что делают врачи с ампутированными частями тела
Реабилитация после ампутации конечностей
На протяжении реабилитационного периода пациенту необходимо придерживаться рекомендаций в том, что касается ухода за операционными швами, придания формы культе, обеспечения суставной подвижности, укрепления сохранённых мышц.
Спустя 4 недели с дня ампутационной операции при условии благоприятного протекания всего означенного периода возможно первичное протезирование. Обычно оно подразумевает значительное напряжение в физическом и психическом плане. Однако с помощью нынешних технологий протезирования те лица, которые перенесли ампутацию, могут продолжать привычную жизнь, сохраняя свой статус даже после утраты конечности.
Уход за швом после операции
Послеоперационный шов требует наблюдения со стороны врача и медицинской сестры. Пациенту требуется выполнять предписания врача. Прежде всего это касается пациентов, у которых диагностированы диабет и болезни сосудов, поскольку для данной категории увеличена вероятность инфекции.
Уход за кожей на культе требует соблюдения гигиены. Нужно провести для культи контрастный душ, потом помыть её с использованием мягкого по составу мыла и вытереть с помощью мягкого полотенца. Каждый день нужен осмотр кожи на культе, чтобы отслеживать изменения в ней. При их возникновении нужно немедленно сообщить об этом своему врачу. Культю осматривают, применяя ручное небольшое зеркало.
Чаще всего заживление послеоперационной раны занимает 2-3 недели, после чего возникает рубец, требующий регулярного увлажнения. Нужно каждый день на него наносить крем, не имеющий запаха.
Пациенты, у которых имеется диабет либо проблемы с кровообращением, нуждаются в более продолжительном лечении. У этой категории увеличена вероятность инфицирования послеоперационной раны. Такие пациенты иногда страдают дерматологическими осложнениями. Для них уместно использовать специальные медикаменты во время ухода.
Противоотёчная терапия ампутированной конечности
До снятия швов рану следует перевязывать не туго. Вначале недопустимо оказание давления на культю. Чтобы уменьшить отёк, в течение первых нескольких послеоперационных дней следует расположить культю над сердцем. Потом осуществляется компрессионное лечение, чтобы снизить отёк и подготовить культю к установке протеза. Это позволяет улучшить циркуляцию крови в ней, снизить боль, ускорить процесс заживления.
Чтобы устранить отёк, лучше использовать эластичный специальный бинт, трикотаж компрессионного назначения, силиконовый чехол и лимфодренажный массаж в исполнении специалиста. Вначале всё это выполняется медицинским персоналом с обучением родных пациента и его самого. Потом данные процедуры выполняются самим пациентом.
Нужно, чтобы повязка не оказалась слишком свободной и не чересчур тесной. Бинтовать культю необходимо по утрам при пробуждении. Снимают повязку перед сном. Важно, чтобы давление дистальной зоны культи имело предельный уровень, однако не причиняло боли. Чем более высоко осуществляется бинтование, тем ниже его давление.
При ампутации ноги над коленом желательно 2 раза ежедневно укладываться на полчаса вниз лицом. Голова должна быть повёрнута на сторону, противоположную стороне ампутации. В результате облегчается вытягивание мышц культи.
Чтобы оценить успешность противоотёчного лечения, измеряется диаметр культи в утреннее и в вечернее время в одинаковых точках. Рекомендуется вести запись результатов этих измерений.
Профилактика суставных контрактур
Спустя 2 недели с дня операции желательно посетить врача-реабилитолога.
Фантомные боли
Редко в трудных ситуациях прибегают к блокаде нервов. Важна поддержка со стороны родных. Также показана помощь психолога. В течение первых послеоперационных месяцев боль может усиливаться вследствие нарушения циркуляции крови в культе, долгой иммобилизации, попадания инфекции.
Позже боль может возникать преимущественно из-за небрежного ухода за культей, а также несоблюдения правил использования протеза. Чтобы проверить, правильно ли закреплён протез ноги, потребуется надеть его и пройти несколько шагов. В случае появления интенсивной боли при выполнении правил ношения протеза потребуется обращение к врачу.
