Что такое эбола и симптомы
Лихорадка Эбола
Общие сведения
Последняя вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке, начавшаяся в марте 2014 г., является самой массовой и тяжелой со времени обнаружения вируса. В течение этой эпидемии заболело и умерло людей больше, чем во все предыдущие годы. Кроме этого, впервые вирус пересек не только сухопутные, но и водные границы, оказавшись на территории Северной Америки и Европы. Летальность при эпидемических вспышках лихорадки Эбола достигает 90%. В августе 2014 г. ВОЗ признала лихорадку Эбола угрозой всемирного масштаба.
Причины лихорадки Эбола
Вирус Эбола (Ebolavirus) принадлежит к семейству филовирусов и по своим морфологическим признакам схож с вирусом, вызывающим геморрагическую лихорадку Марбург, однако отличается от последнего в антигенном отношении. Всего известно 5 видов вируса Эбола: Zaire ebolavirus (Заир), Sudan ebolavirus (Судан), Tai Forest ebolavirus (Таи форест), Bundibugyo ebolavirus (Бундибуджио), Reston ebolavirus (Рестон). Крупные вспышки лихорадки Эбола в Африке ассоциируются с эболавирусами Заир, Судан и Бундибуджио; эпидемия 2014 года вызвана вирусом вида Заир. Рестонский эболавирус не представляет опасности для человека.
Предполагается, что естественным резервуаром вируса Эбола служат летучие мыши, шимпанзе, гориллы, лесные антилопы, дикобразы и другие животные, обитающие в экваториальных лесах. Первичное заражение человека происходит при контакте с кровью, выделениями или трупами инфицированных животных. Дальнейшее распространение вируса от человека к человеку возможно контактным, инъекционным, половым путем. Чаще всего заражение лихорадкой Эбола происходит при прямом контакте с биологическим материалом больных людей, загрязненными постельными принадлежностями и предметами ухода, с телом умершего при погребальных обрядах, совместном питании с больным, реже – при половых контактах и т. д. Больные лихорадкой Эбола представляют высокую опасность для окружающих примерно в течение 3-х недель от начала заболевания, выделяя вирус со слюной, носоглоточной слизью, кровью, мочой, спермой и др.
Входными воротами инфекции служат микротравмированные кожные покровы и слизистые оболочки, однако местные изменения в очаге внедрения вируса отсутствуют. Первичное размножение вируса происходит в регионарных лимфоузлах и селезенке, после чего возникает интенсивная вирусемия и диссеминация возбудителя в различные органы. Эболавирус способен оказывать как прямое цитопатическое действие, так и вызывать комплекс аутоиммунных реакций. В результате этого уменьшается образование тромбоцитов, происходит поражение эндотелиальных клеток сосудов, развиваются кровоизлияния и очаги некрозов во внутренних органах, что в клинической картине соответствует признакам гепатита, интерстициальной пневмонии, отека легких, панкреатита, орхита, эндартериита мелких артерий и др. При аутопсии обнаруживаются некрозы и кровоизлияния в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, гипофизе, гонадах.
Повышенному риску заражения лихорадкой Эбола подвержены члены семьи и медицинский персонал, ухаживающий за больными, а также лица, занимающиеся отловом и транспортировкой обезьян. После перенесенной лихорадки Эбола формируется устойчивый постинфекционный иммунитет; случаи повторного заражения редки (не более 5%).
Сиптомы лихорадки Эбола
Инкубационный период при лихорадке Эбола длится от нескольких дней до 14-21 суток. Вслед за этим наступает резкая и внезапная манифестация клинических симптомов. В начальном периоде лихорадки Эбола преобладают общеинфекционные проявления: интенсивная головная боль в области лба и затылка, боли в шее и пояснице, артралгии, выраженная слабость, подъем температуры тела до 39-40 °С, анорексия. У большинства больных отмечается першение и сухость в горле (ощущение «веревки» или болезненного «шара»), развитие ангины или язвенного фарингита. При лихорадке Эбола практически с первых дней возникают боли в животе и диарея. Лицо больного приобретает маскообразный вид с запавшими глазами и выражением тоски; нередко пациенты дезориентированы и агрессивны.
