Что такое эндометриоз цервикального канала
Ретроцервикальный эндометриоз
Ретроцервикальный эндометриоз — это патология женской половой сферы, при которой частицы эндометрия выходят за пределы матки и локализуются на задней стенке цервикса. Очаги эндометриоза могут поразить любой орган малого таза, брюшной полости. Они изменяют структуру и функциональность места локализации, снижают качество жизни пациента и могут привести к серьёзным последствиям для здоровья и даже угрожать жизни. Такая патология требует лечения. На сегодняшний день существуют эффективные методы, которые позволяют радикально решить подобную проблему.
Забыть о болях в животе, проблемных месячных, дискомфорте при походе в туалет, наладить сексуальную жизнь и наконец-то стать матерью — цель каждой женщины, у которой диагностирован ретроцервикальный эндометриоз. Прийти к ней можно, посетив любого гинеколога, трудящегося в Seline. Зная, как важно для вас чувствовать себя на высоте, не беспокоясь ни о чём, быть активной и позитивной, реализоваться как жена, мать, профессионал своего дела, мы готовы действовать быстро, эффективно и беспощадно в отношении недуга. При этом вам не придётся надолго задержаться в наших стенах. Всего пара суток в стационаре, и вы сможете вновь радовать своё окружение своим присутствием и хорошим настроением.
Суть, виды и причины развития патологии
Эндометриоз (Endometriosis) является доброкачественным разрастанием клеток внутреннего слоя полости матки. Заболевание довольно распространённое, чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Одной из разновидностей патологии является ретроцервикальный эндометриоз, который характеризуется расположением очагов эндометриоидной ткани на задней стенке шейки матки и контактом с прямой кишкой. Поражаться также может мочевой пузырь, мочеточники, крестцово-маточные связки, область дугласового пространства, аппендикс и др.
Заболевание классифицируется по вовлечённости органов в патологический процесс. По данному критерию выделяют:
Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза медициной не установлены. Однако учёные и практикующие врачи предполагают, что клетки слизистой матки попадают на другие органы малого таза во время интенсивных физических нагрузок, секса с менструальной кровью. Частички эндометрия могут распространиться и во время родов, аборта, гинекологической операции. Очаг эндометриоза может также появиться во время развития плода. Это объясняет факт постановки такого диагноза у девочек ещё до начала пубертатного периода. Большую роль здесь играет и наследственность.
Признаки заболевания
Ретроцервикальный эндометриоз чаще возникает у женщин старше 35 лет, у которых есть проблемы с гормонами, воспаления инфекционного и неинфекционного характера органов малого таза, перенесли инвазивные вмешательства гинекологического характера, сложные роды. Симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после переохлаждения или даже позже, после перенесённого стресса, что вызвало снижение иммунитета.
Диагностика ретроцервикального эндометриоза
Подтвердить наличие заболевания и отличить его от других, схожих по симптоматике, помогают результаты следующих исследований:
Общеклинический анализ крови и мочи также обязательны. Но наши специалисты склоняются к той мысли, что самым надёжным методом диагностики ретроцервикального эндометриоза является лапароскопия. К тому же она позволяет сразу же исправить выявленные дефекты.
Пути решения проблемы
Лечение ретроцервикального эндометриоза в Москве осуществляется 2 способами — медикаментозным и хирургическим. Первый уступает по эффективности второму, однако отлично его дополняет.
Консервативное лечение позволяет облегчить симптомы болезни и не допустить рецидива. Наиболее часто с этой целью применяются:
В дополнение к основной терапии могут быть использованы БАДы. Наиболее популярными являются такие добавки, как Гинеколь, Цикловита, Милона-5, Боровая матка, Ци-Клим Био и пр.
Однако лекарства не способны убрать уже появившиеся очаги эндометриоза. Поэтому единственным эффективным методом избавления от них является оперативный. Инвазивные процедуры могут быть органосохраняющими и абсолютно радикальными, подразумевающими удаление поражённого органа или его части. Так, в наши врачи отдают предпочтение современным лапароскопическим методам.
Операция требует не продолжительной госпитализации сроком на 1-3 дня и выполняется под наркозом. После тщательного обеззараживания рабочего поля врач делает разрезы на брюшной полости длиной около 1 см. Они нужны для того, чтобы ввести лапароскоп и хирургический инструментарий. Под большим увеличением доктор рассматривает органы малого таза и брюшной области и при обнаружении очагов эндометриоза удаляет их путём иссечения тканей. Далее производится надёжный гемостаз, раны ушиваются.
Так как патология затрагивает кишечник и мочевыводящие пути, мочевой пузырь, то оперативное лечение по гинекологии должно выполняться совместно с колоректальным хирургом и урологом. Если врач, выполняющий хирургическое вмешательство, сертифицирован по нескольким специальностям, то шансы на успех операции значительно увеличиваются.
В тяжёлый случаях, когда имеются множественные поражения органов эндометриозом, высок риск озлокачествления очагов, при этом женщина реализовала свою детородную функцию, возможно удаление матки.
Реабилитационные мероприятия
Восстановление займёт около 1 месяца. Выписываются из больницы наши пациентки уже на 2 день, если состояние их стабильное. Дома прооперированным женщинам показан половой покой в течение 3-4 недель и ограничение физических нагрузок.
Ретроцервикальный эндометриоз
Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.
Общие сведения
Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.
Причины ретроцервикального эндометриоза
Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:
В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.
Патогенез
Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.
Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.
Классификация
Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:
Симптомы ретроцервикального эндометриоза
На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.
Осложнения
Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.
Диагностика
Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:
Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.
Лечение ретроцервикального эндометриоза
Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:
Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.
Прогноз и профилактика
Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций. Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.
Что такое эндометриоз шейки матки: в чем опасность патологии, характерная клиническая картина
Эндометриоидная гетеротопия шейки матки в разной степени агрессивности присутствует у каждой женщины, страдающей маточным эндометриозом. Распространенность заболевания заметно возросла в течение последнего десятилетия. Если раньше к группе риска медики относили женщин, в возрасте старше 40 лет, то сейчас эндометриоз выявляют у молодых нерожавших девушек.
Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) – гормонозависимый, поэтому возникает у женщин под воздействием эстрогена в репродуктивном периоде. С проблемой сталкиваются женщины с избыточной концентрацией вещества в крови. Для снижения риска возникновения проблемы врачи из Европы советуют своим пациенткам принимать комбинированные противозачаточные средства, чтобы слой выстилающий матку не нарастал.
Причислить к группе риска можно женщин, положительно ответивших на 3 и более вопросов из следующего списка:
Некоторые исследования позволяют вычленить зависимость развития гормонозависимого процесса от конституции тела. Патология часто возникает у высоких дам с недостаточным индексом массы тела и высоким ростом. Вопреки распространенному мнению, беременность и роды не позволяют избавиться от проблемы, а в отдельных случаях усугубляют ее течение из-за колоссального действия на гормональный фон.
Механизм развития заболевания шейки матки у женщин до настоящего времени окончательно не изучен. Болезнь классифицируют как патологию, возникающую при мутации гормональных, иммунных и генетических соотношений. Существует несколько подтвержденных теорий, исходя их которых, вытекают причины заболевания:
Заболевание – распространенное. Оно проявляется под воздействием различных провоцирующих факторов или их совокупности. Перечень основных причин эндометриоза у женщин:
Перечень факторов-провокаторов, из-за которых повышается риск развития эндометриоза матки, следующий:
Шейка матки не имеет нервных окончаний, поэтому ее заболевания часто не сообщают о себе интенсивной болью. При эндометриозе матки женщины ощущают характерный дискомфорт, усиливающийся за несколько дней до наступления месячных или во время них. При поражении шейки матки в процесс вовлекается цервикальный канал и влагалище – тогда диагностируют запущенную форму заболевания.
Перечень характерных для эндометриоза шейки матки симптомов:
На ранней стадии даже самая чувствительная девушка может не придавать значение подобным проявлениям, но со временем симптоматика усилиться. Даже при эндометриозе шейки матки возникнет боль, потому лечение должно быть своевременным.
Чтобы не запустить проблему и вовремя ее диагностировать, всем женщинам детородного возраста (с момента начала менструации) рекомендуют посещать гинеколога минимум 1 раз в год. Своевременный осмотр в зеркалах с проведением кольпоскопии – залог ранней диагностики.
Симптомы и лечение эндометриоза шейки матки во многом зависит от правильности поставленного диагноза. Для определения степени запущенности процесса и установления клинической картины, женщине предстоит пройти ряд процедур:
Лечение поражения шейки матки можно обеспечить консервативным способом. Схема терапии определяется в зависимости от формы эндометриоза, степени ее распространенности и других сопутствующих факторов. Чаще всего терапия – комбинированная. За счет влияния медикаментозных препаратов достигаются такие цели:
Несоблюдение рекомендаций гинеколога приводит к опасным осложнениям. Если своевременно не обеспечить лечение эндометриоза, он будет прогрессировать, причем с молниеносной скоростью. Не исключено проявление следующих проблем:
Эндометриоз предрасположен к рецидиву, потому гормональные препараты не всегда позволяют от него избавиться. Для полного выздоровления женщинам рекомендуют соглашаться на операцию, проводить конизацию ШМ. Рецидив патологического процесса встречается у 40% женщин, а его вероятность зависит от тяжести течения болезни.
Заболевание опасно для женского организма и для всей репродуктивной системы. Избавление от проблемы возможно при ее обнаружении на раннем сроке и упорном проведении лечения.
Полное выздоровление констатирует врач-гинеколог, если женщина оценивает свое состояние как удовлетворительное, болевой синдром и жалобы не проявляются. Девушка должна в течение 5 лет внимательно следить за собственным самочувствием и обращаться к доктору при обнаружении первых изменений. Именно в течение этого времени вероятен рецидив.
Для женщин детородного возраста важно не только выздоровление с устранением симптоматики, но и восстановление детородной функции. В этом плане прогноз – не благоприятный, но он зависит от стадии процесса. При своевременном обнаружении проблемы и применении щадящих методик лечения, восстановление пройдет успешно, женщина сможет зачать и выносить ребенка.
Если есть подозрения на то, что развивается патология шейки матки, методы лечения нужно подбирать сразу. Болезнь успешно лечится современными, не оперативными и хирургическими методами, но полное восстановление всех функций организма возможно лишь при раннем обращении. Выжидательная тактика – неприменима.
Избежать возникновения эндометриоза можно, если соблюдать следующие рекомендации профилактики:
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса. Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.
МКБ-10
Общие сведения
По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%. Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу. С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.
Причины
По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:
Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы. Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией. Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.
Патогенез
Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки. Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией. Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.
Симптомы эндометриоза шейки матки
Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта. Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен. Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.
Осложнения
В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия. Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия. По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.
Диагностика
С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:
УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки. При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.
Лечение эндометриоза шейки матки
Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:
При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.