Что такое электромеханическая диссоциация
Что такое электромеханическая диссоциация
В основе электромеханической диссоциации чаще всего лежит длительная гипоперфузия и тотальная гипоксия миокарда. По данным различных авторов, ЭМД встречается в госпитальных условиях в 30-70%, вне стационаров это состояние регистрируется значительно реже.
Электромеханическая диссоциация принято разделять на первичную и вторичную.
К первичной электромеханической диссоциации относятся:
— острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки);
— состояние после неоднократных, истощающих миокард эпизодом фибриляции, устраняемых электрической и/или медикаментозной дефибрилляцией;
— финальная стадия тяжелого заболевания сердца;
— угнетение миокарда эндотоксинами или передозировка лекарственными препаратами (Р-блокаторами, антагонистами кальция, трициклическими антидепрессантами, сердечными гликозидами);
— тромбоз предсердий, опухоль сердца.
Вторичная электромеханической диссоциация характеризуется резким снижением сердечного выброса, не связанным с непосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости самого миокарда. Причинами вторичной ЭМД могут быть следующие состояния:
— тампонада перикарда (ранение сердца, разрыв стенок миокарда);
— тромбоэмболия легочной артерии;
— напряженный пневмоторакс;
— тяжелая гиповолемия (шок);
— окклюзия тромбом протезированного клапана.
Смешанные формы электромеханической диссоциации наблюдаются при прогрессировании токсикометаболических процессов: тяжелой эндотоксемии, гипогликемии, гипо- и гиперкальциемии, гипо- и гипертермии, тяжелом метаболическом ацидозе, использовании ганглиоблокаторов, ваготоников и др.
Подход к лечению электромеханической диссоциации мало чем отличается от лечения асистолии.
Лечение и профилактика электромеханической диссоциации сердца
Электромеханическую диссоциацию сердца относят к разряду сердечных патологий. В этом состоянии сердце не может самостоятельно сокращаться. Такой диагноз чаще ставят больным стационара. В подобной ситуации нужно срочно реанимировать пациента. Если этого не сделать, то может наступить летальный исход.
Специфика нарушения
Электромеханической диссоциацией (ЭМД, ЭАБП, неэффективной электрической активностью сердца или нарушением насосной функции с сохранением электрической активности) называется разновидность остановки кровотока, при которой нет механического ответа миокардиоцитов, даже несмотря на то, что электрическая активность сердца сохраняется.
На сонной артерии отсутствует пульс, но на ЭКГ можно увидеть присутствие синусовой брадикардии, других брадиаритмий, обычно идиовентрикулярного ритма с широкими QRS.
ЭАБП характеризует наличие электрического импульса в сердце на фоне остановки кровообращения. В этом состоянии невозможно прощупать пульс, снижается до критического показателя давление (30-40 миллиметров ртутного столба). Во всех органах и системах наблюдается прекращение питания.
Другими словами, в сердце сохраняется электрическая активность, но механическое его сокращение является недостаточным для обеспечения полноценного кровообращения.
Ряд причин, вызывающих патологию
К основным причинам, из-за которых развивается патология и происходит остановка сокращений сердца, относят следующее:
При разрыве миокарда и тампонаде сердечной мышцы наблюдается внезапное развитие электромеханической диссоциации, протекающей без судорожной симптоматики. При этом реанимация сердца и легких в основном неэффективна. ЭМД, спровоцированная прочими причинами, не имеет внезапного проявления. Она нарастает постепенно на фоне развития симптомов основной болезни.
До госпитализации некоторые из перечисленных причин ЭМД необратимы (например, травма сердца). Вызываемая некоторыми другими причинами, ЭМД может быть условно обратимой, если вместе с реанимационными действиями будет проводиться их диагностирование и устранение. Больше шансов выжить имеют больные, у которых достаточно быстро обнаружили и скорректировали обратимые патологии.
