что делают в прививочном кабинете во взрослой поликлинике
Организация работы прививочного кабинета и проведения прививок
Прививочный кабинет организации здравоохранения должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения медицинской документации.
В прививочном кабинете должны быть:
— холодильник, специально предназначенный только для хранения МИБП, термоконтейнер (термосумка), холодовые элементы;
— шкаф для инструментов и медикаментов;
— биксы со стерильным материалом (ватно-марлевые шарики);
— пеленальный столик и медицинская кушетка;
— стол для подготовки прививочных препаратов к применению;
— шкаф для хранения медицинской документации;
— ёмкость для обработки поверхностей с дезинфицирующим раствором;
— ёмкость для сбора использованного инструментария;
— ёмкость для дезинфекции отработанных тампонов, использованных вакцин;
— тонометр, термометры, одноразовые шприцы, медицинские перчатки, линейка миллиметровая прозрачная;
— набор медикаментов для оказания неотложной помощи: раствор адреналина 0,1% (3 ампулы), мезатона 1% (3 ампулы), или норадреналина 0,2% (3 ампулы); преднизалон, дексаметазон или гидрокартизон (5 ампул); растворы: 2,5% пипольфена (2 ампулы), или 2% супрастина (2 ампулы), 2,4% эуфиллина (2 ампулы), 0,9 % натрия хлорида; сердечные гликозиды (2 ампулы); упаковка дозированного аэрозоля В-антогониста (самбутамола и др.,), памятка по оказанию неотложной помощи;
— раковина для мытья рук, оборудованная дозаторами для жидкого мыла и антисептика;
— инструкция по применению используемых вакцин;
— документы, регламентирующие работу по иммунопрофилактике и другая нормативная документация.
Прививки против туберкулёза и туберкулинодиагностика проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете, а при его отсутствии – в прививочном кабинете на отдельном медицинском столике в специально выделенные дни.
Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по его применению. Если в инструкции к применению препарата не конкретизировано место введения, то внутримышечное введение вакцин проводится в передненаружную область верхней части бедра – латеральную часть четырехглавой мышцы бедра (детям до 18 месяцев) и дельтовидную мышцу (детям старше 18 месяцев и взрослым). Для подкожных введений вакцины необходимо использовать подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети или переднелатеральную часть бедра. Внутрикожные введения вакцин следует проводить в область наружной поверхности плеча или внутренней поверхности предплечья.
Во избежание падения пациента, в случае возникновения обморочного состояния, прививки необходимо проводить в положении лёжа или сидя.
Необходимо строго соблюдать сроки хранения вакцин после вскрытия ампул, забора вакцин из многодозовых флаконов.
На этикетке флакона отмечается дата и время вскрытия флакона.
Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием моющих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета с дезинфицирующими средствами.
Что делают в прививочном кабинете во взрослой поликлинике
В настоящее время появляются все новые и новые инфекции, такие, как например, лихорадка Эбола, COVID-19.
История борьбы с эпидемиями насчитывает тысячелетия. Первоначально инфекционный материал пересаживался от больного здоровому человеку, который имел шанс переболеть в лёгкой форме, «лечили подобное подобным». В XIX веке Луи Пастер создал обработанную культуру для вакцинации. Вакцинация спасла человечество от оспы, чумы, холеры, кори, дифтерии и других опасных инфекций, которых насчитывается около сорока. Со временем были открыты более ста видов вакцин.
Все вакцины можно условно разделить на три группы: живые (содержат ослабленный патоген), инактивированные (содержат убитый патоген) и анатоксины (токсины бактерий в безвредной форме).
Параллельно с вакцинопрофилактикой «нога в ногу» шагает и движение противников прививок. Какие только доводы не высказывались в пользу отказа от вакцин: «Только Бог может излечивать», «От прививок умирает больше людей, чем непосредственно от инфекций», «Сейчас во всём мире благополучная эпидобстановка» и прочее.
Антивакцинаторство (противопрививочное движение) стало масштабным с появлением Интернета, когда «эксперты» массово публиковали свои домыслы, как неопровержимый факт, не имея на то доказательств. Если раньше под словом «эксперт» подразумевался профессор или академик, то сейчас этим словом может называть себя любой блогер. Всемирная организация здравоохранения признала антивакцинаторство одной из самых больших медицинских проблем современности.
Профилактические прививки проводятся только при наличии информированного добровольного согласия граждан, родителей или законных представителей у детей (Федеральный закон от 25 ноября 2013 года №317-ФЗ).
Вопросы иммунопрофилактики отражены в большом количестве нормативно-правовых актов, вот лишь некоторые из них:
Для организации и проведения прививок любому медучреждению необходимо получить лицензию на данную деятельность, а также оборудовать специальный прививочный кабинет, отвечающий требованиям СанПиН 2.08.02-89.
В прививочном кабинете, как правило, работает процедурная медицинская сестра (вакцинатор), имеющая удостоверение государственного образца об окончании курса повышения квалификации по иммунопрофилактике инфекционных болезней.
В ГОСТах и СанПиНе указано достаточное большое количество требований к оснащению прививочного кабинета.
Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБП, помещение для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики. Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.
По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.
В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений. В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном — регистрацию, осмотр пациентов и хранение документации (картотеки), в другом — проведение прививок и хранение МИБП. Для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.
В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).
Поскольку работа, проводимая в данном кабинете, относится к тонкоманипулятивным, к освещению предъявляются высокие требования.
Основное освещение должно быть холодного тона. Кроме этого в кабинете должны иметься несколько ламп с теплым светом для точной и объективной оценки состояния кожного покрова пациента (например, реакции Манту). Дополнительно рекомендуется установка настенных светильников, особенно при работе с грудными детьми.
Нельзя не сказать и о бактерицидном оборудовании — рециркуляторах. Они должны работать во время ежедневной обработки кабинета в течение рабочего времени, а также ночью.
На сегодняшний день универсальной и рекомендуемой считается кафельно-плиточная облицовка стен и пола, поскольку она позволяет качественно проводить текущую и генеральную уборку кабинета. Потолок покрывается специализированной известью.
Стандарт рекомендует придерживаться светлых тонов при оборудовании всех медицинских кабинетов. Это позволит своевременно реагировать на загрязнение поверхностей и обнаружить устаревание облицовочных материалов.
Согласно п. 2.2 приложения №6 Приказа Минздрава России от 07.03.2018 №92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» в прививочном кабинете должны находиться:
Емкость — непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл. Биксы со стерильным материалом (вата — 1,0 г на инъекцию, бинты, салфетки). Пинцеты — 5, ножницы — 2, резиновый жгут — 2, грелки — 2, почкообразные лотки — 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по применению (0,1% раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0% раствор эфедрина, 1,0% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты — преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды — строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.
В прививочном кабинете необходимо иметь письменные инструкции о порядке проведения уборки и дезинфекции помещений.
В определенных ситуациях органы управления здравоохранением по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, могут принять решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад в соответствии с установленными требованиями.
При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации выделяют помещения, где возможно создать условия для обеспечения безопасности иммунизации: помещение должно быть отремонтированным, чистым, хорошо проветриваться и легко подвергаться влажной уборке, оборудованным раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, а также иметь необходимый набор мебели для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи пациентам, расходные материалы и тара для сбора медицинских отходов должны входить в оснащение прививочной бригады.
Оснащение прививочного кабинета взрослой поликлиники отличается от детских кабинетов только отсутствием пеленальных столиков и наличием большего количества кушеток и оградительных ширм. В некоторых медучреждениях предусматривается дополнительное помещение перед процедурным кабинетом, в котором пациенты могут оставить личные вещи. Такое помещение позволяет сохранять стерильность во время проведения прививок.
На всех этапах хранения и транспортирования МИБП должен иметься план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях.
Работники, ответственные за соблюдение температурного режима хранения и транспортирования вакцины, должны владеть навыками практического выполнения плана экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи.
МИБП, транспортированные или хранившиеся с нарушением холодовой цепи, применению не подлежат.
Документы, которые необходимо завести при проведении иммунопрофилактики для всех лечебно-профилактических организаций:
Индивидуальные учетные формы:
Подготовка прививочного кабинета к работе
Для организации работы прививочного кабинета важно соблюдение санитарно-гигиенических норм, качественное оснащение и грамотные действия медицинского персонала.
Оборудование и оснащение кабинета
Вакцинацию населения, в том числе от COVID-19, проводят в специально подготовленных и полностью оборудованных прививочных кабинетах. Кабинет должен быть укомплектован средствами противошоковой терапии и иметь следующее оснащение:
Подготовка к началу рабочей смены
Перед началом работы в прививочном кабинете необходимо провести влажную уборку, дезинфекцию и кварцевание. Медицинская сестра прививочного кабинета еще до начала рабочего дня надевает спецодежду и сменную обувь, снимает с рук любые украшения (часы, кольца, перстни и пр.), волосы убирает под шапочку, использует медицинскую маску. Далее необходимо провести обработку стола и кушетки, проверить наличие емкостей с дезрастворами, пустых контейнеров и пакетов для сбора отходов. Также необходимо проверить наличие расходных материалов и средств индивидуальной защиты, убедиться в целостности стерильных упаковок, просмотреть сроки годности ампул.
Далее в кабинет приносят заранее подготовленные биксы и стерильные укладки. Биксы должны быть промаркированы – обязательно указание содержимого контейнера, номера отделения, даты автоклавирования и т. д. Медсестра также должна убедиться в наличии полностью укомплектованных укладок для оказания неотложной и экстренной помощи.
Для обеспечения чистоты в помещении, перед кабинетом рекомендуется разместить контейнеры с бахилами для посетителей. В Москве купить бахилы важно для оснащения любого лечебно-профилактического учреждения, но особую роль применение этих расходных материалов играет именно для работы прививочных кабинетов.
Действия медсестры перед началом работы с пациентом
Прежде чем приступить к работе с пациентом, медицинская сестра должна:
Важно отметить, что при работе: недопустимо возвращать извлеченный стерильный материал обратно в упаковку или контейнер; нельзя прижимать ватный шарик к горлышку флакона со спиртом; недопустимо также отжимать спирт обратно в емкость и смачивать за раз большое количество тампонов, хранить их длительное время для дальнейшего применения.
Прививочный кабинет
Режим работы
направление на прививку после осмотра терапевта, в часы работы прививочного кабинета
проба Манту — во вторник с 14:30-15:30.
Вакцинация взрослого населения проводится согласно Национального календаря прививок.
При себе иметь прививочный сертификат, если ранее выдавался
Календарь прививок
Кому делать
Схема: Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе с интервалом 1-7 месяцев.
Прививки можно проводить в течение всего года, в том числе и в эпидсезон. Посещение очага КЭ в эпидсезон допускается не раньше, чем через 2 недели после проведения вакцинации.
Кому делать
Схема: 1 раз в год, с сентября по ноябрь, перед нчалом сезонного подъема заболеваемости. Иммунитет сохраняется в течение 1 года.
Вакцина: Гриппол, Ваксигрипп, Ультравак, Ультрикс
Кому делать
Схема: Вводят 2 вакцины с интервалом в 6 мес. Сочетается в один день с другими прививками. Иммунитет сохраняется не менее 20 лет.
Кому делать
Схема: Проводится троекратно в течение 6 месяцев. Детально схему расписывает врач. Сочетается в один день с любыми прививками. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но чаще остается на всю жизнь.
Кому делать
Схема: Делается каждые 10 лет. У кого курс первичной вакцинации не пройден или не окончен, стоит проконсультироваться с врачом. В случаях травмы возможна ревакцинация спустя 5 лет от последней дозы. Иммунитет сохраняется в среднем около 10 лет.
Кому делать
Схема: Однократная или двукратная инъекция вакцины в зависимости от ситуации. Сочетается в один день с другими прививками. Иммунитет сохраняется в среднем около 10-20 лет.
Кому делать
Схема: Однократная или двукратная инъекция в зависимости от наличия первичной вакцинации. Можно сочетать в один день с другими прививками. Иммунитет против кори действует в течение 10-20 лет после прививки.
Кому делать
Схема: Проводится однократно, ревакцинация через 5 лет для лиц, находящихся в группе риска. Можно сочетать в один день с другими прививками. Иммунитет созраняется около 5 лет.
Иммунизация — проведение профилактических прививок — способ предупреждения тяжелых заболеваний во всем мире, безопасность и эффективность которой доказана временем.
Вакцины стимулируют собственную иммунную систему к защите человека от соответствующей инфекции или болезни.
В настоящее время применяют вакцины против более 50 инфекционных заболеваний. В нашей стране законодательно существует «национальный календарь профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» прививок.
В него входят прививки против туберкулеза, дифтерии, столбняка, гепатита В, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции типа В, краснухи, кори, эпидемического паротита, гриппа.
В части вакцинации по эпидемическим показаниям рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции детей в возрасте от 2 до 5 лет, а также взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.
В связи с тем, что пневмококковая инфекция — целый комплекс заболеваний, которые вызываются особой бактерией под названием Streptococcus pneumoniae (переводится как пневмококк). Она может инфицировать людей любого возраста, в то время как дети младшего возраста, пожилые люди и люди с определёнными хроническими медицинскими проблемами в наибольшей степени подвержены риску заболевания.
К ним относятся пневмония, острый отит, гнойный менингит, эндокардит, плеврит, артрит — все заболевания достаточно серьёзные и опасные для здоровья, грозящие осложнениями и необратимыми последствиями.
Активизируется данная бактерия обычно после других перенесённых заболеваний типа гриппа, кори, отита и даже обычной простуды.
Любое из этих вызванных пневмококком заболеваний можно благополучно вылечить с помощью антибактериальных препаратов. Но в последние годы часто терапию приходится подбирать неделями, ведь со временем микроорганизм научился не реагировать на привычные лекарственные средства. На протяжении десятилетий развилась резистентность или устойчивость ко многим антибиотикам. Поэтому лучшая профилактика в этом случае — своевременная прививка от пневмококковой инфекции.
В городских поликлиниках проводится иммунизация всех желающих против пневмококка двумя видами вакцин: Пневмо-23 и Превенар 13.
Для допуска на прививку необходимо обратится к своему участковому врачу терапевту или врачу общей практики в часы приема.
Временным противопоказанием к прививке являются острые заболевания или обострение хронических заболеваний. Прививки проводятся через 1-2 недели после выздоровления или в период ремиссии.
График работы передвижных прививочных пунктов в 2020г.
Ежедневно, кроме субботы и воскресенья
Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы прививочного кабинета
Безопасность вакцинации
№2 (8) Март-апрель 2000
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА
И.Н. Лыткина
Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве
Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний [1,2].
В соответствии с Законом РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.
При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.
Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
Оснащение прививочного кабинета должно включать:
Кроме того в прививочном кабинете должны быть:
В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.
Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.
Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на прведение данных манипуляций.
Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.
Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.
Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.
Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.
Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.
Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:
Не подлежат использованию вакцины:
При проведении иммунизации необходимо обеспечить:
Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).
После проведения прививки следует: