить энцефалит, поставив точный диагноз и назначив эффективную терапию.
Клещевой и другие виды энцефалита – причины
Клещевой энцефалит переносит иксоидный клещ, насекомое впрыскивает вирус в кровь животного при укусе. Заражение может произойти и при наличии вторичного очага инфекции, при сепсисе крови или в результате длительного нахождения инородного тела в организме. Во всех случаях возбудитель заносится с током крови в головной и/или спинной мозг, провоцирует его воспаление или заражение менингеальных оболочек.
К инфицированию наиболее склонны следующие породы собак:
Если собака состоит в группе риска, ее нужно периодически показывать врачу. Своевременное лечение повышает шансы на выздоровление и обеспечивает благоприятный прогноз.
Симптомы
При клещевом энцефалите первые симптомы появляются через 12-24 часа после укуса и резко нарастают. Если у собаки другой вид заболевания из этой категории, клиника может быть более размытой. Важно вовремя обратиться к ветеринару при обнаружении признаков болезни.
Наиболее типичные симптомы энцефалита:
Несмотря на разброс всех этих симптомов, они указывают на поражение центральной нервной системы. Опытный доктор сразу поставит диагноз, назначив для уточнения лабораторное и инструментальное обследование.
Диагностика и лечение в нашей клинике
Для постановки предварительного диагноза достаточно осмотра питомца, после чего назначается рентгенографическое обследование, электроэнцефалография, УЗИ органов брюшной полости. Показаны также анализы крови, при необходимости делается пункция для исследования спинномозговой жидкости. По полученным результатам ставится точный диагноз.
Лечение включает назначение следующей программы:
Перед назначением лечения проводится тщательное обследование питомца для выявления возбудителя энцефалита – такую диагностику невозможно провести в домашних условиях самостоятельно. Медикаменты подбираются в зависимости от причины, давать собаке лекарства «вслепую» или все подряд опасно. Помните, чем раньше посетить ветеринара, тем благоприятнее прогноз.
Ветеринарный ассистент, хирург
Специализация: терапия, мягкотканная хирургия
Признаки и лечение энцефалита у собак
Энцефалит у собаки – это воспалительный процесс, поражающий головной мозг животного. Заболевание развивается на фоне инфекции или аллергии, может затрагивать спинной мозг. Энцефалит поддаётся лечению при своевременном диагностировании. Как правило, данную проблему сложно обнаружить на ранних стадиях, поэтому необходимо приложить много усилий и терпения в борьбе за здоровье питомца.
Типы, стадии и причины развития заболевания
В ветеринарии известно несколько видов энцефалита, которые отличаются локализацией поражённых зон и органов.
В зависимости от причины, вызвавшей развитие воспалительного процесса, заболевание может протекать в первичной и вторичной стадиях.
Причины развития первичных энцефалитов:
Вторичные энцефалиты возникают как осложнение на фоне других болезней.
Причины вторичных энцефалитов:
Некоторые породы собак имеют наследственную предрасположенность к энцефалиту. Чаще всего заболевание наблюдается у биглей, бернских бувье, йоркширских терьеров, мопсов и мальтийских болонок. Эти виды животных требуют повышенного внимания со стороны хозяев к любым проблемам со здоровьем.
Симптоматика заболевания
Тяжело диагностировать энцефалит у собаки, когда симптомы возникают на поздних стадиях. По мере прогрессирования заболевания и формирования очагов некроза можно заметить первые признаки недуга у питомца.
На наличие воспалительных процессов в головном мозге животного могут указывать следующие симптомы:
В каждом отдельном случае присутствует часть вышеописанных симптомов, так как проявления заболевания зависят от первопричины недуга. Отсутствие чётких признаков энцефалита делает затруднительным диагностирование, но опытный ветеринар безошибочно определит проблему. Поэтому обращение к врачу сразу же после появления у питомца первых симптомов недомогания играет огромную роль в дальнейшем излечении животного.
Заражение от укуса клеща
Одной из самых тяжёлых разновидностей недуга считается клещевой энцефалит у собак. Заражение животного происходит вследствие укуса собачьим клещом. Вспышка этого вирусного заболевания наблюдается в весенне-летний период.
Инфицирование организма животного происходит уже через 7 минут после того, как собаку укусил энцефалитный клещ. В этом случае ветеринарную помощь необходимо обеспечить питомцу как можно быстрее. Отсутствие лечения в первые 2-5 дней после укуса заканчивается смертью питомца, поэтому обращение к специалисту должно быть незамедлительным. Инкубационный период клещевого энцефалита составляет 3,5 недели.
Главный признак клещевого энцефалита – неврологический криз, который возникает вследствие поражения вирусом центральной нервной системы. Заболевание протекает с наличием следующих симптомов:
При отсутствии лечения происходит паралич мышц глаз и лица.
Диагностика
Отсутствие чёткого списка симптомов энцефалита значительно затрудняет его диагностику, поэтому ветеринару будет мало простого осмотра и проведение общих анализов. Как правило, назначается ряд лабораторных исследований с задействованием специального медицинского оборудования. К сожалению, не все ветеринарные клиники имеют достаточно возможностей для быстрого диагностирования и качественного лечения питомцев.