Показала высокую эффективность зеркальная терапия. Можно прибегнуть к услугам психотерапевта. Иногда при согласовании с лечащим врачом показаны специальные медикаменты.
Врачи часто рекомендуют пациентам ведение дневника фантомной боли. Это подразумевает фиксацию болевых ощущений, включающую описание интенсивности боли и точного времени её появления. Психологическая помощь также важна, поскольку стресс и др. подобные факторы влияют на фантомную боль.
Что делать после ампутации?
После ампутации любой части тела человеку предстоит процесс реабилитации и оформление необходимых документов, которые будут сопровождать как все выздоровление, так и определять последующие действия.
Что это означает? Для нормального восстановления пациенту понадобится техническая поддержка — следует проходить обследование, чтобы получить заключение об инвалидности. Участие в различных социальных программах по получению протезов возможно, когда на руках имеется индивидуальная программа реабилитации (ИПР).
В любом случае пациенту, или его официальному представителю, необходимо начать оформление необходимых документов. Что именно понадобится после ампутации и каковы ваши действия?
ИПР: для чего нужно?
Индивидуальная программа реабилитации представляет собой специальный документ, который определяет комплекс мероприятий по восстановлению пациента.
Делится программа на несколько разделов в соответствии с требованиями человека:
Существуют дополнительные виды реабилитации, которые возникают в процессе создания ИПР. Для правильного оформления программы используется полностью вся информация о жизни человека до операции по ампутации. Это помогает специалистам составить максимально четкий план восстановления.
Главная цель ИПР — это помощь пациенту в быстром восстановлении и легкой социализации. Комплекс мероприятий направлен на демонстрацию полноценной жизни. Врачи и психологи показывают, что жизнь после операции ничем не отличается — она способна быть такой же, как и прежде, но с некоторыми нюансами.
Для оформления ИПР необходимо медико-техническое заключение докторов в поликлинике, центре, где вы проходите наблюдение. После этого необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы, где полностью оформляют ИПР.
Порядок оформления документов. Cправка № 088/ у-06:
После выписки из больницы (после ампутации нижней конечности) пациент с выпиской из стационара обращается в поликлинику (по месту жительства) – к хирургу или травматологу (в зависимости от причины ампутации). Врач-хирург (травматолог-ортопед) оформляет справку № 088/ у-06 для прохождения комиссии.
Оформление индивидуальной программы реабилитации:
Со справкой (направлением) № 088/ у-06 он обращается в бюро медико-социальной экспертизы, где ему оформляется ИПР. ИПР оформляется в бюро Медико-Социальной Экспертизы (МСЭ) (в филиалах МСЭ или Главном бюро МСЭ).
Адрес Главного бюро МСЭ и полное его наименование:
Федеральное казённое учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
125040 г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 13, стр. 1
Телефон горячей линии +7 (499) 251-10-45
E-mail: info@gbmsem.ru
Часы работы учреждения: Понедельник — пятница с 8.30 до 17.30
http://www.gbmsem.ru
Внимание! Проконтролируйте, чтобы врачи в Вашей поликлинике наиболее полно прописали пакет мер по реабилитации.
Перечень мер, который должен быть в указан в индивидуальной программе по реабилитации:
Оформление пенсии
В соответствии с правками от 1 января 2015 года, не выдаются пенсионные удостоверения, которые подтверждают инвалидность. Вместо них теперь используются специальные справки о назначении пенсионных выплат.
Отмена пенсионного удостоверения как отдельного документа в какой-то степени облегчило и усложнило жизн. Но при этом изменение вида документа не повлияло на льготы и другие социальные права граждан.
Алгоритм получения справки прост. Сначала нужно получить направление на медико-социальную экспертизу, которая подтверждает наличие инвалидности и ее степень.
Существует три организации, где можно получить направление:
После прохождения экспертизы и получения заключения на руки, необходимо снова обратиться в Пенсионный Фонд России. Есть возможность зарегистрироваться на сайте госулуг и в личном кабинете запустить процесс оформления всех документов.
При этом, в соответствии с новым постановлением Правительства России Постановление «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» увеличивается скорость оформления документов по признанию инвалидности — теперь получить необходимые подтверждающие этот факт документы можно в течение трех дней.
