Что такое эхоплотные элементы микролифт
Что такое эхоплотные элементы микролифт
Камни обычно определяются как эхогенные структуры, оставляющие за собой акустическую тень. Акустическая тень — это артефакт, возникающий в результате значительной разницы в акустической плотности между камнем и окружающей его желчью. Значительное отражение звука от камня приводит к тому, что звук за ним не распространяется, и это выглядит как тень. Сонографическими критериями калькулеза являются: а) эхогенное образование и б) расположенная позади него акустическая тень. Желчные камни могут перемещаться в желчном пузыре при изменении положения тела пациента.
Необходимо избегать путаницы между такими явлениями, как дорсальное усиление ультразвука и акустическая тень. Дорсальное усиление выглядит как яркая область, возникающая при кистозных образования. Напротив, акустическая тень представляет собой анэхогенную зону, и ее образование вызвано наличием камней. Вспомните, что ваше тело на солнце отбрасывает тень. В реальном мире тени черные; тень от ультразвука также является черной.
При УЗИ органов брюшной полости возникновение акустической тени обычно связано с такими структурами, как кальцификаты и кости (ребра). Двенадцатиперстная кишка и желудок также могут оставлять позади себя акустическую тень вследствие наличия в их полости газа. Газ препятствует распространению ультразвука. Это выражается в значительной разнице акустической плотности газа и мягких тканей, что в свою очередь приводит к образованию акустической тени. Злокачественные образования молочной железы часто дают акустическую тень, несмотря на то, что они не содержат кальцификатов.
Солидные образования органов брюшной полости при ультразвуковом сканировании окрашиваются в самые различные оттенки серого. Такие опухоли, как гемангиомы, могут определяться как эхогенные образования. Большинство же метастатических опухолей визуализируется как гипоэхогенные или гиперэхогенные образования. Большие гепатомы иногда выглядят как гетерогенные образования. Края солидных образований могут быть сглаженными, неровными, хорошо или плохо отграниченными.
Ультразвуковое изображение желчного пузыря
Опытный сонографист при УЗИ, проводящемся натощак, без труда визуализирует у большинства пациентов неизмененный желчный пузырь. Обычно предпочитают 3,5-МГц конвексный или секторный датчики, позволяющие наилучшим образом выполнить сканирование органа в подреберье или через межреберные промежутки. У худощавых пациентов при поверхностном расположении желчного пузыря может быть использован датчик 5,0 МГц.
Если пациент обследуется натощак, желчный пузырь определяется как анэхогенная тонкостенная структура овальной формы, сужающаяся в направлении шейки. Диаметр нормального желчного пузыря составляет 3-4 см, длина может достигать 10 см. Для наилучшей визуализации желчного пузыря пациент должен обследоваться натощак для того, чтобы пузырь достаточно наполнился желчью. Для подготовки к исследованию пациенту предлагают воздержаться от еды и питья в течение 8 ч. Если после 8 ч голодания желчный пузырь не визуализируется или недостаточно наполнен, это с вероятностью до 96% свидетельствует о патологических изменениях.
В 70% случаев можно увидеть основную долевую борозду печени, определяющуюся при продольном сканировании в виде эхогенной линейной структуры, проходящую от правой ветви воротной вены до желчного пузыря. Линейная эхоструктура может быть использована как ориентир при поиске желчного пузыря, который особенно полезен при попытках обнаружения конкрементов в сокращенном желчном пузыре.
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
Все секреты УЗИ мочевого пузыря: обширные данные маленького исследования
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />
Мочевой пузырь многие считают незначительным органом, но это только до тех пор, пока он здоровый. При первых же проблемах, вдруг выясняется, что «мочевик», как его часто называют медики, не так уж прост, как кажется. Выявить опасные патологии можно с помощью УЗИ мочевого пузыря и других методов.
