что делают подростки у гинеколога

Справка гинеколога для школы

В каком возрасте бывает медосмотр у школьного гинеколога

На что врач обращает внимание в первую очередь:

Что не является главной целью осмотра у школьного гинеколога:

Осмотр гинеколога в школе

Что делает гинеколог в школе, как проходит осмотр у девочек на диспансеризации и другие вопросы волнуют учащихся 7-8-10 классов от 14 лет и старше. Осмотр учащихся старших классов проходит в специально оборудованном классе, медицинском кабинете или в смотровом кабинете прикрепленной к школе поликлиники или женской консультации, где есть возможность осматривать девственниц. Существенным моментом подобных мероприятний является способность проводящей осмотры гинекологом стороны обеспечить девочкам комфортные условия для данной деликатной процедуры, исключающей излишнюю спешку, грубость, отсутствие посторонних лиц.

Этапы проведения медосмотра (общая схема, которая меняется в зависимости от возраста пациентки) стандартно следующие:

Кроме того, школьный гинеколог у девочек после 6-7 класса на диспансеризации обязательно проверяет состояние молочных желез и вторичных половых признаков, в частности, лобковое оволосение. Несоответствие их норме свидетельствует о нарушении полового созревания, чаще связанном с эндокринологическими заболеваниями.

Можно ли отказаться от гинеколога на медосмотре в школе?

Основные права и обязанности врачей и пациентов регулирует федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Статья 20 гласит:
«Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи (прим. несовершеннолетнего, не достигшего возраста 15 лет), имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи».

Альтернативный вариант

Сколько это стоит

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено.
Сайт клиники гинекологии обновлен 24.11.2021

Источник

Для начала несколько мифов об обследовании девственниц «по гинекологии»:

Подготовка к осмотру на кресле

⚠ Девушке не стоит без особой необходимости идти к врачу во время месячных, так как это помешает специалисту полноценно осмотреть ее и получить необходимую информацию. Исключением может быть если месячные сопровождаются неприятными симптомами, очень обильные или длительные, пришли раньше или позже срока. В данном случае посещение врача должно быть обязательным. В других ситуациях идти к гинекологу лучше спустя 2-5 дней после окончания месячных.

⚠ Перед тем, как отправиться в клинику, нужно принять душ и надеть свежее нижнее белье. В то же время активно подмываться не нужно, иначе врач не сможет оценить состояние вагинальной микрофлоры. Категорически не следует перед обследованием спринцеваться, также как и использовать специальные интимные духи или туалетную воду.

⚠ За сутки или двое до похода к врачу нужно отказаться от использования лечебных свечей или спреев. Если было лечение антибиотиками, то посетить врача можно будет спустя 7-10 дней после окончания курса.

⚠ Что касается бритья волос в промежности, то эта процедура не является обязательной. Однако всем известно, что короткая стрижка или эпиляция зоны глубокого бикини обеспечивает более лучшее поддержание чистоты в этой области. Перед входом в смотровой кабинет очень важно опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник, так как гинеколог проверяет девственниц через задний проход.

Как проходит осмотр девственницы у гинеколога

Девственница на приеме у гинеколога, особенно в первый раз, вполне закономерно может испытывать определенный психологический дискомфорт. Ведь все неизвестное вызывает страх, особенно если это касается такой деликатной ситуации. Чаще всего молодых пациенток интересуют следующие вопросы, например, как гинеколог осматривает девственницу, что делает, как берут мазок и может ли доктор определить, что я уже «не девочка»? Попробуем рассказать обо всех этих нюансах.

Проверка девственницы гинекологом на медосмотре проходит примерно по тому же алгоритму, что и остальных женщин. По иному осуществляется лишь осмотр на гинекологическом кресле. В целом врачебное обследование состоит из нескольких последовательных шагов.

☛ Собеседование.

☛ Общий статус.

Как правило: заключается в ознакомление с типом телосложения, распределение подкожной жировой клетчатки, характером и степенью оволосения и его соответствия возрастной норме. Может проводиться измерение роста и веса, осмотр молочных желез и щитовидки.

☛ Осмотр наружных половых органов.