Что нужно знать дополнительно?
Первичное протезирование необходимо сразу после заживления раны. Происходит это в том же учреждении, где проходила операция по ампутации конечности. Время привыкания человека к протезу сокращается при наличии первичного протезирования. Его цель заключается в постепенной нагрузки культи и запуске адаптационных процессов.
Постепенно у пациента вырабатывается уверенность во время ходьбы, движения координируются и становятся четкими. При наличии у пациента индивидуальной программы реабилитации, покупка протезов и ортезов оплачивается за счет государственных средств.
Деньги выделяются из федерального или регионального бюджетов. В нашем центре «Ортопорт» существует собственная протезная мастерская, где вы можете заказать необходимые протезы.
Как и зачем хоронят ампутированные конечности
С древнейших времен до наших дней существовали практики погребения отдельных частей тела. Как нетрудно догадаться, в прошлом людям приходилось терять конечности в бою, а с рождением медицины появилась хирургическая ампутация – один из исторически первых типов медицинской операции. В большинстве культур в этих случаях предусматривался обряд, в ходе которого отнятая от тела конечность предавалась огню или земле – с тем, чтобы после смерти человек смог воссоединиться в загробном мире. По этой и другим причинам погребение отдельных частей человеческого тела производится и сегодня – данному вопросу и будет посвящен наш материал.
Утилизация или погребение
Хотя ампутация как тип хирургического вмешательства всем хорошо известна, большинство людей не задумывается о том, что происходит с отторгнутыми от человеческого тела органами после. По большому счету, существует два пути дальнейшего распоряжения ими: они либо утилизируются как медицинские отходы (путем сожжения), либо предаются погребению. В странах, где последнее разрешено, пациенты нередко просят медиков передать им ампутированные конечности и внутренние органы с целью последующего погребения – в частности, подобное является обычным делом в США и некоторых европейских странах. Достоверной статистики о количестве и частоте подобных случаев в настоящее время не существует, однако мы точно знаем, по крайней мере, что является источниками подобных запросов со стороны пациентов: это религиозные традиции, народные традиции, а также необходимость в ритуализированной форме примириться с потерей. В том числе по последней причине в некоторых странах хирургам рекомендуют предвидеть подобные пожелания пациентов и заблаговременно решать этот вопрос с ними.
В тех странах, где есть возможность захоронения конечностей и внутренних органов, у медицинских учреждений, как правило, есть три подхода к решению вопроса о захоронении мертвых тканей:
В последнем случае, как правило, медицинские учреждения предусматривают, что они сами выходят на контакт с ритуальными службами, которым будет передана конечность для погребения, и отслеживают её дальнейший «путь», чтобы убедиться, что ампутированный орган окажется погребен согласно санитарным нормам. В ином случае может предусматриваться договор с пациентом, согласно которому тот признает себя ответственным за то, чтобы связаться с ритуальным агентством и организовать погребение извлеченных тканей в течение конкретного периода времени. В некоторых медицинских учреждениях вопрос о последующем распоряжении ампутированными тканями является частью документа о согласии на хирургическую операцию. Если медицинское учреждение предусматривает возможность прямой передачи ампутированных тканей пациенту или его представителю, то они подписывают дополнительные документы, в которых подписываются под знанием всех сопряженных с этим вопросом рисков и признают свою ответственность за погребение потенциально опасных медицинских отходов.
Религиозные традиции
Погребение конечностей во многих странах связано в первую очередь с религиозными традициями иудаизма, хотя аналогичным образом к погребению конечностей нередко прибегают христиане и мусульмане. В иудейских ритуальных традициях обычай предавать погребению ампутированные конечности весьма древний – ему по меньшей мере полторы тысячи лет. Как следует из Вавилонского Талмуда, на кладбищах были зоны, где были погребены отсеченные конечности. При этом у нас не может быть уверенности, что изначальной мотивацией к погребению конечностей были какие-либо богословские основания: скорее всего, конечности хоронили потому, что с ними надо было делать что-то, и древние последователи иудаизма не нашли лучшего способа избавиться от частей тела таким образом, чтобы при этом воспрепятствовать осквернению останков людьми или животными – в этом смысле погребение глубоко под землю выглядит вполне рациональным решением задачи. В пользу этой гипотезы также говорит и тот факт, что в священных текстах иудаизма не встречается описаний особых ритуалов для погребения конечностей, и у нас нет исторических свидетельств, что подобные ритуалы существовали в древности.