Диагностику энцефалита проводят с помощью методов:
Если нет возможности провести все вышеперечисленные обследования, не стоит отказываться от помощи ветеринара.
При подозрении на энцефалит у пород собак, имеющих предрасположенность к этому недугу, обследование проводится более тщательно. Качественная диагностика позволяет выявить не только наличие заболевания, но и возможные нарушения, возникающие в качестве осложнений.
Лечение
Лечить энцефалит необходимо с учётом степени поражения тканей мозга. Первые назначения ветеринара направлены на избавление от причины, вызвавшей болезнь, а также выявленных осложнений и недугов, которые появились на фоне воспалительного процесса. По возможности принимаются меры для уменьшения отёка головного и спинного мозга. Как правило, при диагнозе энцефалит назначается комплексное лечение, которое включает следующие методы:
Лечение проводится под контролем ветеринара, применение препаратов без предварительной консультации с врачом не допускается, так как существует риск ещё больше навредить питомцу.
Осложнения и прогноз
Энцефалит опасен способностью вызвать необратимые изменения в организме, а это значит, что лечение не всегда даёт ожидаемый результат. Поэтому функциональность отдельных органов и систем работает лишь частично. После излечения у собаки значительно понижен иммунитет и существует большой риск повторного развития энцефалита или других заболеваний.
После лечения рекомендуется провести питомцу очищение кровеносной системы: гемосорбцию и плазмаферез. Эти манипуляции способствуют улучшению состояния животного и устранению последствий недуга.
Профилактика
Для того чтобы предупредить развитие заболевания у питомца стоит побеспокоиться о защите против клещей. С этой целью используют специальные спреи, ошейники, прививки и капли на холку. А также необходимо свести к минимуму риск получения животным травмы головы. После прогулок надо осматривать тело питомца и его ушные проходы на наличие клещей или сторонних предметов.
Профилактические осмотры собак с предрасположенностью к энцефалиту помогут выявить недуг на ранних стадиях и получить эффективное лечение. Кроме этого, важно помнить о поддержании иммунитета животного и своевременном устранении любых проблем с его здоровьем.
Энцефалит у собак: симптомы, лечение и прогнозы
Патологии ЦНС (центральной нервной системы) часто сопровождаются осложнениями, несовместимыми с жизнью. К ним относится и энцефалит у собак, поражающий головной мозг. В результате обширного воспаления организм утрачивает большую часть своих функций, что в конечном итоге приводит к его гибели.
Благоприятный прогноз при данном заболевании дается только на начальной стадии. Поэтому каждый хозяин должен знать основные симптомы, при которых следует обратиться за помощью.
Как передается заболевание
Энцефалит у собак бывает инфекционным и неинфекционным. Опасность для других животных представляет только первый вид.
Пути заражения
При инфекционной разновидности воспаление развивается в результате реакции на жизнедеятельность проникших в организм возбудителей. К ним относятся:
В большинстве случаев инфекция передается контактным, фекально-оральным и трансмиссивным путем, то есть при близком взаимодействии с зараженным, поедании инфицированной пищи или фекалий и через укусы насекомых.
Важно отметить, что аналогичную болезнь у человека вызывает флавивирус, который разносят иксодовые клещи. Клещевой энцефалит у собак всегда развивается вследствие пироплазмоза (бабезиоза). Флавивирус для них не опасен.
Животные в группе риска
Вероятность заболевания повышается при наличии черепно-мозговых травм в прошлом и при слабом иммунитете. В последнем случае речь идет о:
щенках до 1 года (особо уязвимы те, кто еще не успел пройти обязательную вакцинацию);
пожилых псах старше 8 лет;
питомцах с хроническими болезнями.
Также прослеживается породная предрасположенность. В группу риска входят представители мелких пород: йорки, той-пудели, болонки.
Причины патологии
В зависимости от причины, болезнь бывает первичной и вторичной. Первая развивается под влиянием следующих факторов:
вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции;
аутоиммунные сбои, то есть уничтожение здоровых клеток собственным организмом.
Вторичные патологии всегда являются следствием. Они развиваются не самостоятельно, а на фоне других заболеваний:
сепсис, то есть обширный воспалительный процесс во всем организме в результате заражения крови (часто возникает при травмах);
различные воспаления носовой и ротовой полости (ринит, фарингит, пародонтоз).
Самая проблемная причина – аутоиммунные сбои. Они редко поддаются объяснению, поэтому при таком диагнозе прогноз на выздоровление обычно осторожный или негативный.
Разновидности болезни
Помимо уже упомянутых выше классификаций есть еще одна, учитывающая место поражения. На этом основании выделяют еще 3 вида патологии:
Энцефаломиелит. Воспалительный процесс охватывает не только головной, но и спинной мозг. При энцефаломиелите у собак часто развиваются парезы и параличи.
Менингоэнцефалит. Поражает головной мозг и его оболочки: мягкую, паутинную и твердую. При молниеносной форме развития часто оборачивается летальным исходом.
Менингоэнцефаломиелит. Воспаление развивается на всех возможных участках, то есть в обоих видах мозга и их оболочках. Вероятность выздоровления без серьезных последствий для организма близка к нулю.