Примерно с 5-7 суток, в период разгара клинического течения лихорадке Эбола, возникают боли в грудной клетке, мучительный сухой кашель. Усиливаются абдоминальные боли, понос становится профузным и кровавым, развивается острый панкреатит. С 6-7 дня на коже нижней половины туловища, разгибательных поверхностях конечностей появляется кореподобная сыпь. Часто возникают язвенные вульвиты, орхиты. Одновременно развивается геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. Массивная кровопотеря, инфекционно-токсический и гиповолемический шок становятся причиной гибели больных лихорадкой Эбола в начале 2-й недели заболевания.
В благоприятных случаях через 2-3 недели наступает клиническое выздоровление, однако период реконвалесценции растягивается на 2-3 месяца. В это время выражен астенический синдром, плохой аппетит, кахексия, боли в животе, выпадение волос, иногда развиваются тугоухость, потеря зрения, психические нарушения.
Диагностика
Лихорадка Эбола может быть заподозрена у лиц с характерными клиническими симптомами, находящихся в эпидемиологически неблагополучных регионах Африки или контактировавших с больными. Специфическая диагностика инфекции проводятся в специальных вирусологических лабораториях с соблюдением требований биологической безопасности повышенного уровня. Эболавирус может быть выделен из слюны, мочи, крови, носоглоточной слизи и других биологических жидкостей с помощью заражения клеточных культур, ОТ-ПЦР, электронной микроскопии биоптатов кожи и внутренних органов. Серологическая диагностика лихорадки Эбола основана на обнаружении антител к вирусу методами ИФА, РНГА, РСК и др.
Лечение лихорадки Эбола
Транспортировка и лечение пациентов с лихорадкой Эбола осуществляется в специальных боксах-изоляторах. Весь ухаживающий персонал должен пройти специальный инструктаж, использовать барьерные средства защиты (специальные костюмы, очки, респираторы перчатки, обувь и т. д.), рекомендуемые при таких особо опасных инфекциях, как чума и натуральная оспа. Пациенту организуется строгий постельный режим и круглосуточное медицинское наблюдение.
На сегодняшний день вакцины от лихорадки Эбола не существует; сразу в нескольких странах мира проходят испытания экспериментальные образцы. Лечение сводится, главным образом, к симптоматическим мероприятиям: дезинтоксикационной терапии, борьбе с обезвоживанием, геморрагическим синдромом, шоком. В некоторых случаях положительный эффект дает введение плазмы выздоровевших людей.
Прогноз и профилактика
Летальность от лихорадки Эбола, вызванной штаммом вируса Заир достигает почти 90%, штаммом Судан – 50%. Критериями выздоровления считаются нормализация общего состояния пациента и трехкратные отрицательные результаты вирусологических исследований. Пресечь распространение лихорадки Эбола позволяет отслеживание контактов больных, соблюдение мер индивидуальной защиты, безопасное захоронение умерших, обеззараживание биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками. В аэропортах различных стран усилен санитарно-карантинный контроль пассажиров, прибывающих из Африки. Контактные лица подлежат обсервации в течение 21 дня. При подозрении на заражение вирусом лихорадки Эбола пациенту вводится специфический иммуноглобулин из сыворотки крови лошадей.
Инфографика: лихорадка Эбола
Поделиться:
О вирусе Эбола слышали, наверное, все. Про эпидемию, унесшую тысячи жизней в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии, много писали и говорили. Однако вспышка, начавшаяся в 2011 году, вовсе не была такой уж особенной. В действительности вспышки геморрагической лихорадки, вызываемой вирусом Эбола, происходят в странах Африки довольно часто, но обычно все обходится без массовых смертей и широкого освещения в СМИ. Так насколько же в самом деле серьезна угроза «тропического вируса» и что ей можно противопоставить сегодня?
Что такое лихорадка Эбола?
Вирус Эбола был обнаружен в 1976 году в Конго (тогда страна называлась Заир). Самым первым пациентом стал 42-летний директор частной школы, который незадолго до появления симптомов провел свой двухнедельный отпуск на севере страны.
