что делают при внематочной беременности на ранних сроках в больнице
Как проводится операция по удалению внематочной беременности
Внематочная беременность является довольно опасной патологией, при которой эмбрион прикрепляется не в матке, как это заложено природой, а в маточнх трубах или в брюшной полости.
Патология расположения плода может проявить себя:
Внематочная беременность: операция и как она проходит
Такого рода хирургическое вмешательство производится с использованием хирургических инструментом высокой точности. Возможности современной медицины позволяют сохранить трубу после извлечения плода. При наличии проблем с проходимостью труб, операция по удалению внематочной беременности позволяет выполнить одновременно и реконструктивное вмешательство.
Обратите внимание на то, что сейчас не является окончательным приговором внематочная беременность. Сколько длится операция в каждом конкретном случае, ответить непросто, здесь многое зависит от общего состояния здоровья пациентки. В ходе хирургического вмешательства делается небольшой или классический разрез брюшной полости, через который происходит извлечение плода из организма. После этого повреждения зашиваются. Когда на ранних сроках обнаружилась внематочная беременность, последствия операции будут незначительными. Данная патология опасна тем, что при ее возникновении, симптомы проявляются довольно редко, они настолько незначительны, что женщина, не подозревающая о своей беременности, может просто не обратить на них внимание. Именно поэтому, при возникновении малейших подозрений, необходимо тут же обращаться за квалифицированной медицинской помощью, ведь это может быть скрытая внематочная беременность. Операция, цена которой может варьироваться, проводится довольно быстро и на начальных сроках будет достаточно лишь незначительного хирургического вмешательства, поэтому не следует откладывать поход к гинекологу.
Послеоперационный период характеризуется прохождением терапии, направленной на восстановление организма и предупреждение всевозможных осложнений. В это время пациентке необходимо наблюдаться у своего лечащего врача и регулярно проходить обследования.
Внематочная беременность: что делать?
Внематочная беременность: что делать?
Резекция яичника
Операция проводится в случаях, когда диагностирована внематочная беременность на яичнике. В таком случае показано удаление его части вместе с оплодотворенной яйцеклеткой.
Удаление маточной трубы
Как проходит операция
В случаях, когда диагностирована внематочная беременность, врачи рекомендуют принимать решение об операции и действовать незамедлительно, поскольку промедление в этом случае может грозить серьезными осложнениями.
Тем не менее, любому оперативному лечению предшествует детальная диагностика, на основании которой врач делает вывод о необходимости хирургического вмешательства, после чего планируется операция и проводится подготовка к ней.
Подготовка к операции заключается в ряде лабораторных исследований, которые укажут на общее состояние организма, а также помогут анестезиологам подобрать необходимое пособие для наркоза и скорректировать терапию в послеоперационном периоде. Также в случае скрытых воспалительных процессов или инфекционных заболеваний в острой фазе, анализы укажут на то, что в настоящее время операцию безопаснее перенести на более поздний срок, назначив необходимую терапию.
В распоряжении хирургов-гинекологов «Медгарда» есть все необходимое для профессиональной и бережной помощи. В большинстве случаев, операции проводятся лапароскопически, то есть без больших разрезов, но через три прокола в передней брюшной стенки от 0,5 до 1,5 см в длину. Это не только обеспечивает хороший косметический эффект, но также способствует лучшей заживляемости и восстановлению организма.
Операция проводится в утренние часы. После нее пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним присматривают врачи и медицинские сестры отделения. При стабилизации состояния пациента переводят в палату дневного стационара, откуда к вечеру текущего дня уже можно идти домой.
Послеоперационный прием лечащего врача назначается на следующее утро. При этом пациент остается на связи с врачом.
«Удаление одной из труб бывает необходимо»: гинеколог о внематочной беременности
По статистике каждая 50-я беременность — внематочная. Проблема не такая уж и редкая, и последствия бывают серьезными, вплоть до летального исхода. Женщина может не замечать симптомов, а тесты из аптеки порой врут, поэтому важно отслеживать некоторые моменты своего состояния. Какие? Рассказывает врач акушер-гинеколог Анастасия Поборцева.