узи мочевого пузыря данные
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=»узи мочевого пузыря данные» width=»790″ height=»526″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?w=897&ssl=1 897w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Функции мочевого пузыря: не лечи и будешь писаться
Основная задача мочевого пузыря — сбор и выведение из организма урины (мочи) из организма. Орган снабжён нервными окончаниями, поэтому при заполнении мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о наполнении. Взрослый человек может сдерживать позывы с помощью напряжения мышц для отвода урины. При их расслаблении моча по мочеиспускательному каналу выходит наружу.
Различные патологии нарушают нормальное функционирование органа, что значительно снижает качество жизни пациента. Результатом становятся боли при мочеиспускании, недержание или застой мочи. Иногда орган полностью удаляют, выводя мочесборник наружу.
Проверить состояние органа можно пройдя ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится обычно вместе с исследованием почек или отдельно. Обследование показывает невидимые глазу изменения, произошедшие с внутренними органами. Большим преимуществом является быстрота и безболезненность метода.
Исследование почек и мочевого пузыря — это комплексное мероприятие, поэтому перед началом диагностики следует сделать анализы крови и мочи, и захватить их с собой.
Различия в строении мочевика у мужчин и женщин, видимые на УЗИ мочевого пузыря
УЗИ исследование визуализирует не только структуру тканей, но и нахождение органа в малом тазу. Сверхчувствительный датчик видит малейшие структурные изменения, вызванные заболеванием или инфекцией. При этом расположение и строение мочевого пузыря различно у мужчин и женщин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями полов.
Почему это важно знать? Заболевания расположенных рядом органов сказываются на функционировании мочевого пузыря. Так, разрастание железистых тканей простаты (аденома предстательной железы) вызывает давление на стенки мочевого пузыря, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию у мужчин. Мочевой пузырь у женщин особенно страдает во время беременности, когда растущий плод давит на соседние органы.
Различия в строении мочевыводящих органов заметны и в размерах уриновыводящего канала. У мужчин он равен 16-20 см, а у женщин он короткий, всего 2-5 см. Благодаря длине канала мужчины лучше защищены от попадания в организм болезнетворных организмов и инфекций, а вот женщины подхватывают патогенную микрофлору сразу.
Как проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря: зачем нужны разные датчики и зачем пить воду
Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря основывается на свойствах тканей отражать или поглощать ультразвук. УЗИ-аппарат оснащён сверхчувствительным датчиком с кристаллом внутри, который под действием электрического тока начинает вибрировать и излучать ультразвуковые волны различной частоты и длины. Они проходят через ткани и отражаются обратно к датчику.
Внутри него есть преобразователь, которые передаёт данные на компьютер. Специальная программа обрабатывает и интерпретирует полученные сведения, в результате чего на экране видно изображение исследуемого органа. В случае обнаружения патологии будет видна изменённая эхоструктура, вследствие чего врачу легче будет ставить окончательный диагноз и назначать лечение.
При сканировании мочевого пузыря применяются датчики 4 типов:
Строение мочевого пузыря
Аппарат УЗИ «видит» мочевой пузырь насквозь. Орган представляет собой мышечный мешок округлой формы, состоящий из нескольких слоёв:
Форма мочевого пузыря на УЗИ: норма и патология
В норме мочевой пузырь имеет следующие характеристики: плоская круглая форма при пустом мочевом пузыре и грушевидная форма при наполненном.
На экране УЗИ-аппарата поперечный снимок визуализирует округлую форму органа, продольный снимок — яйцевидную. Любая деформация указывает на патологию:
Эхогенность мочевого пузыря
Эхогенность зависит от акустической сопротивляемости тканей: чем плотнее образование, тем выше эхогенность. Здоровый орган имеет анэхогенную структуру, что отражено на мониторе тёмным цветом. Внутри орган полый.
Кисты имеют небольшую эхогенность на фоне анэхогенной здоровой ткани мочевого пузыря. Самую высокую эхогенность имеют камни, которые также перемещаются при смене положения корпуса пациента.
Острый цистит характеризуется повышенной эхогенностью и утолщением стенки. На дне пузыря образуется эхопозитивный осадок из эритроцитов и лейкоцитов, а также солевых кристаллов. Осадок подвижен, он перемещается как только пациент поворачивается на другой бок.
Неравномерная эхогенность, сочетание гипер- и гипоэхогенности указывают на гнойно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Эндометриоз (разрастание слоя эндометрия внутри матки) в запущенных случаях приводит к заносу клеток эндометрия в мочевой пузырь. Это отображается на УЗИ утолщением стенки органа и эхогенными включениями.
Признаки эндометриоза схожи с симптомами рака мочевого пузыря, поэтому при подозрении на патологию требуется дополнительное исследование. А вот камни обладают высокой акустической плотностью. Они легко видны на фоне анэхогенной основы. Камни попадают из почек, заносимые потоком мочи. Песок и очень мелкие камни часто находятся в складках слизистой оболочки, поэтому для их определения более эффективным будет метод цитоскопии (эндоскопия мочевого пузыря).
Важные особенности. Рак сложно идентифицировать методом ультразвуковой диагностики. Однако любые опухоли хорошо видны на экране, но их природу следует уточнять другими методами (рентген, МРТ).
Объем и наполняемость мочевого пузыря
Объём мочевика составляет у мужчин 350-750 мл, у женщин — 250-550 мл.
Объём уменьшается в случае образования на стенках рубцов, которые в свою очередь возникают вследствие воспалений. Патологии развития соседних органов (миома матки, аденома простаты) также уменьшают объёмы мочевого пузыря.
После операций на органах брюшной полости (удаление аппендикса, операция на кишечнике) приводит к спайкам, которые уменьшают способность стенок мочевого пузыря к растяжению.
У беременных женщин орган сужается и вытягивается в длину. Его объём уменьшается, поэтому будущие мамы испытывают потребность в частому хождению в туалет.
Увеличение объёма мочевого пузыря возникает при переполнении его мочой, а такое происходит при закупорке мочеиспускательного канала камнем или опухолью, а также разрастании предстательной железы.
Толщина стенок, кальцинация и структура
Толщина стенок 2-4 мм, контуры ровные. Любое утолщение стенок говорит о патологических изменениях. Оно вызывается разными причинами.
Опухоли также увеличивают толщину стенок. Раковые новообразования имеют неровные контуры, они обильно снабжены кровеносными сосудами, характеризуются повышенной эхогенностью. Доброкачественные опухоли имеют круглую или овальную форму, не снабжаются кровью.
Наполняемость мочевого пузыря
Наполняемость составляет около 50 мл в час. В норме настойчивые позывы к мочеиспусканию наступают при поступлении в мочевой пузырь не менее 250 мл урины. Т.о. за сутки человек ходит в туалет 5-7 раз. Если это происходит чаще, то можно говорить об инфекции или воспалении (цистите).
После мочеиспускания в норме должно оставаться не более 50 мл. Для этого мочевой пузырь проверяют на УЗИ дважды: сначала в наполненном состоянии, затем в опорожнённом. Если урины остаётся больше 50 мл, это говорит о проблемах с мочевыводящим каналом или мочеточником (полипы, деформация).
Исследование мочеиспускательного канала на УЗИ у мужчин
Мочеиспускательный канал исследуется как поверхностными линейными, так и полостными ковексными датчиками с частотой 7,5-15 МГц. В ультразвуковой диагностике существует три способа исследования уретрального канала:
Эти методы применяются в отношении мужчин. У них более длинный уретральный канал, чем у женщин, однако не менее подвержен различным заболеваниям. С помощью ультразвуковой уретрографии выявляются различные врождённые пороки: эписпадия (частичное или полное расщепление стенки), гипоспадия (смещение мочеиспускательного канала), врождённые клапаны уретры, гипертрофия семенного бугорка (разрастание тканей этого рудимента), добавочный мочеиспускательный канал (вызывает недержание мочи).