Поражение ЦНС крайне опасно, так как ее органы контролируют все жизненно важные процессы в организме. По этой причине лечение болезни дает положительные результаты только на начальном этапе.
Как проявляется энцефалит у собак: симптоматика и стадии
Симптомы и способы лечения клещевого и других видов энцефалита у собак зависят не только от причины, но и от стадии. В зависимости от степени поражения, может наблюдаться совершенно разная симптоматика:
Интоксикация организма. Выражается повышением температуры, сильной слабостью, отказом от еды, рвотой, нарушением стула и отсутствием реакции на внешние раздражители.
Непосредственное поражение нервной системы. Обладает более выраженными признаками, поэтому большинство хозяев обращаются именно на этом этапе. Включает судороги, схожие с эпилепсией приступы, подергивания глазных яблок, потерю координации, боли при пальпации позвоночника, снижение чувствительности в области морды и нарушение глотательного рефлекса.
При обширном поражении ЦНС ветеринары рекомендуют эвтаназию. Диагностировать болезнь на ранней стадии можно только при самостоятельном обнаружении клеща или во время профилактического осмотра в ветеринарной клинике.
Диагностика у ветеринара
Перед началом лечения важно определить вид патологии и ее стадию. Для этого после первичного осмотра с целью обнаружения клещей и проверки реакции черепно-мозговых нервов применяют следующие исследования:
общий и биохимический анализы крови, определяющие отклонения в базовых показателях;
ИФА и ПЦР, выявляющие непосредственного возбудителя инфекции и количество антител;
УЗИ, диагностирующее состояние внутренних органов;
рентген, позволяющий обнаружить инородные предметы или травмы черепной коробки и позвоночника;
ЭЭГ и МРТ, необходимые для идентификации точного места и степени поражения;
пункция спинномозговой жидкости, подтверждающая наличие и причину воспаления.
После получения всех результатов ветеринар составляет индивидуальный план лечения. При наличии припадков животное обязательно помещают в стационар.
Методы терапии
Клещевой энцефалит у собак диагностируют очень редко, так как хозяева обнаруживают паразитов еще до его развития. Если вы нашли на своем питомце одного или несколько клещей – обязательно окажите ему первую помощь и отвезите на осмотр в ветклинику.
Первая помощь – снятие клеща
Помните, что маленькие паукообразные опасны и для человека. Перед их снятием обязательно облачитесь в защитные перчатки либо оберните руки в чистую ткань или бинт.
Самый простой способ извлечения – с помощью специальных щипчиков Tick Twister. Их можно приобрести в любом интернет-магазине и в большинстве крупных гипермаркетов.
Главное преимущество этого приспособления – безопасное вытаскивания кровососа. При извлечении щипчики захватывают, но не сжимают клеща, что исключает случайное отрывание головы.
При отсутствии Tick Twister подойдет обычный пинцет или пальцы. Действовать нужно по следующему алгоритму:
Расположите кончики инструмента или пальцы в горизонтальном положении у основания тела паразита.
Аккуратно подденьте тело кровососа в месте вхождения под кожу и вытащите наружу выкручивающими движениями. Обратите внимание, что слишком резкое вытаскивание и потягивания прямо и вверх недопустимы.
После успешного извлечения обязательно обработайте ранку антисептиком. Если голова все-таки оторвалась и осталась внутри – не паникуйте. Отыщите участок с небольшой черной точкой, обезбольте его и вытащите остатки клеща прокаленной иглой.
При снятии паразита избегайте популярных в народе советов
Бензин, керосин и масла просто лишат клеща кислорода и приведут к высвобождению инфекции в результате гибели ее носителя.
Не работают и нитяные петли. Вытягивание кровососа с их помощью может привести к отсечению головы.
Вне зависимости от успеха операции, обязательно обратитесь к ветеринару и постарайтесь захватить с собой живого клеща для более подробной диагностики. Его нужно поместить в плотно закупоренную емкость со смоченной водой тканью. В таком «домике» паразит проживет в течение 2 суток.
Если ближайшая ветклиника находится слишком далеко и для транспортировки животного требуется больше указанного времени, то кровососа придется ликвидировать одним из 3 способов: спалить, ошпарить или раздавить между слоями плотной бумаги.
Обращение в клинику и лечение
Лечение строится на уменьшении обнаруженного отека мозга, устранении причины и снятии сопутствующих симптомов. Четвероногих пациентов в бессознательном состоянии возвращают в чувство при помощи антиконвульсантов. Также могут потребоваться следующие препараты:
противовирусные, антибиотики, микотики и антигельминтики, уничтожающие возбудителя инфекции;
диуретики и противовоспалительные, облегчающие выведение излишков жидкости и уменьшающие отечность;
адреномиметики, частично или полностью восстанавливающие функции нервной системы;
анальгетики и жаропонижающие, снимающие приступы боли и высокую температуру;
противосудорожные, предупреждающие непроизвольное сокращение мышц;
нейропротекторы, улучшающие кровоснабжение нервных тканей;
глюкокортикостероиды, подавляющие иммунитет при наличии аутоиммунных патологий.
На запущенной стадии медикаментозную терапию дополняют массажами, иглоукалыванием и воздействием тока. Эти процедуры направлены на снижение боли, устранение воспаления и укрепление суставной ткани.