Эмбрион может закрепиться в маточной трубе, на яичнике и не только
— Давайте начнем с того, как начинается правильная беременность?
— Встреча гамет сперматозоида и яйцеклетки происходит за пределами матки, обычно — в маточной трубе. Далее эмбрион (плодное яйцо) поступает в матку и закрепляется внутри нее. Делать это он может лишь на определенной стадии своего развития. И если данный период развития по каким-то причинам приходится на время, когда эмбрион еще не оказался в матке, к сожалению, плодное яйцо закрепляется там, где находится. Помимо маточной трубы, это может оказаться яичник, брюшная полость или рудиментарный рог (при пороках развития матки).
— Каковы причины?
— Большинство случаев происходит в маточной трубе, поэтому иногда это называют трубной беременностью. Давайте разбираться последовательно.
Маточная труба перестальтирует, то есть сокращается, и перемещает таким образом эмбрион к матке. Помогают этому процессу ворсинки на внутренних стенках труб, они подталкивают плодное яйцо в нужном направлении. Если имеется воспалительный процесс, инфекция, рубец (например, от операции) или врожденный дефект маточной трубы, перильстатика нарушается (сокращение происходит не в ту сторону, ослабевает или прекращается совсем). А тем временем эмбрион развивается в своем темпе, в нужное время не попадает в матку и обосновывается в трубе.
Закрепление эмбриона на яичнике, в добавочном роге матки или брюшной полости — редкие явления, но они случаются из-за определенных патологий и сбоя в работе репродуктивной системы.
Тесты на беременность не всегда достоверны
— При такой беременности тесты из аптеки показывают положительный результат или нет?
— Тест на беременность в данной ситуации может показывать отрицательный результат. Поскольку он реагирует на концентрацию гормона ХГЧ (хорионический гонадотропиин), который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона — уже на 6-8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Но его концентрация при внематочной беременности намного ниже, чем при обычной беременности.
Кстати, сегодня существуют не только качественные, но и количественные тесты. Они показывают количество ХГЧ. Но самый достоверный метод — это определение ХГЧ по венозной крови. Поэтому, чтобы убедиться окончательно, лучше сдать этот анализ.
В общем, действительно, женщина может и не знать, что у нее внематочная беременность. Поэтому при любых нарушениях цикла, задержке, ациклических (неменструальных) мажущих кровянистых выделениях и в нестандартной подозрительной ситуации лучше обратиться к гинекологу.
— В чем опасность внематочной беременности?
— Для беременности предназначено только одно место — матка. Если эмбрион будет расти в трубе, в конце концов, стенки не выдержат и произойдет разрыв трубы, что спровоцирует внутрибрюшное кровотечение. Если при этом не будет вовремя оказана медицинская помощь, возможен даже летальный исход.
— Как это определить по состоянию женщины?
— Возможны следующие симптомы:
При удалении одной трубы шансы на повторную беременность малы, но они остаются
— Есть ли методики, помогающие эмбриону проникнуть в матку?
— Внематочная беременность не подлежит сохранению, так как эмбрион уже закрепился в неправильном месте и изменить его положение нельзя. Плодное яйцо обязательно нужно извлечь. Делается это обычно с помощью хирургического вмешательства. Чем раньше женщина обращается за помощью, тем лучше. Лапароскопическая операция по извлечению эмбриона позволяет сохранить трубу и дает возможность повторной беременности.
Если разрыв все-таки произошел, как правило, труба подлежит удалению. Но! Вспоминаем о том, что маточных труб у женщины две. Да, шансы на повторную беременность после операции сильно падают, однако они все-таки остаются.
— Какие женщины в зоне риска?
— В литературе нет указаний на то, что эта проблема может носить наследственный характер. Поэтому к провоцирующим факторам в первую очередь относятся:
— Можно ли себя защитить? Существует ли какая-то профилактика?
— Профилактика одна — бережное отношение к себе и своему здоровью. Начинать нужно еще с правильного полового воспитания подростков. А далее: здоровый образ жизни, регулярные профилактические осмотры, прием недостающих организму витаминов и минералов, лечение острых и хронических заболеваний органов малого таза, достаточный курс реабилитации после оперативных вмешательств и своевременное обращение к гинекологу при возникновении жалоб.
Внематочная беременность
Это заболевание лечат:
Отделение гинекологии
Запись на приём Задать вопрос
Внематочная беременность
Внематочная беременность (международное название – «эктопическая беременность») – это беременность, при которой оплодотворенное плодное яйцо имплантируется (прикрепляется) вне полости матки.
Несмотря на достижения современной медицины, внематочная беременность остается весьма серьезной проблемой, поскольку причины ее развития до настоящего времени не известны. До сих пор акцент в научных трудах и исследованиях посвящен разработке тактики ведения больных с внематочной беременностью, поскольку от качества оказания им медицинской помощи зависит их репродуктивное здоровье и жизнь.
В последние 20 лет отмечается увеличение частоты этого осложнения беременности, что обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, использованием внутриматочных спиралей, нейроэндокринных нарушений и высоким психоэмоциональным напряжением женщин в XXI веке.
При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.
В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.
Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50% наблюдений, в средней части трубы до 40%, в маточной части трубы у 2-3% пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10%. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности. Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3% случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4% случаев. При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки. Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.
К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9% случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1%) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.
Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.
Причины и факторы риска развития внематочной беременности:
На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.
Клинические проявления и симптомы
В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.
Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.
Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.
Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки:
Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.
Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.
У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.
Диагностика внематочной беременности
При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена. Следует ориентироваться на данные анамнеза (перенесенные заболевания, задержка менструации и т.п.), принимая во внимание факторы риска.
Наибольшие данные врачу удается получить при влагалищном исследовании. Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями имеет УЗИ. Наиболее достоверным ультразвуковым критерием внематочной беременности является обнаружение расположенного вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом: визуализируется сердечная деятельность, а при сроке более 7 недель – его двигательная активность. Однако частота подобных клинических ситуаций составляет не более 8%. Проведение прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления под контролем УЗИ при подозрении на прервавшуюся беременность повышает эффективность исследования в 1,5-2 раза, позволяя своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.
Внематочную беременность следует отличать от: прогрессирующей маточной беременностью малого срока; угрожающего и начавшегося аборта; кисты желтого тела с кровоизлиянием; апоплексии яичника; воспаления придатков матки; дисфункционального маточного кровотечения; перекрута ножки придаткового образования; нарушения кровообращения в узле миомы; острого аппендицита, перитонита.
Лечение внематочной беременности
Основным методом лечения внематочной беременности является хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире лапароскопия при лечении больных с внематочной беременностью стала методом выбора в большинстве случаев. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазе, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации врача-эндоскописта.
Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции.
К таковым относятся:
Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Требуется медицинская помощь?
Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83
Все о внематочной беременности
Определить внематочную (эктопическую) беременность достаточно сложно. Для этого нужно внимательно следить за самочувствием и поведением организма. Даже квалифицированные врачи не всегда могут на ранних стадиях определить данную проблему.
Помогает ли тест?
Важно понимать, что стандартные тесты дают положительные результаты при внематочной беременности, поскольку уровень хорионического гонадотропина повышен. В связи с этим, если вы видите 2 полоски, следует сразу же стать на учет к врачу, который будет в динамике наблюдать за тем, как развивается плод.
В некоторых случаях тест дает возможность выявить внематочную беременность. Так, если есть 2 полоски, но одна из них не слишком выражена, то это может свидетельствовать о том, что гонадотропин повышен, но не сильно. При этом повторное прохождение теста может показать отрицательный результат. В данной ситуации также необходимо безотлагательно обратиться в женскую консультацию.
Еще несколько признаков
Еще один способ выявить проблему – контролировать базальную температуру. Если плод находится вне полости матки, то она, как правило, составляет около 37 градусов. Более высокие значения могут свидетельствовать о развитии воспалительных процессов в женском организме. Также патологию можно выявить по наличию небольшого количества постоянных выделений с кровью.