В больницу Ямбуку он обратился с симптомами, которые были приняты врачами за малярию — и мужчине назначили инъекции хлорохина. Сначала казалось, что лечение помогает, однако спустя неделю исчезнувшая было лихорадка вновь вернулась, а кроме нее больной стал жаловаться на головную и мышечную боль, тошноту, рвоту, диарею, а также кишечные кровотечения. И буквально через пару недель после обращения к врачам пациент умер. Причиной смерти назвали геморрагический синдром неясного происхождения, на тот момент причин для особого беспокойства врачи не увидели.
Однако вскоре в ту же больницу начали поступать пациенты с похожими симптомами. Всем им назначали витамины, противорвотные и противодиарейные лекарства. Больные часто настаивали, чтобы лекарства им вводили в виде инъекций — такую терапию они считали более эффективной.
Снабжение больницы было довольно скудным, а стерилизация имеющихся шприцов и игл для инъекций — явно недостаточной. Уколы одними и теми же шприцами делали всем пациентам больницы, включая и тех, кто обращался с другими симптомами. Сейчас эксперты считают, что это во многом способствовало распространению вируса Эбола. А тогда врачи заподозрили начало эпидемии лишь спустя месяц после поступления первого заболевшего — примерно тогда же был идентифицирован возбудитель.
Сейчас известно, что заражение вирусом Эбола вызывает геморрагическую лихорадку Эбола — тяжелое заболевание, смертность при котором достигает 90 %. Болезнь сопровождается лихорадочным состоянием и поражением сосудов, из-за которого и возникают тяжелые кровотечения.
Как можно заразиться вирусом Эбола?
Существует пять видов, относящихся к роду эболавирусов, — для человека опасность представляют четыре из них, среди которых эболавирус Заир, ставший причиной большинства наиболее смертельных эпидемий.
Читайте также:
Вирус Зика
Читайте также: Ученые предполагают, что естественными распространителями вируса Эбола являются летучие мыши, живущие в тропических лесах. Люди заражаются лихорадкой Эбола при прямом или опосредованном контакте с инфицированными животными, например употребляя в пищу фрукты, на которых осталась слюна или моча летучих мышей, либо поедая мясо самих рукокрылых.
Заражение также может происходить при попадании биологических жидкостей инфицированного человека (крови, слюны, мочи) на слизистые оболочки или открытые раны на коже. Опасность представляют и предметы, которыми пользовался больной — например, его постельное белье или одежда, шприцы, перчатки, медицинские маски и многое другое.
Как протекает заболевание?
Инкубационный период при инфицировании вирусом лихорадки Эбола может достигать 21 дня. До появления первых симптомов, сходных с симптомами гриппа, — повышения температуры, болей в горле, мышечных болей, лихорадки — человек не опасен для окружающих.
Однако сразу после начала симптомов и вплоть до полного выздоровления заболевший человек становится заразен и должен быть изолирован.
Как лечат лихорадку Эбола?
Специфического лечения, предназначенного только для лечения лихорадки Эбола, не существует. В зависимости от состояния пациентов им проводят переливание крови, диализ, а также компенсируют потерю жидкости.
Какие есть способы профилактики?
До недавнего времени единственным способом профилактики инфицирования лихорадки Эбола было элементарное соблюдение правил гигиены — хотя бы регулярное мытье рук, которое в условиях некоторых стран Африки бывает затруднительно. Жителям опасных районов также рекомендуют соблюдать определенные правила при общении с уже зараженными Эболой пациентами или теми, у кого только подозревают заболевание.
К счастью, сейчас в арсенале врачей уже есть вакцина, которая, судя по всему, действительно работает. Препарат пока проходит клинические испытания, которые ведутся «в боевых условиях». Во время последней (десятой по счету) эпидемии в Конго, которая началась весной 2018 года, в страну были доставлены тысячи доз вакцины. Ее вводили тем, кто контактировал с заболевшими, а также тем, с кем общались эти люди.
До этого, в 2015–2016 годах, вакцину получали жители Гвинеи — тогда было показано, что прививка эффективна на 100 %. В 2018 году вновь было показано, что прививка от Эболы — мощное средство профилактики этой опасной болезни. Так что панику можно отставить, похоже, в ближайшее время вирус будет побежден раз и навсегда.
О ситуации с лихорадкой Эбола
1. Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола?