☛ Осмотр зеркалом.

Не проводится. В случае крайней необходимости для обследования девственницы применяются специальные, «детские», гинекологические зеркала, позволяющие проникнуть через отверстие в плеве без ее повреждения.

☛ Внутреннее исследование.

При наличии у девушки неповрежденной девственной плевы влагалищное исследование исключается и осмотр девственницы проводится пальцевым методом через прямую кишку. Врач аккуратно вводит указательный палец в задний проход и ощупывает прилегающие к ее стенке матку и придатки. Другой рукой гинеколог пальпирует низ живота. Процедура эта совершенно безболезненна, хотя в первый раз может показаться несколько неприятной. Не волнуйтесь, наши специалисты проведут ректальный осмотр максимально бережно.

Анализ у девственниц

Может ли девственница идти к гинекологу без родителей и с какого возраста

Несовершеннолетний гражданин (девочка) может посетить гинеколога без сопровождения родителей, если ей исполнилось 15 лет. Об этом можно прочитать в 48 пункте приказа от 21 декабря 2012 года № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

А вообще права детей в России можно узнать, если прочитать Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.» В частности, в статье 54 части 2 («Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья») сказано, что несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет. «имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом.»

То есть, если пациентку смотрит гинеколог в 14 лет и она не девственница, эти сведения могут стать известны законным предствителям, например, родителям. Но если гинеколог сказал, что я девственница, но мне 15, то эта информация составляет врачебную тайне и не должна быть разглашена иным лицам.

«Клиника гинекологии» Адрес: г. Москва, Кутузовский пр-т, 35 Телефон: +7 495 749-49-97

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено.
Сайт клиники гинекологии обновлен 24.11.2021

Источник

Подростковый гинеколог

Гинекология – это отрасль медицины, касающаяся здоровья женской репродуктивной системы (влагалища, матки и яичников) и молочных желез. Вне медицины этот термин означает «наука о женщинах». Соответственно, гинеколог – врач, который наблюдает за состоянием женской половой системы, наличием возможных заболеваний половых органов, их своевременным лечением и занимается профилактикой развития различных осложнений.

Здоровье женской репродуктивной системы во многом зависит от ее состояния в детском и подростковом периоде. Уровень гинекологических заболеваний среди девочек постоянно растет. Не на все вопросы родителей, связанные с женскими половыми органами и особенностями развития, может ответить педиатр. Врачи всех специальностей сталкиваются с необходимостью решать специфические вопросы профилактики нарушений репродуктивной функции женщины задолго до наступления половой зрелости. Здесь на помощь приходит детский гинеколог.

Особенности работы детского гинеколога

Профилактические осмотры девочек гинекологом предусмотрены в 3 года, 6 и 14 лет, с 15 лет ежегодно. Маленькие девочки на прием приходят с мамой. Подростки могут посещать гинеколога самостоятельно, но с письменного согласия законного представителя ребенка. С 16 лет такое согласие не требуется. В этом возрасте девушка сама дает письменное согласие на проведение гинекологического осмотра. Что касается предоставления информации о здоровье юной пациентки, если девочке менее 15 лет, то врач матери предоставляет полную информацию, а после 15 лет должно учитываться мнение девочки, насколько она хочет информировать мать о своем состоянии.

Целью гинекологического обследования является определение как физиологического, так и патологического состояния гениталий в разные возрастные периоды. Как и прием у любого специалиста все начинается с опроса (сбора анамнеза). Гинеколог подробно расспрашивает маму об особенностях здоровья не только ребенка, но и ее самой, о том как протекала беременность и роды, какие особенности развития были у нее. Для гинеколога важно знать с каким весом родилась девочка, чем болела, в каких условиях проживает, как осуществляются гигиенические процедуры. Конечно не каждый подросток может ответить на все подобные вопросы. Поэтому присутствие матери даже со взрослыми девочками крайне желательно.