Также ультразвуковая диагностика уретрального канала визуализирует редко встречающиеся патологии: уретроцеле (киста внутри канала), стриктура (сужение просвета), облитерация (разрастание тканей, вследствие чего перекрывается просвет канала), агенезия (отсутствие мочеиспускательного канала).
Что такое эхоплотные элементы микролифт
Поиск
Эхокардиографическая диагностика объемных образований сердца
УДК 616.17: 616.12-007
С.Ю. АХУНОВА
Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Межрегиональный клинико-диагностический центр», 420101, г. Казань, Карбышева, д. 12а
Ахунова Светлана Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры функциональной диагностики, тел. (843) 291-11-30, e-mail: [email protected]
В статье представлен обзор литературы, отражающий современное состояние проблемы эхокардиографической диагностики объемных образований сердца. Систематизированы виды объемных образований, описаны их дифференциально-диагностические признаки при эхокардиографии, дана их морфологическая и гемодинамическая характеристика, показаны области применения чреспищеводной и трехмерной эхокардиографии. Статья иллюстрирована оригинальными эхокардиографическими изображениями.
Ключевые слова: эхокардиография, объемные образования сердца, тромбы и опухоли сердца.
S.Yu. AKHUNOVA
Interregional Clinical Diagnostic Center, 12A Karbyshev Str., Kazan, Russian Federation, 420101
Echocardiographic diagnosis of cardiac space-occupying lesions
Akhunova S.Yu. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Functional Diagnostics, tel. (843) 291-11-30, e-mail: [email protected]
The article presents a review of literature reflecting the current state of the problem of echocardiographic diagnosis of cardiac space-occupying lesions. The types of space-occupying lesions are systematized, their differential diagnostic features are described, their morphological and hemodynamic characteristics are given, feasibility of diagnosis of cardiac space-occupying lesions using transesophageal and three-dimensional echocardiography is shown. The article is illustrated with authentic echocardiographic images.
Key words: echocardiography, cardiac space-occupying lesions, heart thrombi and tumors.
Объемные образования сердца — это патологические структуры, располагающиеся в сердце или непосредственно прилегающие к нему. Объемные образования могут быть диагностированы на основании их клинической манифестации или быть случайной находкой. Иногда при эхокардиографии за объемные образования могут быть приняты нормальные структуры или варианты анатомии. Важность выявления и идентификации патологических кардиальных масс обусловлена необходимостью хирургического удаления многих из них. Неправильный диагноз может привести к ненужной хирургической операции, или, наоборот, к несделанной вовремя операции. Поэтому задача точной эхокардиографической диагностики объемных образований сердца является очень актуальной.
Несмотря на все более широкое использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при кардиальной патологии, эхокардиография (ЭХОКГ) остается методом выбора в диагностике объемных образований сердца. Преимуществом ЭХОКГ перед другими методиками является возможность оценить не только морфологию образования, но и гемодинамические нарушения, вызванные им, а также предположить причины и условия его возникновения.
Так, например, выявление объемного образования в ушке левого предсердия у пациента с ревматическим митральным стенозом и фибрилляцией предсердий с большой вероятностью позволяет предположить тромб (рис. 1). Такое же заключение о вероятной природе находки сделает специалист по ЭХОКГ при обнаружении пристеночного образования в области постинфарктной верхушечной аневризмы левого желудочка. А высокоподвижное образование на створках митрального клапана, сопровождающееся выраженной клапанной недостаточностью, у пациента с клиникой инфекционного эндокардита почти наверняка окажется вегетацией.
Рисунок 1.
Тромб в ушке левого предсердия у пациента с ревматическим митральным стенозом (ЧП-ЭХОКГ)
Базовыми принципами эхокардиографической диагностики объемных образований сердца являются [1]:
При эхокардиографическом исследовании выявляются следующие типы объемных образований сердца:
Опухоли.