Сегодня данный вопрос решается по-разному в зависимости не только от страны, но и от раввина: некоторые раввины, ссылаясь на те или иные теологические аргументы и исторические прецеденты, велят своей пастве в обязательном порядке добиваться выдачи им ампутированных органов для их последующего погребения, однако другие раввины могут считать это скорее желательным, чем обязательным, в то время как третьи в принципе склонны оставлять этот вопрос без окончательного урегулирования, предоставляя каждой семье решать его на свое усмотрение. Также разнятся мнения иудеев касательного того, обязан ли человек быть погребен в одной могиле со своей ампутированной конечностью, или это могут быть разные участки для захоронения.
В исламе можно встретить схожую диверсификацию мнений касательно погребения конечностей. Разные имамы в разных странах будут по-своему трактовать эту ситуацию и, аналогичным образом, кто-то может заявлять об обязательности погребения конечностей, а кто-то скорее считать её желательной. Для христиан же этот вопрос долгое время был проблемным – в частности, для католиков вплоть до конца двадцатого века действовал запрет на кремацию, так что медицинская утилизация внутренних органов и конечностей посредством сожжения также становилась проблематичной. Сегодня многие христиане настаивают на том, чтобы предавать земле потерянные органы, а затем перезахоранивать их в ту могилу, в которую в конечном итоге ложатся сами – некоторые считают, что это необходимо для того, чтобы воскреснуть во плоти, когда настанут последние дни.
Народные традиции
Помимо религиозных традиций, предписывающих погребение конечностей и внутренних органов, существуют и традиции народные. Во многих странах – например, в США, – существует поверье, что фантомные боли, испытываемые человеком в уже несуществующей конечности, происходят от того, что она не была должным образом похоронена – это поверье восходит к девятнадцатому веку. В исследовании Д. Б. Прайса «Чудесное восстановление потерянных частей тела» перечисляется тридцать девять версий этого мифа в одной только Америке. Нужно полагать, что в других регионах также существуют подобные домыслы, которые подталкивают людей к погребению конечностей.
Терапевтический эффект погребения органов
Следует понимать, что процесс переживания и привыкания к новому состоянию после потери конечности или иного органа может затянуться и что в этом процессе человеку требуется помощь и поддержка. В конце концов, нужно помнить, что конечности и иные части тела в значительной степени позволяют человеку ощущать в мире своё “я”, так что при их утрате человек может ощущать, что потерял часть собственной личности или души (если он религиозен). Следовательно, ритуализированное погребение потерянного органа в присутствии семьи, священнослужителей соответствующей религии и т.д. может в значительной степени помочь человеку примириться с его потерей и справиться с тревогой перед грядущим.
Возможно, вам будет интересно:
Ампутация конечностей
Ампутация ноги или ампутация руки – серьезное вмешательство, которое проводится только в тех ситуациях, когда сохранить кисть или стопу не представляется возможным. Операция ведет к инвалидности, оказывает негативное состояние на общее психологическое состояние пациента. Человеку сложно вернуться к полноценной жизни, восстановить двигательную функцию. Но на этом этапе крайне важно не отчаиваться, а искать возможности и пути восстановления после ампутирования. Современные методы протезирования помогают в этом. Существует множество видов протезов, благодаря которым человек снова может выполнять практически все движения, функции. Пациенту возвращается трудоспособность, он снова становится полноценным членом общества.
Ампутация – это удаление части руки или ноги путем отсечения частей мягких тканей и кости. Такое вмешательство называют еще экзартикуляцией, но эти понятия имеют определенные отличия. Травматическая ампутация конечности может осуществляться по кости или суставу. Если вмешательство проводится с вычленением сустава, тогда можно говорить о экзартикуляции мизинца, ступни, предплечья или другой части тела.