При осмотре детский гинеколог оценивает внешний вид, массу тела, рост, степень полового развития, обращает внимание на кожу, характер оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез. Степень полового развития выражается специальной формулой МаРАхМе, где Ма – молочные железы, Р – лобковое оволосение, Ах – подмышечное оволосение, Ме – возраст менархе. Например, формула Ма2Ах2Р2Ме1 – умеренное подмышечное и лобковое оволосение, молочные железы конусообразные с плоским соском, были первые месячные. Такая формула может соответствовать возрасту 12-13 лет. Тогда гинеколог напишет в заключении, что половое развитие соответствует возрасту. А если такая формула у девочки 10 лет, то это уже преждевременное половое развитие, и это повод для углубленного обследования.

После осмотра гинеколог производит пальпацию живота и специальное гинекологическое исследование, которое проводят на гинекологическом кресле или пеленальном столе. Гинеколог оценивает характер оволосения (по мужскому или женскому типу), строение наружных половых органов, девственной плевы. Он может взять мазки специальными катетерами, ложечкой Фолькмана. После проводит ректоабдоминальное исследование: пальпация органов малого таза через задний проход и переднюю брюшную стенку. С помощью специальных зеркал может быть проведен осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки. Девочки часто переживают из-за предстоящего гинекологического осмотра, стесняются и боятся возможных болезненных манипуляций. Поэтому очень важно, чтобы такой визит был подготовлен заранее. Полезно девочке знать, что мама тоже регулярно посещает гинеколога. Хорошо, если мама иногда будет брать ребенка с собой на гинекологический прием, покажет на личном примере, что это не страшно, объяснит, как важно для будущей женщины и мамы регулярные посещения такого врача.

Состояния, требующие обязательного посещения гинеколога

Ниже представлены самые частые жалобы девочек-подростков:

Что лечат подростковые врачи-гинекологи

Гинекологические проблемы могут возникать в любом возрасте от рождения до совершеннолетия:

Врожденные аномалии репродуктивной системы

К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий и задержку развития правильно сформированных половых органов (инфантилизм). Они возникают во внутриутробном периоде, связаны с генетическими причинами или воздействием повреждающих факторов (медикаменты, радиация, инфекция).

Атрезия девственной плевы, нередкое нарушение строения, представляет собой сплошную девственную плеву, не имеющую отверстия. Агенезия влагалища – полное отсутствие влагалища. При подобных нарушениях менструальная кровь, не имея оттока, постепенно заполняет матку и маточные трубы, что вызывает сильные боли. Такая патология обычно диагностируется только в подростковом периоде, когда появляются боли в животе, отсутствуют месячные, половое развитие соответствует возрасту. Синдром Рокитанского-Кюстера – матка и влагалище практически отсутствуют. Нередко встречаются пороки развития матки:

Подобные заболевания нарушают не только фертильность, но и значительно снижают качество жизни девочки в будущем. Многие проблемы можно решить при своевременной диагностике с помощью реконструктивных операций. Поэтому так важен профилактический плановый осмотр детского гинеколога.

Нарушение полового развития

К нарушениям полового развития относят преждевременное половое развитие и задержку полового развития. Физиологический процесс полового развития протекает в определенной, генетически закодированной последовательности, начинаясь с адренархе (активация коры надпочечников) в 6-9 лет и заканчиваясь к 16-17 годам.

Нарушения полового созревания девочек заключаются в изменении сроков появления менструаций, времени и последовательности развития вторичных половых признаков. О преждевременном половом развитии говорят, когда появляются вторичные половые признаки до 8 лет. Чаще всего встречаются неполные формы ППР. Изолированное телархе – увеличение молочных желез, это состояние имеет два возрастных пика: в первые два года жизни ребенка и в период с 6 до 8 лет.

Изолированное адренархе/пубархе появление лобкового или подмышечного оволосения до 8 лет, чаще встречается у девочек с ожирением. Изолированное менархе – появление кровотечения из половых органов без признаков полового созревания. Чаще всего бывает связано с воспалением, овариальными кистами. Неполные формы ППР в большинстве случаев бывают вариантом нормы, но требуют детального обследования у детского гинеколога.