При нарушении глотательного рефлекса совместно с дыхательной функцией может потребоваться оксигенотерапия, то есть кислородные ингаляции через носовые катетеры.
Восстановление
В зависимости от стадии, лечение может занимать до 20 дней. Помимо приема назначенных ветеринаром препаратов и посещения физиопроцедур, оно предусматривает обязательно соблюдение диеты.
В период восстановления потребуется изменить рацион на более щадящий. Проще всего приобрести готовые веткорма, разработанные для поддержания функций мозга. При натуральном питании предпочтение стоит отдать отварному нежирному мясу, кисломолочным продуктам с низким процентом жирности и мелким рассыпчатым кашам.
Аутоиммунные патологии нуждаются в пожизненном лечении и постоянном наблюдении у ветеринара. В остальных случаях при своевременном обращении животные выздоравливают полностью. Эффективность терапии отслеживают с помощью повторных ЭЭГ, МРТ и анализов крови.
Дальнейшая жизнь собаки
Запущенный энцефалит у собак обязательно сказывается на качестве жизни. Если развившиеся осложнения приносят животному сильные страдания, то его усыпляют.
Прогнозы на выздоровление
На поздней стадии вероятность выздоровления составляет всего 25%. Прогноз ухудшается и при обнаружении аутоиммунных патологий. Даже после нормализации состояния высока вероятность рецидивов с более тяжелым течением.
Самый благоприятный прогноз дается при небольших очагах поражения и первичной разновидности энцефалита. В этих случаях возбудитель полностью устраняется специфической терапией.
Последствия болезни и осложнения
Из-за массового поражения нервных клеток последствия болезни схожи с инсультом и сотрясением мозга. К самым распространенным относятся:
снижение скорости реакций;
потеря чувствительности в некоторых частях тела и долгосрочное нарушение координации;
После выздоровления отмечается резкое падение иммунитета. Из-за этого переболевшие животные становятся уязвимы перед инфекциями даже при наличии прививок.
Какие еще заболевания переносят клещи
Выше уже говорились, что энцефалитный клещ, найденный у собаки, опасен только с точки зрения передачи другой инфекции. К таким заболеваниям относятся:
Воспаление мозга у четвероногих питомцев развивается только в результате осложнения перечисленных заболеваний. Некоторые из них опасны и для человека.
Профилактика клещевого и других видов энцефалита у собак
Клещи – всего лишь переносчики, поэтому существующие вакцины позволяют защититься лишь от самого распространенного заболевания – пироплазмоза. Для непосредственного воздействия на паразитов рекомендуется использовать средства для местного применения:
Содержащиеся в них компоненты отпугивают клещей, защищая обработанное животное от их укусов. С другими патологиями борются при помощи соблюдения следующих рекомендаций:
Своевременная постановка обязательных прививок и ежеквартальная дегельминтизация.
Оберегание от травм. Во время прогулок обязательно используйте поводок, а дома храните все потенциально опасные предметы в закрытых шкафах. В противном случае заигравшийся питомец может выбежать на проезжую часть или влететь в комод с хрустальными вазами.
Тщательный осмотр после посещения улицы. Помимо наличия паразитов, следует обращать внимание и на целостность кожи, а также базовые симптомы недомогания: покраснения, отеки, сыпь, изменение цвета слизистых.
Улучшение качества рациона и условий содержания. Правильное питание и комфортное спальное место исключат снижение иммунитета из-за авитаминоза и переохлаждения.
Регулярно проверяйте своего любимца у ветеринара на наличие аутоиммунных нарушений, если он входит в группу риска. Также возможна наследственная передача. По этой причине перед покупкой щенка необходимо внимательно изучить подробную информацию о здоровье его родителей.
Энцефалит у собак – крайне опасное заболевание, чреватое частичной потерей координации и летальным исходом. Из-за быстрого прогрессирования и обширного поражения мозга единственный способ для его предупреждения – соблюдение описанных выше профилактических рекомендаций.
Экономия на ежегодной диспансеризации может стоить вашему любимцу жизни, поэтому не стоит ей пренебрегать. Ведь в случае болезни траты окажутся гораздо больше.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Лечение воспалительных заболеваний ЦНС у собак
Автор: Georgina Child, BVSc, DACVIM (Неврология) / Специализированная клиника для мелких животных, 1 Richardson Pl, North Ryde NSW 2113
Воспалительные заболевания ЦНС поражают головной мозг, мозговые оболочки и/или спинной мозг. Большинство патологических процессов, вызывающих менингит, приводят также к сопутствующему энцефалиту и/или миелиту. У собак неинфекционные и (предположительно) иммуноопосредованные формы менингоэнцефаломиелита распространены гораздо больше, чем инфекционные формы.
Причины большинства иммуноопосредованных нарушений не установлены.
Полагают, что к иммуноопосредованным заболеваниям относятся менингоэнцефалит, поддающийся кортикостероидной терапии, гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ), некротизирующий васкулит, некротизирующий менингоэнцефалит (НМЭ) у определенных пород (мопс, мальтийская болонка, чихуахуа) и некротизирующий лейкоэнцефалит (у йоркширских терьеров).
Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования; в большинстве случаев поставить прижизненный диагноз без гистологического исследования не представляется возможным, поскольку клинические признаки и результаты лабораторных исследований часто неспецифичны и неотличимы от признаков инфекционного менингоэнцефаломиелита, сосудистых заболеваний и некоторых опухолей ЦНС. Различия гистологической картины при невоспалительном менингоэнцефалите могут отражать (или не отражать) разные причины или иммунологические механизмы.
Менингит, поддающийся стероидной терапии, встречается преимущественно у молодых собак крупных пород (средний возраст 1 год), хотя бывает и у более мелких пород (например, полиартериит у биглей (называемый еще болевым синдромом биглей), новошотландских ретриверов и у итальянских борзых, отмеченный в последнее время).
Симптомы, характерные для менингита, включают боль в спине, неестественную позу, скованную походку, вялость и апатичность. Часто встречается лихорадка, при общем клиническом анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Клинические признаки бывают как острыми и тяжелыми, так и эпизодическими. Неврологические расстройства (парез/паралич) встречаются редко, однако возможны при поражении спинного или, в редких случаях, головного мозга. Описаны случаи некротизирующего васкулита сосудов мягкой и паутинной оболочек спинного мозга у молодых биглей, немецких короткошерстных пойнтеров и бернских горных собак, иногда встречающиеся и у других пород.
Клинические признаки подобны тем, которые наблюдаются при менингите, поддающемся стероидной терапии, однако могут присутствовать симптомы множественного или очагового поражения спинного мозга.
Лечение аналогично применяемому при менингите, однако прогноз зависит от степени поражения спинного мозга.
В СМЖ обычно обнаруживается выраженный плейоцитоз с содержанием нейтрофилов до >10 000/мкл. В промежутке между эпизодами результаты анализа СМЖ могут быть нормальными. Микроорганизмы в СМЖ отсутствуют, результаты посева отрицательны. У некоторых животных развивается сопутствующий полиартрит. Лечение заключается в длительном курсе кортикостероидов в начальной дозе 2–4 мг/кг в сутки, которую постепенно уменьшают на протяжении 3–6 месяцев.
У животных только с симптомами менингита прогноз хороший, хотя рецидивы происходят часто. Если кортикостероиды не дают эффекта или животное плохо переносит побочные явления, можно использовать азатиоприн.
Менингит, поддающийся стероидной терапии, иногда встречается у кошек.
У некоторых собак обнаруживается преимущественно эозинофильный плейоцитоз (эозинофильный менингит), однако самой распространенной причиной эозинофильного плейоцитоза на восточном побережье Австралии является паразитарный менингоэнцефаломиелит в результате инвазии личинками angiostrongylus cantonensis (легочные нематоды крыс).
Термин ГМЭ часто используется для обозначения всех остальных неинфекционных воспалительных заболеваний ЦНС (исключая менингит, поддающийся стероидной терапии), хотя патологическая физиология может быть различной.
Для более точного обозначения диагноза предложен термин «менингоэнцефалит (или менингоэнцефаломиелит) неизвестной этиологии (или происхождения)» (МНЭ или МНП). Прочие предложенные или предыдущие термины включают непатогенный менингоэнцефаломиелит, неинфекционное воспалительное заболевание ЦНС, негнойный менингоэнцефалит, ретикулез и др.
В настоящей работе для описания всех неинфекционных воспалительных заболеваний ЦНС будет использоваться термин ГМЭ (даже если это неправильно), поскольку он общепринят. Эти заболевания широко распространены во всем мире и могут составлять до 25% от всех случаев заболеваний ЦНС у собак.
Диагноз неинфекционного воспалительного заболевания ЦНС ставится на основании клинических признаков и исключения инфекционных причин – часто по результатам серологического исследования, анализа СМЖ и исследования головного мозга методами визуальной диагностики. Однако во многих случаях предположительный диагноз ставится исходя из наиболее вероятного предположения с учетом породы, возраста, анамнеза и клинических признаков. Для воспалительного заболевания ЦНС типично острое развитие симптомов множественного поражения ЦНС (головного или спинного мозга) и/или гиперестезия (в шейном или пояснично-грудном отделе). Клинические признаки включают симптомы поражения переднего мозга (изменение ментального состояния, навязчивое движение по кругу, судороги) и/или каудальной ямки (атаксия, вестибулярные нарушения, нарушения черепно-мозговых нервов) и/или поражения спинного мозга (на любом уровне). Во многих случаях бывает сложно определить анатомическую локализацию поражения. Однако болезнь имеет хронический прогрессирующий характер и в некоторых случаях проявляется эпизодически, при этом у значительного числа собак наблюдаются очаговые неврологические симптомы. Животные с менингитом часто страдают от сильных болей в шее, принимают сгорбленную позу, отмечается нежелание двигаться и скованная «ходульная» походка. Многие владельцы мелких собак отмечают, что животное прячется, скулит или кричит без видимой причины при попытке взять его на руки. Часто встречаются боли в спине неопределенной локализации. Однако признаки боли в спине наблюдаются не во всех случаях.