Виды и классификация ампутаций
Ампутация нижней конечности может быть первичной или вторичной. В большинстве ситуаций, когда оказание хирургической помощи осуществляется в условиях оборудованного стационара, а у пациента и медицинского персонала есть время на подготовку, требуется только одна операция. Ее называют первичной. Но если экстренная ампутация проводилась срочно в полевых условиях, а единственной целью хирурга на том этапе было спасение жизни пациента, то велика вероятность того, что понадобиться вторичная ампутация, чтобы правильно сформировать культю. Повторные ампутации нередко проводятся при осложнениях после первичного вмешательства. Такая классификация ампутаций принята во всем мире.
По способу разреза частей мягких тканей выделяют следующие виды ампутаций:
Стоит отдельно рассмотреть каждый вариант, чтобы понять, в каких случаях они применяются.
Круговое ампутирование
Круговая техника предполагает выполнение разреза перпендикулярно ампутированной конечности. Это самый простой и быстрый способ, но он имеет ряд недостатков. При такой технике ампутации вероятность осложнений высокая. Остается большая открытая рана, которая долго заживает. Сформировать правильно культю при таком подходе тоже сложно. Этот экстренный метод применяют, когда счет идет на минуты, жизни пациента угрожает серьезная опасность. В современной медицине подобные типы ампутации применяются все реже.
Лоскутная технология
При лоскутной технологии мягкие ткани иссекаются таким способом, чтобы оставались лоскуты, которыми после распила кости полностью укрывается рана, накладываются швы. Опытные хирурги стараются формировать рубцы таким способом, чтобы они не приходились на места наибольшей нагрузки при протезировании. Современное ампутирование проводится с расчетом, что каждый пациент в ближайшем будущем будет проходить реабилитацию с последующей установкой рабочего протеза. О таких мелочах нужно задумываться еще до того, как пациенту ампутируют ногу.
Ситуационная техника
Частыми являются ситуации, когда врачи объединяют и лоскутную, и круговую технику на разных участках. Такие вмешательства называют ситуационными, проводятся они часто при серьезных травматических поражениях кисти, бедра, ступни, мизинцев, других частей рук и ног, когда их приходится ампутировать.
Уровни ампутации
В зависимости от локализации травмы или поражения ампутированной конечности определяются уровни ампутации. Раньше решение относительно того, на какой высоте выполнять разрез, было стандартизированным. В хирургии были приняты специальные схемы, которыми и руководствовались врачи. Но нередки были ситуации, когда приходилось ампутировать значительный объем здоровых тканей.
Современные технологии, применяемые в медицине и хирургии, в частности, позволяют индивидуально готовиться к работе. Перед оказанием хирургической помощи пациент проходит комплексное обследование. И место разреза определяется по результатам МРТ, КТ, других диагностических методов. Если есть возможность удалить только кисть, то врачи ею воспользуются.
Уровни ампутации ноги
Ампутация пальца осуществляется на уровне фаланга. Такое решение нередко позволяет спасти всю ногу. Ампутация мизинца не приводит к серьезной инвалидности. После восстановления пациент может ходить, хотя нередко появляется хромота. Разрез проводится в таком месте, чтобы лоскутом оставшейся кожи можно было полностью закрыть рану.
Если пациенту ампутировали ступню, он тоже сможет ходить в будущем. Хирургами проводится частичная ампутация стопы по Шарпу. Стопа после восстановления продолжает функционировать. Распил осуществляется на уровне плюсневых костей стопы, а не в области сустава.
Следующий уровень – иссечение голени. После такого вмешательства обязательно потребуется протезирование. Ампутация бедра выше колена осуществляется при серьезных поражениях ноги. Иногда вмешательство проводится с вычленением сустава бедра. Это одних из самых серьезных и травматических видов ампутирования. Если есть возможность ампутировать конечность как можно ниже, то врач обязательно ею воспользуется.
Уровни ампутации рук
Травматическая ампутация руки предполагает последующее протезирование, поэтому врачи формируют культю под будущий протез. На руках тоже могут ампутировать один или несколько пальцев. Существуют следующие уровни ампутирования:
Ампутация плеча – серьезная процедура, такие виды медицинской помощи тоже проводятся с вычленением или без вычленения сустава.