Опухоли сердца подразделяют на первичные, исходящие из тканей сердца, и вторичные, являющиеся метастазами опухолей другой локализации. Хотя опухоли сердца в большинстве своем доброкачественные, они могут вызывать системные симптомы, эмболические осложнения, тяжелые аритмии, боли в сердце, сердечную недостаточность. Клиника зависит от локализации опухоли, ее размера и типа роста. Нередко и крупные опухоли могут протекать бессимптомно. Описаны случаи инфаркта миокарда, вызванного опухолевой тромбоэмболией. Изменения ЭКГ, типичные для инфаркта миокарда, бывают и при прорастании опухоли в миокард. Клинические проявления опухолей очень разнообразны, благодаря чему они называются «большими имитаторами сердечно-сосудистых заболеваний» [2].
90 % первичных опухолей являются доброкачественными. Среди них наиболее частая опухоль — это миксома. Среди опухолей клапанов чаще всего встречается папиллярная фиброэластома. Самые частые опухоли сердца в педиатрии — это фиброма и рабдомиома.
Миксома составляет 30 % всех первичных опухолей сердца [3]. Чаще всего, в 75 % случаев, миксомы располагаются в левом предсердии (ЛП) и исходят из межпредсердной перегородки (МПП) в области овальной ямки, на длинной ножке или на широком основании. В 15-18 % случаев миксомы встречаются в правом предсердии (ПП), реже встречается локализация в желудочках или множественное поражение.
Миксомы могут быть ровной, гладкой формы или иметь неправильные, неровные очертания, быть неравномерной эхогенности за счет участков некроза, кальцинирования, кровоизлияний и тромботических наложений. Крупные подвижные миксомы в ЛП нередко пролабируют в диастолу в левый желудочек, вызывая обструкцию митрального клапана (рис. 2). Степень обструкции можно оценить так же, как при митральном стенозе, используя формулу оценки площади митрального отверстия по времени полуспада давления. Другим частым осложнением миксомы является эмболия частями опухоли или тромбами, образующимися на ней [4].
Рисунок 2.
Миксома левого предсердия, пролабирующая в левый желудочек
При эхокардиографическом исследовании пациента с миксомой важно оценить место и способ прикрепления опухоли (на ножке или на широком основании), исключить вовлечение клапана в миксоматозный процесс, а также поражение других камер сердца. Это позволяет выбрать правильную хирургическую тактику. Необходимо проводить повторную ЭХОКГ и после удаления миксомы, в том числе и в отдаленном периоде, так как в 2 % случаев наблюдается ее рецидивирование. Считается, что опухоль чаще рецидивирует при семейной форме миксомы [2], для которой характерны молодой возраст пациентов и более частая локализация в правом предсердии (рис. 3).
Рисунок 3.
Большая миксома правого предсердия
Папиллярная фиброэластома, или папиллома — это доброкачественная опухоль, исходящая из эндокарда, составляет 10 % от всех первичных опухолей сердца, и 70-80 % — клапанных опухолей сердца. Обычно она небольшого размера (0,5-2,0 см), представляет собой ворсинкоподобное выпячивание с центральной ножкой, по типу «морской актинии», флотирующее в токе крови (рис. 4). Чаще поражается аортальный и митральный клапаны, но описаны также папиллярные фиброэластомы трикуспидального и легочного клапанов, межжелудочковой перегородки (в выносящем тракте левого желудочка), свободной стенки левого желудочка, выходного тракта правого желудочка и левого предсердия. У 90 % пациентов она бывает единичной, у 10 % — множественной [5].
Рисунок 4.