Как бы там ни было, постановка точного диагноза возможна только после сдачи комплексных анализов и прохождения процедуры УЗИ. Главное – не паниковать заранее. Помните о том, что симптомы могут свидетельствовать о других проблемах, которые квалифицированный врач устранит без вреда для здоровья матери и малыша.
Чем отличается эктопическая беременность от нормальной?
Как правило, плодное яйцо формируется за пределами матки из-за патологии и нарушения функционирования фаллопиевых труб. Это может происходить по таким причинам:
Важно знать: при обычной беременности уровень хорионического гонадотропина каждые двое суток увеличивается в 2 раза. В противном случае существует высокая вероятность того, что плод закрепился на неположенном месте.
Какие действия предпринимает врач при обнаружении проблемы?
Руководствуясь сроком беременности, врач проводит те или иные процедуры. На первых месяцах применяется ультразвуковая диагностика, позволяющая определить место, в котором расположен плод. Однако УЗИ не всегда дает достоверные результаты: сгустки крови на ранней стадии могут напоминать плодное яйцо. При малейших сомнениях назначается лапароскопия:
Если подтверждается факт внематочной беременности, то плод удаляется. Если этого не сделать, последствия для женщины могут быть фатальными.
Удалить плод также можно при помощи специального препарата – метотрексата. В данном случае он перестает развиваться вне матки и рассасывается. Эту методику можно использовать только на ранних стадиях (применяется преимущественно в европейских клиниках).
Реабилитация после удаления плода
После операции женщине необходимо пройти реабилитационный курс, нацеленный на восстановление репродуктивной функции. Здесь, как правило, предусматривается гормональная терапия, а также мониторинг состояния маточных труб и прочих органов (при помощи лапароскопии).
Возможно ли родить ребенка при развитии эмбриона вне полости матки?
Нет, это невозможно. Данная патология несет серьезную опасность для жизни. Как привило, плод развивается в фаллопиевой трубе, но также он может находиться в:
В процессе развития плод увеличивается в размерах. В результате органы начинают сильно растягиваться, что провоцирует разрывы и возникновение внутреннего кровотечения. Нередко это заканчивается летальным исходом. Матка – это единственный орган, который может растягиваться так сильно, чтобы выдержать давление плодного яйца на более поздних стадиях.
На заметку: при выявлении внематочной беременности требуется оперативное хирургическое вмешательство. Врачи удаляют плод, после чего ушивают орган, в котором он развивался.
Несколько уникальных случаев
В медицине зарегистрировано несколько случаев, когда женщины вынашивала плод вне полости матки, в результате чего родились здоровые дети:
В первых двух случаях причиной проблемы стало то, что женщины длительное время не обращались в больницу. Последний случай является более уникальным: неправильное расположение эмбриона было зафиксировано на ранних стадиях, но женщина решила рискнуть и сохранить ребенка. Все 9 месяцев она пробыла в престижной клинике под наблюдением высококвалифицированных врачей.
На заметку: это уникальные случаи, которые отнюдь не являются эталонными. В каждой из описанных ситуаций плод находился в органах, расположенных в брюшине. Если он закрепился в фаллопиевой трубе, то подобное невозможно: этот орган разрывается на 4–8 неделе после зачатия.
Возможно ли решить проблему без операции?
В современной медицине действительно применяются консервативные способы устранения внематочной беременности. Для этого используется препарат метотрексат, о котором мы уже упоминали, а также синтетические гормоны. Но беда в том, что такое лечение допускается только на ранних стадиях, когда еще не произошло разрывов органов. А статистика свидетельствует о том, что зачастую проблема обнаруживается только после начала внутреннего кровотечения.