Возможны симптомы очагового поражения спинного мозга (любого отдела, но чаще всего шейного), включая парез или паралич. Описана форма ГМЭ, сопровождающаяся невритом зрительного нерва, однако она редка. Клинические признаки могут быть острыми и быстро прогрессирующими либо незаметными и прогрессирующими медленно на протяжении недель или месяцев.
Предпринимались попытки классифицировать формы ГМЭ как диссеминированный, очаговый или протекающий с поражением зрительного нерва. Это очень сложно сделать прижизненно и не всегда имеет значение для диагностики, лечения и прогноза. Породный некротизирующий менингоэнцефалит (у мопсов, мальтийских болонок, чихуахуа и йоркширских терьеров) может развиться в молодом возрасте ( 5000 клеток. Концентрация белка может быть от нормальной до 4 г/л. Нейтрофилы обычно составляют менее 50% от всех обнаруженных клеток. Иногда встречаются макрофаги и единичные эозинофилы. У некоторых собак (иногда более 10%) анализ СМЖ не показывает отклонений. Изменения состава СМЖ могут указывать на воспаление, что служит основанием для подозрения на ГМЭ, однако сходная картина СМЖ возможна и при других заболеваниях, включая инфекционные, сосудистые (инфаркт) и новообразования. В большинстве случаев анализ СМЖ недостаточен для постановки окончательного диагноза, однако может дать уточняющую информацию при поиске вероятного диагноза в случаях поражения спинного или головного мозга. Анализ СМЖ позволяет установить воспаление, однако лишь при условии, что воспаление охватывает мозговые оболочки, эпендимальную выстилку или ткани, лежащие близко к путям циркуляции СМЖ. Неспецифические изменения СМЖ часто наблюдаются при сосудистых, травматических, дегенеративных, опухолевых и воспалительных заболеваниях ЦНС.
У животных с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) забор СМЖ связан со значительным риском и может привести к таким последствиям, как образование грыжи мозга в вырезке мозжечкового намета или грыжи мозжечка в большом отверстии. Забор СМЖ также рискован при тяжелых заболеваниях головного мозга, в том числе без повышения внутричерепного давления, когда изменения перфузии головного мозга и сниженная способность мозга к саморегуляции могут привести к дальнейшему ухудшению неврологического статуса.
К сожалению, именно у таких животных анализ СМЖ часто дает наиболее ценную диагностическую информацию. К клиническим признакам повышенного ВЧД относятся оглушенное состояние, ступор, одышка, стремление упираться головой в предметы, брадикардия и повышение общего артериального давления. У некоторых животных с повышенным внутричерепным давлением отсутствуют очевидные клинические признаки.
Забор СМЖ из цистерны также влечет за собой риск повреждения структур нервной системы (спинного или продолговатого мозга), особенно у мелких животных или у животных с обструкцией тока СМЖ на уровне мозжечково-мозговой цистерны.
Большинство собак с ГМЭ относится к мелким породам, некоторые из которых предрасположены к порокам развития краниоцервикального перехода, например порокам типа Киари.
Я не практикую плановый забор СМЖ у собак с высокой вероятностью ГМЭ, особенно при наличии неврологических нарушений, указывающих на поражение головного мозга. Анализ СМЖ полезен для оценки животных с поражением спинного мозга или мозговых оболочек (я обычно использую люмбальную пункцию).
Выявить изменения, характерные для воспалительного заболевания, можно также с помощью визуальных методов исследования головного мозга; методом выбора при ГМЭ считается МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самая чувствительная технология визуальной диагностики заболеваний головного и спинного мозга. Установки для МРТ с мощными магнитами 1,0 Т, 1,5 Т позволяют лучше визуализировать воспалительные поражения, чем установки со слабыми магнитами. Однако «типичной» картины МРТ не существует, и изменения могут быть неотличимы от наблюдающихся при инфекционных, сосудистых или опухолевых заболеваниях. Одиночные или множественные поражения могут обнаруживаться в любом отделе центральной нервной системы, они могут быть гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на Т2-взвешенных и FLAIR-изображениях. Степень усиления контраста варьируется. Возможно усиление контраста мозговых оболочек. Однако наиболее типично многоочаговое поражение. Визуальная диагностика также помогает исключить другие причины поражения головного или спинного мозга, например новообразования или сосудистые нарушения, хотя очаговые гранулемы при ГМЭ могут давать картину, очень сходную с новообразованиями и инфарктами, так как воспаление иногда выглядит очень похоже на сосудистые нарушения, обусловленные другими причинами.
При некротизирующем энцефалите у чихуахуа, мопсов, мальтийских болонок и др. в больших полушариях обнаруживаются характерные множественные очаги со стертой границей между серым и белым веществом и зонами гиперинтенсивности на Т2-взвешенных / гипоинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях, соответствующими зонам некроза.
В некоторых случаях воспалительных заболеваний ЦНС МРТ не показывает изменений.
Компьютерная томография (КТ) – менее чувствительный метод, особенно при исследовании поражений в области каудальной ямки (артефакт увеличения жесткости пучка). Смещение серпа мозга или изменение его нормальной анатомии в результате сдавливания объемным новообразованием может быть как видимым, так и невидимым на КТ или МРТ-снимках.