Под задержкой полового развития понимают замедленное, полное или частичное отсутствие признаков полового созревания у девочек старше 15 лет. Часто такая патология связана с поражением гипоталамо-гипофизарной области в результате влияний инфекций, интоксикаций, травм, опухолей или снижением гормональной функции яичников, вызванных поражением фолликулярного аппарата при операциях на яичниках, инфекциях (паротит, корь).

Последнее время часто по причине задержки полового развития обращаются девочки с дефицитом массы тела. В периоде полового созревания быстрая потеря массы тела за счет жировой ткани вызывает развитие аменореи (прекращаются менструации или не начинаются вовсе). Прекращается развитие молочных желез, скуднеет половое оволосение, уменьшаются размеры матки.

Задержка полового развития может не быть проявлением какой-либо патологии, а носить наследственный характер. Есть семьи, в которых половое развитие девочек начиналось позже 15 лет, но протекало дальше без нарушений. Но все подобные ситуации требуют обязательной консультации детского гинеколога.

Воспалительные заболевания женских половых органов у девочек

Вульвовагинит – воспаление влагалища и вульвы, вызванное различными специфическими и неспецифическими инфекционными агентами, а также другими факторами (травматическими, аллергическими и др.). Чаще всего страдают девочки до начала полового созревания. Это связано с тем, что под воздействием достаточного уровня женских половых гормонов, который увеличивается начиная с пубертатного периода, во влагалище, благодаря лактобактериям, формируется особая среда, способная защитить от воздействия патогенов. У маленьких девочек такого механизма защиты нет. Влагалище имеет обильную складчатость, реакция внутренней среды нейтральная или щелочная, флора смешанная, большие вестибулярные железы малодифференцированы, секреция их отсутствует.

Воспаление гениталий у девочек может начинаться как неинфекционное, асептическое. Часто причиной является инородное тело, которое находится во влагалище. Это могут быть мелкие предметы (бусины, пуговки), гельминты. Девочки, страдающие аллергией, как правило, имеют периодические обострения вульвовагинита. Но инфекционные факторы находятся на первом месте. В большинстве случаев родители не могут справиться с подобными проявлениями воспаления, несмотря на тщательный гигиенический уход. Очень важно научить сначала маму, а потом и саму девочку правильной интимной гигиене. Молодая мама, ухаживая за малышкой, должна обращать внимание на состояние ее половых органов, при возникновении проблем посещать детского гинеколога.

Довольно распространенное заболевание у девочек 2-5 лет – синехии малых половых губ. Данное заболевание образуется на почве интенсивного слущивания эпителия малых половых губ, которое может происходить при атопическом вульвите и вульвовагините вследствие воздействия тесной или грубой одежды. В процессе заживления эпителий малых половых губ срастается, образуя эпителиальный мостик, закрывающий вульву, вход во влагалище и наружное отверстие уретры. При этом может быть затруднено мочеиспускание. Лечение заключается в разделении синехий. Предварительно проводится лечение эстрогенами: места сращения ежедневно смазывают кремами, содержащими эстриол, и после разделения синехий – еще в течение недели.

Гинекологическая помощь подросткам и контрацепция

Пожалуй самым проблематичным для детского гинеколога является работа с подростками, начавшими половую жизнь. Здесь особенности психики подростков и воспитания в семье, которые не позволяют девочке иметь доверительные отношения с родителями, и отсутствие в обществе четких моральных принципов, недостаточная ориентация на семейные ценности. Сексуальная активность молодежи растет, а возраст начала отношений снижается. Подросткам свойственны случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах контрацепции и профилактики ИППП. Противоречия, возникающие в результате взаимодействия врача, девочки, ее родителей, правоохранительных органов и даже администрации лечебного учреждения, различных социальных служб, мешают достичь взаимопонимания и доверия подростка и детского гинеколога, особенно это касается юных беременных.