Если же врачи своевременно обнаружили патологию, тогда консервативная терапия станет идеальным вариантом. Помимо метотрексата, она предусматривает использование таких препаратов:
Эти вещества вводятся внутривенно либо же в маточную трубу через влагалище. Во втором случае делается специальный прокол, и применяются дополнительные меры для контроля процедуры. Это может быть:
Препараты воздействуют на плодное яйцо, разрушая его. Отметим, что метотрексат применяется в минимальных дозировках (1 мг на 1 кг массы тела в сутки). Это обусловлено тем, что в больших количествах он вызывает множество побочных эффектов, среди которых:
Если возникает необходимость использования нескольких доз метотрексата, то вместе с ним применяется еще и фолинат кальция, нивелирующий побочные эффекты данного препарата. Введение фолината кальция осуществляется через сутки после первого использования метотрексата.
Количество инъекций метотрексата зависит от того, насколько быстро уменьшается количество гонадотропина в крови. Введение препарата прекращается после того как уровень этого гормона снижается на 15%.
Противопоказания для применения консервативного лечения
Эффективность при лечении внематочной беременности консервативным методом достигает 96%. Но существует ряд условий, ограничивающих применение данного препарата:
Консервативное лечение данной патологии должно осуществляться под неусыпным контролем врачей. При возникновении резкой боли в области живота и в случае снижении гематокрита необходимо срочно сделать операцию, поскольку это свидетельствует о разрыве труб.
Каковы шансы родить ребенка после эктопической беременности?
Имеется следующая статистика:
Чтобы снизить вероятность бесплодия и обеспечить максимально подходящие условия для развития плода, необходимо пройти курс гормональной терапии. Кроме того, следует применять такие методы:
Не забывайте пользоваться контрацептивами на протяжении полугода после реабилитации. Кроме того, пройдите лапароскопию – это позволит понять, в каком состоянии находятся маточные трубы. Если обследование покажет, что все в норме, то зачатие можно планировать уже к грядущему менструальному циклу.
Как часто врачи ставят неправильный диагноз?
Несмотря на высокую достоверность результатов ультразвукового исследования, полностью исключить неправильную постановку диагноза невозможно. В частности, до 3-х недель не всегда получается определить, что плод развивается вне полости матки. Кроме того, на ранних стадиях проводить данную процедуру не рекомендуется.
Неправильная диагностика возможна не только из-за некомпетентности врача, но и по причине сюрпризов, которые порою преподносит природа. Так, иногда в матке формируется ложное яйцо, в котором отсутствует эмбрион, а определить это сходу невозможно. Как следствие, факт внематочной беременности будет обнаружен только тогда, когда женщина обратится к врачу с жалобой на внезапные боли либо необычные выделения.
На заметку: снизить вероятность ошибки можно путем трансвагинального УЗИ – такое обследование дает максимально точные результаты.
Операционное удаление плода, развивающегося вне полости матки
В современной практике применяется 2 типа операций при эктопической беременности:
В первом случае процедура проводится по такому алгоритму:
При лапароскопии кровопотери минимальны, этот метод считается максимально безопасным.
Что касается лапаротомии, такая операция делается в очень редких случаях, когда существует риск большой потери крови:
В последнем случае операцию необходимо реализовать как можно скорее, иначе может начаться профузное кровотечение и наступить летальный исход. Врач делает надрез в брюшной полости, извлекает матку и плод. Далее конец трубы перекрывается зажимами, после чего она перевязывается.
Виды обследований, позволяющих выявить развитие эмбриона вне полости матки
Во всех случаях проводится обследование на уровень хорионического гонадотропина. При этом проба на количество β-субъединиц этого гормона при изучении состава крови оказывается положительной почти во всех случаях внематочной беременности, тогда как стандартный тест (проба мочи) дает точные результаты только в 50% случаев.
Согласно последним исследованиям, кроме как в β-субъединицах, гонадотропин может быть в модифицированной и интактной форме. В нормальной ситуации уровень интактного гормона составляет 90%, а модифицированного – 10%. Если же говорить о внематочной беременности, то здесь практически 100% гонадотропина является интактным.