Папиллярная фиброэластома на аортальном клапане
Считают, что папиллярная фиброэластома образуется в месте реактивного повреждения эндотелия с участием организации тромбов, отмечена связь опухоли с разрастаниями Ламбла. Например, описана папиллярная фиброэластома на межжелудочковой перегородке в месте соприкосновения и травмирования ее передней створкой митрального клапана [4]. Гистологическая картина папиллярной фиброэластомы и разрастаний Ламбла также схожа и представлена фибрином, гиалуроновой кислотой и эластическими волокнами [2].
Хотя папиллярная фиброэластома — это опухоль клапана, она редко вызывает клапанную дисфункцию. Опухоль обычно является бессимптомной, к нечастым ее осложнениям можно отнести эмболизацию фрагментом опухоли или поверхностным тромбом. При наличии симптомов показано хирургическое удаление опухоли.
Папиллярную фиброэластому нередко путают с вегетациями, разрастаниями Ламбла, кровяными кистами. ЧП-ЭХОКГ является методом выбора при исследовании этой опухоли. Дополнительную информацию позволяет получить трехмерная трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, которая дает более точные данные о размерах опухоли, ее структуре и помогает в планировании клапанно-сберегающей хирургической операции [6].
Наиболее частые злокачественные опухоли сердца — вторичные, они составляют 90 % злокачественных кардиальных образований. Механизмами вторичного вовлечения сердца являются прорастание и инвазия из прилегающих органов (легкие, средостение, молочная железа) или метастазирование из отдаленных опухолей (лимфома, меланома) [1]. Чаще всего поражается перикард и эпикард (75 %). Для поражения миокарда характерны симптомы сдавления и гемодинамические нарушения. Эндокард поражается редко.
Почти ¾ метастазов в сердце дают опухоли легких, молочной железы и лейкоз. Лимфома, ассоциированная с СПИД, также часто вовлекает сердце. Наиболее частая локализация первичной опухоли — это рак легких, лимфома, рак молочной железы, лейкоз, рак желудка, меланома, рак печени, рак кишечника.
К поражению сердца при вторичных опухолях можно отнести также карциноидный синдром, вызванный метаболически активными опухолями, особенно карциноидом кишечника с метастазами в печень. Клиническая картина синдрома обусловлена выделением в кровь специфических гормонов, продуцируемых опухолью, в первую очередь серотонина, под действием которого развивается фиброэластоз трикуспидального и легочного клапанов и тяжелая клапанная недостаточность (рис. 5). Еще одним проявлением поражения сердца при вторичных опухолях относится кардиотоксический эффект лучевой и химиотерапии.
Рисунок 5.
Поражение трикуспидального клапана при карциноидном синдроме
Первичные опухоли сердца встречаются намного реже вторичных, и в большинстве случаев (95 %) это саркомы. Средний возраст пациентов составляет 49 лет (3,5-82) [7]. Клинические проявления делятся на неспецифические кардиальные (тампонада, дисфункция клапанов, боли в сердце, аритмия, внезапная смерть) и системные (лихорадка, слабость, эмболические осложнения). Опухоль может быть и случайной находкой.
Наиболее частые гистологические типы сарком — ангиосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома. Ангиосаркома чаще располагается в правом предсердии, остальные типы — в левом предсердии (рис. 6). Для сарком характерен рост в полости сердца, инфильтрация миокарда, часто поражение перикарда — выпот, вплоть до тампонады сердца. Отличительным признаком злокачественных опухолей сердца является усиление четкости изображения при введении ультразвукового контраста, что объясняется их хорошей васкуляризацией [8].
Рисунок 6.
Саркома левого предсердия
Рисунок 7.
Киста перикарда
Первичные саркомы сердца имеют плохой прогноз, так как редко удается провести полную резекцию опухоли из-за инфильтрации ее в структуру сердца. Лучевая и химиотерапия несколько улучшают прогноз. Средняя выживаемость пациентов с саркомой составляет 24 мес. — если удалось провести полную резекцию, и 11 мес. — если не удалось [7].