Причины ампутации, показания к проведению
Распространенные причины ампутации фаланг пальцев, верхних и нижних конечностей:
Решение об ампутации бедра или другой части тела принимает консилиум врачей на основе состояния больного, выявленных причин болезни. Хирург может принимать такое решение единолично только в экстренных, военно-полевых условиях. Если пациент находится в больнице, он готовится к предстоящему удалению, обязательно подписывает разрешение на вмешательство. Если больной пребывает без сознания, или он недееспособен, то такое решение вместо него принимают близкие родственники.
Показания к вмешательству бывают абсолютными и относительными. Травматическая ампутация конечности, как следствие аварии, это абсолютное показание. Хотя современные методы трансплантологии позволяют пересаживать целые ампутированные конечности, эта сфера пока только развивается, но представители медицины надеются, что в обозримом будущем количество операций, связанных с ампутацией, будет меньше.
Относительные показания – воспалительные процессы, трофические язвы, серьезные нарушения кровообращения. Сначала доктора прилагают все возможные усилия, чтобы сохранить руку или ногу. Но если терапевтическое лечение не дает результата, тогда собирается консилиум, на котором целая команда опытных медиков принимает решение о дальнейшем лечении, в том числе и радикальными хирургическими методами.
Этапы ампутации
Ампутация фаланг пальцев, рук и ног на уровне колена или выше проводится в несколько этапов:
Укрытие культи после операции
Хирурги, которые оказывают помощь пациенту, понимают, что ему предстоит серьезный этап реабилитации. На этом этапе огромное значение придается правильному укрытию раны на бедре или другой части конечности. Если она сформирована неправильно, то в будущем возникнут проблемы с подбором протеза. Человек будет испытывать серьезный дискомфорт при ношении, он может просто отказаться от протезирования из-за значительных болей. Поэтому доктора используют лоскутную технику, используя не только кожу, но и мышцы. Швы накладываются в том месте, где они не будут соприкасаться с протезом.
Окончательная цена ампутации зависит от ее сложности, в государственных больницах часто такие вмешательства проводятся бесплатно.
Группы инвалидности
Пациентам, которые пережили ампутацию конечности из-за травмы или болезни, положена инвалидность. Существует три группы:
Если у человека отсутствует палец, ему дадут третью группу инвалидности. При потере кисти или ступни можно рассчитывать на вторую группу, но после успешного протезирования ее могут поменять на третью. Первая группа дается при удалении конечности с вычленением суставов и отсутствии последующего протезирования.
Реабилитация и протезирование
Реабилитация начинается сразу после операции по удалению пальцев, рук или ног. Ее можно условно разделить на два типа – физическая и психологическая. Пациента с травмой могут мучить фантомные боли, нередко больные впадают в депрессию на этом этапе от осознания того, насколько кардинально изменится жизнь. Уже доказано, что своевременно начатая физическая реабилитация помогает справиться с депрессивными состояниями.
Важная задача на этих этапах – не допустить атрофию мышц и оставшихся нервных окончаний. Пациент ежедневно выполняет комплекс упражнений. Если ему ампутировали руку, то он учится заново ходить, справляться с потерей равновесия. При ампутации ноги он ходит на костылях и ходунках. Когда культя заживает, устанавливается временный протез. Чем раньше это произойдет, тем лучше. После выписки можно приступать к процессу оформления инвалидности, поиску и заказу постоянного протеза, чтобы вернуться к нормальной жизни.
Услуги центра протезирования «Ортопром»
Услуги центра протезирования «Ортопром»В центре протезирования «Ортопром» предлагают услуги индивидуального изготовления всех типов протезов и комплексной реабилитации пациентов. Здесь работают опытные эксперты, врачи, реабилитологи, техники-протезисты. Все пациенты проходят целый комплекс мероприятий, позволяющих в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни. Специалисты помогут в получении инвалидности, подборе протеза. Цена их разнится, но сотрудники центра помогут в оформлении документов для бесплатного получения протеза в рамках государственных и благотворительных программ по возмещению затрат.