Болезнь, вызванная вирусом Эбола, представляет собой тяжелое, и нередко смертельное заболевание с коэффициентом смертности, доходящим до 90%. Этому заболеванию подвержены люди и приматы. Впервые лихорадка Эбола была отмечена в 1976 году в двух одновременных вспышках, одна из которых произошла в деревне вблизи реки Эбола в Демократической Республике Конго, а другая в отдаленном районе Судана. В настоящее время зафиксирована вспышка лихорадки Эбола в странах Западной Африки – Гвинее, Сьерра-Леоне, Либерии и Нигерии. По официальной информации ВОЗ на 30.04.2015 от лихорадки Эбола пострадало 26312 человек, 10899 случая закончились летальным исходом.
2. Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?
Эбола попадает в организм человека посредством тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями инфицированных животных. Важно ограничить контакт с подверженными значительному риску животными, (например, крыланами, мартышками или человекообразными обезьянами), в том числе не подбирать трупы животных, обнаруженные в лесу, и не заниматься разделкой сырого мяса этих животных.
После контакта человека с животным, имеющим вирус Эболы, инфекция может распространяться среди людей от человека к человеку. Инфицирование происходит при прямом контакте (через повреждения кожи или слизистую оболочку) с кровью или другими биологическими жидкостями или выделениями (стул, моча, слюна, сперма) инфицированного человека. Инфицирование также может происходить в тех случаях, когда через повреждения кожи или слизистую оболочку здорового человека вирус попадает из среды, которая заражена инфицированными биологическими жидкостями больного, зараженного вирусом Эбола. К такой среде относятся грязная одежда, постельное бельё или использованные иглы.
Медработники нередко инфицируются этим вирусом при оказании помощи больным, зараженным вирусом Эбола. Это происходит в тех случаях, когда при уходе за пациентами они не пользуются средствами личной защиты, такими как перчатки. Медицинские работники на всех уровнях системы здравоохранения в больницах, клиниках и медпунктах должны быть проинструктированы о характере заболевания и того, каким образом оно передается и неукоснительно следовать рекомендуемым мерам инфекционного контроля.
3. Кто подвержен наибольшему риску?
Во время вспышки заболевания к числу лиц, подверженных большему риску, относятся:
4. Каковы типичные признаки и симптомы инфекции?
Внезапное повышение температуры, крайняя слабость, боли в мышцах, головная боль и боль в горле являются типичными признаками и симптомами. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь, нарушение функции почек и печени и в некоторых случаях внутренние и внешние кровоизлияния.
Результаты лабораторного анализа указывают на низкое содержание белых кровяных телец и лейкоцитов, а также повышение уровня печеночных ферментов.
Инкубационный период или период времени с момента инфицирования до проявления симптомов составляет от 2 до 21 дня. Инфицированность вирусом Эбола можно подтвердить лишь при помощи лабораторного анализа. Специфического лечения или лицензированной вакцины против лихорадки Эбола не существует.
Эбола
Общие сведения
Лихорадка Эбола — это эндемичное заболевание (распространяется на ограниченном ареале), которое характерно для стран Северо-Западной Африки. Более раннее название — геморрагическая лихорадка Эбола. Относится к острым особо опасным инфекционным заболеваниям, которое сопровождается развитием системной воспалительной реакции и присоединением в последующим ДВС-синдрома и выраженной полиорганной недостаточности (Википедия).
Ареал распространения вируса — страны Центральной/Западной Африка (Нигерия, Либерия, Судан, Заир, Габон, Эфиопия, Центрально-Африканская Республика, Сенегал, Камерун), однако он может в разные годы сокращаться или расширятся. Ниже приведен ареал распространения вируса по состоянию на февраль 2019 года.
Первые случаи болезни были зарегистрированы еще в 1976 году в Судане и Конго в селениях, расположенных в бассейне реки Эбола, откуда болезнь и получила свое название. Начиная с 1976 г. зарегистрировано 6 крупных (региональных) и около 20 локальных эпидемических вспышек, крупнейшей из которых была вспышка 2014 года во время которой суммарно заболело 23200 человек (в Сьерра-Леоне, Гвинее, Конго, Либерии, Сенегале, Нигерии), а число жертв лихорадки достигло 8290 человек. При этом летальность в разных странах варьировала от 55 до 90%.