Девочек подросткового возраста чаще всего беспокоят два вопроса – бели и месячные. Даже если девочка не живет половой жизнью, то она себе часто задает вопрос: “Нормальные ли у меня выделения, может это болезнь?” В детском возрасте выделений из влагалища нет. Чем старше становится девочка, тем более обильные появляются выделения. Они носят разный характер: то слизистые, то белые густые. Это нормально, но об этом можно поговорить с детским гинекологом. При обычном осмотре, даже без забора мазка, гинеколог может разрешить все сомнения. А если есть у подростка половые отношения, то тут без гинеколога не обойтись. Осмотр конечно не самая приятная процедура, но и не такая ужасная, как себе это представляют девочки. Менструации в подростковом периоде чаще всего нерегулярные, нередко болезненные, могут сопровождаться ухудшением общего состояния.

Многие мамы и бабушки искренне полагают, что это нормально, что надо потерпеть, никакое лечение не требуется, потому что у них тоже так было. Разобраться в том, насколько все нормально, нет ли серьезных заболеваний, помочь девочке спокойно переносить критические дни поможет детский гинеколог.

Важно для юной пациентки получить вовремя элементарные знания об инфекциях передаваемых половым путем, способах защиты, методах ранней диагностики.

Конечно ранние половые отношения, наступившие до момента завершения полового созревания, крайне негативно влияют на репродуктивное здоровье в будущем. Особенно это касается нежелательной беременности. Существуют различные методы контрацепции гормональные и негормональные. Врач подбирает контрацепцию с учетом возраста, здоровья пациентки, длительности периода, в течение которого она нужна, стоимости, необходимости защиты от ИППП, с учетом побочных действий методов.

Для большинства подростков оптимальным методом контрацепции является использование презервативов, что может предотвратить инфекции передающиеся половым путем. Но эффективность этого метода не 100%. Дополнительное использование оральных контрацептивов с низким содержанием гормонов повышает надежность метода на много. Девочка может вместе с гинекологом подобрать таблетки, с помощью которых она не только защитит себя от нежелательной беременности, но и решит другие проблемы, например, косметические или связанные с менструальным циклом, болезненными менструациями. Гинеколог расскажет как правильно пользоваться в случае необходимости экстренной контрацепцией, о методах экстренной профилактики инфекций.

Таким образом, детский гинеколог очень важный специалист, который помогает маленьким девочкам и подросткам сохранить женское здоровье и в будущем родить здоровых детей.

Источник

В кабинете у гинеколога: что нужно знать девочке

© Коллаж Chips Journal

Отвечаем на самые важные вопросы

Поход к врачу — всегда стресс, а гинеколог может стать для девочки самым страшным специалистом. Если что-то пойдет не так в первый раз, каждый последующий визит будет даваться непросто. Родители тоже волнуются: будут ли осматривать дочь на кресле, не сделают ли больно? Вместе с Libresse мы подготовили ликбез, как выбрать правильного врача для ребенка, когда показать ему девочку и как ее подготовить.

Когда обращаться к гинекологу?

Женский врач нужен не только в подростковом возрасте. Впервые специалистка осматривает девочку еще в роддоме. Если ничего не беспокоит, малышку рекомендуют отправить на осмотр в 3 года и в 6–7 лет, перед школой. Но гинеколог может потребоваться и раньше — например, если у девочки воспаление вульвы или вагины (эти причины считаются наиболее частыми), синехии или травма половых губ.

Когда начинается половое созревание — появляются волосы в подмышках и на лобке, растет грудь, — осмотр гинеколога также не помешает. Врачи рекомендуют после первой менструации ходить на прием хотя бы раз в год. Можно записываться к гинекологу и внепланово. Постарайтесь донести до ребенка, о каких симптомах можно рассказать родителям (и это вовсе не стыдно!), а врач сможет помочь:

Первая менструация — важное событие в жизни девочки: она наконец стала взрослой. Хорошо, если родители заранее объяснят, что месячные — это абсолютно нормальный процесс, которого не надо стыдиться. Еще до визита к врачу будет здорово рассказать дочке о правилах гигиены во время менструации: регулярное, минимум дважды в день, подмывание специальным средством с молочной кислотой и смена прокладок раз в 2–3 часа. Выбрать прокладки можно вместе — так девочка узнает, что они разделяются по толщине, длине и степени впитываемости.

Прокладки Libresse отлично подойдут для первых менструаций. Мягкая поверхность не будет натирать и не вызовет дискомфорта. А благодаря анатомической форме, риск протечки минимальный: можно смело отвечать у доски и заниматься спортом.

Как выбрать детского гинеколога?

Чтобы первый прием не остался в памяти кошмаром, стоит начать с выбора хорошего врача. Хороший — это не только про диплом, докторскую степень и десяток зарубежных курсов, но и про тактичность и доброжелательность. У взрослых гинекологов все-таки другой профиль: заболевания в детском возрасте проявляются иначе, нормы физиологических параметров тоже отличаются.

Хорошо, если детского гинеколога порекомендуют знакомые. Можно узнать и мнение со стороны, почитав отзывы о враче. Вот как понять, что вы нашли правильного детского гинеколога:

Что сказать девочке перед походом к гинекологу?

Для девочки в 6–7 лет. Помните правило трусиков (ребенка не должны касаться в местах, закрытых нижним бельем)? Объясните дочери, что гинеколог — исключение из правила, а осмотр ее интимной зоны в присутствии родителей — естественная и безболезненная процедура, которой не надо стесняться.

Можно не вдаваться в подробности — достаточно сказать, что в будущем девочка станет женщиной, и за здоровьем хорошо следить уже сейчас, чтобы не заболеть и иметь возможность родить ребенка, когда дочь станет взрослой. Возможно, ей станет любопытно, как все устроено внутри, — самое время рассказать о матке и других анатомических особенностях на игрушке или рисунке, объяснив медицинские названия.

Для девочки-подростка в 12 лет. В этом возрасте девушка может отправиться к гинекологу одна, но все же в первый раз лучше взять с собой маму или папу. Предупредите девочку, что врач задаст много вопросов, и даже спросит о сексе, — это абсолютно нормально. И обязательно уточнит дату последней менструации (попробуйте записать ее заранее, чтобы не забыть). Если вы отправите ее в кабинет одну, постарайтесь заранее проговорить и другие важные данные: об особенностях родов, операциях и хронических заболеваниях девочки.

Дочь сможет и сама задать врачу вопросы, которые ее волнуют:

Перед визитом к врачу постарайтесь рассказать дочери (не назидательном тоном, а в простом доверителньом разговоре), что в этом нет ничего стыдного: с врачом можно смело говорить о менструации, росте груди и любых ощущениях, связанных с половыми органами, ведь это — ее тело и часть ее жизни. Если дочь все же стесняется говорить о таких вещах, не стыдите ее, подготовиться поможет специальная литература, например книга Элиз Тьебо «Месячные — твое личное приключение!».

Как проходит осмотр

Если у девочки уже есть менструация, прийти на осмотр желательно в середине цикла. Здорово, если вы заранее расскажете дочери, как пройдет осмотр, чтобы просьбы врача не стали для нее шоком.

Большую часть приема гинеколог будет задавать вопросы, чтобы собрать анамнез. Доктор может попросить показать грудь, чтобы оценить развитие молочных желез. Во время осмотра на кресле врач введет в вагину специальное детское гинекологическое зеркало: оно позволит осмотреть внутренние органы, не повредив девственную плеву. Этот процесс абсолютно безболезненный.

А вот взятие мазка на флору и инфекции может быть немного неприятно — зато так гинеколог сможет вовремя выявить болезнь и назначить лечение. Если дочь боится этой процедуры или врач ведет себя грубо — всегда можно отказаться от осмотра.

Детский гинеколог может назначить и другие обследования:

Поход к гинекологу — лишь одна составляющая взросления девочки, ее знакомства с собственным изменившимся телом. Очень важно объяснить, что в ее организме нет «стыдных» и «грязных» процессов и, если что-то беспокоит, можно смело делиться этим с мамой или папой. Libresse поддерживает тренд на открытые разговоры о женском теле и запускает проект #ИсторииVнутриНас. Девушки и женщины вправе знать больше о своем теле и рассказывать реальные истории о нем. Первая менструация и месячные после родов, попытки забеременеть и менопауза — подросшей девочке можно смело рассказать обо всем. А новое видео кампании Libresse призвано вдохновить и поддержать всех женщин — и мам, и их дочерей.

Источник