Признаки
К главным признакам ЭМД относят отсутствие или резкое понижение количества сокращений миокарда. Чтобы выявить патологию, ориентируются на следующие признаки, обнаруживаемые в процессе диагностирования:
Диагностика
Так как остановка в работе сердца является экстренной ситуацией, то диагностировать патологию следует как можно быстрее. Счет времени в подобных обстоятельствах идет на минуты. При ЭМД не подойдут стандартные мероприятия, занимающие большое количество времени. Диагностика в таком случае заключается в:
Терапия
Ряд терапевтических мероприятий, совершаемых медиками при ЭАБП, включает в себя следующее:
Определение причины, вызвавшей остановку сердца, и ее устранение. Если причиной является гипоксия, ацидоз, сердечная тампонада или гиповолемия, шансы спасти пациента есть, но только при условии, что своевременно будет установлена патология и проведена реанимация.
Для устранения тампонады необходимо откачивание жидкости из полости, расположенной между листками перикарда. Если причиной является ацидоз, необходимо введение натрия бикарбоната.
В качестве поддерживающего лечения допустимо применение вазопрессорных препаратов. Медики в подобной ситуация чаще отдают предпочтение терапии Дофамином. Изменением скорости инфузии можно добиться выборочного воздействия в отношении дофаминергических, b-, а-адренорецепторов.
При скорости введения до 2 мкг/кг/мин. обеспечивается получение эффекта, выражаемого в расширении почечных сосудов. Скорость в промежутке от 2 до 10 мкг/кг/мин. дает стимуляцию сердечных b-адренорецепторов. Показатель скорости введения Дофамина свыше 10 мкг/кг/мин. обеспечивает воздействие на а-адренорецепторы, называемое вазоконстрикцией.
При показателе скорости в промежутке от 15 до 20 мкг/кг в минуту наблюдается получение кардиотонического и вазопрессорного эффекта. Терапия Дофамином, в отличие от применения Адреналина, в меньшей мере усиливает потребность миокарда в кислороде. К Адреналину прибегают при отсутствии положительного эффекта от введения Дофамина, а также в случае резкой брадикардии.
Риски и прогнозы
Прогнозы в отношении пациентов с нарушением насосной функции с сохранением электрической активности не самые лучшие. Высока вероятность летального исхода. Особенно это касается тех случаев, когда медики не смогли обеспечить своевременное выявление и исправление обратимых факторов.
Существует взаимосвязь между показаниями электрокардиограммы и прогноза состояния пациента. Чем выше показатель наличия отклонений на ЭКГ, тем меньше шансов у больного оправиться от электромеханической диссоциации.
У людей, страдающих от многочисленных хронических заболеваний, организм ослаблен. По этой причине им труднее справиться с данной сердечной патологией.
Профилактика
К профилактическим мерам относится следующее:
В ситуациях, связанных с возникновением ЭМД, дорога каждая минута. Любая задержка времени чревата тяжелыми последствиями для больного, в том числе и летальным исходом. Из-за гипоксии мозга пациент может остаться инвалидом, даже если проведение реанимационных мер дало положительные результаты.
Электромеханическая диссоциация: так ли уж все безнадежно?
Электромеханическая диссоциация (ЭМД, ЭАБП) остается одним из самых тяжелых видов остановки сердца, и низкий процент восстановления спонтанного кровообращения и выживаемости лишь подтверждает это. Мы уже говорили о важности своевременной диагностики причины для успешного лечения электромеханической диссоциации, а теперь хотели бы привести результаты своевременного лечения ЭМД.
Исследование PEAPETT, проведенное группой ученых под руководством доктора Шарифи из Аризоны, дает некоторые надежды в вопросах лечения ЭМД у пациентов ТЭЛА. Они провели ретроспективное исследование 23 больных с подтвержденным диагнозом ТЭЛА, осложненной развитием электромеханической диссоциации. Пациентам после начала реанимационных мероприятий вводили 50 мг tPA (тканевой активатор плазминогена) болюсом за 1 минуту. Среднее время от начала реанимационных мероприятий до введения болюса tPA составило 6,5 минут. Время восстановления спонтанного кровообращения составило 15 минут (кроме одного пациента).
В больнице скончались двое пациентов. Спустя 22 месяца наблюдений 20 из 23 пациентов оставались живы.
Несмотря на ограничения данного исследования (обсервационное, ретроспективное, в ограниченной популяции) оно демонстрирует великолепные исходы лечения механической диссоциации при своевременной диагностике ТЭЛА. Причем у трех пациентов диагноз был поставлен по данным ультразвукового исследования, что доступно большинству медицинских учреждений.
Новый алгоритм диагностики причины электрической активности без пульса
Электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация, ЭАБП, ЭМД, PEA) является причиной примерно трети случаев остановки кровообращения. И что самое печальное, процент восстановления кровообращения в этой группе значительно ниже, чем у пациентов с дефибриллируемым ритмом. Европейские и американские рекомендации по Расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS) подчеркивают важность диагностики причины, вызвавшей механическую диссоциацию (вы еще попробуйте вспомнить в ходе реанимации все эти 6 Г и 5 Т):
— Узкие комплексы QRS (менее 0,12 с), как правило, связаны с механическим проблемами, ограничивающими наполнение и выброс желудочков.
— Широкие комплексы QRS (0,12 с и более), как правило, связаны с метаболическими проблемами или ишемией миокарда и левожелудочковой недостаточностью.
УЗИ может быстро помочь в диагностике механических причин, вызвавших механическую диссоциацию. Спавшийся правый желудочек предполагает препятствие наполнению правого желудочка: (например, тампонада, пневмоторакс, перераздутие легких при неправильных настройках ИВЛ). Дилятированный правый желудочек говорит об обструкции сердечного выброса (например, тромбоэмболия легочной артерии).
Наиболее частые причины:
Как правило, этот тип электромеханической диссоциации связан с метаболическими или токсическими проблемами. Наиболее частыми причинами являются:
Проявление и причины электромеханической диссоциации
Одной из сердечных патологий является электромеханическая диссоциация сердца. В таком состоянии сердце не способно к самостоятельному сокращению. Чаще состояние диагностируют у стационарных больных. При такой патологии необходима срочная реанимация пациента. В противном случае не исключен летальный исход.
Что такое электромеханическая диссоциация сердца?
Электромеханической диссоциацией (ЭМД) медики называют состояние, при котором сердце пациента лишено механической активности. При этом электрические импульсы в сердце имеются. В такой ситуации кровообращение в организме человека останавливается. Пульс не прощупывается, а давление критически падает до отметки 30/40 мм рт. ст. Его практически невозможно определить даже с помощью электронного тонометра. Питание всех органов и систем прекращается. Часто подобное состояние еще называют неэффективной электрической активностью сердца.
ЭМД делят на первичную и вторичную. Первичная развивается на фоне порока и болезней миокарда. То есть причиной патологии являются заболевания сердца. Вторичная электромеханическая диссоциация развивается как следствие иных патологий. Электромеханическая диссоциация на ЭКГ (электрокардиограмме) просматривается очень хорошо.
Важно: мозг человека способен обойтись без питания и кислорода не более 3–5 минут при ЭМД. И только при условии начатой заранее медикаментозной поддержки и подпитки. По истечении этого времени нейроны мозга начинают погибать. Процесс необратим.
Причины явления
Основными причинами развития патологии и остановки сердечных сокращений являются:
Важно: Недопустимо одновременное введение антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами.
Что с этим делать?
В случае возникновения ЭМД у пациента лечение заключается в оказании неотложной реанимационной помощи. Медики выполняют такие действия по отношению к больному:
При возникновении электромеханической диссоциации сердца счет для пациента идет на минуты. Любое промедление будет стоить жизни. Кислородное голодание мозга может привести к инвалидизации больного, даже если сердечный ритм удастся восстановить.