Поскольку вторичные опухоли сердца встречаются намного чаще, при выявлении опухоли в первую очередь необходимо исключить именно их и провести поиск источника метастазирования. При обнаружении опухоли в правом предсердии нужно тщательно исследовать нижнюю полую вену, так как по ней может происходить метастазирование гипернефромы, гепатомы, меланомы [4].
Вегетации
Чаще всего вегетации встречаются при инфекционном (бактериальном или грибковом) эндокардите, а также выявляются при небактериальном тромбоэндокардите или марантическом эндокардите. Характерными признаками вегетаций при эхокардиографии является их неправильная форма и высокая мобильность [1]. Изначально клапаны поражаются по току крови (например, митральный клапан — со стороны левого предсердия, аортальный клапан — со стороны выходного тракта левого желудочка) [4]. Наиболее частым проявлением вегетаций является клапанная регургитация, которая при перфорации и разрушении створок может быть тяжелой степени. Клапанный стеноз встречается намного реже.
Еще одним проявлением инфекционного эндокардита, требующим дифференциального диагноза с другими объемными образованиями сердца, является паравальвулярный абсцесс. Для его выявления оптимально использование ЧП-ЭХОКГ. Еще более точную информацию о формировании полости абсцесса и деструкции клапана дает чреспищеводная трехмерная ЭХОКГ [6].
Тромбы
Причинами тромбоза левого предсердия чаще всего являются нарушения ритма (фибрилляция предсердий) и митральный стеноз. Также тромбы такой локализации встречаются у пациентов со сниженной сократимостью левого желудочка и увеличением левого предсердия. Обычно тромб в левом предсердии является продолжением тромба в ушке левого предсердия (УЛП), однако визуализация УЛП при трансторакальном исследовании затруднена, поэтому методом выбора в этом случае является ЧП-ЭХОКГ. При подозрении на тромбоз УЛП необходимо измерить скорость опорожнения УЛП в режиме импульсно-волнового допплера. Было показано, что снижение этой скорости менее 40 см/с ассоциировано с повышением риска кардиоэмболических событий [8]. При наличии митральной регургитации тромбы в левом предсердии встречаются намного реже, так как высокоскоростной поток регургитации препятствует стазу крови и формированию тромбов [1].
Сложность идентификации объемных образований в левом предсердии обусловлена тем, что такую локализацию могут иметь как тромбы, так и опухоли. По статистике образования в левом предсердии чаще являются именно тромбами. Однако и опухоли нередко локализуются в левом предсердии. В первую очередь, это миксома — самая распространенная опухоль сердца. Левое предсердие также является излюбленным местом локализации сарком, за исключением ангиосаркомы, которая обычно встречается в правом предсердии. Дифференцировать тромбы с опухолями помогает их типичное происхождение из УЛП, а также клинические данные (нарушения ритма, митральный стеноз).
Для миксомы патогномоничным является прикрепление в области овальной ямки, чаще на ножке, реже широким основанием. Саркома обычно прикрепляется широким основанием в области задней стенки или крыши левого предсердия.
Тромбы правого предсердия чаще всего мигрируют туда из глубоких вен нижних конечностей или из тазовых вен. Такие тромбы обычно подвижные, имеют характерную вытянутую лентовидную форму, часто следствием тромбоза правых камер становится тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Нужно помнить о том, что сходную эхокардиографическую картину имеют образования при интравенозном лейомиоматозе — редком заболевании, характеризующимся формированием доброкачественных гладкомышечных опухолей в просвете и по ходу венозных каналов, которые также могут мигрировать в правые отделы сердца [5]. Тромбы в правых камерах могут также формироваться на инородных телах — электродах и катетерах.
Тромбы левого и правого желудочков обычно наблюдаются при снижении сократимости миокарда желудочков, что позволяет дифференцировать их от опухолей этой локализации. Чаще всего это происходит при обширном инфаркте миокарда с акинезией стенок и при дилатационной кардиомиопатии и сочетается с феноменом спонтанного контрастирования [9]. Причинами могут быть также наследственные и приобретенные нарушения гемостаза, которые объединяются термином тромбофилии.
Большое значение при внутрисердечном тромбозе имеет подвижность тромба. Высокоподвижные, флотирующие тромбы очень опасны в плане тромбоэмболических осложнений. Неподвижные плоские пристеночные тромбы после инфаркта миокарда гораздо реже приводят к развитию эмболии [9].
Особое место среди тромбоэмболических осложнений занимают парадоксальные эмболии, которые обычно наблюдаются при септальных дефектах и при открытом овальном окне. Чаще всего это венозные эмболы, перемещающиеся через открытое овальное окно в левые камеры сердца (рис. 8). По мнению ряда авторов, у молодых пациентов с ишемическим инсультом открытое овальное окно встречается чаще [10,11].
Рисунок 8.
Флотирующий тромб правого, левого предсердий в открытом овальном окне у пациента с ТЭЛА, парадоксальной эмболией, острым артериальным тромбозом левой плечевой артерии
Кисты перикарда
Кисты перикарда встречаются нередко. Содержимое кисты чаще прозрачное, анэхогенное, но может быть и неоднородное. У 60 % больных киста клинически не проявляется [2]. В зависимости от размера и локализации киста может сдавливать прилегающие отделы сердца, вызывать дисфагию, боль в груди, затрудненное дыхание. Дифференцировать кисты приходится с осумкованным перикардиальным выпотом, расширенным коронарным синусом, псевдоаневризмой левого желудочка [3]. Важным дифференциально-диагностическим признаком кисты перикарда является ее связь с сокращениями сердца, в отличие, например, от лимфомы средостения, движение которой не связано с сокращениями сердца [4].
Структуры, которые могут быть приняты за объемные образования сердца
Врачу, проводящему ЭХОКГ, необходимо хорошо знать варианты нормальной анатомии, особенности строения, послеоперационные изменения, которые могут быть ошибочно приняты за патологические кардиальные массы (табл. 1). Примером такой структуры могут служить наросты, или разрастания Ламбла, описанные Ламблом (Lamble) в 1856 г. как фиброзные нитевидные разрастания на желудочковой поверхности аортального клапана. Наросты Ламбла состоят из соединительной ткани, покрыты эндотелием, их толщина составляет не более 1 мм, длина от 1 до 10 мм. Они обычно выявляются при ЧП-ЭХОКГ на аортальном и реже митральном клапанах. Более типично для них расположение на комиссуральных краях створок [8]. Поскольку они чаще выявляются при утолщении створок, их образование связывают с дегенеративными изменениями клапанов [2].
Сеть Хиари — непатологическая подвижная тонкая сетчатая структура в правом предсердии, которая может визуализироваться из любой позиции в месте впадения нижней полой вены. Представляет собой остатки эмбрионального клапана коронарного синуса. Частота выявления составляет около 2 %.
Евстахиев клапан — это заслонка нижней полой вены. Эта различно выраженная у разных людей складка эндокарда шириной в среднем до 1 см, расположена в правом предсердии в месте впадения нижней полой вены. В период внутриутробного развития она направляет струю крови из вены к овальному отверстию и при закрытии овального отверстия после рождения теряет свое значение. У детей она выражена больше, чем у взрослых. При отсутствии ее инволюции возникает дилатация нижней полой вены и частичная обструкция потока из нее. Часто при ЭХОКГ создается впечатление, что эта структура крепится к межпредсердной перегородке. Однако при изменении позиции и выведении длинной оси правых камер сердца можно видеть, что сеть Хиари начинается около места впадения нижней полой вены в правое предсердие и заканчивается около места впадения коронарного синуса. Евстахиев клапан встречается примерно у 20 % обследуемых [9].
Таблица 1.
Структуры, которые могут быть приняты за объемные образования сердца