что делают у детского гинеколога в 11 лет
Детский гинеколог — что делает на осмотре и нужно ли его бояться
Детский гинеколог — что делает на осмотре и нужно ли его бояться
Случается, что родителям даже еще совсем маленьких девочек, советуют показать свою малышку детскому гинекологу. Но такая рекомендация у многих мам вызывает недоумение, непонимание и тревогу. И напрасно. За здоровьем будущей женщины нужно следить с детства.
Чтобы развеять все мамины страхи по поводу осмотра ее дочки у такого «страшного» врача, в этой статье мы расскажем как проходит осмотр у детского гинеколога.
Кто такой детский гинеколог?
В детском возрасте женским здоровьем девочки занимается специалист – детский гинеколог. Эти врачи хорошо знают особенности строения организма юных леди, разбираются в проблемах, с которыми она может столкнуться на пути превращения в женщину.
Для чего нужен осмотр детского гинеколога?
Многие мамы думают, что если их дочка еще мала, у нее нет менструаций, она «играет в куклы и ни о какой половой жизни и не думает», то и визиты к гинекологу ни к чему. Это распространенное заблуждение. Чтобы у девочки был шанс на счастливое материнство, нужно позаботиться об этом заблаговременно.
Дело в том, что в детском девичьем возрасте бывает много проблем с женским здоровьем, которые нельзя оставлять без лечения:
С какого возраста необходимо наблюдаться?
Первый женский осмотр начинается еще с периода новорожденности в родильном доме, когда врачом уточняется строение наружных половых органов девочки по женскому типу. Как правило, его проводит либо неонатолог (врач для новорожденных) или взрослый акушер-гинеколог. Затем консультация специалиста рекомендуется в конце первого года жизни малышки в детской поликлинике. В последующем профилактические осмотры девочек проводятся в возрасте 3,7,12,14,15,16,17 лет.
Причины для внепланового визита ребенка к гинекологу
Как проводит осмотр детский гинеколог?
Гинекологическое обследование детей делится на общее и специальное.
К врачу девочка должна прийти в чистом нижнем белье. Накануне рекомендуется очистить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять пеленку, медицинскую карточку и страховой полис.
При общем осмотре врач определяет особенности телосложения, правильность развития организма, выраженность вторичных половых признаков и их соответствие возрасту осматриваемой девочки.
Детский гинеколог оценивает половое развитие ребенка: смотрит состояние молочных желез, оценивает степень выраженности подмышечного и лобкового оволосения, спрашивает о том, начались ли месячные.
Специальный осмотр проводится на кушетке (для малышей и девочек дошкольного и младшего школьного возраста) и на гинекологическом кресле (для девочек старше 11-12 лет).
У годовалых малышек доктор проводит осмотр для выявления синехий, при необходимости назначает их лечение и дает рекомендации маме по гигиене половых органов девочки и выбору крема под подгузник.
В возрасте от 3 до 7-10 лет врач смотрит степень развитости наружных половых органов, определяет их соответствие возрасту, ощупывает живот для исключения образований малого таза. В этом возрасте доктор редко прибегает к использованию специальных инструментов и обследований. При необходимости может взять мазок из влагалища на бактериологическое исследование или сделать УЗИ для исключения патологии половых органов.
В 11 лет и старше гинекологическое обследование проводится на специальном кресле. Гинеколог оценивает характер лобкового оволосения, строение клитора, половых губ, выделения из половых путей. Также проводит осмотр девственной плевы (ее форма, эластичность, целостность).
С 11-12 летнего возраста начинают применять ректоабдоминальное исследование. Для этого 2 пальца (указательный и средний) правой руки (одетой в перчатку) врач вводит ребенку в прямую кишку, а ладонь левой руки располагает на передней стенке живота. «Прощупывающими» движениями он определяет положение матки, ее подвижность, состояние яичников, а также исключает патологические образования малого таза.
В 13-15 лет, когда начинает устанавливаться менструальный цикл, девочка должна показываться женскому врачу ежегодно, и ректоабдоминальное обследование для нее является уже обязательным.
Какие обследования назначает детский врач-гинеколог?
После осмотра для установления правильного диагноза детский гинеколог может назначить:
В зависимости от патологии врач может прибегнуть к консультации смежных специалистов: эндокринолога, хирурга, педиатра.
Где принимает
На сегодняшний день детские гинекологи оказывают лечебную и консультативную помощь девочкам в условиях любой детской поликлиники или гинекологического стационара по полису ОМС.
Также гинекологическую помощь можно получить в частных клиниках, но уже в платном порядке.
По законодательству РФ осматривать и лечить девочек имеет право акушер-гинеколог, прошедший специализацию по детской гинекологии. Если таковой в поликлинике отсутствует, то пациенткам предлагают пройти осмотр в другом медучреждении.
Нужно ли бояться осмотра
Практически все детки боятся «людей в белых халатах», испытывают страх, ожидают боли или неприятных ощущений. Тем более, если предстоит такой необычный осмотр. Поэтому перед визитом к детскому гинекологу в доступной форме объясните дочке, какое место будет осматривать доктор, что это не больно, не страшно и не стыдно. К старшему возрасту девочки привыкают к тому, что делает гинеколог на приеме, и в 14 лет посещают врача без страха.
Присутствие родителей при осмотре
До 15 лет детский гинеколог осматривает девочку в присутствии родителей или законных представителей с получением письменного информированного согласия на все манипуляции. После 15 лет пациентка может приходить на прием одна. Лишь в случае оперативного вмешательства, потребуется согласие родителей.
Можно ли вызвать детского гинеколога на дом и кто может его заменить?
Детский гинеколог не оказывает услуги «по скорой помощи», его нельзя вызвать «на дом». В случае если девочка нуждается в экстренной помощи (при кровотечениях, травмах), то первичный осмотр могут провести врач-педиатр, врач общей практики, фельдшер, акушерка или медсестра. После оказания первой помощи, девочку необходимо обязательно показать сертифицированному специалисту.
Подробнейшее видео от специалиста по детской гинекологии. Мамам смотреть обязательно!
Детский гинеколог: кто это, что лечит и как проходит осмотр
Оглавление
Детский гинеколог является узким специалистом, который занимается заболеваниями половых органов, молочных желез и некоторыми гормональными нарушениями у девочек от рождения до 18 лет.
Специалисты обеспечивают диагностику, лечение и профилактику широкого перечня профильных заболеваний. Именно от опыта и внимательного отношения таких врачей во многом зависит будущее женское здоровье пациентки.
В клиниках МЕДСИ девочкам оказывается не только гинекологическая помощь. Каждый ребенок получает индивидуальную психологическую подготовку к осмотру и позитивный настрой на проводимые манипуляции. Это позволяет избавить маленькую пациентку от страха перед врачом, неуверенности и сомнений (в том числе и в дальнейшем). Уже взрослая женщина не будет бояться доктора, сможет спокойно ходить к нему на прием и не пропустит начала развития ни одного опасного для ее репродуктивного здоровья заболевания.
Какие заболевания лечит детский гинеколог?
Детский гинеколог лечит такие патологические состояния, как:
Все заболевания лечатся комплексно, в безопасном для пациентки режиме. Специально для девочек, перенесших аппендэктомию, разработана программа по профилактике вторичного бесплодия. Дело в том, что операция нередко запускает в организме спаечный процесс, который в дальнейшем может стать причиной невозможности зачатия ребенка. Специальная программа включает ряд реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, нацеленных не только на сохранение, но и на восстановление репродуктивных функций молодого организма.
Отличия детского гинеколога от взрослого
Строение и функции половых органов у женщин и девочек отличаются. Чтобы хорошо разбираться в особенностях детских заболеваний, нужно в обязательном порядке пройти специальную подготовку. Кроме того, взрослый и детский гинеколог различаются подходами к лечению выявленных патологий. Специалисты, работающие с детьми, должны быть еще и тонкими психологами. Только в этом случае они не просто проведут необходимое лечение, но и не доставят морального дискомфорта своим пациенткам.
В каких случаях следует обращаться к детскому гинекологу?
Каждая девочка должна посещать специалиста регулярно. Первый раз это необходимо сделать в течение 1 месяца после рождения, совместно с другими специалистами, предусмотренными в этом возрасте. Осмотр позволит исключить наличие врожденных патологий половых органов, например атрезию девственной плевы. В такой ситуации в девственной плеве отсутствует отверстие для оттока выделений и менструальной крови в дальнейшем, что может привести к непоправимым последствиям. Также детский гинеколог подробно объяснит маме нюансы ухода за половыми органами девочки, на какие моменты следует обращать более пристальное внимание.
Далее следует привести девочку к специалисту в 3 года, т. е. перед поступлением в детский сад. В этом возрасте наиболее частыми заболеваниями являются воспаления наружных половых органов, синехии малых половых губ, травмы наружных половых органов. Назначенное вовремя лечение поможет избежать многих осложнений, включая развитие восходящей инфекции с развитием воспаления мочевыводящих путей.
Следующая консультация, как правило, проходит в возрасте 6-7 лет, т. е. перед поступлением в школу. К этому времени ребенок становится более самостоятельным, начинает сам осуществлять гигиенические процедуры. Необходимо проконтролировать правильность пользования средствами гигиены при посещении туалетной комнаты, заострить внимание на личной гигиене.
Следующим декретированным возрастом для посещения данного специалиста является 14 лет с дальнейшими ежегодными осмотрами вплоть до совершеннолетия и перехода ребенка во взрослую поликлинику. В данной возрастной группе на первый план выходит половое созревание девочки, наиболее часто встречающимися патологическими состояниями являются нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания молочных желез, кисты яичников. Специалист обращает внимание девочки и ее родителей на необходимость ведения менструального календаря, рассказывает о понятиях нормы относительно менструаций, в каких ситуациях нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью. Сексуально активным девочкам предоставляется информация относительно контрацепции.
Важно! Эти консультации детского гинеколога являются профилактическими. Они проводятся даже в том случае, если девочка абсолютно здорова.
Незамедлительно обратиться к детскому гинекологу необходимо при появлении следующих симптомов:
Важно! Категорически запрещено любое самолечение. Оно не только не даст желаемого результата, но и может изменить клиническую картину заболевания, что затруднит его диагностику.
Что делает детский гинеколог на консультации?
На приеме врач собирает анамнез и осуществляет осмотр. Специалист обязательно проводит беседу с мамой и уточняет течение беременности, перенесенные в родах осложнения, а также узнает симптомы возможных патологий своей пациентки.
Осмотр девочки-дошкольницы проводится на кушетке, девочек старшего возраста – на гинекологическом кресле. Во время осмотра детский гинеколог обращает внимание на общее физическое развитие ребенка, скелета, наличие сколиоза, асимметрию таза, признаки рахита, т. е. на то, что может оказать непосредственное влияние на роды в будущем. Далее доктор визуально осматривает половые органы, оценивает правильность их формирования, наличие оволосения, состояние слизистых оболочек, форму и целостность девственной плевы, характер выделений. Также врач осматривает и пальпирует молочные железы, оценивает наличие уплотнений, патологических образований и выделений из сосков.
Оценка состояния внутренних половых органов (матки и придатков) у девочек, не живущих половой жизнью, проводится путем пальцевого исследования через прямую кишку.
У сексуально активных подростков вначале проводится осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, затем бимануальное исследование.
Обязательно проводится забор отделяемого влагалища на флору, бактериологическое исследование.
Если это возможно, диагноз может быть поставлен сразу. Если нет, но у врача есть подозрения на патологии, будет проведено комплексное обследование.
Оно может включать:
После постановки точного диагноза врач может приступить к лечению пациентки. Консервативное лечение проводится лекарственными препаратами, выпускаемыми в различном удобном для приема виде. Они обеспечивают устранение боли, снятие воспаления, уничтожение инфекционных возбудителей. Терапия направлена не только на снижение проявления симптомов, но и на предотвращение осложнений.
Уже на приеме доктор может провести лечебные мероприятия, чтобы снять острые симптомы, а также объяснить и показать маме правильность использования лекарственных средств. При невозможности лечиться дома самостоятельно родители с ребенком могут приезжать на проведение лечебных процедур в клинику, что улучшит лечебный эффект.
Для реабилитации пациенток после перенесенных заболеваний в нашей клинике широко используются различные методы физиотерапии.
Хирургическое лечение проводится исключительно при неэффективности или нецелесообразности консервативного, при врожденных и приобретенных патологиях. Большая часть вмешательств является малоинвазивной. Это обеспечивает как короткий период восстановления ребенка или подростка, так и минимальные риски осложнений.
В целях профилактики проводится вакцинация. Особого внимания заслуживает прививка против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая защищает будущих женщин от дисплазии и рака шейки матки и вульвы.
Важно! Терапия всегда подбирается исключительно врачом. Детский гинеколог ориентируется на имеющиеся у пациентки основные патологии по его профилю, сопутствующие заболевания, текущее состояние и индивидуальные особенности.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Все о детской гинекологии с 0 до 18 лет
Каждая мама должна сказать своей дочке эти слова:
«Ты родилась девочкой и помни — это твое тело — оно принадлежит только тебе. Не позволяй прикасаться к себе, если это тебе неприятно или вызывает ощущения опасности».
В настоящее время возросла значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек и девочек-подростков. Профилактика и лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте позволяет снизить риск гинекологических заболеваний будущей женщине-матери. А это – стабильность демографии и генофонд нации.
Показаниями для обращения к детскому гинекологу являются скрининговые осмотры при поступлении в детские дошкольные учреждения, при поступлении в школу, в возрасте 11-12 и 14-15 лет и ежегодно с 15-18 лет с письменного согласия законных представителей в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Репродуктивное здоровье формируется не в период полового созревания или начала половых отношений, а формируется еще в утробе матери, поэтому охрана здоровья беременной женщины и новорожденной девочки является приоритетным направлением и совершенствуется акушер-гинекологами и детскими гинекологами.
Социальные проблемы, урбанизация, ухудшение экологической обстановки, бесконтрольное применение лекарственных веществ, антибиотиков, употребление модифицированных продуктов, «фас-фуд», рост наследственной и генетической патологии, хронические, соматические, и эндокринные заболевания, дефицит массы тела у худеющих девочек, ведут к нарушению становления менструальной функции, задержке полового развития у современных девочек-подростков.
Нарушенный культ семейных ценностей стимулирует девочек-подростков, к более раннему началу половой жизни. Все перечисленные факты влияют на становление репродуктивной системы девочки, на состояние местного иммунитета половых путей, на функционирование яичников, выработку защитных лактобактерий.
Половая зрелость у девочек индивидуальна от 9-10 лет до 15 лет. Этот период справедливо считается трудным, требуется немало времени, чтобы разобраться в перестройке собственного организма, в чем девочке может помочь детский гинеколог.
Новорожденная девочка обладает всеми женскими половыми органами: лобок, большие и малые половые губы, клитор, влагалище, матка, маточные трубы, яичники, у входа во влагалище есть складка слизистой – девственная плева-гимен, с отверстиями для будущих месячных, которые начинаются в 12-14лет.И в этот период времени девочке потребуется помощь детского гинеколога, чтобы объяснить беспричинное изменение самочувствия, утомляемости, слабости, возбудимости, приступов уныния, головокружения, головных болей, болей внизу живота, тошноту, а также как правильно соблюдать личную гигиену половых органов, чтобы избежать заболеваний – вульвовагинитов, на которые в структуре гинекологической патологии детского возраста приходится до 60-70%. Вульвовагиниты рассматривают как реакцию организма девочки на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.
Своевременное, полноценное, бережное и обоснованное лечение, профилактические мероприятия позволяют снизить риск развития гинекологических заболеваний у девочек и способствуют укреплению репродуктивного здоровья будущей женщине-матери.
Встреча с детским гинекологом поможет девочкам овладеть общими принципами личной гигиены:
На сегодняшний день становление репродуктивной системы и формирование собственной микрофлоры у девочек сопровождается ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, что способствует развитию заболеваний, передающихся половым путем. Средний возраст сексуального дебюта составляет 15-16 лет, причем 30% детей начинают половую жизнь до 15 лет, и это опять та причина, по которой необходимо обратиться к детскому гинекологу.
Все урогенитальные заболевания у девочек делят на инфекционные: неспецифические (бактериальный вагиноз, бактериальный вульвовагинит) и специфические (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз, генитальный туберкулез, вирусный вульвовагинит, вирус герпеса 1/2типа, цитомегаловирус, папилломавирус.); неинфекционные:( инородные тела влагалища, глистная инвазия, энтеробиоз, онанизм, изменение реактивности организма, дисбактериозы).
Все заболевания выявляются с помощью ряда методик: вагиноскопии, влагалищной Рн метрии, аминотеста, микроскопии нативного мазка, мазка окрашенного по Граму, посева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализа кала на яйца глистов, на энтеробиоз, определение возбудителей методом полимеразной цепной реакции. Забор материала осуществляется из уретры, влагалища, прямой кишки, у девочек живущих половой жизнью из цервикального канала.
Новорожденная девочка защищена эстрогенами матери, эпителий ее влагалища имеет около 40 слоев, Рн среды-4,5, а через 3 недели слизистая истончается, становится ранимой, механизм самоочищения влагалища исчезает на весь период гормонального покоя (период детства 7-8 лет).
К пубертатному периоду у девочки увеличиваются большие половые губы, вытягиваются малые, влагалище заселяется лактобациллам и и Рн среды из нейтральной переходит в кислую.
Самой частой локализацией воспалительного процесса у девочки от 1-8 лет является вульва и влагалище — 65% от всех заболеваний половых органов, потому что в этот период их слизистые нежные, рыхлые и легко ранимые. Для ранней диагностики вульвовагинитов необходима консультация детского гинеколога, так как отсутствие оказания экстренной помощи при этой патологии ведет к быстрой хронизации процесса, а своевременное лечение- залог полноценного развития репродуктивной системы девочки.
Всем подросткам девочкам и мальчикам должна быть доступна информация об инфекциях, передающихся половым путем и рациональном применении средств контрацепции Все вопросы доступно и легко можно обсудить с детским гинекологом.
Урогенитальные трихомонады поражают слизистые уретры, вульвы, влагалища и шейки матки девочки вызывая острую симптоматику заболевания, ведущую к восходящей инфекции мочевых путей, циститу, парауретриту, хронизация процесса ведет к развитию полипов цервикального канала, лейкоплакии и развитию папилломовирусной инфекции.
Воспалительные заболевания часто поддерживаются условно-патогенными уреоплазмами, в результате их активации при ослабленном иммунном и гормональном статусе, вызывая поражения шейки матки, цервикальные эктопии.
У девочек пубертатного возраста урогенитальные микоплазмы выявляются у подростков живущих половой жизнью 64% и у 36% без половых контактов. Течение микоплазмоза у девочек-подростков бессимптомное, клинически стертое и представляется уретральным синдромом (гиперемией вульварного кольца, зудом вульвы, скудными слизистыми выделениями из половых путей, и острой выраженностью клинических симптомов у младшей возрастной группы.
Удельный вес хламидиоза среди девочек-подростков составляет 13-80%, и до 40% девочек переносят скрытую форму. Выявление детского хламидиоза часто бывает малоэффективным, и в более старшем возрасте развиваются, осложнения, ведущие к возникновению хронических воспалительных заболеваний и системной болезни Рейтер — сочетающей артрит, уретрит коньюктивит, острый перигепатит, узловую эритему. Течение заболевания хроническое, склонное к рецидиву, медленно протекающее, нарушающее микроциркуляцию и ведущее к рубцеванию в м/тазу, развитию сальпингитов, сальпингоофоритов, а спаечный процесс в м/тазу ведет к трубному бесплодию, эктопической беременности, преждевременным родам, ранним абортам, выкидышам, замершим беременностям, дисплазии ш/матки.
Заражение происходит — во время беременности, в родах, половым и бытовым путем, инкубационный период составляет 30 дней.
Риск перинатального инфицирования составляет 56-70%, плод заражается во время беременности или в родах, поражая коньюктиву глаз, носослезный канал, дыхательные пути и половые органы девочки. Поэтому, если у матери до беременности или во время беременности, или в родах был хламидиоз такую новорожденную девочку нужно показать детскому гинекологу. У девочки инфекция локализуется в наружных половых органах, влагалище, мочеиспускательном канале и может сопровождаться дизурией, зудом в области вульвы и является причиной развития синехий м/половых губ, рубцеванию влагалища, что требует срочной консультации детского гинеколога. Залогом успешного лечения хламидиоза у девочек является ликвидация семейного очага инфекции, так как одним из способов заражения девочек является бытовой, требующий лечения всех членов семьи.
Нарушение репродуктивной функции характерны для девочек — подростков с дефицитом или избытком массы тела, задержкой или опережением роста, поэтому обследование и лечение должно быть комплексным и индивидуальным, и должно привести к формированию нормального двух фазного менструального цикла. Избыточное оволосение тела по мужскому типу, повышение сальности кожи, угревая сыпь, себорея, гипертрихоз при неизмененном менструальном цикле встречается у девочек с патологией печени, нарушением функции щитовидной железы, ожирением, сахарным диабетом, нервной анорексией на фоне дефицита витаминов, минералов, микроэлементов, хронических заболеваниях почек, надпочечников и дыхательных путей. Во всех этих случаях необходимо консультация детского гинеколога.
Часто причиной прекращения месячных являются психоэмоциональные стрессы, вирусные инфекции, повышение физических нагрузок. Значительные потери массы тела у девочек-подростков вызывают отсутствие месячных, приводящий к анорексии, булемии, требующий лечения и обязательной консультации детского гинеколога.
Оказание медицинской и профилактической помощи девочкам и девочкам – подросткам может оказать акушер-гинеколог, ЕВИЧ АННА АЛЕКСЕЕВНА (30 лет работы в роддоме, 10 лет работы в женской консультации и центре оказания гинекологической помощи девочкам и девочкам –подросткам от 0 до 18 лет), наставник молодых специалистов по детской гинекологии.
Медицинский центр «МАЯК ЗДОРОВЬЯ» по адресу Минск, ул.Туровского, 14.
Телефон 7289