Окончательный диагноз ГМЭ возможен только на основании результатов гистологического исследования мозга – что, очевидно, сложно сделать прижизненно. Микроскопически ГМЭ характеризуется инфильтрацией тканей по ходу сосудов лимфоцитами и/или макрофагами. Такие очаги могут сливаться в гранулемы, видимые макроскопически.
Предположительный диагноз ГМЭ часто ставится путем исключения других причин (по результатам серологического исследования / посева СМЖ в некоторых обстоятельствах), а также, во многих случаях, на основании результата лечения. Для исключения инфекционных причин менингоэнцефалита можно исследовать сыворотку для определения титров криптококкового антигена, антител к toxoplasma gondii и neospora caninum (в некоторых случаях исследуют также СМЖ). Результат посева СМЖ часто оказывается отрицательным, даже при бактериальных и грибковых инфекциях.
Причины ГМЭ неизвестны – вероятнее всего, это аутоиммунный процесс, в основе которого лежит гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками.
Сделать прогноз сложно. ГМЭ может быть острым, быстро прогрессирующим и смертельным заболеванием, несмотря на лечение, однако во многих случаях предполагаемого ГМЭ лечение дает хороший результат и животные остаются в стадии ремиссии на протяжении нескольких месяцев или лет. В большинстве опубликованных источников прогноз при ГМЭ указывается как неблагоприятный или безнадежный, однако на практике встречаются случаи успешного лечения. Так как диагноз ставится по результатам гистологического исследования, авторы опубликованных работ обычно опираются на случаи подтвержденного диагноза (т. е. посмертного).
Основой лечения остаются кортикостероиды (преимущественно преднизолон) в иммуносупрессивных дозах. Во многих случаях (по финансовым причинам и/или в связи с риском дальнейших диагностических исследований) лечение назначается эмпирически без дальнейшего подтверждения диагноза.
Начальная доза преднизолона 1–2 мг/кг каждые 12 ч. Мелким собакам ( 40 кг) соответствует дозе для собак весом 40 кг, в целом, я бы не рекомендовал давать более 40 мг раз в 12 ч длительное время. Ответ на кортикостероидную терапию может проявиться лишь через несколько дней.
Дозу преднизолона постепенно снижают на протяжении не менее 6 месяцев в зависимости от клинического ответа. В первый раз дозу снижают через 2–4 недели. После достижения ремиссии применяют поддерживающую дозу преднизолона (0,5–1 мг/кг через день или 2–3 раза в неделю) в течение 1–2 лет. Установить, «излечилось» ли животное, сложно. Если у собаки, получающей преднизолон в низкой дозе 2-3 раза в неделю, нет неврологических симптомов >6 месяцев, можно отменить лечение. Однако побочные явления кортикостероидов, особенно у крупных собак, могут стать источником значительных проблем в долговременной перспективе. Длительное применение кортикостероидов приводит к ятрогенному гиперадренокортицизму, сопровождающемуся значительным истощением мышечной массы и обызвествлением кожи. Кроме того, лечение предрасполагает к изъязвлению ЖКТ, панкреатиту, сахарному диабету, инфекциям (особенно мочевыводящих путей), травмам связок и сухожилий.
Мелкие собаки часто хорошо переносят высокие дозы, однако животным, у которых произошел рецидив неврологических симптомов на фоне кортикостероидной терапии, которым для облегчения неврологических симптомов требуются высокие дозы кортикостероидов (>1 мг/кг) на протяжении длительного времени, а также при значительных побочных явлениях следует рассмотреть возможность применения других иммуносупрессоров.
Крупным собакам рекомендуется своевременное назначение дополнительных препаратов, поскольку многие животные плохо переносят высокие дозы кортикостероидов. Всем собакам с выраженными неврологическими нарушениями, связанными с поражением спинного мозга, следует назначить дополнительную терапию, например цитарабином, на раннем этапе лечения. Добавление других иммуносупрессоров позволяет снизить дозу преднизолона, однако потребность в определенной дозе преднизолона остается у большинства животных.
Азатиоприн (имуран) – иммуносупрессор, подавляющий функцию Т-клеток. У здоровых собак он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Хотя этот препарат может быть эффективен при менингите, поддающемся стероидной терапии, особенно у молодых собак крупных пород, по моему мнению, он бесполезен при ГМЭ. Тем не менее другие клиницисты рекомендуют имуран и описывают случаи успешного применения азатиоприна в сочетании с преднизолоном, что позволяло снизить дозу последнего. Этот препарат почти не вызывает побочных явлений, основной проблемой при высоких дозах является подавление активности костного мозга. Рекомендованная доза 0,5–1,0 мг/кг каждые 48 ч. В первые 5–7 дней можно давать его в дозе 2 мг/кг каждые 24 ч.
Цитозина арабинозид (цитарабин, ара-C) – препарат, применяющийся в качестве противоопухолевого средства для собак и людей, например для лечения лимфомы ЦНС. Механизм его действия неизвестен. Так как этот препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и является иммуносупрессором, примерно 6 лет назад он был предложен в качестве возможного средства лечения ГМЭ. Большинство авторов рекомендует применять его в дозе 50 мг/м2 подкожно дважды в сутки в течение 2 дней подряд с повторением этого цикла каждые 3 недели. Эта доза ниже, чем обычная доза при химиотерапии новообразований. Число побочных явлений цитарабина невелико. Описано подавление активности костного мозга (обычно через 10–14 дней после начала лечения), однако обычно это не приводит к клиническим нарушениям. Рекомендуется периодически делать общий анализ крови, но необязательно при каждом цикле. После лечения возможны рвота, диарея и/или потеря аппетита. Цитарабин недорог (при покупке во флаконах по 10 мл) и подходит для амбулаторного лечения, однако при введении этого препарата и при контакте с мочой и фекалиями / их утилизации необходимо надевать защитные перчатки. Цитарабин применяется в сочетании с преднизолоном; если неврологический статус животного остается стабильным, я обычно постепенно уменьшаю дозу преднизолона через каждые 2 цикла цитарабина. Цитарабин можно применять неограниченно долго.
Лефлуномид (арава) – иммуносупрессор, применяющийся в медицине преимущественно для лечения ревматоидного артрита. Описано успешное применение для лечения собак, сначала в сочетании с кортикостероидами, а затем самостоятельно (при неконтролируемых побочных реакциях на кортикостероиды). Начальная доза – 2 мг/кг в сутки. В моей практике у животных наступал рецидив либо состояние не улучшалось. Этот препарат не вызывает каких-либо значительных побочных явлений и дается внутрь. Можно сочетать с преднизолоном.
Циклоспорин — также предлагался для лечения ГМЭ в связи с предполагаемой аутоиммунной Т-клеточной природой последнего. Циклоспорин – мощный иммуносупрессор, подавляющий Т-клеточные иммунные реакции. У здоровых животных проницаемость гематоэнцефалического барьера для циклоспорина низкая. Однако, поскольку ГМЭ протекает с поражением тканей вокруг сосудов и вероятным нарушением гематоэнцефалического барьера, предполагается, что концентрация циклоспорина в пораженных зонах ЦНС может быть выше. Мой опыт применения этого препарата ограничен, лечение двух собак с отсутствием ответа на терапию преднизолоном и цитарабином оказалось неэффективным.
Прокарбазин – противоопухолевое средство, растворимое в липидах и легко проникающее через гематоэнцефалический барьер; применяется преимущественно в медицине для лечения лимфомы. Рекомендуется доза 25–50 мг/м2 в сутки. Прокарбазин часто вызывает побочные явления, включая подавление активности костного мозга (30%), геморрагический гастроэнтерит (15%), тошноту, рвоту и нарушение функции печени. У меня нет опыта применения этого препарата, и его эффективность не доказана. Побочные явления и низкая доступность ограничивают возможности его применения.
Ломустин (CCNU) – противоопухолевый алкилирующий препарат класса нитрозомочевины, высокорастворимый в липидах и проникающий через гематоэнцефалический барьер. Дозы, применяющиеся для лечения ГМЭ, относительно произвольны, однако высокие дозы не рекомендуются. Лечение ломустином связано со значительным, в некоторых случаях угрожающим жизни, подавлением активности костного мозга, изъязвлением желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичностью. Частота побочных явлений возрастает с увеличением дозы, однако такие явления иногда возникают и при начальной относительно низкой дозе. Значительным фактором риска при подавлении костного мозга является сепсис. Токсичность непредсказуема, и я не рекомендую применять этот препарат планово для первичного лечения.
Не следует вакцинировать больных животных, если это не является абсолютно необходимым. Вакцинация может привести к рецидиву клинических симптомов. Кроме того, рекомендуется нежирный рацион.
Ответ на терапию обычно оценивают по ослаблению или исчезновению клинических симптомов. Повторный анализ СМЖ обычно не рекомендуют, так как выраженность изменений (или их отсутствие) слабо коррелирует с тяжестью воспаления ЦНС.
По моему опыту, по меньшей мере 60% собак с предполагаемым ГМЭ или неинфекционным менингоэнцефалитом, поддающимся стероидной терапии, хорошо отвечает на монотерапию кортикостероидами, и в конечном итоге их можно постепенно отменить без последующих рецидивов. Тем не менее рецидив может произойти через несколько дней, недель, месяцев или лет после первого появления клинических признаков. Если неврологические симптомы сохраняются, несмотря на высокие дозы кортикостероидов и/или преднизолона, а при снижении дозы 1 года.
У нескольких мелких пород описаны другие типы идиопатического менингоэнцефалита, включая энцефалит мопсов, некротизирующий энцефалит йоркширских терьеров (некротизирующий лейкоэнцефалит), чихуахуа и мальтийских болонок (некротизирующий менингоэнцефалит).
Некротизирующий энцефалит встречается и у других карликовых пород.
В гистологических срезах обнаруживается обширное воспаление и преимущественный некроз коры больших полушарий. Часто для таких породных воспалительных заболеваний характерна картина некроза и образования полостей в паренхиме мозга, при этом поражение мозговых оболочек может присутствовать или отсутствовать, а изменения на МРТ-снимках близко соответствуют поражениям, обнаруженным после вскрытия. Прогноз во всех подобных случаях очень осторожный.
Лечение такое же, как при ГМЭ, хотя ответ на лечение часто бывает слабее.