В настоящее время эпицентрами вспышки являются санитарные зоны Катва и Бутембо, на долю которых приходится большинство (71%) зарегистрированных случаев, однако при этом продолжают возникать одновременно отдельные случаи в различных странах с широким географическим разбросом. Так на 5 февраля 2019 г в общей сложности зарегистрировано 789 подтвержденных случаев болезни Эбола из которых 488 случаев закончились смертью больных (общий коэффициент летальности составляет 62%). Согласно данным ВОЗ (2019 г) уровень риска регионального и национального распространения вспышки является очень высоким, но при этом риск международного распространения низкий, что обусловлено активным движением населения по личным/экономическим обстоятельствам между затронутыми вспышкой районами и другими районами страны, а также соседними странами. Вирус Эбола в России не зарегистрирован, за исключением 2 случаев лабораторного заражения в 1996 и 2004 годах. Кроме того, в России нет переносчиков вируса Эбола и отсутствуют эндемичные очаги, что делает невозможным возникновение вспышки болезни на территории страны за исключением случаев завоза болезни.
Основную угрозу распространения болезни Эбола по другим регионам мира представляют пассажиры, инфицированные вирусом, которые совершают авиаперелеты из основного авиаузла региона Нигерии по различным международным маршрутам (рис. ниже).
Ниже приведены фото зараженных вирусом Эбола.
По данным космического зондирования Земли все вспышки болезни Эбола привязаны к ландшафтным зонам галерейного тропического леса (по берегам рек в Судане) или сплошного тропического леса (в Конго и Габоне). Вспышки возникают преимущественно весной и летом.
Поскольку заболеваемость Эбола в разные годы может варьировать в широких пределах: от отсутствия заболевших или спорадической заболеваемости до эпидемических вспышек многие в период отсутствия случаев заболевания пытаются понять куда делась болезнь Эбола? К сожалению, болезнь Эбола никуда не девается, как и не появляется ниоткуда. Она, как и все природно-очаговые заболевания существует в природе, и ее возбудитель является сочленом экосистемы. А заболеваемость появляется при вторжении человека на территорию природного очага и контакте с носителем вируса.
Патогенез
Входными воротами для инфекции могут служить участки поврежденной кожи и слизистые оболочки. При этом, в очаге внедрения вируса какие-либо местные изменения отсутствуют. Вирус поражает несколько типов клеток (эпителиальные клетки, макрофаги, моноциты, дендритные клетки, фибробласты, эндотелиальные клетки, гепатоциты, клетки коры надпочечников). Вирус, после попадании в организм мигрирует вначале в региональные лимфатические узлы, а далее в селезенку, печень, надпочечники, что приводит к развитию гепатоцеллюлярного некроза и нарушению процессов синтеза/регуляции факторов свертывания крови с развитием коагулопатии.
Некроз тканей надпочечников приводит к нарушению синтеза стероидных гормонов и гипотонии. Вирус Эбола оказывает подавление системы продуцирования интерферона, а активация иммунокомпетентных клеток полной элиминации вируса не способствуют. Ведущее значение в поражении тканей играет прямое цитопатическое повреждение клеток вирусом с увеличением продукции цитокинов на фоне недостаточного гуморального иммунного ответа, обусловленного иммуносупрессивным действием растворимых Gp-антигенов вируса. Именно Gp-антигены, обеспечивают супрессию нейтрофилов и тормозят иммунный ответ.
Неконтролируемая и избыточная воспалительная реакция приобретает выраженный системный характер (так называемый «цитокиновый шторм»), что приводит в конечном итоге к массивному поражению эндотелия кровеносных сосудов, развитию ДВС-синдрома и выраженной полиорганной недостаточности. В случаях активного иммунного ответа болезнь Эбола заканчивается выздоровлением.
Классификация
Основным классификационным признаком болезни Эбола является вид вируса, вызвавшего заболевание: вирус Бундибуджио, Таи Форест, Заир, Судан и Рестон.
Причины
Этиология
Вирус Эбола является РНК-геномным вирусом, принадлежащим к роду Filovirus семейства Filoviridae. Вирус Эбола существует в виде 5 подтипов: Бундибуджио (BDBV); Рестон (RESTV); Заир (EBOV); Таи Форест (TAFV) и Судан (SUDV). Все, кроме Рестон (RESTV), обладают высокой патогенностью и способны вызывать болезнь Эбола у человека. Вирусы RЕSTV могут инфицировать человека, однако к развитию клинических проявлений заболевания не приводят, то есть вызывает бессимптомное течение заболевания с образованием специфических антител.