Следующая по важности процедура – ультразвуковое обследование – дает возможность понять, что плод развивается нормально, если эмбрион четко виден в матке спустя 7 недель после завершения последней менструации. На этом сроке количество гонадотропина в норме должно составлять порядка 5000–6000 мМЕ/мл. При этом увеличение яичников и матки ни о чем не говорит.
Если УЗИ выполняется с использованием трансвагинального прибора, то определить расположение плода можно на 4–6 дней раньше, чем в случае с трансабдоминальной эхографией. Кроме того, для максимально точной диагностики надо также учитывать клиническую картину болезни.
Еще одна процедура – кульдоцентез – позволяет обнаружить сгустки крови в брюшине. Процедура представляет собой пункцию прямокишечно-маточного углубления, направленную на забор жидкости из этого пространства. Она проводится тогда, когда женщина испытывает сильные боли в нижней части живота. Однако даже в том случае, если такая диагностика не дает положительного результата, полностью исключить внематочную беременность нельзя, поскольку это может свидетельствовать о наличии спаек или о том, что кровь свернулась.
Лапароскопия – ряд действий, нацеленных на проведение визуального осмотра яичников и маточных труб. Эта процедура реализуется в том случае, если есть подозрение на внематочную беременность. Большинство врачей сходятся во мнении, что высоких уровень гонадотропина – это уже достаточно веский аргумент в пользу того, чтобы сделать лапароскопию. Однако существуют противопоказания, при которых такое исследования проводить нельзя:
Если в прошлом делалась операция по выскабливанию плода, то при обследовании обязательно проводится гистологический анализ. Данная процедура дает возможность выявить внутренние кровотечения, свидетельствующие о самопроизвольном аборте, а также обнаружить в эндометрии ткань, лишенную ворсин хориона, что свидетельствует о развитии плода вне полости матки.
Также при изучении мазка можно обнаружить феномен Ариас-Стеллы. Его основные проявления:
Наиболее редкое исследование – реография. Процедура позволяет узнать о кровотоке в различных органах малого таза, тем самым определив их состояние.
Осложнения при эктопической беременности
На ранних стадиях женский организм реагирует нормально на развитие плода вне полости матки. Первые симптомы – боли при половом акте и в брюшной полости – появляются примерно на 4-й неделе. Болезненные ощущения могут возникать в любой части живота – здесь все зависит от того, где именно расположено плодное яйцо. Боль может быть как тупой, так и острой (второй вариант встречается чаще).
Так как при нормальной беременности менструации нет, возникновение выделений на ранней стадии говорит о наличии патологии. Во всех случаях действует одно правило: чем раньше выявить и устранить проблему, тем менее опасными будут последствия. Именно поэтому врачи настаивают на том, чтобы при первых признаках беременности женщина сразу же обращалась в женскую консультацию.
При прерывании эктопической беременности на поздних стадиях нередко возникают серьезные осложнения. Так, может начаться очень сильное кровотечение, которое повлечет за собой геморрагический шок.
Если срок слишком поздний, то может потребоваться оперативное вмешательство хирургов. В первую очередь, чтобы спасти жизнь женщины, врачи останавливают кровотечение. Кровь, скопившуюся в брюшной полости, применяют для компенсации кровопотери. В послеоперационный период нередко возникают такие осложнения:
Если одна из маточных труб остается нетронутой, то вероятность повторной беременности составляет порядка 60%, однако шансы есть, даже если удалены обе трубы. В последнем случае применяется экстракорпоральное оплодотворение, когда используются яйцеклетки из здорового яичника. В остальном беременность протекает в стандартном режиме.
На заметку: Россия занимает 3-е место по смертям, обусловленным осложнениями при эктопической беременности, но в последние годы наблюдается снижение количества летальных исходов.
Как готовиться к повторной беременности после операции?
Несмотря на большое количество осложнений после эктопической беременности, чаще всего повторное зачатие оказывается возможным. Однако есть негласное правило: на всех этапах процесс развития плода должен проходить под контролем квалифицированных врачей.
Главное – не планировать ребенка в ближайшие месяцы после операции. Это связано с тем, что организму требуется некоторое время для восстановления и подготовки.