Эпидемиология
Основным природным резервуаром вируса Эбола предположительно являются крылановые (молотоголовый, эполетовый, ошейниковый крылан), обитающие лишь в субтропической/тропической зонах Восточного полушария, в крови которых обнаружены РНК вируса Эбола и антитела к нему. Это подтверждается совпадение мест эпидемических проявлений болезни и ареалов обитания крыланов. С высокой долей вероятности возможно инфицирование вирусом Эбола и других млекопитающих (грызунов, приматов, антилоп, свиней), собак с развитием виремии. Инфекция Эбола является природно-очаговой инфекцией, и ее возбудитель может в течение длительного времени циркулировать в природных биоценозах путем непрерывного эпизоотического процесса среди животных, являющихся донорами и реципиентами.
Вирус Эбола может передаваться от инфицированных животных людям при непосредственном контакте с выделениями, кровью и другими жидкостями. Также вирус может распространяться контактным путем от человека к человеку при попадании биологических жидкостей, контаминированных вирусом Эбола (слюны, крови, спермы, мочи) на поврежденную кожу/слизистые оболочки и при косвенном контакте со всеми средами, загрязненными костюмированными жидкостями. Больные/переболевшие болезнью Эбола опасны для окружающих лиц, пока их жидкости, включая грудное молоко и семенную жидкость, содержат возбудитель (до 7 недель). То есть, после проникновения вируса в человеческую популяцию, болезнь Эбола ведет себя, по сути, как антропоноз.
Основной группой риска в условиях Африканских республик являются родственники и друзья, ухаживающие за больным, а также лица, имеющие прямые контакты с ним (персонал/пациенты больниц и участники похоронных церемоний) при недостаточно строгом соблюдении безопасности. Важное значение в распространении инфекции имеют специфические местные погребальные обряды с участием шаманов, во время которых люди, присутствующие на похоронах напрямую контактируют с телом умершего (совместное омывание тела всеми родственниками, многолюдные похороны с обниманием и целованием умершего, донашивание одежды покойного родственниками и др.), поскольку на протяжении 50 дней умерший может представлять опасность (на пике виремии труп выделяет вирус со всеми биологическими жидкостями). Распространение вируса Эбола через воду, воздух и пищевые продукты достоверно не доказано.
Болеют преимущественно взрослые лица. Восприимчивость к вирусу высокая, индекс контагиозности составляет 95%. Риск внутрисемейного заражения варьирует в пределах 5-17%, а внутрибольничной инфекции — более 50%. У почти 7% населения в регионах эндемичных по болезни Эбола обнаруживаются антитела к вирусу, что косвенно свидетельствует о возможности легкого/субклинического течения инфекции. Люди болеющие Эболой в случаях выздоровления приобретают относительно устойчивый виремии, то есть, случаи повторного заболевания крайне редки.
Эпидемиологи выделяют 3 типа эпидемических вспышек лихорадки Эбола — лесной, деревенский и городской (табл. ниже):
Характерной чертой эпидемии Эбола является ее затяжной характер, чему способствует высокий темп роста населения, что сопровождался ускорением антропогенного воздействия на территорию обитания (вырубка лесов приблизила носителей вируса к населенным пунктам), прозрачность границ, крайняя степень бедности и безграмотность, вынуждающие людей часто перемещаться в поисках продуктов питания/работы, невозможность проведения полноценного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также низкая доступность/отсутствие медицинской помощи. Все это часто приводит к утрате контроля над эпидемическим процессом на региональном уровне в странах Западной Африки.
Длительность инкубационного периода составляет 3-9 суток, варьируя в пределах от 2 до 21 суток. Важно учитывать и то, что значительная часть случаев болезни Эбола в эндемичных регионах протекает у людей бессимптомно (по разным данным до 35% из числа обследованных). Несмотря на то, что эти лица опасности для окружающих не представляют, они могут иметь протективный иммунитет, что имеет важное эпидемиологическое значение.
Симптомы
Симптомы вируса Эбола определяются стадией развития заболевания. Для начального периода характерно внезапное появление температуры тела и быстрое ее повышение до 39–40°С на фоне которой возникает интенсивная головная боль, чаще в лобной/затылочной областях, боли в мышцах и суставах. Характерны першение и выраженная сухость в горле, сухой кашель. На 2–3 сутки присоединяются сильные боли в животе, частая рвота, мелена (жидкий стул с кровью). На языке и губах появляются трещины и симптомы язвенного фарингита с образованием на слизистой глотки пленчатых налетов желтоватого цвета.
Период разгара — отмечается ухудшение общего состояния больных, нарастает симптоматика общей интоксикации. Усиливается сухой мучительный кашель, а также боли в животе. Появляется профузная диарея с кровавым стулом. У большинства пациентов на 5–7 сутки болезни появляется вначале на лице, затем на грудной клетке, разгибательной поверхности конечностей и на нижней половине туловища макуло-папулезная пятнистая сыпь, сопровождающаяся шелушением кожи на ладонях/подошвах, которая сохраняются до 10-14 суток болезни. В этот же период болезни, а иногда и раньше развивается геморрагический синдром, появляющийся в виде гематурии, носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечений, кровоизлияний в кожу.
Внешний вид больных чрезвычайно характерен — запавшие глаза, гиперемия конъюнктивы, заторможенное/неподвижное лицо. По мере прогрессирования болезни развивается обезвоживание и выраженная потеря массы тела. У некоторых больных развивается острый панкреатит. Быстро развивается и прогрессирует шок, который приводит к гибели больных от массивной кровопотери и циркуляторной недостаточности.
На поздней стадии нередко отмечается поражение ЦНС, проявляющееся бредом, сонливостью или комой.
При благоприятном течении болезни Эбла с 10–12-го дня у больного начинает снижаться температура тела, уменьшаются другие клинические проявления болезни и наступает длительный (затяжной) период реконвалесценции, который длится несколько недель. У многих больных в этот период может понижаться слух, возникать потеря зрения, нарушения поведения и развитие психозов.
В отношении клинической симптоматики важно учитывать, что у большинства пациентов одними из ранних/стабильных симптомов являются высокая лихорадка, сильная головная боль, рвота, кровавая диарея и/или боли в животе. Геморрагический синдром и кровотечения встречаются лишь у трети больных.
Значительно реже у больных, наоборот, доминирующими симптомами являются боли в горле, явления конъюнктивита, экзантема, икота, кровавая рвота/понос. Летальность обусловлена резко нарастающей массивной кровопотерей. Эти различия вероятно обусловлены разной вирулентностью вируса.
У многих пациентов наблюдается присоединение вторичных осложнений бактериальной флоры. Как правило 12 сутки болезни у таких больных развивается бактериальный сепсис с последующим развитием инфекционно-септического шока и нарастание полиорганной недостаточности.
Основными признаками неблагоприятного исхода болезни Эбола являются головокружение/спутанность сознания, боли в животе, обильная диарея. Присоединение выраженной водянистой диареи быстро приводит дегидратации организма с развитием метаболических нарушений, что резко ухудшает состояние пациента и прогноз заболевания.
Анализы и диагностика
Диагноз болезни, вызванной вирусом Эбола, ставится на основании результатов лабораторной диагностики, включающей:
Лечение
Этиотропное лечение отсутствует. В основе лечебных мероприятий — проведение синдромальной и поддерживающей терапии, включающей патогенетическое течение, направленное на коррекцию водно-электролитных нарушений и противошоковые мероприятия; респираторная поддержка; коррекция нарушений гемостаза и предупреждение развития ДВС синдрома и полиорганной недостаточности.
Детоксикационная инфузионная терапия включает в/в введение раствора Натрия хлорида, Калия хлорида, Магния хлорида гексагидрата, Декстрозы, Декстрана, Сорбитола и др. Заместительная терапия (по показанию при гипопротеинемии): альбумин. При гипокоагуляции — свежезамороженная плазма.
С ангиопротективной целью назначается Кальция глюконат, Аскорбиновая кислота. При необходимости гемостатическая терапия — Этамзилат. Симптоматическое лечение включает назначение парацетамола при лихорадке.