Особенности планирования повторного зачатия:
После внематочной беременности следует обязательно пройти курс медикаментозного лечения. Как правило, оно предусматривает употребление противовоспалительных препаратов, нормализующих состояние органов малого таза.
Перед зачатием нужно сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование. Очень важно посетить таких врачей:
Ультразвуковое исследование позволит определить патологическое состояние маточных труб. С помощью данной процедуры можно выявить:
Эти отклонения могут быть не только причиной эктопической беременности, но и ее следствием.
Ну и, конечно же, нужно тщательно следить за своим здоровьем:
Какие действия необходимо предпринять при обнаружении внематочной беременности?
Почувствовав боль в брюшной полости, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. При малейших подозрениях на то, что плодное яйцо развивается вне полости матки, врач назначит УЗИ. Если по результатам обследования эктопической беременности и признаков перфорации не будет выявлена, тогда для получения максимально точных данных врач будет на протяжении нескольких дней следить за уровнем хорионического гонадотропина в крови.
Если и это не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии, тогда для определения состояния маточных труб назначается лапароскопия.
Если требуется операционное вмешательство, врачи делают все возможное, чтобы сохранить яйцеводы, поскольку это важнейшее условие для того, чтобы женщина могла забеременеть вновь.
На заметку: современные методы микрососудистой хирургии дают возможность восстановить трубу в том случае, если она повреждена несильно. Кроме того, они позволяют свести к минимуму угрозу перфорации.
На какой неделе можно точно определить область, в которой развивается зародыш?
На ранней стадии даже при проведении ультразвукового исследования бывает сложно определить эктопическую беременность. Как правило, наиболее точные сведения можно получить после 5-й недели. Если же говорить о трансвагинольном исследовании, то в данном случае патология будет видна уже после 4-й недели (этот метод применяется в том случае, если есть сопутствующие симптомы).
Можно ли точно установить причину эктопической беременности?
Даже современная медицина с богатой базой экспериментальных и клинических исследований не может с точностью сказать, что конкретно влияет на расположение плодного яйца. В связи с этим принято ориентироваться на факторы риска, при которых возникает внематочная беременность. Сюда относятся болезни и отклонения, приводящие к анатомическим и функциональным нарушениям в работе внутренних органов и провоцирующие перемещение плодного яйца.
Классификация включает две группы аномалий:
Анатомические аномалии
В группу аномалий, относящихся к анатомическим, входят:
Как правило, в представленных ситуациях происходит спайка маточных труб. В результате этого возникают повреждения, которые приводят к тому, что их функции нарушаются и возникают проблемы при захвате яйцеклетки. А если долгое время использовать внутриматочные контрацептивы, то атрофируются клетки эпителия слизистой оболочки.
Хронический сальпингит (воспаление фаллопиевых труб) считается наиболее частой причиной того, что эмбрион закрепляется вне полости матки. Вероятность эктопической беременности в данном случае повышается более чем в 5 раз. Это обусловлено тем, что сальпингит вызывает такие изменения:
Гормональные аномалии
В данную категорию входят:
К факторам, по поводу которых ученые до сих пор не пришли к консенсусу, относятся:
На заметку: в подавляющем большинстве случаев формирование плода вне полости матки происходит под воздействием нескольких факторов, а не одного. Однако точно определить все причины, по которым возникает данная патология, как правило, невозможно.
Классификация эктопической беременности по месту расположения зародыша и по стадиям
Как мы уже говорили, внематочная беременность является нежизнеспособной (есть исключения, но они очень редкие) и несет опасность для здоровья и жизни матери.
В 95% случаев при наличии данной патологии плод развивается в фаллопиевых трубах. Зародыш развивается до тех пор, пока труба не разрывается из-за высокого давления. Но бывают и другие типы эктопической беременности, встречающиеся гораздо реже:
А вот классификация эктопической беременности по стадиям:
Последние два варианта являются наиболее опасными для жизни матери и могут закончиться смертью.
Напоследок представим несколько редко встречающихся аномалий, при которых развивается внематочная беременность: